尿液化學(xué)檢查

尿液化學(xué)檢驗●

尿液酸堿度測定●

尿液蛋白質(zhì)檢驗●

尿液糖測定檢驗●尿中酮體的檢驗●尿液膽色素檢驗●

尿亞硝酸鹽檢驗●

尿血紅蛋白檢驗●尿肌紅蛋白檢驗●

尿本周蛋白檢驗●

T-H蛋白檢驗●

尿液蛋白電泳●

尿液脂質(zhì)檢驗●

尿酶的檢驗●

尿液HCG檢驗?zāi)蛞核釅A度測定測定方法指示劑法、試帶法、滴定法、pH計法參考值

晨尿：pH5.5~6.5，平均pH6.0

隨機尿：pH4.5~8.0

可滴定酸度：20-40mmol/24尿生理性變化：食物的影響進(jìn)餐后尿pH↑——堿潮生理活動及藥物的影響臨床意義病理變化：尿pH↓（酸性尿）：代謝性酸中毒、發(fā)熱、低血鉀性堿中毒、DM、痛風(fēng)等尿pH↑（堿性尿）：堿中毒、嘔吐、尿路感染、腎小管性酸中毒等尿蛋白質(zhì)檢查主要內(nèi)容：尿蛋白的形成原因和機制尿蛋白測定方法尿蛋白檢測的臨床意義正常人腎小球濾液中每日排出的蛋白質(zhì)在２~４克，但大部分被重吸收，終尿中蛋白質(zhì)為30~130mg/24h，隨機尿中為0~80mg/L，尿蛋白定性試驗陰性蛋白尿（proteinuria）：當(dāng)尿液中蛋白質(zhì)含量大于150mg/24h或大于100mg/L時，尿蛋白定性試驗陽性尿蛋白組成低分子量蛋白：分子量小于4萬，包括免疫球蛋白Fc片段、微球蛋白、游離輕鏈等，含量極少。中分子量蛋白：分子量4~9萬，以白蛋白為主的血漿蛋白組成，占尿蛋白總數(shù)的1/2~2/3。高分子量蛋白：分子量9萬以上，包括

T-H糖蛋白、粘液蛋白、分泌型IgA等，含量較少。蛋白尿形成原因及機制●

腎小球性蛋白尿●

腎小管性蛋白尿●

混合性蛋白尿●

溢出性蛋白尿●

組織性蛋白尿●

偶然性蛋白尿●

生理性性蛋白尿腎小球性蛋白尿

（glomerularproteinuria）腎小球因受到感染、毒素、免疫等因素的損傷后，引起腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加，濾出較多的血漿蛋白，超過了腎小管的重吸收能力所致。濾過膜的物理空間構(gòu)型改變——孔徑增大唾液酸減少或消失——電荷屏障減少機制特征以白蛋白為主（70%~80%）尿蛋白含量常大于2g/24h主要見于：腎小球腎炎、糖尿病腎病、SLE等蛋白尿的選擇性1960年Blainly提出蛋白尿選擇性的概念，作為判斷腎小球損傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)

選擇性蛋白尿

（selectiveproteinuria）

非選擇性蛋白尿（non-selectiveproteinuria）選擇性蛋白尿損傷較輕，主要成分為白蛋白、抗凝血酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，以及少量小分子量蛋白G/A<0.1，尿蛋白3+~4+當(dāng)尿蛋白定量>3.5g/24h時，稱為腎病性蛋白尿——腎病綜合征非選擇性蛋白尿損傷較重，大及中分子量蛋白同時存在，預(yù)后較差G/A>0.5，尿蛋白1+~4+，0.5~3.0g/24h見于原發(fā)/繼發(fā)性腎小球疾病、糖尿病腎病等選擇性蛋白尿指數(shù)

（selectiveproteinuriaindex，SPI）尿IgG/血清IgG尿Alb/血清AlbSPI>0.2，選擇性差SPI<0.1，選擇性好G/A比值可粗略判斷選擇性腎小管性蛋白尿

（tubularproteinuria）

由于炎癥或中毒引起近曲小管對低分子量蛋白的重吸收功能減退而出現(xiàn)以低分子量蛋白為主的蛋白尿，稱為腎小管性蛋白尿。以α1-M、β2-M、溶菌酶、RNA酶等增多為主特征白蛋白正?；蜉p度增加尿蛋白<2g/24h，1+~2+見于：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、中毒性腎間質(zhì)損傷（中毒性腎病）、應(yīng)用中草藥、器官移植排斥反應(yīng)混合性蛋白尿

（mixedproteinuria）腎臟疾病同時或相繼累及腎小球和腎小管，以低分子量的β2-M和中分子量的白蛋白為主溢出性蛋白尿

（overflowproteinuria）血循環(huán)出現(xiàn)大量中低分子量為主的蛋白，超過腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于尿中。尿蛋白1+~2+，1.0~2.0g/24h臨床意義：漿細(xì)胞病急性血管內(nèi)溶血急性骨骼肌損傷及大面積心梗急性白血病、嚴(yán)重胰腺炎等

腎組織細(xì)胞代謝、破壞及分泌所產(chǎn)生的蛋白——主要為T-H糖蛋白組織性蛋白尿（histicproteinuria）

尿液中混入多量血、膿、粘液或生殖系統(tǒng)排泌物等導(dǎo)致尿蛋白定性陽性，又稱假性蛋白尿見于：泌尿道的炎癥、出血及生殖系統(tǒng)排泄物污染偶然性蛋白尿（accidentalproteinuria）功能性蛋白尿：機體在劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等所致暫時性、輕度的蛋白尿。<1+或<0.5g/24h，多見于青少年。體位性蛋白尿：直立性體位或腰部前突引起的蛋白尿。臥床時尿蛋白陰性，直立或活動時2+~3+。生理性蛋白尿（physiologicalproteinuria）尿蛋白的檢測定性定量尿蛋白的定性試帶法（reagentstripmethod）利用pH指示劑的蛋白誤差原理操作簡便，快速，適用于人群健康普查，只對白蛋白敏感加熱乙酸法（heatandaceticacidmethod）加熱煮沸使蛋白質(zhì)變性、凝固，加酸至尿蛋白質(zhì)等電點（pH4.7），促使變性蛋白下沉特異性強，干擾因素少，但加酸過多/少均可使陽性程度減弱，敏感性較低，0.15g/L左右磺基水楊酸法（sulfosalicylicacidmethod，SSA）在略低于蛋白質(zhì)等電點下的酸性環(huán)境中，蛋白質(zhì)帶正電荷的氨基能與帶負(fù)電荷的磺基水楊酸根結(jié)合，形成不溶性蛋白質(zhì)鹽而沉淀操作簡便，反應(yīng)靈敏，結(jié)果顯示快，0.05~0.1g/L，是檢測尿蛋白的參考方法和確證試驗

比濁法比色法：雙縮脲比色法——經(jīng)典方法染料結(jié)合法免疫法電泳法尿蛋白的定量參考值定性試驗：陰性定量試驗：<0.1g/L或0.15g/24h臨床意義生理性蛋白尿病理性蛋白尿生理性蛋白尿功能性蛋白尿體位性蛋白尿攝入性蛋白尿偶然性蛋白尿老年性蛋白尿妊娠性蛋白尿病理性蛋白尿腎前性蛋白尿

本-周蛋白、血/肌紅蛋白、溶菌酶等。常見于漿細(xì)胞病、血管內(nèi)溶血（PNH）、大面積肌肉損傷、酶類增高腎性蛋白尿腎小球性蛋白尿：見于腎病綜合癥、原發(fā)/繼發(fā)性腎小球疾病腎小管性蛋白尿：見于腎小管間質(zhì)病變、重金屬中毒、藥物中毒、器官移植腎后性蛋白尿

腎臟以下泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、泌尿系鄰近器官疾病等輕度蛋白尿＜0.5g/24h腎小管/腎小球病變非活動期、腎盂腎炎、體位性蛋白尿中度蛋白尿0.5~4g/24h腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、高血壓腎病重度蛋白尿＞4g/24h急慢性腎小球腎炎、SLE腎炎、腎病綜合癥尿糖檢查尿中糖來源于血中葡萄糖；原尿中的糖幾乎全部被腎小管重吸收；正常人尿中可有微量葡萄糖（＜2.8mmol/24h），定性檢測為陰性尿糖定性陽性，即為糖尿（glucosuria）尿糖一般指葡萄糖，偶爾可見乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等尿糖的形成葡萄糖代謝異常使血糖升高，超過腎糖閾血糖正常，腎糖閾降低影響因素：

血糖濃度

腎血流量腎糖閾（renalthresholdofsugar）腎糖閾將尿液中開始出現(xiàn)葡萄糖時的血漿葡萄糖水平稱為腎糖閾反映近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收葡萄糖的能力，當(dāng)血糖>8.88mmol/L時，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖，且隨著血糖濃度增高，尿糖含量也增高臨床意義主要用于黃疸的診斷和黃疸類型的鑒別診斷

膽汁淤積性黃疸肝細(xì)胞性黃疸溶血性黃疸先天性高膽紅素血癥尿膽原及尿膽素檢查尿膽原（urobilinogen，UBG）膽紅素氧化而來，大部分進(jìn)入腸肝循環(huán)，一部分進(jìn)入血液由尿中排出，一部分隨糞便排出體外；堿性尿液UBG水平增高，酸性尿液UBG水平減低尿膽素：由尿膽原氧化（空氣、光照）形成檢測方法UBG：Ehrlich法：與對-二甲氨基苯甲醛反應(yīng)，生成櫻紅色試帶法：原理同上注意問題尿液必須新鮮，久置氧化為尿膽素，呈假陰性反應(yīng)尿膽原含量受飲水影響大，留餐后2h尿可靠，尿內(nèi)磺胺等藥干擾測定尿內(nèi)含膽紅素，加入等量氯化鋇，除去膽紅素，取上清夜試驗?zāi)蚰懰?/p>

——

濕化學(xué)Schleisinger法在尿液之中加碘液，在加飽和乙酸鋅，觀察綠色熒光（尿膽素-鋅復(fù)合物）當(dāng)UBG陰性時，可做尿膽素檢查檢查UBG或尿膽素時，應(yīng)去除尿膽紅素，以免干擾參考值UBG

定性：陰性

定量：男性0.30~3.55umol/L女性0~2.64umol/L尿膽素：陰性臨床意義綜合分析血清膽紅素、尿膽紅素、尿膽原和尿膽素，用于黃疸的診斷和鑒別診斷

溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸尿亞硝酸鹽檢驗?zāi)蛑屑?xì)菌增殖且尿液在膀胱中存留足夠長時間，含有硝酸鹽還原酶的病菌將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽尿亞硝酸鹽試驗陽性結(jié)果的三個條件：尿液中的致病菌須含有硝酸鹽還原酶體內(nèi)有適量硝酸鹽的存在尿液在膀胱內(nèi)有足夠的停留時間（4h以上）檢測方法

亞硝酸鹽與對氨基苯磺酸形成重氮鹽，再與α-萘胺結(jié)合形成紅色偶氮化合物參考值：陰性作為泌尿系感染的過篩試驗，陰性不能排除感染尿血紅蛋白檢查正常人血漿中僅含微量血紅蛋白（20~50mg/L），不能從尿中排出。血紅蛋白尿血管內(nèi)溶血時，血紅蛋白釋放入血漿中；腎及上尿路出血，RBC在非等滲或酸性環(huán)境中溶血。當(dāng)血紅蛋白大于1000mg/L時，可隨尿液排出，隱血試驗（occultbloodtest）陽性，甚至尿外觀呈濃茶色或醬油色。檢測方法化學(xué)法利用亞鐵血紅素的弱過氧化物酶活性試帶法膠體金單克隆抗體法采用膠體金標(biāo)記的抗人血紅蛋白的單克隆抗體；靈敏，特異參考值：陰性臨床意義

輔助診斷血管內(nèi)溶血疾病輔助診斷泌尿系統(tǒng)疾病尿肌紅蛋白檢查肌紅蛋白（Myoglobin，Mb）結(jié)構(gòu)與特性與Hb相似，肌損傷時，Mb釋放入血，易通過腎小球濾過，排入尿中檢測方法：與Hb相似Hb與Mb的區(qū)別？參考值定性：陰性；定量：<4mg/L臨床意義：肌肉損傷的輔助診斷尿本周蛋白檢查Bence-Jones蛋白實質(zhì)為免疫球蛋白輕鏈，當(dāng)濃度過高時從尿中排出特性：在pH4.8~5.0，40～60℃時發(fā)生凝固，溫度升至90~100℃再溶解，再降至56℃左右又可凝固——凝溶蛋白不能與抗重鏈或抗Ig的抗血清起反應(yīng)，但能與抗κ和抗λ反應(yīng)檢測方法：熱沉淀電泳法免疫（固定）電泳法免疫速率散射濁度法參考值：陰性臨床意義MM巨球蛋白血癥原發(fā)性淀粉樣變性T-H蛋白檢測T-Hprotein：一種粘蛋白，正常人尿中含少量，腎損傷時排出量增加，與腎損傷程度一致是管型的主要基質(zhì)物質(zhì)，在高濃度電解質(zhì)，酸性環(huán)境或尿流緩慢時，THP易聚合沉淀方法

放免ELISA臨床意義

協(xié)助診斷尿路疾患（腎小管病變定位）泌尿系結(jié)石形成機制的研究尿蛋白電泳十二烷基硫酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠（SDS）電泳法參考值：各相對分子量的尿蛋白顯示微量蛋白區(qū)帶，以清蛋白區(qū)帶為主臨床意義低分子量蛋白尿：腎小管損害為主中及高分子量蛋白尿：腎小球損害為主混合性蛋白尿：整個腎單位受損乳糜尿

（chyluria）尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶狀，稱乳糜尿