經(jīng)皮中心靜脈置管術su

經(jīng)皮中心靜脈置管術（PCVC）

基礎與臨床蘇曉利前言自1952年Aubaniac首次介紹鎖骨下靜脈穿刺置管以來，經(jīng)皮中心靜脈置管術（PCVC）應用于臨床已經(jīng)有50多年歷史。穿刺置管進路和方法不斷改進，臨床應用范圍不斷拓展，在重癥病人和圍術期監(jiān)測、輸血輸液和容量治療、長期全腸道外營養(yǎng)、心血管介入治療、惡性腫瘤化療、血液透析和造血干細胞治療中具有不可取代的地位。但PCVC仍有一定的意外和并發(fā)癥，如誤穿動脈、出血、血腫、氣胸、血胸、液胸等。嚴重者可導致心跳驟停和死亡。因此，提高一次試穿成功率、預防意外及并發(fā)癥發(fā)生，提高安全性仍是需要不斷研究和實踐的問題。目錄一、PCVC的途徑二、PCVC常用器械設備和使用方法

經(jīng)上肢外周靜脈中心靜脈置管

經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管

三、常用PCVC解剖學基礎與操作經(jīng)上肢外周靜脈中心靜脈置管鎖骨下靜脈置管術頸內(nèi)靜脈置管術股靜脈穿刺置管術四、PCVC后的使用和護理五、PCVC的安全問題一、PCVC的途徑上肢靜脈遠端貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈近端貴要靜脈頭靜脈肘靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈二、PCVC常用器械設備和使用方法經(jīng)上肢外周靜脈中心靜脈置管經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管經(jīng)上肢外周靜脈中心靜脈置管（PICC）20世紀60年代至70年代臨床推廣應用，置管成功率較低（44%～75%）。后期改用軟導管和近端靜脈置管成功率提高（90%～98%）。因置管成功率較低，器材價格高，80年代后應用較少。最近，由于器材改進，安全性大，長期留置方便病人活動而推薦使用。新生兒推薦使用，安全性大。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈（Peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）主要應用于長期靜脈營養(yǎng)及化療的患者。由于外周靜脈相對細小且不能維持很長時間，經(jīng)常需要同時開放幾根靜脈或反復穿刺。而近心的靜脈較為粗大，給藥時疼痛較少，還可用來抽取血樣。PICC通過前臂貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈置管入上腔靜脈，因其安全、留置時間長，對外周靜脈刺激小等優(yōu)點，現(xiàn)已廣泛應用于SICU中。PICC一次置管成功率高，操作簡單安全，不需局部麻醉，不需縫針，不限制患者臂部活動，病人痛苦時間短，患者還可在家中自行給藥。適應癥主要是須長期靜脈輸液的病人、化療、胃腸外營養(yǎng)（TPN）、刺激外周靜脈的藥物、缺乏外周靜脈通路、家庭病床的病人、早產(chǎn)兒等等PICC置管時間為10～120天,平均60天。其并發(fā)癥主要有置管位置錯誤、穿刺點感染，也有報道少數(shù)病人會發(fā)生骨間前神經(jīng)痛。目前實際應用中，我們已經(jīng)發(fā)覺它的優(yōu)點相當顯著，操作簡單，并發(fā)癥也少，特別在一些化療的病人，唯一有一點就是比較貴，780元的器材費，要比傳統(tǒng)的置管貴一倍還多PICC操作技能改進軟導管應用：硅膠管、聚乙烯導管?？伤毫淹馇侍坠茚槕肑型導引鋼絲引導法置管（Seldinger法）止血帶法提高穿刺置管成功率臂叢阻滯下穿刺置管提高穿刺置管成功率推薦用右側近端貴要靜脈置管時頭偏向穿刺側（右側）腋路臂叢阻滯用于早產(chǎn)嬰兒經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管導引鋼絲外置管法（Seldinger）細針穿刺：損傷小，減少誤穿動脈引起的出血，血腫。置入J型導引鋼絲。外套法置入中心靜脈導管。導引鋼絲外置管法操作步驟檢查，導管灌注鹽水排除空氣抽取鹽水約1ml，保持負壓穿刺確定針尖在靜脈血管中（回血通暢）置入J形導絲并拔出穿刺針破皮針擴張皮膚及皮下組織置入中心靜脈導管確定導管在血管中，觀察病人有無異常表現(xiàn)固定導管，連接液路或肝素帽等。導引鋼絲外置管法示意圖其它方法經(jīng)外鞘內(nèi)置管法導引鋼絲—外鞘置管法可撕開外鞘置管法（PICC）多普勒超聲圖像指導下穿刺置管總穿刺及一次試穿刺成功率高于常規(guī)方法。適用于穿刺置管困難和盲探穿刺失敗者?？赡茉斐蓢乐夭l(fā)癥病人。實用性仍有爭議。三、常用PCVC解剖學基礎與操作

經(jīng)上肢外周靜脈中心靜脈置管頸外靜脈置管術頸內(nèi)靜脈置管術鎖骨下靜脈置管術股靜脈穿刺置管術經(jīng)上肢外周靜脈中心靜脈置管１貴要靜脈應用解剖起自手背靜脈網(wǎng)尺側主干在前臂后內(nèi)側上行肘正中靜脈肱靜脈腋靜脈。貴要靜脈遠端（前臂）有4-8個瓣膜。近端（上臂）有3-7個瓣膜。穿深筋膜上臂部大園肌下緣肱動脈內(nèi)側2.頭靜脈應用解剖起自手背靜脈網(wǎng)橈側主干在前臂外側上行經(jīng)肱二頭肌外側緣，胸大肌、三角肌間溝腋靜脈或鎖骨下靜脈。全長有11個瓣膜(多為雙葉瓣)鎖骨中點外3.腋靜脈應用解剖貴要靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈。長度男:8.35±0.26cm,女:7.89±0.27cm;口徑(男)第一段19.5±0.5mm(男);17.2±0.4mm(女)第二段19.4±0.5mm(男);15.8±0.4mm(女)第三段13.9±0.4mm(男);12.1±0.4mm(女)大園肌下緣第一肋外緣頸外靜脈應用解剖頭部淺靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈、靜脈角或頸內(nèi)靜脈?？趶缴隙?.11±0.12mm中段5.25±0.15mm下段6.29±0.17mm在匯入鎖骨下靜脈上方2.5~5cm有兩對靜脈瓣。下頜角處下行鎖骨中點上方下行頸外靜脈置管術頸內(nèi)靜脈應用解剖頸內(nèi)靜脈走向及特點乙狀竇頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈上腔靜脈.體表投影：耳垂胸鎖關節(jié)外側端連線.頸內(nèi)靜脈下端膨大頸靜脈球下球,其上方或靜脈角附近有靜脈瓣.口徑男:12.8±0.4mm女:12.3±0.4mm頸靜脈孔胸鎖關節(jié)后方頸內(nèi)靜脈置管術頸內(nèi)靜脈周圍解剖關系頸動脈鞘內(nèi)：頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動脈、頸總動脈、迷走神經(jīng)。上段：頸內(nèi)靜脈位于頸內(nèi)動脈的后外側。下段：位于頸總動脈前外側。后方：膈神經(jīng)、甲狀頸干、椎靜脈、鎖骨下動脈、胸導管（左側）內(nèi)側：頸內(nèi)動脈、頸總動脈頸內(nèi)靜脈與鎖骨上緣交叉點至胸鎖關節(jié)內(nèi)側緣距離（cm）左右男3.54±0.78(2.0～4.7)3.45±0.64(2.0～4.4)女3.29±0.65(2.1～4.6)3.32±0.71(2.4～5.0)杜湘柯等，中華放射學雜志1997,31(7):480-1肺尖與鎖骨上緣距離（cm）左右男2.52±0.48(1.7～3.0)2.98±0.23(2.6～3.3)女2.72±0.74(2.0～4.2)2.38±0.82(1.1～3.5)杜湘柯等，中華放射學雜志1997,31(7):480-1鎖骨下靜脈置管術鎖骨下靜脈走向及特點腋靜脈為鎖骨下靜脈→頸內(nèi)靜脈匯合→頭臂靜脈→上腔靜脈鎖骨下靜脈位于鎖骨中點至中內(nèi)1/3段鎖骨的后下方；在鎖骨中、內(nèi)1/3交點處至胸鎖關節(jié)，鎖骨下靜脈呈弓形向上突起于鎖骨之上方。長度男：3.86cm;女：3.63cm口徑男：1.22cm;女：1.08cm鎖骨下靜脈與鎖骨下緣交角:39.99±1.0°第一肋外緣周圍解剖關系前方:鎖骨后方：前斜角肌、膈神經(jīng)、鎖骨下動脈、臂叢、胸膜頂、胸導管（左側）鎖骨下靜脈內(nèi)段位于鎖骨、第一肋和前斜角肌之間。肩部不同位置對鎖骨下靜脈與鎖骨位置關系的影響（尸體解剖研究）肩部正常位:鎖骨下靜脈與鎖骨中1/3段前后重疊輕度放低肩部:增加鎖骨下靜脈與鎖骨重疊范圍抬高肩部:減少鎖骨下靜脈與鎖骨重疊區(qū)TanBK:JTrauma2000,48(1):82-6兒童不同體位對鎖骨下靜脈橫截面影響體位鎖骨下靜脈橫截面(cm2)頭正常位，不抬肩0.39±0.24頭轉向對側90°不抬肩0.31±0.24頭正常位，抬肩0.34±0.21頭轉向對側90°，抬肩0.32±0.23Lickish:JTrauma,2002,53(2):2725鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣，成人長約3~4cm。前面是鎖骨的內(nèi)側緣，在鎖骨中點稍內(nèi)位于鎖骨與第1肋骨之間略向上向內(nèi)呈弓形而稍向內(nèi)下，向前跨過前斜角肌于胸鎖關節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合為無名靜脈，再與內(nèi)側無名靜脈匯合成上腔靜脈。鎖骨下靜脈正位時最高點在鎖骨中點偏內(nèi)。鎖骨下靜脈與胸膜頂?shù)慕馄赎P系胸膜圓頂突起超過第一肋骨水平以上1cm，該處與鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈交界處相距僅5mm，穿刺過深及穿刺針與皮膚呈角太大較易損傷胸膜。肺組織異常膨脹者（肺氣腫、呼吸機使用較高PEEP等）也應慎重。鎖骨下靜脈置管術

穿刺途徑鎖骨上徑路鎖骨下徑路鎖骨下進路鎖骨下靜脈穿刺置管操作發(fā)展Aubaniac（1952），wilson(1962)：鎖骨中點下緣。Morgil(1967):鎖骨中、內(nèi)1/3交點處下緣。Tofield(1969):改進鎖骨下進路鎖骨中點外側下緣。張海波，等（2002）：等第2前肋與鎖骨中線交點。方機，等（2002）鎖骨中點外側0.5～1cm，鎖骨下1～2cm。首選右側穿刺置管（左側可能損傷胸導管，導致乳糜胸。右側鎖骨下靜脈距上腔靜脈較近，頭臂靜脈干與上腔靜脈所成角度大，導管較易進入上腔靜脈。）病人體位：平仰臥、肩后不墊枕，自然頭位或頭稍偏向置管一側（傳統(tǒng)：肩后墊枕、頭偏向對側、頭后仰）進針點：正?；蚱菪停烘i骨中點，下1cm肥胖型：鎖骨中點外側1~2cm,下2cm進針方向：▲指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣與鎖骨夾角后方▲指向胸鎖乳突肌胸骨頭外緣與鎖骨夾角上緣(方機、羅光輝、李忠華等)▲傳統(tǒng)方法：指向胸鎖關節(jié)、胸骨角、胸骨上窩、喉結穿刺技巧：左手拇指壓于進針點，食指輕按于針尖擬刺進鎖骨下靜脈部位的體表投影處。置管體位：頭偏向穿刺一側，使頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈夾角變小，減少導管誤入頸內(nèi)靜脈。置管深度：▲上腔靜脈與右心房交界：第3肋軟骨與胸骨連結部的水平?！┐厅c至胸鎖關節(jié)距離+5～6cm▲王宏志等：13~15cm（右側）▲方機等：11~14cm▲Chalkiadis等：11.5~15cm置管建議▲高度肺氣腫，呼吸困難病人慎用▲選擇進針點合理（不推薦鎖骨中、內(nèi)1/3交點）▲穿刺針與冠狀面夾角不宜>30°▲穿刺針靠近(不是緊貼)鎖骨后面進行▲進針向上不超過鎖骨上緣、向內(nèi)不超過同側胸鎖關節(jié)經(jīng)驗匯粹1▲熟悉解剖，感覺靜脈就擺在那里。多練，唯手熟耳。就怕認為自己會了，操作馬虎粗暴?！δ芮芳颜咔f別選鎖骨下靜脈！對于桶狀胸、肺氣腫、胸壁畸形等病人，操作應警惕。因這類病人正常解剖結構發(fā)生了變化，穿刺不易成功，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，應警惕。必要時改為其他途徑置管?！x點不看什么中點，或者外1/3、內(nèi)1/3。將針尾連接的注射器正好能卡到肱骨頭的下方，針尖的方向就指向胸骨上窩，進針點則位于鎖骨下1cm左右，往往能穿到，穿不到的時候就將針尖指向甲狀軟骨，這樣基本就都能穿到了▲有的病人比較魁梧，選擇鎖骨中點或中內(nèi)1/3進路較好。選擇鎖中線中內(nèi)1/3的位置，那里可以觸及鎖骨的一個轉折，垂直進針，然后可以用繞鎖骨來形容，緊貼鎖骨背面指向鎖骨上窩。但鎖骨中內(nèi)1/3進路的鎖肋間隙較窄，有可能置管困難。經(jīng)驗匯粹2▲穿刺側上肢一定要外展,以加大鎖骨和第一肋之間的間隙,以便穿刺針越過第一肋,成功機會最高。把鎖骨少提起些更容易穿刺率的提高?！缺缺瓤矗烙嬓柽M針深度?！標阜较蚝痛┐厅c是有關系的。離鎖骨和肋骨的夾角越近，則針與鎖骨夾角越大，越遠則越小。肥胖患者進針點要適當下移，以便滑過鎖骨下緣。消瘦患者鎖骨隆起，鎖骨下間隙較大，針體和皮膚角度應適當減小?！鴮⑨樀男泵鎸首⑸淦骺潭?，這樣知道斜面朝向哪里（我習慣進針時將斜面朝向上外，即對準病人頸內(nèi)靜脈方向，見血后旋轉針體，將斜面朝向下內(nèi)，即對準下腔靜脈方向，回抽仍然很暢通時再放導絲）。▲注射器內(nèi)不要帶水，這樣一看顏色基本知道是動脈還是靜脈。經(jīng)驗匯粹3▲在整個進針過程中，要保持右手回抽力度，保證一進血管即有回血。

▲不可讓針頭在組織深部直接變動角度，那樣鋒利的針頭會在組織內(nèi)形成切割。▲針體勿在軟組織內(nèi)改換方向，以免留置導管后造成折曲?！谥萌脘摻z后，切忌不退針而將導引鋼絲硬往外拔，以防針尖孔斜面切斷導引鋼絲造成栓子?！鄬τ陬i內(nèi)靜脈，鎖骨下穿刺經(jīng)過的組織深厚，用套管鞘擴皮下時要注意沿著當初針的方向，要有一定深度，否則見了血也不一定能成功置管?！诎蜗箩樄軙r，先用手指壓住針孔，置入導管操作要快，防止患者吸氣時造成胸腔負壓發(fā)生氣栓危險，尤其在低中心靜脈壓時，空氣很易進入。鎖骨上進路鎖骨下靜脈穿刺置管操作發(fā)展Yoffa(1967):鎖骨與胸鎖乳突肌外緣夾角處.James(1973):鎖骨與胸鎖乳突后緣夾角等分線。Haapaniemi(1974):胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣,鎖骨上處黃紀堅等（1993）：右鎖骨上緣中、內(nèi)1/3交點譚冠先等：改進鎖上進路鎖骨中點外側0.5~2cm上緣譚冠先等：胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣，鎖骨上0.5~1cm處股靜脈穿刺置管術股靜脈應用解剖股靜脈走向下肢靜脈股靜脈髂外靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈口徑：腹股溝韌帶下方：13.6±2.62mm大收肌裂孔處:8.8±2.1mm收肌裂孔腹股溝韌帶深面周圍解剖關系外側：股動脈、股神經(jīng)腹股溝韌帶上方：腹膜腔、髂動脈1.技術要點病人體位：仰臥，雙下肢外展外旋45°進針點:腹股溝韌帶中點稍偏內(nèi)側，股動脈內(nèi)側，腹股溝韌帶下1~2cm，嬰兒近韌帶下方，股動脈旁進針進針方向：向上、向后、指向內(nèi)側（臍部），針與冠狀面成20°~30°（Dutty,1949）或10°~15°（Hohn,1966）2.經(jīng)皮股靜脈穿刺置管優(yōu)缺點優(yōu)點缺點操作較簡單置管經(jīng)路長無氣胸并發(fā)癥可發(fā)生導管錯位誤穿動脈和出血易污染不宜長期留管3.適應癥成人、兒童、嬰幼兒、新生兒推薦用于嬰兒、新生兒中心靜脈置管鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜穿刺困難時替代途徑四、PCVC后的使用和護理嚴格按無菌技術進行操作。妥善固定導管，防止導管被拉出或掉落。每天更換敷料1次，可用75%酒精濕敷或用碘油膏。如用敷貼應1—2天更換，用碘酒、酒精消毒。保持管道通暢,每日以50-100U/ml肝素鹽水沖洗至少1次，如有血凝塊應回抽，不得沖入。抽血后應立即沖洗。每日更換輸液管，注意各接頭連接牢固。更換接頭、注射器和插管前，均應關閉導管以防發(fā)生氣栓。推薦使用肝素帽。輸液過程中絕不能使輸液瓶滴空，并應使一段輸液管低于病人心臟水平。五、PCVC的安全問題1.主要并發(fā)癥

穿刺并發(fā)癥留管并發(fā)癥誤穿動脈導管錯位血腫心包填塞氣胸（鎖骨下靜脈1%）血栓形成（長期置管者高達30%-80%）血胸導管相關感染（2%-10%）液胸導管斷裂心律失常（導管或鋼絲過深）空氣栓塞（中心靜脈在吸氣時形成負壓）空氣栓塞其它組織器官損傷（臂叢、膈、頸交感干、喉返、迷走神經(jīng)，胸導管）2.意外及并發(fā)癥發(fā)生主要原因解剖學固有因素：靜脈與動脈伴行等病人因素：肥胖、躁動不合作、肺氣腫等醫(yī)師因素：▲缺乏或不熟悉解剖知識▲缺少專門訓練▲臨床實踐經(jīng)驗不足▲靜脈或進路選擇不當▲不按規(guī)范操作3.PCVC意外及并發(fā)癥的預防熟悉相關解剖學知識掌握PCVC適應癥熟悉解剖正確選擇穿刺進路按規(guī)范操作使用先進器材加強術后觀察、護理MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用153預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用154需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產(chǎn)科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用160術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用162ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好164六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內(nèi)停藥擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內(nèi) 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE