兒童急性發(fā)熱的評估及處理課件

兒童急性發(fā)熱的評估及處理≤1周的發(fā)熱為急性發(fā)熱1ppt課件兒童急性發(fā)熱的評估及處理≤1周的發(fā)熱為急性發(fā)熱1ppt課件主要內(nèi)容2ppt課件主要內(nèi)容2ppt課件主要內(nèi)容3ppt課件主要內(nèi)容3ppt課件發(fā)熱是兒童常見癥狀發(fā)熱是兒童最常見癥狀之一，同時也是最常見的急診及住院原因1,2家長對發(fā)熱相關知識的缺乏及“發(fā)熱恐懼癥”影響其對患兒的護理2,3兒童發(fā)熱急診返診率持續(xù)攀升的同時造成高額非必要性的緊急醫(yī)療資源消耗也在持續(xù)增加3醫(yī)護人員在對兒童家長的疾病健康教育中擔任著十分重要的角色3王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標準版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457Feverishillnessinchildren.NICEClinicalGuideline2007閔鵬.發(fā)熱兒童家長處置發(fā)熱行為的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀.中華現(xiàn)代護理雜志2011,17(5):604-6054ppt課件發(fā)熱是兒童常見癥狀發(fā)熱是兒童最常見癥狀之一，同時也是最常見的5ppt課件5ppt課件兒童急性發(fā)熱病因判別具有重要意義≤1周的發(fā)熱為急性發(fā)熱急性發(fā)熱的診斷、評估、處理與兒童死亡率密切相關5歲以下兒童發(fā)熱病因判別具有重要意義在我國，兒童感染性疾病列兒童主要死亡原因的前五位王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標準版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-4576ppt課件兒童急性發(fā)熱病因判別具有重要意義≤1周的發(fā)熱為急性發(fā)熱王藝,診斷過程應尋找發(fā)熱病因感染病灶：細菌感染部位：鼻竇、咽部、扁桃體、中耳、淋巴結，皮膚病毒感染：主要臨床表現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)感染病灶：需重視呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征BaraffLJ,OslundSA,SchrigerDL,etal.Probabilityofbacterialinfectionsinfebrileinfantslessthanthreemonthsofage:Ametaanalysis.PediatricInfectiousDiseaseJournal1992;11(4):257–65.）ItzhakBrook.Unexplainedfeverinyoungchildren:howtomanageseverebacterialinfectionBMJ2003;327:1094–7.7ppt課件診斷過程應尋找發(fā)熱病因感染病灶：BaraffLJ,Osl診斷過程需思考的臨床問題癥8ppt課件診斷過程需思考的臨床問題癥8ppt課件兒童發(fā)熱臨床評估預警分級王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標準版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-4579ppt課件兒童發(fā)熱臨床評估預警分級王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病提示嚴重疾病的相應癥狀和體征10ppt課件提示嚴重疾病的相應癥狀和體征10ppt課件實驗室檢查對診斷具有重要意義(1)

---毛細血管充盈時間(CRT)與疾病嚴重程度密切相關11ppt課件實驗室檢查對診斷具有重要意義(1)

---毛細血管充盈時間(

實驗室檢查對診斷具有重要意義(2)

---細胞分類計數(shù)對細菌感染的診斷價值王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標準版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-45712ppt課件實驗室檢查對診斷具有重要意義(2)

---細胞分類計數(shù)對細實驗室檢查對診斷具有重要意義(3)

---CRP在發(fā)熱患兒中的臨床診斷意義C反應蛋白(CRP)在細菌感染中的臨床診斷意義

CRP提示嚴重細菌感染的驗后概率為：CRP<40mg/L時為10%，CRP>100mg/L時為86%。比較起病12小時內(nèi)查CRP與12小時以后查CRP的敏感度和特異度，

結果發(fā)現(xiàn)二者無顯著性差異重復檢測時間間隔建議為3天王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標準版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-45713ppt課件實驗室檢查對診斷具有重要意義(3)

---CRP在發(fā)熱患兒中實驗室檢查對診斷具有重要意義(4)

---降鈣素原(PCT)在發(fā)熱患兒中的臨床診斷意義系統(tǒng)綜述對46篇PCT作為用于早期鑒別新生兒和嬰幼兒感染進行了評價，結果顯示：對>3個月患兒的全身炎癥反應綜合征和腦膜炎：PCT在判斷敗血癥、休克、腦膜炎方面優(yōu)于CRP和WBCPCT也是鑒別病毒感染和細菌感染的理想指標，臨界值為2ng/mL在發(fā)熱起病12小時內(nèi)優(yōu)于CRP的預測細菌感染王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標準版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-45714ppt課件實驗室檢查對診斷具有重要意義(4)

---降鈣素原(PCT)小于3個月的發(fā)熱患兒的臨床評估建議觀察和記錄體溫、心率、呼吸頻率進行血常規(guī)、血培養(yǎng)、CRP尿常規(guī)用于除外泌尿道感染；對于有呼吸道癥狀和體征者予以胸片檢查；腹瀉病行糞常規(guī)及大便培養(yǎng)所有發(fā)熱超過38℃的新生兒需要住院，進行細菌培養(yǎng)腰穿檢查適應于：

--新生兒/1-3個月患兒：一般情況不佳者--1-3個月患兒：WBC<5×109/L或>15×109/L王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標準版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-45715ppt課件小于3個月的發(fā)熱患兒的臨床評估建議觀察和記錄體溫、心率、呼吸急性發(fā)熱兒童診斷建議體溫、心率、呼吸頻率、毛細血管充盈時間應作為發(fā)熱兒童的常規(guī)評估指標毛細血管充盈時間3秒，可能提示存在嚴重疾病發(fā)熱程度作為單因素不考慮為嚴重疾病的危險因素，但當<3個月的嬰兒體溫38℃、3-6個月的嬰兒體溫39℃即作為高危因素之一發(fā)熱持續(xù)時間不作為預示嚴重疾病的危險因素王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標準版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-45716ppt課件急性發(fā)熱兒童診斷建議體溫、心率、呼吸頻率、毛細血管充盈時間主要內(nèi)容17ppt課件主要內(nèi)容17ppt課件發(fā)熱對人體的影響本質(zhì)上發(fā)熱不是一種疾病是一種防御機制

利增強免疫功能抑制病原微生物

弊高熱驚厥增加氧耗加重心臟負擔增高顱內(nèi)壓18ppt課件發(fā)熱對人體的影響本質(zhì)上發(fā)熱不是一種疾病利退熱處理面臨的臨床問題什么情況下需要退熱處理?什么情況下選擇物理降溫?常用的退熱藥物有哪些?常見的副作用?是否可以用激素退熱?退熱劑能否有效預防熱性驚厥的發(fā)生？19ppt課件退熱處理面臨的臨床問題什么情況下需要退熱處理?19ppt課件什么情況下需要退熱處理？體溫≥38.5℃和(或)出現(xiàn)明顯不適時王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標準版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-45720ppt課件什么情況下需要退熱處理？體溫≥38.5℃和(或)出現(xiàn)明顯不適物理降溫的方式

3個月內(nèi)的嬰兒建議采用物理降溫的方法急性發(fā)熱時推薦選用溫熱搽身和(或)減少衣物等物理降溫方法冰水灌腸造成患兒寒戰(zhàn)、血管收縮、能量消耗及常有較嚴重的不適感,不推薦用冰水灌腸退熱,除非臨床出現(xiàn)超高熱物理降溫退熱效果不及退熱劑,可作為輔助退熱方法物理降溫與退熱劑聯(lián)合應用時,體溫下降速度快于單用退熱劑高熱時推薦應用退熱劑同時聯(lián)合溫熱搽身的物理降溫方法王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標準版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-45721ppt課件物理降溫的方式3個月內(nèi)的嬰兒建議采用物理降溫的方法王藝物理降溫退熱藥降溫↑退熱高熱時推薦物理降溫與退熱藥聯(lián)用物理降溫退熱效果不及退熱藥，可作為輔助退熱方法王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標準版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-45722ppt課件物理退熱藥降溫↑退熱高熱時推薦物理降溫與退熱藥聯(lián)用物理降溫退兒童常用的退熱藥及推薦劑量3個月以上患兒：--布洛芬：5-10mg/kg--對乙酰氨基酚：10-15mg/kg每天最多4次布洛芬退熱作用強，維持時間久，可持續(xù)到用藥后4-6小時對乙酰氨基酚在口服半小時溫度下降速度比布洛芬明顯王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標準版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-45723ppt課件兒童常用的退熱藥及推薦劑量3個月以上患兒：王藝,萬朝敏.嚴重持續(xù)高熱患兒可采用交替用藥布洛芬

10mg/kg對乙酰氨基酚15mg/kg對乙酰氨基酚12.5mg/kg布洛芬

5mg/kg每4h交替使用，療程不超過3d4h(1)(2)王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標準版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-45724ppt課件嚴重持續(xù)高熱患兒可采用交替用藥布洛芬對乙酰氨基酚對乙酰氨基對乙酰氨基酚的主要副作用常規(guī)劑量短時間服用該藥，不良反應很少，但如果大劑量或較長

時間應用，則有可能發(fā)生肝毒性。誘發(fā)哮喘對乙酰氨基酚過量，用N-乙酰半胱氨酸解毒王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標準版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-45725ppt課件對乙酰氨基酚的主要副作用常規(guī)劑量短時間服用該藥，不良反應很Wehavepreviouslyproposedthatacetaminophenusemightinfluenceasthmapathogenesisthroughdepletionofglutathione,amajorantioxidantintheAirways.First,thetoxicmetaboliteNAPQImayincreaseoxidativestresscausingepithelialdamageandincreasedairwayinflammation.Second,invitro,theequivalentoftherapeuticdosesofacetaminophencanreduceintracellularconcentrationsofGSHinhumanalveolarmacrophageswhich,inantigenpresentingcells,leadstopreferentialTh2cytokineresponses.苯醌亞胺26ppt課件WehavepreviouslyproposedthAnotherpossibilityisthatacetaminophencausesairwayepithelialdamagethroughitsactionsasaselectivecyclooxygenase-2(COX-2)inhibitor,sinceithasbeenproposedthatCOX-2playsanimportantroleinrepairofdamagedairwayepithelium.Recently,anovelmechanismhasbeenproposed.AstudyinmiceshowedthattheequivalentoftherapeuticdosesofacetaminophenproduceddetectableconcentrationsofNAPQIinthelung.NAPQI,inturn,stimulatedthetransientreceptorpotentialankyrin-1(TRPA1)whichcausedneurogenicairwayinflammation瞬間受體電位離子通道127ppt課件Anotherpossibilityisthatac布洛芬的主要副作用常規(guī)劑量使用時，不良反應發(fā)生低，出現(xiàn)胃潰瘍和消化道出血者不足1%，1%～3％的患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，如頭痛、嗜睡、眩暈、耳鳴等;布洛芬與阿司匹林有交叉過敏，故對阿司匹林過敏的兒童禁用;患兒低血容量下用布洛芬退熱增加腎功能損害機會；發(fā)生水痘時使用布洛芬，A組鏈球菌感染的危險有所增加。陳愛歡,陳慧中,陳志敏等.兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱用藥.中國實用兒科雜志2009,24(6):442-44628ppt課件布洛芬的主要副作用常規(guī)劑量使用時，不良反應發(fā)生低，出現(xiàn)胃潰其他退熱劑副作用安乃近可致中性粒細胞數(shù)減少，兒童不推薦應用阿司匹林與其他退熱劑退熱效果相當，但增加胃潰瘍和胃出血風險；影響血小板功能，增加出血概率；兒童患病毒感染性疾病時，增加Reye綜合征風險。不推薦阿司匹林作為退熱劑在兒童中應用。尼美舒利退熱療效僅限于個別地域的研究文獻；22-140個月患兒，使用尼美舒利后短期內(nèi)(10d)不良反應有低體溫、胃腸出血和無癥狀肝酶升高；對乙酰水楊酸或其他非甾體抗炎藥過敏者禁用因該藥引起多起嚴重不良反應，葡萄牙、愛爾蘭等國家已終止或限制該藥的應用。王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標準版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-45729ppt課件其他退熱劑副作用安乃近可致中性粒細胞數(shù)減少，兒童不推薦應用阿退熱劑臨床應用疑問(1)

---是否可以用糖皮質(zhì)激素退熱?

鑒于缺乏糖皮質(zhì)激素作為退熱劑的任何國內(nèi)外研究證據(jù)和文獻報道，反對使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑用于兒童退熱!王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標準版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-45730ppt課件退熱劑臨床應用疑問(1)

---是否可以用糖皮質(zhì)激素退熱?糖皮質(zhì)激素在CAP中的應用指證中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2013;51(10):745-752.糖皮質(zhì)激素應用指征：喘憋明顯伴呼吸道分泌物增多者中毒癥狀明顯的重癥肺炎，例如合并缺氧中毒性腦病、休克、膿毒癥者有急性呼吸窘迫綜合征者胸腔短期有大量滲出者肺炎高熱持續(xù)不退伴過強炎性反應者細菌感染者必須在有效抗菌藥物使用的前提下加用糖皮質(zhì)激素31ppt課件糖皮質(zhì)激素在CAP中的應用指證中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.難治性MPP的機制過度炎癥反應出現(xiàn)并發(fā)癥(肺內(nèi)、肺外)合并或繼發(fā)感染支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥黏液高分泌(MUC5AC基因和黏蛋白明顯增多)高凝狀態(tài)(纖維蛋白原和D-二聚體升高)肺炎支原體的型別、載量、宿主免疫狀態(tài)社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征毒素（CARDS）曹蘭芳.兒童難治性肺炎支原體肺炎的診治現(xiàn)狀和進展.臨床兒科雜志,2010,28(1):94-96.劉金榮,趙順英.難治性肺炎支原體肺炎的發(fā)病機制.臨床兒科雜志,2013，31（12）:1186-1188.32ppt課件難治性MPP的機制過度炎癥反應曹蘭芳.兒童難治性肺炎支原體肺指南推薦

甲潑尼龍用于兒童重癥CAP的用法用量中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2013;51(10):745-752.小兒重癥肺炎的治療：2013年我國兒童CAP指南推薦

甲潑尼龍1-2mg/kg/d治療重癥兒童CAP可短療程(3-5天)應用糖皮質(zhì)激素33ppt課件指南推薦

甲潑尼龍用于兒童重癥CAP的用法用量中華醫(yī)學會兒科15例嚴重MP肺炎，年齡6.1±1.9歲，男/女10/5抗生素治療無效,持續(xù)發(fā)熱、胸片惡化入院后6±1.5天給與予強的松龍1mg/kg，共3-7天，后逐漸減量14例24小時內(nèi)退熱，數(shù)天后臨床與胸片改善PediatrPulmonol,2006;41(3):263-26834ppt課件15例嚴重MP肺炎，年齡6.1±1.9歲，男/女10/5P

住院6天

住院8天

住院時

住院時

治療5天

治療3天35ppt課件住院6天住院8天住院時住院時治療5天治療3天35

治療3天

治療5天

住院7天

住院4天

住院時

住院時36ppt課件治療3天治療5天住院7天住院4天住院時住院時361998-2006年6例難治性MP肺炎，年齡3-9歲，男/女3/3抗生素治療≥7天,臨床、胸片惡化入院后10.2±2.8天給與予強的松龍30mg/kg，連續(xù)3天所有病例4-14小時內(nèi)退熱，伴隨著胸片、臨床、實驗室指標的快速改善，且未發(fā)現(xiàn)激素的不良反應。TamuraA.MatsubaraK.TanakaT.NigamiH.YuraK.FukayaT.37ppt課件1998-2006年6例難治性MP肺炎，年齡3-9歲，男/Figure1Chestradiographbefore(A)(10thdayofadmission)andafter(B)(11thdayofadmission)methylprednisolonepulse,inpatient1.Figure2Chestradiographbefore(A)(8thdayofadmission)andafter(B)(9thdayofadmission)methylprednisolonepulsetherapy,inpatient4.

住院10天

住院9天

住院11天

住院8天38ppt課件Figure1Chestradiographbefo39ppt課件39ppt課件退熱劑臨床應用疑問(2)

---退熱劑是否能有效預防熱性驚厥的發(fā)生？尚無研究證據(jù)顯示對乙酰氨基酚、布洛芬等退熱劑能有效預防熱性驚厥的發(fā)生。王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標準版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-45740ppt課件退熱劑臨床應用疑問(2)

---退熱劑是否能有效預防熱性驚厥FS的分類及基本臨床特征41ppt課件FS的分類及基本臨床特征41ppt課件FS的現(xiàn)場處理保持呼吸道通暢，反復驚厥發(fā)作伴缺氧青紫者應吸入氧氣立即止驚：常用藥物

1）安定：0.25-0.5mg/kg/次，靜脈推注，5分鐘后可再用一次。

0.5mg/kg，直腸注入