胎兒正常超聲表現(xiàn)

胎兒正常超聲表現(xiàn)（妊娠各期精彩圖文）早孕的超聲檢查重點(diǎn)觀(guān)察子宮內(nèi)有無(wú)妊娠囊，妊娠囊的結(jié)構(gòu)是否正常，囊內(nèi)有無(wú)胚胎，胚胎是否存活，發(fā)育與停經(jīng)周數(shù)是否相符，有無(wú)形態(tài)異常。四維彩超將早孕診斷最大可提前一周。一、子宮與妊娠囊（一） 子宮與內(nèi)膜層變化子宮體增大，肌層肥厚，隨孕齡增加子宮逐漸增大。早期用陰道超聲掃查，在宮腔線(xiàn)的一側(cè)內(nèi)膜內(nèi)見(jiàn)圓形增強(qiáng)回聲區(qū)，中央有小囊狀液性暗區(qū)，宮腔線(xiàn)局部突起變形，稱(chēng)蛻膜內(nèi)征（intradecidualsign，IDS），用于判斷早早孕，見(jiàn)圖3一l一2。停經(jīng)29天的早期妊娠囊直徑1~2mm。注意：早孕的確定經(jīng)腹掃查需待停經(jīng)6周后，而經(jīng)陰道掃查可提早1?2周。（二） 妊娠囊（gestatiorlaIsac，GS）表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈均勻增強(qiáng)回聲。妊娠囊5周時(shí)約占宮腔的l/4，妊娠10周時(shí)占滿(mǎn)子宮腔，妊娠9~10周后可見(jiàn)早期胎盤(pán)。妊娠囊發(fā)育過(guò)程中需注意觀(guān)察幾種聲像：1.雙環(huán)征妊娠5~8周，妊娠囊周同的高回聲絨毛形成內(nèi)環(huán)，外周有一低回聲的外環(huán)，稱(chēng)雙環(huán)征。外環(huán)可能是包蛻膜與真蛻膜之間的暗區(qū)，也有認(rèn)為外環(huán)是由低回聲的蛻膜形成，約60%妊娠有此征象，見(jiàn)圖3—1—3。彩超顯示暗區(qū)內(nèi)有血流信號(hào)，四周呈放射狀排列，原始胎盤(pán)區(qū)彩色血流顯示極為豐富，脈沖多普勒在暗區(qū)內(nèi)采樣，可以獲得靜脈性頻譜（流速約為0.02~0.05m/s）及動(dòng)脈性頻譜，舒張期成分非常豐富，阻力指數(shù)（RI）在0.45左右。雙環(huán)征暗區(qū)內(nèi)的血流稱(chēng)為滋養(yǎng)層周?chē)鳎╬eritrophoblasticf）0w）。雙環(huán)征的暗區(qū)內(nèi)血流反映了子螺旋動(dòng)脈向著床部位供應(yīng)血液，滿(mǎn)足妊娠囊生長(zhǎng)發(fā)育所需，血池為胎盤(pán)循環(huán)的前身。滋養(yǎng)層周?chē)鞯拇嬖趯?duì)早期妊娠至關(guān)重要，為判斷早期妊娠是否良好提供重要的依據(jù)。妊娠10周后雙環(huán)征消失。妊娠囊超聲首先發(fā)現(xiàn)的妊娠標(biāo)志就是妊娠囊妊娠囊超聲表現(xiàn)中央為暗區(qū)（絨毛腔），暗區(qū)周邊為一完整的、厚度均勻的強(qiáng)回聲，這一強(qiáng)回聲壁由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。隨著妊娠囊的增大，它對(duì)子宮腔的壓迫越來(lái)越明顯，形成特征性的“雙絨毛環(huán)征”（Doubledecidualsacsign）或“雙環(huán)征”。.羊膜囊與胚外體腔羊膜囊壁極薄，不容易觀(guān)察。其外側(cè)為胚外體腔，囊內(nèi)為羊膜腔，胚胎位于其中。羊膜囊與絨毛膜之間的空隙為胚外體腔，內(nèi)含液體。隨孕周增加，羊膜囊增大，羊水增多，羊膜囊與絨毛膜融合，至14周胚外體腔消失。因羊膜囊壁很薄，需經(jīng)陰道掃查方可較清晰顯示。胚外體腔的辨認(rèn)對(duì)早期診斷胎兒異常有重要的意義。.卵黃囊在胚點(diǎn)或胚芽一旁顯示的一小圓形囊狀結(jié)構(gòu)為卵黃囊，直徑約3?8mm。妊娠5周時(shí)卵黃囊很清晰，妊娠10周后萎縮消失。早期卵黃囊緊貼胚胎上，以后以一條細(xì)帶與胎兒臍部相連，本身則游離在胚外體腔內(nèi)。卵黃囊的存在及大小在診斷早孕胚胎存在及先兆流產(chǎn)的預(yù)后有一定臨床意義。發(fā)現(xiàn)卵黃囊可以肯定為宮內(nèi)妊娠并有胚胎存在，早早孕時(shí)雖然暫時(shí)未見(jiàn)胎心搏動(dòng)，但卵黃囊清晰、大小正?？赏茢嗯咛チ己谩Ｂ腰S囊大于10mm時(shí)胚胎預(yù)后不良。卵黃囊是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。實(shí)際上，胚胎學(xué)稱(chēng)之為繼發(fā)卵黃囊，由于原發(fā)卵黃囊超聲不能檢出，因此超聲學(xué)者將這一結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單地稱(chēng)為卵黃囊。正常妊娠時(shí)，卵黃囊呈球形，囊壁薄呈細(xì)線(xiàn)狀強(qiáng)回聲，中央為無(wú)回聲，透聲好，最大不超過(guò)5-6mm，孕7周時(shí)，卵黃囊最大，平均內(nèi)徑5mm。（三）子宮血流改變?nèi)焉锍跗冢苈殉布に厮缴叩挠绊?，子宮動(dòng)脈分支增多，肌層血流信號(hào)比非孕狀態(tài)時(shí)豐富，彩超可觀(guān)察到子宮肌層內(nèi)彩色血流信號(hào)增多，著床部位彩色血流束增粗，可判斷妊娠囊著床的位置；頻譜多普勒可見(jiàn)子宮動(dòng)脈舒張期成分增多，血流阻力降低，提示子宮血流灌注量增加。隨著妊娠的進(jìn)展，子宮動(dòng)脈由屈曲逐漸變直，頻譜多普勒顯示子宮動(dòng)脈的高阻力血流逐步演變?yōu)榈妥枇Σ橛胸S富舒張期成分的血流。二、胚胎與胎兒經(jīng)陰道掃查顯示早孕期胚胎和胎兒的結(jié)構(gòu)非常清晰，比經(jīng)腹掃查提早1?2周觀(guān)察到胎兒結(jié)構(gòu)。三維超聲掃查表面成像可以將宮內(nèi)胚胎和胎兒的全貌顯示出來(lái)，還可以利用三維容積測(cè)量功能估測(cè)胚胎體積變化。在妊娠第5周起（即實(shí)際妊娠4周0天至4周6天），經(jīng)陰道掃查可以觀(guān)察到的結(jié)構(gòu)及其聲像表現(xiàn)如下述。4?5周：妊娠囊內(nèi)卵黃囊的一旁可發(fā)現(xiàn)一致密高回聲團(tuán)，呈豆點(diǎn)狀緊貼卵黃囊壁，稱(chēng)為胚點(diǎn)，此為最早的胚胎，尚無(wú)原始心管搏動(dòng)。5周：在高回聲的胚芽中央可見(jiàn)微弱的原始心管搏動(dòng)。6周：出現(xiàn)胎心搏動(dòng)，有胎芽和胎心搏動(dòng)聲像可確診為正常妊娠。三維超聲顯示胚胎外形輪廓，呈豆點(diǎn)狀。6周：出現(xiàn)胎心搏動(dòng)，有胎芽和胎心搏動(dòng)聲像可確診為正常妊娠。三維超聲顯示胚胎外形輪廓，呈豆點(diǎn)狀。胚芽及心管搏動(dòng)胚胎學(xué)研究認(rèn)為，心管搏動(dòng)早在妊娠的第36天即已開(kāi)始，對(duì)人工受精的胚胎研究，陰道超聲可在34天時(shí)檢出胎心搏動(dòng)，此時(shí)胚長(zhǎng)為1.6mm，一般來(lái)說(shuō)，胚長(zhǎng)為4?5mm時(shí)，常規(guī)能檢出心臟的搏動(dòng)，相應(yīng)孕周為6?6.5周，相應(yīng)孕囊大小為13?18mm。經(jīng)腹部超聲檢查，在8周時(shí)，妊娠囊平均內(nèi)徑為25mm，應(yīng)能確認(rèn)胎心搏動(dòng)。早孕期，不同孕周胎心率不同：6周以前，胎心率較慢，常為100?115次/分，8周時(shí)胎心率可達(dá)到144?159次/分，9周后心率穩(wěn)定在137?144次/分，心率變化極少。7周：胚胎長(zhǎng)度約4mm，頭部向腹側(cè)彎曲，顯示顱內(nèi)低回聲的結(jié)構(gòu)，此為單腦泡，尚未分裂，無(wú)顱骨光環(huán)。心臟搏動(dòng)明顯，心率約80?100次，心臟寬約2mm。可顯示胎體頭極和尾極輪廓，并見(jiàn)小肢芽，肢芽很短，下肢肢芽較上肢肢芽稍清晰，尚未能分辨肢體結(jié)構(gòu)。四維超聲顯示胚胎外形輪廓呈蠶豆?fàn)睢?周：胚胎初具人形，各部分發(fā)育迅速，頭顱、軀干、四肢顯示越來(lái)越清楚。頭的矢狀切面可以?huà)卟榈角澳X泡，冠狀切面可以?huà)卟榈轿磥?lái)的中腦導(dǎo)水管、第4腦室和后腦，聲像圖上表現(xiàn)為較大的腔隙。脊柱輪廓及背部的矢狀結(jié)構(gòu)變得清晰；在胎兒前腹壁開(kāi)始可觀(guān)察到生理性中腸疝，為增厚的稍強(qiáng)回聲，位于臍孔外的臍帶徑線(xiàn)約為其他部位臍帶寬度1-5倍；上、下肢迅速增長(zhǎng)，手臂及其運(yùn)動(dòng)可辨認(rèn)，但手指和足趾尚不能辨認(rèn)。四維超聲表面成像顯示胎體全貌，已初具雛形。9周：此期開(kāi)始稱(chēng)為胎兒。胎兒各部分發(fā)育趨于完善，經(jīng)陰道超聲掃查已能觀(guān)察到大部分結(jié)構(gòu)。腦室系統(tǒng)從前向后可以分辨為中腦、后腦和末腦，側(cè)腦室形成，腦室內(nèi)結(jié)構(gòu)是大腦鐮和脈絡(luò)膜叢，后者呈對(duì)稱(chēng)性的高回聲。中暢疝顯示清晰。指趾開(kāi)始形成。三維掃查表面成像可顯示胎體全貌。胎兒腹部胎兒胃在早孕期表現(xiàn)為上腹部左側(cè)的小無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，可早在第8周時(shí)顯示，12周時(shí)胎兒胃顯示率可達(dá)97%。胎兒吞咽在12-13周以后才出現(xiàn)，此前顯示的胃內(nèi)液體主要可能為胃分泌所致。胎兒膽囊在7周時(shí)由肝憩室的尾枝發(fā)育而來(lái)，膽汁則在14周左右才形成。膽囊在13周以前不能顯示，13周顯示率僅為50%，14周后正常胎兒?？蓹z出膽囊。妊娠第7周，由于腸的迅速增長(zhǎng)和肝、中腎的迅速發(fā)育，腸祥突入臍帶中的臍腔而形成生理性中腸疝(midgutherniation)，這種生理性中腸疝持續(xù)存在至第11周，第10周因腹腔迅速增大，腸開(kāi)始退回腹腔，到第12周腸管則完全回復(fù)到腹腔內(nèi)。近年的研究表明，生理性中腸疝最大橫切面直徑不能超過(guò)7mm，且頭臀長(zhǎng)大于44mm時(shí)不應(yīng)再有生理性中腸疝。10周：顱內(nèi)可顯示第3、第4腦室；面部顯示而骨，能見(jiàn)到眼眶、上下頜骨；頸背部可清晰顯示皮膚及皮下軟組織層；能夠顯示出上下肢的全長(zhǎng)，可數(shù)出手指數(shù)，肢體活動(dòng)相當(dāng)活躍。心臟結(jié)構(gòu)尚不清晰。胎兒顱腦橫切面因胎兒體位的關(guān)系，胎兒顱腦橫切面最容易獲得，而一系列的胎頭橫切面也是顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)最重要的切面。將探頭置于胎頭一側(cè)，聲束平面垂直于腦中線(xiàn)，自顱頂向顱底橫向掃查可獲得一系列顱腦橫切面。在胎兒顱腦檢查時(shí)，最重要、最常用的橫切面有丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面和小腦橫切面。丘腦水平橫切面(雙頂徑與頭圍測(cè)量平面)：標(biāo)準(zhǔn)平面要求清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)丘腦對(duì)稱(chēng)及丘腦之間的裂隙樣第三腦室，同時(shí)，顱骨光環(huán)呈橢圓形，左右對(duì)稱(chēng)。在此平面內(nèi)主要可見(jiàn)到以下重要結(jié)構(gòu)：腦中線(xiàn)在此切面上腦中線(xiàn)居中，不連貫。透明隔腔（CSP）在腦中線(xiàn)的前1/3處，呈長(zhǎng)方形的暗區(qū)，即為透明隔腔（也就是臨床上所說(shuō)的第五腦室）。CSP位于兩層透明隔之間，前部為肌胝體膝部，上方為肌胝體干，后為穹窿柱與肌胝體的匯合點(diǎn)，下方為肌胝體嘴部和穹窿體部。分隔側(cè)腦室中央部的隔膜稱(chēng)為透明隔，位于兩側(cè)透明隔之間的腔隙即為透明隔腔，正常時(shí)不超過(guò)10mm。11?12周：此時(shí)胎頭的顱骨環(huán)回聲仍不強(qiáng)，脊柱可辨認(rèn)，為平行的兩條串珠狀高回聲，顱內(nèi)可見(jiàn)居中的大腦鐮，對(duì)稱(chēng)的大腦半球，可見(jiàn)比例較大的雙側(cè)側(cè)腑室、側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)膜叢、丘腦、后顱窩；頭面耳廓開(kāi)始顯現(xiàn)；約25%能辨認(rèn)出四腔心結(jié)構(gòu)，也能判斷心臟的位置；胎兒腹部生理性中腸疝縮小，此期開(kāi)始逐漸消失；四肢的骨骼也可顯示、測(cè)量；此期腎臟發(fā)育完善，高分辨力的陰道探頭掃查可以顯示雙側(cè)腎臟和膀胱；外生殖器已由生殖結(jié)節(jié)發(fā)育成初陰，形成一小突起，但尚不能判斷性別。胎兒肢體骨骼胎兒骨骼有高對(duì)比度，是超聲最早能分辨的結(jié)構(gòu)。骨骼和肌肉是由胚胎的中胚層分化產(chǎn)生，骨從胚胎早期由間充質(zhì)向骨原基分化到發(fā)育完善為止，要?dú)v時(shí)20年以上。骨的發(fā)生形式有兩種，即膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨。超聲不但能顯示胎兒骨骼的骨化部分，還可顯示軟骨部分。正常妊娠32周后在胎兒的骨骺軟骨內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)了次級(jí)骨化中心，不同部位的次級(jí)骨化中心出現(xiàn)的孕周不同，據(jù)此可幫助評(píng)估胎兒的孕周和成熟度，如股骨遠(yuǎn)端骨骺的次級(jí)骨化中心出現(xiàn)在孕32—33周；脛骨遠(yuǎn)端骨骺的次級(jí)骨化中心出現(xiàn)在孕33—35周；肱骨遠(yuǎn)端骨骺的次級(jí)骨化中心出現(xiàn)在孕36—40周。超聲探頭在胎兒頸部橫切后向下平推，可掃查出在脊柱的兩側(cè)前方各有一近似“S”形的強(qiáng)回聲并向外后方展開(kāi)，此為鎖骨聲像，在鎖骨外側(cè)擺動(dòng)探頭可顯示出容易辨認(rèn)的呈三角形的肩胛骨，以此為支點(diǎn)，再向胎兒腹側(cè)旋轉(zhuǎn)探頭，即可顯示出肱骨。沿肱骨追蹤掃查即能顯示尺、橈骨。尺骨較長(zhǎng)，上端粗大，下端細(xì)小，與小指相連。而橈骨則相反，上端細(xì)小，下端粗大，與大拇指相連。尺橈骨可顯示出交叉現(xiàn)象。沿尺橈骨向下掃查，即可見(jiàn)胎兒手部，正常時(shí)胎手姿勢(shì)自然呈握拳狀，活動(dòng)時(shí)，五指伸開(kāi)，時(shí)可顯示手指數(shù)目及姿勢(shì)。在胎兒膀胱兩側(cè)可辨認(rèn)骼骨嵴。骼骨嵴外下側(cè)有一強(qiáng)回聲，以此當(dāng)支點(diǎn)向胎兒腹側(cè)旋轉(zhuǎn)探頭即可顯示出股骨全長(zhǎng)。也可以沿胎兒脊柱向下縱向掃查直到骶骨。此時(shí)常可顯示出一側(cè)股骨，再慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)探頭顯示股骨全長(zhǎng)。股骨體后方有明確的聲影，聲束從股骨內(nèi)側(cè)掃查時(shí)，可以顯示出股骨有些彎曲，一般無(wú)臨床意義，確認(rèn)股骨后順著股骨向下再找到膝部，膝部下方即為脛骨與腓骨。脛內(nèi)腓外，脛端的近端較腓骨的近端要粗大得多。兩根骨骼是平行的，不會(huì)出現(xiàn)交叉現(xiàn)象。男性外生殖器較女胎的易顯示。男性外生殖器可顯示陰囊、睪丸、陰莖。注意不要將兩腿間的臍帶、手指、腹腔外的腸道（臍疝或腹裂所致）誤作為陰莖或陰囊。孕18周后，陰囊和陰莖可清晰顯示。孕22周后，大陰唇可清晰顯示。胎兒外生殖器:

臍帶：(umbilicalcord)臍帶的形成：孕2周左右，胚外體腔消失，羊膜將尿囊，尿囊血管，卵黃囊及其周?chē)呐咄庵信邔?，血管包裹形成臍帶。左?cè)尿囊靜脈變?yōu)槟氺o脈，右側(cè)尿囊靜脈退化。兩條尿囊動(dòng)脈則變成臍動(dòng)脈，含水量豐富的華通氏膠(jelly