小兒右斜疝病人的護理

小兒右斜疝病人的護理

護理疾病查房某縣人民醫(yī)院肝膽外科2012年2月13日查房目的為了提高我科護士對小兒斜疝的疾病知識水平，掌握小兒斜疝的臨床表現(xiàn)及護理急救措施，熟悉掌握斜疝的處理原則。了解斜疝的病因及分類，特組織此次護理查房。概念腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出即為腹股溝斜疝，約占腹股溝疝的90％，是最常見的腹外疝。病因在胚胎發(fā)育期，胎兒睪丸位于腹膜后腎臟下方，其下端有睪丸引帶連到陰囊，隨著胎兒生長發(fā)育，睪丸逐漸下降，經(jīng)腹股溝管進入陰囊，緊貼在其前面的腹膜，亦隨之向下延伸成一囊袋，并包繞睪丸稱腹膜鞘狀突。胎兒出生前，緊貼于睪丸的一部分鞘狀突成為睪丸固有鞘膜，余閉鎖萎縮成纖維索帶。如腹膜鞘狀突未閉鎖并與腹腔相通即成為先天性疝囊，腹內(nèi)臟器或組織甚易從殘留的腹膜鞘狀突經(jīng)腹股溝管突出外環(huán)形成斜疝。女性有子宮圓韌帶穿過腹股溝管，因此也有類似的腹膜突起并降入大陰唇，如未閉鎖亦可形成斜疝。此外，先天性發(fā)育不良導致腹股溝管生理掩閉機制缺陷亦是腹股溝斜疝的重要病因之一。臨床表現(xiàn)腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)。最初在長期站立、行走或咳嗽時腫塊沿腹股溝管斜行突向外環(huán)口。以后，腫塊逐漸增大并延伸進入陰囊。腫塊上端狹小，下端寬大，形狀似梨，并似有一柄笠行伸入腹股溝管。腫塊突出時有下墜或輕度酸脹感。檢查時，病人取平臥位，患側髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有沖擊感。常見的疝氣分類1.腹股溝疝及股疝2.臍疝3.腹壁疝4.切口疝臨床資料47床，住院號:74101，姓名：艾克拜爾。麥麥提，男，5歲患者于2012年2月16日10時30分平車推入病房，首測體溫37℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，主訴：“右側腹股溝區(qū)有一可還納包塊5年”查體：精神好，右側腹股溝區(qū)有一可還納性包塊2*3立即通知阿地力大夫，遵醫(yī)囑二級護理，囑患者進普食，抽血檢驗，按時完善相關檢查；2月17日遵醫(yī)囑給予兒科會診，給予患者備皮，準備周一行腹腔鏡下小兒內(nèi)環(huán)口疝關閉術。術前指導已做！臨床資料2月20早8點，遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛皮試，結果呈陰性，術前已通知禁食水?；颊叱科鹁窈?，活潑。于11:20進手術室，在全麻下行小兒內(nèi)環(huán)口疝關閉術。于12:30返回病區(qū)，麻醉已清醒。術后測T:37P:96R:24術后遵醫(yī)囑一級護理，禁食水，平臥位，待麻醉完全清醒后改半臥位。給予抗炎補液治療。切口處輔料爆炸固定完好。正在切腔鏡手術切口腹腔鏡下的鏡頭腹腔鏡手術輔助檢查1.X線提示：未見異常2.B超提示：未見異常；3.心電圖：竇性心率不齊入院宣教介紹病區(qū)環(huán)境，衛(wèi)生制度，陪護制度，探視制度，安全制度，限制探視制度，禁止小孩來院探視，避免發(fā)生院內(nèi)感染，同時告知家屬，不允許戴面紗進入病區(qū)及做乃媽子，告知患者我院開展的優(yōu)質(zhì)基礎護理工作，我們會提供優(yōu)質(zhì)的服務及基礎護理工作，請放心。入院宣教介紹科主任，護士長，責任護士，開水房和食堂，衛(wèi)生間及呼叫器的使用方法。介紹患者的病區(qū)及誘發(fā)因素及術后并發(fā)癥。主要護理診斷P1恐懼（2012.2.20）相關因素：1.知識缺乏2.環(huán)境改變預期目標：1.使患者盡快適應環(huán)境2.病人能有效采取應付恐懼主要護理措施I1.熱情接待患者給患者提供一個舒適安靜的住院環(huán)境I2.為患者講述有關痰病知識I3.向患者說明手術的必要性、麻醉方法、手術的簡要過程、增強手術的信心I4.分散足以令，減輕患者對恐懼的感受O：患者恐懼消失，積極配合治療護理。主要護理診斷P2疼痛（2012.2.20）相關因素：（1）與腸內(nèi)容物不能正常運行或通過障礙有關。（2）與手術創(chuàng)傷有關（3）與滲出液刺激有關主要護理措施預期目標