中醫(yī)正骨學(xué)課件

中醫(yī)正骨學(xué)1.緒論概念

1、中醫(yī)骨傷科學(xué)的重要組成部分，主要方法論；

2、研究對象：骨折、脫位2.世界正骨學(xué)的三大學(xué)派AO(ArbeitsgemeinschaftfürOsteosythese)學(xué)派BO（BiologicalOsteosythesis）學(xué)派CO（ChineseOsteosythesis）學(xué)派

3.AO學(xué)派AO四原則：解剖復(fù)位堅強內(nèi)固定盡可能小的創(chuàng)傷早期功能鍛煉4.

解剖復(fù)位是不是正骨的基本要求呢？

堅強內(nèi)固定是不是維持復(fù)位效果的必須呢？

AO：YES！5.AO學(xué)派的問題局部軟組織的小創(chuàng)傷無法實現(xiàn)：骨膜下剝離、精確對位堅強內(nèi)固定下的應(yīng)力遮擋效應(yīng)：局部骨質(zhì)疏松、再骨折6.BO學(xué)派由Palmar提出，新的生物學(xué)固定觀念的發(fā)展，強調(diào)骨折整復(fù)后骨的生物學(xué)特性，不以破壞骨生長發(fā)育的正常生理環(huán)境為解剖復(fù)位的代價。7.BO學(xué)派基本整復(fù)理念間接復(fù)位彈性固定充分重視軟組織和骨的血運不強調(diào)解剖復(fù)位減少手術(shù)暴露時間8.BO學(xué)派其衍生的生物學(xué)固定和微創(chuàng)手術(shù)方式是近年來骨折治療的新進展(MIPPO技術(shù)）9.10.11.CO學(xué)派尚天裕教授所倡導(dǎo)的“中國接骨學(xué)”，命名為CO學(xué)派（ChineseOsteosynthesis），

12.CO學(xué)派的整復(fù)理念“動靜結(jié)合”(固定與運動相結(jié)合)，“筋骨并重”(骨折愈合與功能恢復(fù)同時并進)，“內(nèi)外兼治”(整體治療與局部治療兼顧)，“醫(yī)患合作”(注重患者的主觀能動性)13.CO學(xué)派是中醫(yī)正骨學(xué)不斷發(fā)展的歷史積淀

漢代中醫(yī)外科鼻祖華佗研制了麻沸散麻醉，進行骨科手術(shù)，獨創(chuàng)“五禽戲”，指出功能鍛煉在骨折愈合過程中的作用；晉代葛洪《肘后救卒方》首先記載了夾板固定、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)方法；隋代巢元方《諸病源候論》記載循環(huán)障礙、神經(jīng)功能障礙的癥狀，并指出軟組織裂傷、關(guān)節(jié)開放性損傷應(yīng)立即縫合，是中醫(yī)內(nèi)固定的最早記載；14.CO學(xué)派是中醫(yī)正骨學(xué)不斷發(fā)展的歷史積淀

唐代，藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》系統(tǒng)總結(jié)了骨折的治療方法：手法復(fù)位、夾板固定、練功活動、內(nèi)外用藥。中醫(yī)正骨治療體系的基本形成15.宋代張杲《醫(yī)說》記載骨折的切開復(fù)位，較西醫(yī)早700多年！元代危亦林《世醫(yī)得效方》記載了脊柱骨折的復(fù)位方法：懸吊復(fù)位法。16.近代中醫(yī)正骨學(xué)的傳承尚且艱難，發(fā)展更是緩慢！解剖學(xué)的發(fā)展遲緩現(xiàn)代科技水平的發(fā)展滯后中醫(yī)學(xué)的地位受到壓制中醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代科技實踐相脫節(jié)17.努力發(fā)展中醫(yī)正骨事業(yè)是新一代中醫(yī)骨科人的時代使命，責(zé)無旁貸！18.學(xué)習(xí)方法以嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、務(wù)實的態(tài)度對待全面掌握每一個細(xì)節(jié)19.奠定基礎(chǔ)

以中醫(yī)活血化瘀、腎主骨理論為指導(dǎo)，運用組織學(xué)、病理學(xué)、生物力學(xué)、基因組學(xué)、生物化學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論來論證傳統(tǒng)治療技術(shù)的科學(xué)性，并加以創(chuàng)新。20.做好傳承，發(fā)掘中醫(yī)大家的智慧掌握各種正骨手法的基本原理、方式、方法運用現(xiàn)代生物力學(xué)原理仔細(xì)揣摩中醫(yī)正骨手法21.始終堅持發(fā)展的觀點學(xué)習(xí)和應(yīng)用中醫(yī)正骨學(xué)中醫(yī)正骨學(xué)的理念和技術(shù)有鮮明的歷史發(fā)展軌跡任何科學(xué)的存在和發(fā)展都離不開當(dāng)時科技整體水平的支撐22.全面學(xué)習(xí)中醫(yī)正骨學(xué)是一門研究創(chuàng)傷的學(xué)科，涉及到創(chuàng)傷控制理念，如何處理局部與整體、主要矛盾和次要矛盾、急和緩的問題？要求系統(tǒng)全面的掌握現(xiàn)代外科基本知識、解剖基本知識、力學(xué)基本知識。23.骨折概論24.骨折定義由于外力作用破壞了骨的連續(xù)性或完整性25.骨折的外因分析直接暴力骨折發(fā)生于外力直接作用的部位

(打、壓、槍、撞擊)間接暴力骨折發(fā)生于遠(yuǎn)離外力作用的部位傳達暴力，如：橈骨遠(yuǎn)端骨折扭轉(zhuǎn)暴力，如：投擲所致的肱骨干骨折筋肉牽拉肌肉附著點附近骨折(髕骨骨折)持續(xù)勞損長途跋涉(跖骨骨折)26.骨折的內(nèi)因分析年齡和健康狀況骨的解剖位置與結(jié)構(gòu)狀況靜止段與運動段連接處、疏松與致密交接處幼兒：青枝骨折；少年：骨骺分離；老年：骨折風(fēng)險增加骨骼病變

骨感染、骨軟化病、骨腫瘤等27.外因＋內(nèi)因骨折28.問題：如何描述（診斷）？29.問題：如何對X片進行描述？30.骨折的移位分析31.骨折的移位分析成角移位32.骨折的移位分析成角移位側(cè)方移位33.骨折的移位分析成角移位側(cè)方移位縮短移位34.骨折的移位分析成角移位側(cè)方移位短縮移位分離移位35.骨折的移位分析成角移位側(cè)方移位分離移位短縮移位旋轉(zhuǎn)移位36.分析問題：如何對X片進行描述？37.骨折的分類38.根據(jù)骨折處是否與外界相通開放骨折閉合骨折39.根據(jù)骨折損傷程度分單純骨折：復(fù)雜骨折：不完全骨折完全骨折無并發(fā)神經(jīng)、血管、肌腱、臟器的損傷者

有并發(fā)神經(jīng)、血管、肌腱、臟器的損傷者40.根據(jù)骨折損傷程度分骨小梁的連續(xù)性部分中斷，骨折無移位，多見兒童青枝骨折單純骨折：復(fù)雜骨折：不完全骨折完全骨折41.根據(jù)骨折損傷程度分單純骨折：復(fù)雜骨折：不完全骨折完全骨折骨小梁的連續(xù)性全部中斷，骨折端有二處以上骨折，多有移位42.根據(jù)骨折線的形態(tài)分折線與骨線骨干縱軸接近垂直橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折43.根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折線與骨干縱軸線成銳角44.根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折線呈螺旋形45.根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折碎成三塊以上46.根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折部分骨質(zhì)被拉長、皺縮、斷裂47.根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折多發(fā)生于骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處48.根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折多發(fā)生于顱骨與肩胛骨3D重建圖49.根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺分離壓縮骨折發(fā)生于骨骺部位50.根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折松質(zhì)骨壓縮變形多見椎體、跟骨51.根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折橫斷骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折復(fù)位后不易發(fā)生再移位52.根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折橫斷骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折復(fù)位后不易發(fā)生再移位斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折復(fù)位后易發(fā)生再移位53.根據(jù)骨折后就診時間新鮮骨折：<2~3周內(nèi)就診陳舊骨折：>2~3周后就診54.根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常外傷骨折：病理骨折骨折前，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，純屬外力作用而產(chǎn)生的骨折55.根據(jù)骨折后就診時間外傷骨折病理骨折骨質(zhì)原有病變（骨髓炎、骨腫瘤、骨結(jié)核等），輕微外力作用就產(chǎn)生的骨折骨折前，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，純屬外力作用而產(chǎn)生的骨折56.外傷性骨折病理性骨折57.骨折分類(小結(jié))根據(jù)骨折處是否與外界相通根據(jù)骨折損傷程度分根據(jù)骨折線的形態(tài)分根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度根據(jù)骨折后就診時間根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常

58.骨折的診斷59.骨折的診斷要點

受傷史

暴力、作用部位、打擊物的形狀、性質(zhì)、現(xiàn)場情況、姿勢、受傷時間、傷后全身變化情況、傷后肢體功能、傷后處理

臨床表現(xiàn)60.骨折的診斷要點

受傷史臨床表現(xiàn)全身局部(一般:疼痛、腫脹、功能障礙)

(特征:畸形、骨擦音、異?；顒?X線檢查(確診意義)61.骨折的診斷舉例

腫脹、畸形、功能障礙、異常活動62.骨折的診斷舉例復(fù)雜骨折借助CT行3D重建圖像63.骨折的并發(fā)癥64.骨折的并發(fā)癥分類中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形早期

外傷性休克感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

65.骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

出血：>1000ml

骨盆骨折、股骨干骨折多發(fā)性骨折疼痛剌激66.骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

開放性骨折、污染嚴(yán)重清創(chuàng)不徹底厭氧菌感染（氣性壞疽）危害：骨髓炎、敗血癥67.氣性壞疽病例（1）68.氣性壞疽病例（2）69.氣性壞疽病例（3）70.骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染

內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

多發(fā)肋骨骨折（氣血胸）骨盆骨折（膀胱、尿道、腸）肝脾破裂（BP下降）脊柱骨折（腎挫傷）71.骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染內(nèi)臟損傷

重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

直接暴力（刀、剌、砍）斜形骨折血管痙攣假性動脈瘤、動靜脈瘺出現(xiàn)休克多見肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折72.骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷

缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

與筋膜間隔結(jié)構(gòu)有關(guān)肱骨髁上骨折、前臂雙骨折股骨髁上骨折、脛腓骨折醫(yī)源性（外固定過緊）痛麻脹—肌缺血—壞死73.骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮

脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

軀干骨折C、T椎骨折（硬癱）L、S椎骨折（軟癱）致殘率高74.頸椎骨折脫位并脊髓損傷骨折的并發(fā)癥X片MRI75.骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

骨折：牽拉、壓迫直接暴力：挫傷、斷裂醫(yī)源性（復(fù)位、固定）致殘率高76.骨折的并發(fā)癥周圍神經(jīng)損傷77.周圍神經(jīng)損傷骨折的并發(fā)癥78.骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷

脂肪栓塞

少見股、脛干骨骨折易出現(xiàn)脂肪進入血流臨床注意：腦、肺79.骨折的并發(fā)癥分類中晚期

墜積性肺炎

褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形長期臥床、年老體弱下肢骨折、脊柱骨折危及生命80.骨折的并發(fā)癥分類中晚期

墜積性肺炎

褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形長期臥床、年老體弱昏迷、截癱好發(fā)于骨突部組織壞死、危及生命81.骨折的并發(fā)癥褥瘡好發(fā)部位82.骨折的并發(fā)癥分類中晚期

墜積性肺炎褥瘡

尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形脊柱骨折并截癱長期臥床并留置導(dǎo)尿管逆行感染83.骨折的并發(fā)癥分類中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石

骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形關(guān)節(jié)附近骨折整復(fù)粗暴血腫擴散肘關(guān)節(jié)多見小兒肱骨髁上骨折影響關(guān)節(jié)功能84.骨折的并發(fā)癥分類中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)面不整成角畸形未糾正下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)均可發(fā)生步行疼痛85.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)骨折骨折的并發(fā)癥正常86.中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎傷性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形骨折的并發(fā)癥分類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（瘀血）固定時間過長截癱功能永久性喪失87.骨折的并發(fā)癥分類中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬

缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形骨折段血供障礙與解剖結(jié)構(gòu)在關(guān)股骨頸骨折、腕舟骨折、

距骨骨折骨不愈合、功能喪失88.缺血性骨壞死股骨頭骨折的并發(fā)癥89.骨折的并發(fā)癥分類骨骺損傷，骨生長障礙長期觀察肱骨外髁骨折（肘外翻）肱骨髁上骨折（肘內(nèi)翻）畸形（外觀、牽拉神經(jīng)）中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死

遲發(fā)性畸形90.肘內(nèi)翻畸形骨折的并發(fā)癥遲發(fā)型畸形91.臨床問題：什么時候可以活動？什么時候可以走路？------涉及到骨折愈合時間及標(biāo)準(zhǔn)92.骨折愈合過程是指骨折后：骨組織、周圍組織

反應(yīng)和修復(fù)的過程中醫(yī)認(rèn)為：是“瘀去、新生、骨合”

的過程93.骨折愈合過程原始骨痂期（4~6周）血腫機化期（2~3周）骨痂改造期（8~12周）94.病例（骨折愈合過程）復(fù)位當(dāng)天四周八周95.骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

局部（壓、叩痛）

X線（骨折線模糊、有連續(xù)骨痂）功能測定（上肢平舉1kg1`、下肢步行30步3`）連續(xù)觀察2周不變形骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)

具臨床標(biāo)準(zhǔn)+X線骨小梁通過骨折線96.影響骨折愈合的因素全身：年齡

健康局部：斷面接觸

斷面血供

損傷程度

感染

固定和運動97.骨折的治療98.治療原則

復(fù)位(早期、手法正確）固定(合適）小夾板外固定的優(yōu)勢和作用機制功能鍛煉（適時、方法恰當(dāng)）內(nèi)外用藥（辯證施治、合理用藥）99.骨折的治療抉擇根據(jù)骨折的嚴(yán)重程度選擇合適的整復(fù)方法和固定形式（特別注意軟組織損傷的程度）根據(jù)骨折的穩(wěn)定性選擇合適的整復(fù)方法和固定形式根據(jù)骨折的解剖位置和對復(fù)位的要求選擇整復(fù)方法和固定形式根據(jù)骨病的性質(zhì)選擇合適的整復(fù)方法和固定形式100.骨折的治療（1）復(fù)位（閉合、開放）

1、閉合復(fù)位

手法復(fù)位：早、穩(wěn)、準(zhǔn)、巧

持續(xù)牽引（復(fù)位、固定雙重作用）

2、開放復(fù)位

切開復(fù)位（直視、易成功）

近代方向：微創(chuàng)手術(shù)101.骨折的治療（2）復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)

對位：指兩骨折端和接觸面

對線：指兩骨折端的縱軸上的關(guān)系解剖復(fù)位

對位對線完全良好

穩(wěn)定、早練功、愈合快、功能好102.討論103.骨折的治療（3）功能復(fù)位

對線：骨折旋轉(zhuǎn)移位心須完全糾正，成角移位（有條件）與關(guān)節(jié)活動方向一致（可改造）成人<10°小兒<15°

對位：干骨折至少達1/3

干骺端骨折至少達3/4

長度：兒童縮短<2cm

成人縮短<1cm104.是否要糾正？105.骨折的治療（4）手法復(fù)位有關(guān)事項

認(rèn)真分析X線片

選擇麻醉（止痛、肌松）

基本原則：子求母法

基本手法：八法（撥伸、旋轉(zhuǎn)、屈伸、提按、橫擠、折頂、分骨、回旋）

借助X機、對比、測量106.骨折的治療（5）固定

目的：防止再移位、有利骨折愈合

內(nèi)固定：（體內(nèi)）鋼板、螺絲釘、鋼絲等

外固定：夾板、石膏、牽引、支架

外固定的發(fā)展107.臨床問題思考？中醫(yī)骨科應(yīng)如何發(fā)展？

繼承：學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的東西、名醫(yī)經(jīng)驗

創(chuàng)新：利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)

手法數(shù)字化

固定方法多樣化

手法—微創(chuàng)—手術(shù)—工具108.針撥復(fù)位：微創(chuàng)化復(fù)位的典范適用于不易整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)附近骨折、骨塊反轉(zhuǎn)的大塊撕脫骨折

X線監(jiān)測下操作避開神經(jīng)血管了解骨折移位的作用機制109.骨折畸形愈合、遲緩愈合、不愈合畸形愈合：

骨折在重疊、旋轉(zhuǎn)、成角的位置下愈合遲緩愈合：

骨折超過正常臨床愈合時間，骨折端仍未愈合，X線骨痂稀少不愈合：

骨折所需時間再三延長，斷端仍有異?；顒樱琗線示髓腔封閉、骨端硬化110.骨折畸形愈合、遲緩愈合、不愈合處理原則中藥補氣血、肝腎、壯筋骨手法折骨、再固定對因處理：感染、異物手術(shù)內(nèi)固定骨移植111.骨移植種類：自身骨（最好）骨庫：髂骨、腓骨、肋骨（有限）適用：骨缺損

骨不連

血供差部位

陳舊性骨折再手術(shù)方法：游離移植、帶血管移植112.骨移植舉例取髂骨113.開放性骨折分類根據(jù)開放性骨折的形成機制分類自內(nèi)向外形成的骨折端外露自外向內(nèi)形成的骨折端外露潛在的開放性骨折114.根據(jù)骨骼軟組織損傷及污染程度分類(Gusstlio分型）

Ⅰ型：傷口不超過1cm，傷緣清潔，骨折簡單

Ⅱ型：傷口超過1cm，無廣泛軟組織損傷，中度污染，骨折中度粉碎

Ⅲ型：有廣泛軟組織損傷，污染嚴(yán)重，骨折粉碎115.Ⅲ型開放骨折ⅢA型：骨折處仍有充分軟組織覆蓋ⅢB型：軟組織廣泛損傷，骨膜剝離，嚴(yán)重粉碎，污染嚴(yán)重ⅢC型:并發(fā)需要修復(fù)的動脈損傷或關(guān)節(jié)開放脫位116.開放性骨折的診斷全身狀況的判斷（生命體征）觀察傷口了解損傷機制和損傷后處理時間、經(jīng)過檢查肢體的運動、感覺、動脈搏動和末梢血運情況影像學(xué)檢查117.開放性骨折的治療治療原則及時正確地處理傷口，變開放骨折為閉合骨折（傷后8小時之內(nèi)）118.開放骨折的治療早清創(chuàng)早制動抗生素預(yù)防感染應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素119.骨骺損傷骨骺的解剖壓力性骨骺：長骨兩端，承受壓力，縱向生長牽拉性骨骺：肌肉附著點，承擔(dān)肌肉牽拉力120.骨骺的解剖骺板：生長板，位于骨骺二次骨化中心與長骨干骺端的軟骨結(jié)構(gòu)。骺板的損傷導(dǎo)致骨骼的生長停滯121.骨骺損傷分型I型：骨骺分離，經(jīng)骺板肥大細(xì)胞層分離，血運不受影響，一般不影響發(fā)育，傷后常受骨膜限制，移位不大。Ⅱ型：骨骺分離骨折，最常見，損傷一端經(jīng)肥大細(xì)胞層分離，另一端造成干骺端三角形撕脫骨折，易復(fù)位，骨骺血運不受影響，一般不發(fā)生生長紊亂。Ⅲ型：骨骺部骨折，骨折線與骨的長軸平行，骨折位于關(guān)節(jié)內(nèi)，由于不影響骨骺的生長區(qū)域或血運，不影響生長發(fā)育。Ⅳ型：骨骺干骺端骨折，骨折線經(jīng)骨骺、骺板、干骺端，如肱骨外髁骨折，由于骨折線經(jīng)骺板的增殖細(xì)胞層，易發(fā)生骺板早閉，產(chǎn)生畸形愈合。V型：骨骺板擠壓傷，受傷當(dāng)時難以在X線下發(fā)現(xiàn)異常，常誤認(rèn)為扭傷，日后發(fā)生生長紊亂，骺板早期融合產(chǎn)生畸形。

122.

隨后，在Rang的建議下，Salter又把骺板邊緣的軟骨膜環(huán)（又稱Ranvier軟骨膜溝）損傷增補為第Ⅵ型骺板損傷。

Ⅵ型：此為骺板軟骨膜環(huán)或Ranvier軟骨膜溝損傷，常見于踝部刈草機傷或股骨髁部韌帶撕脫骨折，X線檢查顯示骺板邊緣骨折或缺損，骨折常涉及鄰近骨骺和干骺端，處理不當(dāng)局部容易形成骨橋，繼發(fā)畸形。

123.124.X線診斷要點二次骨化中心（化骨核）的形態(tài)、位置干骺端骨折片：Ⅱ型和Ⅳ型損傷骺板寬度改變關(guān)節(jié)骨端與鄰近骨干的相互關(guān)系：Ⅰ、Ⅱ型損傷骨骺與干骺端分離，關(guān)節(jié)骨端無異常；Ⅲ、Ⅳ型骨骺與關(guān)節(jié)骨端關(guān)系異常；Ⅴ型骺板厚度改變，無關(guān)節(jié)面異常125.骨骺損傷的治療Ⅰ、Ⅱ型損傷以手法整復(fù)為主Ⅲ、Ⅳ型損傷涉及關(guān)節(jié)面，常需手術(shù)整復(fù)Ⅴ型損傷診斷較困難，常局部制定4周，避免負(fù)重2月手法宜輕柔、一次成功、手術(shù)剝離范圍宜小、內(nèi)固定常選用細(xì)克氏針126.“骨折概論”課程小結(jié)骨折定義、病因病機骨折移位、分類骨折的診斷要點骨折的并發(fā)癥骨折的愈合（方式、標(biāo)準(zhǔn)、影響因素）骨折的治療（復(fù)位、固定、練功、中藥、手術(shù)）127.請?zhí)釋氋F意見

謝謝！128.上肢骨折湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院129.靈活性〉穩(wěn)定性手的功能治療目的130.上肢骨折目錄鎖骨骨折肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨外髁骨折肱骨內(nèi)上髁骨折橈骨頭骨折尺骨鷹嘴骨折孟氏骨折橈尺骨干雙骨折蓋氏骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折腕舟骨骨折掌骨骨折指骨骨折131.鎖骨骨折教學(xué)目的及重點和難點：掌握鎖骨骨折的閉合整復(fù)和外固定方法；了解鎖骨的解剖、病因病理和診斷要點。132.鎖骨骨折--------解剖鎖骨呈倒“S”形，內(nèi)側(cè)2/3凸向腹側(cè)，呈園柱和棱柱狀；外側(cè)1/3凸向背側(cè)，為扁平狀。鎖骨骨折好發(fā)于中1/3，該處是棱柱向扁平的轉(zhuǎn)化區(qū)，骨骼較細(xì)。133.鎖骨骨折--------解剖鎖骨內(nèi)側(cè)段有胸鎖乳突肌、胸大肌附著，外側(cè)段有三角肌、斜方肌附著，骨折后，由于肌肉收縮可使斷端移位。134.鎖骨骨折--------解剖鎖骨后下方有鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)通過，嚴(yán)重的鎖骨骨折可并發(fā)血管、神經(jīng)損傷。135.鎖骨骨折--------受傷機制間接暴力（多發(fā)）直接暴力136.鎖骨骨折--------移位情況部位：中外2/3交界處⑴內(nèi)側(cè)向后上方移位

⑵外側(cè)向前下方移位137.鎖骨骨折--------診斷要點受傷史肩部癥狀，體征合并癥

X線照片肩部正位⑴臂叢N、鎖骨下A、V損傷

⑵氣血胸

138.鎖骨骨折--------鑒別診斷1.落枕無外傷史，頸部和胸鎖乳突肌壓痛明顯。2.肩部挫傷和肩鎖關(guān)節(jié)半脫位腫脹壓痛均在肩部，X光片可以鑒別。3.小兒橈骨小頭半脫位患肢亦不能上舉，但有牽拉史，無外傷史，壓痛在肘部。139.鎖骨骨折--------手法整復(fù)就診時姿勢140.鎖骨骨折--------手法整復(fù)141.鎖骨骨折--------手法整復(fù)142.鎖骨骨折--------手法整復(fù)143.鎖骨骨折--------外固定144.內(nèi)固定適應(yīng)癥病人不能忍受8字繃帶固定者；手法復(fù)位后再移位影響外觀者；合并血管神經(jīng)損傷者；開放性鎖骨骨折；陳舊性骨折不愈合；鎖骨外端骨折合并喙鎖韌帶斷裂者。145.鎖骨骨折--------內(nèi)固定146.鎖骨骨折--------中藥治療1.分證論治（1）瘀停筋膜—活血祛瘀，消腫止痛—桃紅四物湯加減（2）瘀血凝滯—和營止痛—和營止痛湯（3）肝腎不足—補益肝腎—六味地黃湯或肢傷三方

2.中成藥：愈傷靈膠囊，接骨七厘片

3.外用藥：早期消炎散，中期堅骨壯筋膏，后期傷科膏147.鎖骨Craig

分型（1998）1型：鎖骨中段骨折，鎖骨在此處從管狀漸變?yōu)楸馄剑硗庠撎幑琴|(zhì)相對薄弱，易發(fā)生骨折；2型：鎖骨遠(yuǎn)端骨折，根據(jù)骨折和喙鎖韌帶損傷程度的不同，分為五個亞型。I型：發(fā)生于喙鎖韌帶外側(cè)，因喙鎖韌仍與鎖骨連接維持其位置，此型多無移位。II型：發(fā)生于喙鎖韌帶內(nèi)側(cè)，近側(cè)骨折段失去牽拉固定而容易向上錯位，而上肢重量和肌肉牽拉使遠(yuǎn)骨折段下移。III型：外側(cè)端包括肩鎖關(guān)節(jié)面的骨折，該型骨折幾乎全能愈合但易引起肩鎖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎IV型：兒童喙鎖韌帶與骨膜相連而骨折近段移位V型：粉碎骨折，喙鎖韌帶附著骨折與遠(yuǎn)近骨折端分離3型鎖骨近端骨折，此型多無移位，該處骨折可能累及鎖骨內(nèi)側(cè)生長板，該骺板大約在30多歲時才閉合。除非有嚴(yán)重移位或神經(jīng)血管損傷，一般不需手術(shù).148.肱骨外科頸骨折教學(xué)目的及重點和難點：1掌握肱骨外科頸骨折的閉合整復(fù)和外固定方法；2了解肱骨外科頸的解剖、病因病理和診斷要點。149.肱骨外科頸骨折---解剖肱骨外科頸位于解剖頸下2~3cm，相當(dāng)于大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，又為松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，常易發(fā)生骨折。150.肱骨外科頸骨折---解剖肱骨外科頸前面有結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長頭腱位于溝內(nèi)，骨折后造成溝壁不平整，損傷該腱，影響肩關(guān)節(jié)活動。151.肱骨外科頸骨折---解剖外科頸周圍有許多肌腱附著(岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下?。钦酆蠹‰煺尺B，影響關(guān)節(jié)活動。152.肱骨外科頸骨折---解剖外科頸內(nèi)側(cè)有腋動脈和臂叢神經(jīng)通過，尤其腋神經(jīng)，靠近外科頸繞到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易損傷神經(jīng)、血管。153.肱骨外科頸骨折---分型裂縫骨折直接暴力和間接暴力均可引起骨折，間接暴力常見。154.肱骨外科頸骨折---分型外展型骨折155.肱骨外科頸骨折---分型內(nèi)收型骨折156.肱骨外科頸骨折---分型骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位157.肱骨外科頸骨折---診斷要點受傷史肩部癥狀，體征

X線照片肩部正側(cè)位裂縫骨折外展型骨折內(nèi)收型骨折骨折并脫位158.肱骨外科頸骨折---鑒別診斷未移位的肱骨外科頸骨折必須與肩部挫傷相鑒別；合并有肩關(guān)節(jié)脫位者應(yīng)與單純肩關(guān)節(jié)脫位相鑒別。159.肱骨外科頸骨折---手法整復(fù)對抗?fàn)恳?，糾正向內(nèi)成角160.肱骨外科頸骨折---手法整復(fù)按壓，糾正向前成角161.肱骨外科頸骨折---手法整復(fù)推拉，糾正向前成角162.肱骨外科頸骨折---外固定注意大頭墊（蘑菇頭墊）的放置位置朝上？？朝下？？163.肱骨外科頸骨折---內(nèi)固定164.肱骨外科頸骨折---內(nèi)固定165.肱骨外科頸骨折---內(nèi)固定166.肱骨外科頸骨折---注意事項難整復(fù)骨折（內(nèi)收、粉碎骨折）宜作外展位牽引；中后期易肩關(guān)節(jié)半脫位，盡早進入練功熏洗；晚期并發(fā)癥：肩周炎肩肌肉萎縮。167.肱骨干骨折掌握肱骨干骨折的閉合整復(fù)和外固定方法。了解肱骨的解剖、病因病理和診斷要點。168.肱骨干骨折--------解剖肱骨髁上外科頸肱骨干骨折指肱骨外科頸下1cm至肱骨髁上２cm之間的骨折。上段（圓柱形）—-中斷（三棱形）—-下段（扁平狀）。臨床以青壯年為多見。169.肱骨干骨折--------解剖前面后面后外170.肱骨干骨折--------解剖后面前面外側(cè)面后面橈神經(jīng)溝橈神經(jīng)正中神經(jīng)171.肱骨干骨折--------病因直接暴力---為粉碎或橫型。間接暴力---多發(fā)生于肱骨干下部，為斜形或螺旋型骨折。旋轉(zhuǎn)暴力---多發(fā)生于肱骨中下1/3，為螺旋型骨折。172.肱骨干骨折--------移位三角肌牽拉胸大肌牽拉骨折遠(yuǎn)端：向上向外移位骨折近端：向前向內(nèi)移位上1/3骨折173.肱骨干骨折--------移位骨折遠(yuǎn)端向上移位骨折近端：向外向前移位中1/3骨折174.肱骨干骨折--------移位

骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角內(nèi)旋移位下1/3骨折175.肱骨干骨折--------診斷要點1.外傷史2.臨床表現(xiàn)3.X線照片4.注意是否有橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)：早期與晚期均要檢查

1）虎口區(qū)麻木

2）腕下垂

3）拇指不能外展、背伸176.肱骨干骨折--------手法復(fù)位對抗?fàn)恳?，糾正重疊移位177.肱骨干骨折--------手法復(fù)位提按手法糾正前后移位178.肱骨干骨折--------手法復(fù)位捏擠手法糾正側(cè)方移位179.肱骨干骨折--------夾板180.肱骨干骨折--------夾板固定上1/3中1/3下1/3181.肱骨干骨折--------壓墊固定墊放置示意圖三墊法兩墊法182.肱骨干骨折--------手術(shù)適應(yīng)癥：1、開放性骨折2、合并神經(jīng)血管的損傷3、手法不成功4、骨折端分離183.肱骨干骨折--------外支架184.肱骨干骨折--------鋼板螺釘185.肱骨干骨折--------髓內(nèi)釘186.肱骨干骨折AO分型A簡單骨折包括A1螺旋形簡單骨折、A2斜形簡單骨折(≥30°)和A3橫斷簡單骨折(<30°)3種亞型。B楔形骨折包括Bl螺旋楔形骨折、B2彎曲楔形骨折和B3碎裂楔形骨折3種亞型。C復(fù)雜骨折包括Cl螺旋復(fù)雜骨折、C2多段復(fù)雜骨折及C3無規(guī)律復(fù)雜骨折3種亞型。187.肱骨干骨折并發(fā)癥神經(jīng)損傷血管損傷骨折不愈合畸形愈合肩肘關(guān)節(jié)功能障礙188.肱骨髁上骨折熟悉肱骨髁上骨折的診斷、整復(fù)和夾板固定方法。了解肱骨髁上的解剖、病因病理。189.肱骨髁上骨折--------解剖

是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處是應(yīng)力弱點

形態(tài)上：由園柱形轉(zhuǎn)變成三棱扁平形肱骨髁上190.肱骨髁上骨折--------解剖前傾角攜帶角191.肱骨髁上骨折--------解剖骨折近端易損傷AV192.肱骨髁上骨折--------損傷機制將肱骨髁上推向后方骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位伸直型并尺偏并橈偏193.肱骨髁上骨折--------損傷機制重力肘部先著地肱骨髁上推向前方屈曲型移位機理垂直壓縮性暴力肱骨髁間T型骨折髁間型移位機理194.肱骨髁上骨折--------診斷要點1.外傷史。2臨床表現(xiàn)：3.X線照片4.注意手部皮膚是否有蒼白、發(fā)涼、麻木等表現(xiàn)。無脈(Pulselessness)、疼痛(Pain)、蒼白(Pallor)、感覺異常(Paresthesia)和麻痹(Paralysis)

195.肱骨髁上骨折--------牽引196.肱骨髁上骨折--------手法復(fù)位對抗?fàn)恳隣恳?，糾正重疊移位197.肱骨髁上骨折--------手法復(fù)位旋轉(zhuǎn)手法糾正旋轉(zhuǎn)移位198.肱骨髁上骨折--------手法復(fù)位推按糾正側(cè)方移位199.肱骨髁上骨折--------手法復(fù)位糾正前后移位200.肱骨髁上骨折--------夾板固定201.肱骨髁上骨折--------壓墊骨折類型？202.肱骨髁上骨折--------內(nèi)固定203.肱骨髁上骨折--------注意問題手法整復(fù)時尺偏畸形一定要糾正，“寧橈勿尺”側(cè)方移位的糾正是關(guān)鍵，不必強求糾正前后移位反復(fù)多次整復(fù)易發(fā)生骨化性肌炎手術(shù)治療選擇要慎重肘內(nèi)翻：發(fā)生率高占60%~70%，

研究表明與前臂重力、骨骺損傷、

尺偏移位、再移位、固定有關(guān)肘內(nèi)翻畸形的糾正手術(shù)宜在骨骺閉合后進行204.肱骨髁上骨折--------后遺癥肘內(nèi)翻畸形205.肱骨髁上骨折--------后遺癥Volkmann攣縮是指在前臂密閉的筋膜腔內(nèi),由于組織液壓力升高而導(dǎo)致筋膜腔內(nèi)肌肉、神經(jīng)循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列癥狀。測定前臂筋膜間室的內(nèi)壓,正常為0～8mmHg(1kPa=7.5mmHg),發(fā)生筋膜間隙綜合征時,其內(nèi)壓可達到30～50mmHg,有時甚至高達80mmHg。206.肱骨外髁骨折熟悉肱骨外髁骨折的診斷、整復(fù)和夾板固定方法。了解肱骨外髁的解剖、病因病理。207.肱骨外髁骨折--------解剖肱骨外髁208.肱骨外髁骨折----解剖及應(yīng)用伸肌腱附著點牽拉而移位209.肱骨外髁骨折----解剖及應(yīng)用撞擊而移位傳達暴力重力及反作用力210.肱骨外髁骨折----移位情況無移位翻轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)90o

翻轉(zhuǎn)180o211.肱骨外髁骨折----診斷要點1.外傷史。2臨床表現(xiàn)：3.X線照片212.肱骨外髁骨折----八字征213.肱骨外髁骨折----手法復(fù)位對抗?fàn)恳?，糾正重疊214.肱骨外髁骨折----手法復(fù)位提按，糾正掌側(cè)移位215.肱骨外髁骨折----手法復(fù)位按捺，糾正掌側(cè)移位216.肱骨外髁骨折----手法復(fù)位屈肘按壓，糾正殘余移位先固定于肘關(guān)節(jié)伸直稍外翻位2周，后改為90°位1周。固定217.肱骨外髁骨折----復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)捫及肱骨外髁脊平滑壓住骨折塊，活動肘關(guān)節(jié)屈伸良好肘關(guān)節(jié)被動活動時無響聲218.肱骨外髁骨折----骨不連骨折塊219.肱骨外髁骨折----手術(shù)220.肱骨外髁骨折----后遺癥魚尾狀畸形肘外翻肱骨外髁增大肱骨小頭骨骺早閉肱骨小頭骨骺缺血性壞死肱骨小頭骨骺提前骨化221.肱骨內(nèi)上髁骨折熟悉肱骨內(nèi)上髁骨折的診斷、整復(fù)和夾板固定方法。了解肱骨內(nèi)上髁的解剖、病因病理。222.肱骨內(nèi)上髁骨折----解剖屈肌腱附著點構(gòu)成尺神經(jīng)溝，易傷及尺神經(jīng)旋前圓肌附著點223.肱骨內(nèi)上髁骨折----分型Ⅰ度Ⅲ度Ⅳ度Ⅱ度224.肱骨內(nèi)上髁骨折----診斷要點1.外傷史。2臨床表現(xiàn)：3.X線照片225.肱骨內(nèi)上髁骨折----治療手法治療：適用于一、二度骨折，

三、四度可試行手法。手法不成功：給予手術(shù)切開復(fù)位，并作尺神經(jīng)前置術(shù)。手術(shù)示意圖226.橈骨頭骨折了解橈骨頭骨折的解剖、病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法。227.橈骨頭骨折--------解剖頭頸關(guān)節(jié)面結(jié)節(jié)228.橈骨頭骨折--------受傷機制多數(shù)由間接暴力造成少年兒童多見，青壯年亦可發(fā)生。229.橈骨頭骨折--------診斷要點1.外傷史。2臨床表現(xiàn)：3.X線照片230.橈骨頭骨折--------治療（一）手法治療1.手法復(fù)位2.固定方法：屈肘90度，前臂旋前位3.練功活動（二）手術(shù)治療（三）中藥治療231.橈骨頭骨折--------手術(shù)治療232.尺骨鷹嘴骨折了解尺骨鷹嘴骨折的解剖、病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法。233.尺骨鷹嘴骨折--------解剖尺骨鷹嘴為肱三頭肌的附著點234.尺骨鷹嘴骨折--------損傷機制直接暴力間接暴力235.尺骨鷹嘴骨折--------診斷標(biāo)準(zhǔn)1.外傷史。2臨床表現(xiàn)：3.X線照片236.尺骨鷹嘴骨折--------分型Ⅰ型：影響關(guān)節(jié)面的近1/3；Ⅱ型：影響關(guān)節(jié)面的中1/3；Ⅲ型：影響關(guān)節(jié)面的遠(yuǎn)1/3；237.尺骨鷹嘴骨折--------治療手法整復(fù)（較容易）

問題：1、固定在非功能位（伸直）對功能恢復(fù)有影響；

2、關(guān)節(jié)面復(fù)位不易達解剖對合（粉碎性骨折更明顯）238.尺骨鷹嘴骨折----治療目的維持肘關(guān)節(jié)的伸肘力量；避免關(guān)節(jié)面的不平滑；恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；防止肘關(guān)節(jié)僵硬。239.尺骨鷹嘴骨折--------治療手術(shù)治療（近年趨向）

操作易，可達理想對位，可早進入肘部練功，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。240.尺骨鷹嘴骨折--------臨床問題靴狀肘241.尺骨鷹嘴骨折--------臨床問題242.尺骨鷹嘴骨折--------臨床問題243.尺骨鷹嘴骨折--------臨床問題244.尺骨鷹嘴骨折--------肘后三角245.孟氏骨折----Monteggia

骨折了解尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的解剖、病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法。246.孟氏骨折--------定義肱尺關(guān)節(jié)橈骨頭同時自肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)脫位尺骨半月切跡以下的上1/3骨折247.孟氏骨折--------損傷機制伸直型屈曲型內(nèi)收型分型248.孟氏骨折--------分型249.孟氏骨折--------診斷要點1.外傷史。2臨床表現(xiàn)：3.X線照片當(dāng)尺骨上段骨折而沒有橈骨干骨折時，應(yīng)考慮Monteggia骨折的可能。X線照片上必須顯示橈骨小頭頭的位置，有助于正確診斷。橈骨小頭影像學(xué)正常位置250.孟氏骨折--------漏診原因未包括肘關(guān)節(jié)球管未以肘關(guān)節(jié)為中心體檢時忽略了橈骨頭脫位牽拉制動后自行復(fù)位251.孟氏骨折--------手法復(fù)位牽引，糾正重疊移位252.孟氏骨折--------手法復(fù)位按壓，糾正橈骨小頭移位253.孟氏骨折--------手法復(fù)位端提，糾正尺骨移位254.孟氏骨折--------復(fù)位前后255.孟氏骨折--------固定四合一夾板固定伸直型或內(nèi)收型、特殊型——固定于極度屈肘位4~5周，屈曲型固定于伸肘位2~3周后，改屈肘位固定2周。256.孟氏骨折--------內(nèi)固定1940年以后，在總結(jié)失敗病后，提出治療原則，內(nèi)固定成為主流，解決大多數(shù)問題。尺骨用鋼板螺釘固定，成人橈骨頭切除，兒童修復(fù)或重建環(huán)狀韌帶。257.尺橈骨干雙骨折熟悉橈尺骨干雙骨折的診斷、整復(fù)和夾板固定方法。了解橈尺骨干的解剖、病因病理。258.尺橈骨干雙骨折--------解剖橈尺骨并聯(lián)構(gòu)成前臂的骨架，橈骨上細(xì)下粗，有向外呈9.3°的生理弧度，尺骨上粗下細(xì)，兩骨均有向背側(cè)6.4°的生理弧度。259.尺橈骨干雙骨折--------解剖兩骨的聯(lián)接方式：（1）關(guān)節(jié)聯(lián)接：上尺橈關(guān)節(jié)下尺橈關(guān)節(jié)（2）骨間膜聯(lián)接：纖維束的---掌側(cè)起于尺骨骨間嵴，斜向近側(cè)止于橈骨骨間嵴；背側(cè)相反，止于近側(cè)與尺側(cè)，中立位時，骨間膜上下緊張度保持一致，對橈尺骨起到穩(wěn)定作用。260.尺橈骨干雙骨折----損傷機制扭轉(zhuǎn)暴力所致直接暴力打擊傳達暴力所致注意骨折平面261.尺橈骨干雙骨折----診斷要點1.外傷史。2臨床表現(xiàn)：3.X線照片262.尺橈骨干雙骨折----手法復(fù)位牽引，糾正重疊移位263.尺橈骨干雙骨折----手法復(fù)位分骨，糾正成角及側(cè)方移位264.尺橈骨干雙骨折----手法復(fù)位回旋，糾正旋轉(zhuǎn)移位265.尺橈骨干雙骨折----手法復(fù)位推擠，糾正遠(yuǎn)端橈側(cè)移位266.尺橈骨干雙骨折----手法復(fù)位捺正，糾正遠(yuǎn)端側(cè)方移位267.尺橈骨干雙骨折----手法復(fù)位折頂，糾正遠(yuǎn)端背側(cè)移位268.尺橈骨干雙骨折----固定旋中位缺點：易出水泡壓瘡經(jīng)驗：消腫后應(yīng)用269.尺橈骨干雙骨折----手術(shù)治療270.尺橈骨干雙骨折----手術(shù)治療271.尺橈骨干雙骨折----臨床問題遲緩愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠）畸形愈合（成角、再移位，影響旋轉(zhuǎn)）骨橋形成（骨間膜損傷嚴(yán)重，血腫機化，旋轉(zhuǎn)功能喪失）神經(jīng)血管損傷（見于嚴(yán)重擠壓傷）缺血性肌攣縮（三天內(nèi)、整復(fù)固定后、切開減壓）272.尺橈骨干雙骨折----不愈合273.蓋氏骨折----Galeazzi骨折了解橈骨下段的解剖掌握骨折病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法274.蓋氏骨折--------定義橈骨下1/3骨折下尺橈關(guān)節(jié)脫位275.蓋氏骨折--------解剖肱橈肌伸拇長肌旋前方肌276.蓋氏骨折--------診斷要點1.外傷史。2臨床表現(xiàn)：3.X線照片X線檢查，必須包括腕關(guān)節(jié)。正位片上，橈尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)間隙增寬，成人若超過2mm，兒童若超過4mm，則為橈尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)脫位。277.蓋氏骨折-----診療難點原因旋前方肌的收縮，使橈骨遠(yuǎn)端向尺骨靠攏，并牽拉其向近端及掌側(cè)移位；肱橈肌牽拉橈骨遠(yuǎn)端，使之向近端移位；拇外展肌及拇伸肌使橈骨遠(yuǎn)端向尺骨靠攏，并牽拉其向近端短縮。278.蓋氏骨折--------治療目前觀點為必需手術(shù)治療279.橈骨干骨折掌握骨折病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法280.橈骨干骨折--------定義橈骨干骨折指橈骨頸以下至腕關(guān)節(jié)以上3—5CM之間的骨折，患者多為青少年。281.橈骨干骨折--------解剖282.橈骨干骨折--------移位分析1、上1/3骨折（骨折線位于旋前園肌止點上方）：（1）近端向后旋轉(zhuǎn)移位（肱二頭肌、旋后肌的牽拉）（2）遠(yuǎn)端向前旋轉(zhuǎn)移位（旋前園肌、旋前方肌的收縮）。2、中、下1/3骨折（骨折線位于旋前園肌止點下方）：（1）近端中立位（旋后、旋前肌力相互抵消）（2）遠(yuǎn)端向前旋轉(zhuǎn)移位（旋前方肌的牽拉）。283.橈骨干骨折--------診斷要點1.外傷史。2臨床表現(xiàn)：3.X線照片284.橈骨干骨折--------手法復(fù)位牽引，糾正重疊移位285.橈骨干骨折--------固定固定：放置分骨墊、平墊和四塊夾板固定。上1/3骨折，前臂固定于旋后位；中下1/3骨折固定于中立位。時間4—6周。286.橈骨遠(yuǎn)端骨折掌握橈骨下端骨折的閉合整復(fù)和外固定方法了解橈骨下端的解剖、病因病理和診斷要點。287.橈骨遠(yuǎn)端骨折--------定義橈骨下端３cm范圍內(nèi)的骨折288.橈骨遠(yuǎn)端骨折--------解剖尺傾角，20-25度掌傾角，10-15度289.橈骨遠(yuǎn)端骨折--------解剖背側(cè)面粗糙，有伸指肌腱通過。掌側(cè)面光滑，與腕橫韌帶構(gòu)成腕管，有屈指肌腱通過。骨折后使肌腱活動受到影響，使手指屈伸障礙。290.橈骨遠(yuǎn)端骨折--------損傷機制身體重力身體重力地面反作用力地面反作用力291.橈骨遠(yuǎn)端骨折--------診斷要點1.外傷史。2臨床表現(xiàn)：3.X線照片292.橈骨遠(yuǎn)端骨折--------分型骨折線骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位伸直型屈曲型293.橈骨遠(yuǎn)端骨折--------手法復(fù)位牽引，糾正重疊移位294.橈骨遠(yuǎn)端骨折--------手法復(fù)位捺正，糾正側(cè)方移位295.橈骨遠(yuǎn)端骨折--------手法復(fù)位掌屈，糾正前后移位296.橈骨遠(yuǎn)端骨折--------手法復(fù)位尺偏，糾正尺傾角297.橈骨遠(yuǎn)端骨折--------固定注意夾板放置位置298.橈骨遠(yuǎn)端骨折--------手術(shù)299.腕舟骨骨折了解腕舟骨的解剖、病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法300.腕舟骨骨折--------解剖結(jié)節(jié)部腰部近端動脈五個關(guān)節(jié)面301.腕舟骨骨折--------損傷機制跌倒時腕關(guān)節(jié)背伸、橈偏，手掌著地，橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)緣或橈骨莖突沖撞舟狀骨302.腕舟骨骨折--------分型及預(yù)后結(jié)節(jié)部腰部近端血運好，易愈合剪力大，愈合遲緩血運差，易壞死303.腕舟骨骨折--------診斷要點1.外傷史。2臨床表現(xiàn)：3.X線照片骨折線304.腕舟骨骨折--------固定背伸25-30度尺偏10度拇指對掌位結(jié)節(jié)部骨折6-8周；腰部和近端骨折3-6個月或更長305.掌骨骨折了解掌骨的解剖、病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法。306.掌骨骨折--------分類掌骨基底部骨折掌骨頸骨折掌骨干骨折307.掌骨骨折--------診斷要點1.外傷史。2臨床表現(xiàn)：3.X線照片308.掌骨骨折--------手法復(fù)位牽引，糾正重疊、嵌插309.掌骨骨折--------手法復(fù)位按壓復(fù)位310.掌骨骨折--------固定固定（拇指外展）311.指骨骨折了解指骨的解剖、病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法。312.指骨骨折--------臨床特點直接暴力損傷多見多為開放性骨折波及關(guān)節(jié)骨折對功能有影響癥狀明顯不易漏診313.指骨骨折--------手法復(fù)位折頂整復(fù)后314.指骨骨折--------固定屈指固定石膏固定315.指骨骨折--------固定316.Thankyou!!317.下肢骨折湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷科318.治療目的下肢功能：行走，負(fù)重良好穩(wěn)定性雙下肢等長成角畸形（影響承重）肢體短縮（跛行）要求對位對線良好319.下肢骨折目錄股骨頸骨折股骨粗隆間骨折股骨干骨折股骨髁上骨折股骨髁間骨折髕骨骨折脛骨髁骨折脛腓骨干骨折踝部骨折距骨骨折跟骨骨折跖骨骨折趾骨骨折320.股骨頸骨折了解：股骨頸骨折的藥物治療熟悉：股骨頸解剖特點掌握：股骨頸骨折的病因病機、診斷要點、復(fù)位手法及固定方法。321.股骨頸骨折--------解剖前傾角：股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點之間的連線所形成的夾角頸干角：指股骨頸與股骨干之間所形成的夾角12°—15°110°—140°322.股骨頸骨折--------解剖Ward’s三角323.股骨頸骨折--------解剖股骨頸的內(nèi)側(cè)2/3

位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)。外側(cè)1/3

在關(guān)節(jié)囊外。324.股骨頸骨折--------解剖圓韌帶動脈下干骺端動脈上干骺端動脈股骨干滋養(yǎng)動脈325.股骨頸骨折--------分型按骨折線部位分頭下型頸中型基底型囊內(nèi)型囊外型326.股骨頸骨折--------分型按骨折線走行分Linton氏角小于30度。移位少，骨折穩(wěn)定，血運破壞少，愈合率高Linton氏角大于于50度。移位多，骨折不穩(wěn)定，血運破壞多，愈合率低外展型內(nèi)收型327.股骨頸骨折--------診斷要點1.外傷史2臨床表現(xiàn)3.X線照片輕度屈曲、短縮、外旋骨折線328.股骨頸骨折--------下肢短縮Bryant三角底邊縮短股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上329.股骨頸骨折--------非手術(shù)治療手法復(fù)位穿丁字鞋牽引中藥330.股骨頸骨折--------手術(shù)治療空心拉力螺釘331.股骨頸骨折--------手術(shù)治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)332.股骨頸骨折--------臨床問題骨折不愈合333.股骨頸骨折--------臨床問題股骨頭缺血性壞死發(fā)生率高，（占20~40%）334.股骨頸骨折--------臨床問題年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖尿病……骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中

風(fēng)、泌尿系感染、褥瘡……335.股骨粗隆間骨折了解：股骨粗隆間骨折的固定方法、藥物治療熟悉：股骨粗隆間骨折的分型掌握：股骨粗隆間骨折的鑒別診斷要點、復(fù)位手法。336.股骨粗隆間骨折----定義指從股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)子下緣之間區(qū)域的骨折337.股骨粗隆間骨折----解剖股骨距：致密縱行骨板頸干承重結(jié)構(gòu)血運豐富338.股骨粗隆間骨折----分型順粗隆間型反粗隆間型粗隆下型339.股骨粗隆間骨折----分型Evans‘分型法340.股骨粗隆間骨折----診斷要點髖部腫、痛、活動受限，局部壓痛，縱向扣擊痛，患肢呈內(nèi)收、外旋、短縮畸形，皮下淤斑。外傷史臨床表現(xiàn)影像學(xué)341.股骨粗隆間骨折----非手術(shù)治療牽引損傷后牽引兩個月后優(yōu)點：創(chuàng)傷小缺點：時間長，并發(fā)癥多，護理不便，功能恢復(fù)慢。優(yōu)點：創(chuàng)傷小缺點：時間長，并發(fā)癥多，護理不便，功能恢復(fù)慢。342.股骨粗隆間骨折----手術(shù)DHS：dynamichipscrew343.股骨粗隆間骨折----手術(shù)PFN：proximalfemoralnail優(yōu)點：早期活動，并發(fā)癥少，有利于功能恢復(fù)缺點：創(chuàng)傷大，感染344.股骨頸骨折與轉(zhuǎn)子間骨折鑒別345.股骨干骨折了解：股骨干骨折的移位特點、現(xiàn)場急救要點熟悉：股骨干骨折的早期并發(fā)癥－失血性休克掌握：股骨干骨折的復(fù)位手法及固定方法、陳舊性骨折及畸形愈合處理方法。346.股骨干骨折--------定義指股骨粗隆下２-３cm至股骨髁上２-３cm處的骨折347.股骨干骨折--------解剖骨皮質(zhì)堅固、厚肌肉附著點多血管豐富易損傷A、V、N移位，易生長承受較大的應(yīng)力348.股骨干骨折--------損傷機制直接暴力（打擊、擠壓）：橫斷、粉碎骨折間接暴力（扭轉(zhuǎn)、杠桿）：斜形、螺旋形骨折兒童：青枝骨折349.股骨干骨折--------移位分析上1/3骨折（1）近端屈曲、外展、外旋移位（髂腰肌、臀中、臀小肌和其它外旋肌牽拉）（2）遠(yuǎn)端向后、向上、向內(nèi)移位（股四頭肌、內(nèi)收肌的牽拉）350.股骨干骨折--------移位分析2、中1/3骨折（1）兩斷端互相重疊移位，向外成角。（2）多數(shù)骨折近端外展、屈曲，遠(yuǎn)端向內(nèi)、向上移位。351.股骨干骨折--------移位分析3、下1/3骨折（1）遠(yuǎn)端向后移位（膝關(guān)節(jié)囊、腓腸肌牽拉）。（2）易損傷動、靜脈和坐骨神經(jīng)。352.股骨干骨折--------診斷要點外傷史臨床表現(xiàn)影像學(xué)353.股骨干骨折--------并發(fā)癥失血性休克擠壓綜合癥脂肪栓塞354.股骨干骨折--------牽引3歲以內(nèi)兒童12歲以內(nèi)兒童懸吊牽引動滑車皮膚牽引青少年及成人平衡牽引法355.股骨干骨折--------牽引懸吊牽引356.股骨干骨折--------手法復(fù)位固定骨盆，雙手握小腿，屈髖90o，屈膝90o，沿縱軸用力，糾正重疊移位糾正成角移位357.股骨干骨折--------髓內(nèi)釘術(shù)前術(shù)中術(shù)后358.股骨干骨折--------加壓鋼板術(shù)前術(shù)后正位術(shù)后側(cè)位359.股骨干骨折--------外固定架360.股骨髁上骨折了解：股骨髁上、髁間骨折骨折的藥物治療熟悉：股骨髁上、髁間骨折解剖特點掌握：股骨髁上、髁間骨折的病因病機、診斷要點、復(fù)位手法及固定方法。361.股骨髁上骨折--------定義在腓腸肌始點上2~4cm的范圍362.股骨髁上骨折--------分型屈曲伸直363.股骨髁間骨折殘余暴力繼續(xù)作用于骨折部，將股骨髁劈成二塊，成“T”或“Y”型骨折移位明顯關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后遺癥多364.股骨髁上骨折--------診斷外傷史臨床表現(xiàn)影像學(xué)365.股骨髁上骨折--------治療抽吸關(guān)節(jié)瘀血骨牽引手術(shù)治療減輕疼痛及軟骨進一步損傷維持關(guān)節(jié)間隙及肢體長度獲得良好對位對線，預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎366.股骨髁上骨折--------治療367.髕骨骨折了解：髕骨骨折的手術(shù)治療熟悉：髕骨骨折病因病機掌握：髕骨骨折的診斷要點、治療要求。368.髕骨骨折--------解剖人體最大的籽骨股四頭肌腱髕骨髕韌帶伸膝作用保護膝關(guān)節(jié)增強肌力369.髕骨骨折--------分型370.髕骨骨折--------診斷要點外傷史臨床表現(xiàn)影像學(xué)371.髕骨骨折--------治療抽吸關(guān)節(jié)瘀血石膏托固定手術(shù)治療減輕疼痛及軟骨進一步損傷維持穩(wěn)定，避免再移位獲得良好對位對線，預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療要求：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面平滑，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功能。372.髕骨骨折--------手術(shù)張力帶記憶合金髕骨爪373.脛骨髁骨折了解：脛骨平臺骨折的病因病理熟悉：脛骨平臺骨折的診斷要點（包括各種合并損傷）掌握：脛骨平臺骨折的辨證治療要點。374.脛骨髁骨折--------特點脛骨上端擴大部分垂直傳達暴力多見于青壯年關(guān)節(jié)內(nèi)骨折375.脛骨髁骨折--------分型劈裂壓縮劈裂并壓縮雙髁376.脛骨髁骨折--------診斷要點外傷史臨床表現(xiàn)影像學(xué)377.脛骨髁骨折--------治療解剖對位早期鍛煉中后期熏洗多采用手術(shù)378.脛腓骨干骨折了解：脛腓骨干骨折的病因病理熟悉：脛腓骨干骨折的診斷要點（包括各種合并損傷、小腿筋膜間室綜合征）掌握：脛腓骨干骨折的辨證治療要點。379.脛腓骨干骨折--------解剖脛骨略向外彎，有12-15度生理弧度四方形三菱形中下三分之一交界處為骨折好發(fā)部位380.脛腓骨干骨折--------解剖前內(nèi)側(cè)無肌肉附著脛骨上1/3后方有腘動脈及其分支通過開放骨折血管損傷腓骨小頭的內(nèi)下方有腓總神經(jīng)通過腓總神經(jīng)損傷381.脛腓骨干骨折--------解剖滋養(yǎng)動脈遲緩愈合或不愈合382.脛腓骨干骨折--------解剖前側(cè)外側(cè)后淺后深當(dāng)肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時無緩沖，壓迫A、V、N筋膜間隙綜合征5P征：pulse,pallor,paralysis,paresthesiaandpain383.脛腓骨干骨折--------解剖生物力學(xué)上：脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)面平行的生理軸當(dāng)脛骨骨折時，出現(xiàn)成角，旋轉(zhuǎn)移位，則破壞關(guān)節(jié)軸的平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎384.脛腓骨干骨折--------解剖后深385.脛腓骨干骨折--------損傷機制間接暴力：扭轉(zhuǎn)暴力，高墜下，跌倒（1）脛骨折線在下，腓骨折線在上。（2）骨折線為斜形或螺旋形。（3）軟組織挫傷小，內(nèi)向外開放。386.脛腓骨干骨折--------損傷機制直接暴力：重物擠壓，打擊（1）骨折多為在同一平面（2）骨折線為橫形或粉碎形（3）軟組織挫傷大，外向內(nèi)開放387.脛腓骨干骨折--------特點（一）常為開放性，合并感染（二）脛骨下1/3骨折：骨折延遲/不連接（三）腓骨：骨折較少，較易愈合。388.脛腓骨干骨折--------診斷要點外傷史臨床表現(xiàn)影像學(xué)389.脛腓骨干骨折--------牽引390.脛腓骨干骨折--------手法復(fù)位對抗?fàn)恳?91.脛腓骨干骨折--------手法復(fù)位糾正側(cè)方移位392.脛腓骨干骨折--------手法復(fù)位糾正前后移位393.脛腓骨干骨折--------夾板固定上1/3中1/3下1/3394.脛腓骨干骨折--------手術(shù)外固定架395.脛腓骨干骨折--------手術(shù)外固定架396.脛腓骨干骨折--------手術(shù)鋼板螺釘397.脛腓骨干骨折--------手術(shù)髓內(nèi)釘398.脛腓骨干骨折--------開放骨折399.踝部骨折脫位了解：踝部骨折脫位的病因病理熟悉：踝部骨折脫位的診斷要點、骨折分類掌握：踝部骨折脫位的辨證治療要點。400.踝部骨折脫位--------解剖負(fù)重最大運動靈活內(nèi)踝高于外踝內(nèi)翻損傷多見401.踝部骨折脫位--------解剖下脛腓聯(lián)合韌帶跟腓、腓距前、后韌帶三角韌帶跖屈時損傷多見內(nèi)翻損傷多見402.踝部骨折脫位--------分型根據(jù)受傷姿勢可分：1、內(nèi)翻損傷。2、外翻損傷。3、外旋損傷。4、縱向擠壓損傷。5、側(cè)方擠壓損傷。6、跖屈損傷。7、背伸損傷。根據(jù)損傷嚴(yán)重程度再進行分度403.踝部骨折脫位--------損傷機制外翻損傷機制404.踝部骨折脫位--------損傷機制內(nèi)翻損傷機制405.踝部骨折脫位--------診斷要點外傷史臨床表現(xiàn)影像學(xué)406.踝部骨折脫位--------手法復(fù)位對抗?fàn)恳?，糾正重疊407.踝部骨折脫位--------手法