動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)課件

糖尿病治療管理技術(shù)的發(fā)展注射胰島素尿糖試紙連續(xù)血糖感應(yīng)器

人工胰腺1999197819221900s1977驗(yàn)?zāi)?776血糖儀胰島素泵療法糖尿病治療管理技術(shù)的發(fā)展注射胰島素尿糖試紙連續(xù)血糖感應(yīng)器人1血糖控制監(jiān)測(cè)方法糖化血紅蛋白-HbA1c果糖胺靜脈血糖指端毛細(xì)血管血糖動(dòng)態(tài)血糖圖血糖控制監(jiān)測(cè)方法糖化血紅蛋白-HbA1c2為什么需要?jiǎng)討B(tài)血糖監(jiān)測(cè)？

單點(diǎn)檢測(cè)得不到血糖動(dòng)態(tài)變化曲線單點(diǎn)檢測(cè)得不到準(zhǔn)確血糖平均值單點(diǎn)檢測(cè)得不到血糖的波動(dòng)規(guī)律單點(diǎn)檢測(cè)有時(shí)候形不成診斷結(jié)論單點(diǎn)檢測(cè)捕捉不到夜間低血糖和黎明現(xiàn)象單點(diǎn)檢測(cè)難以對(duì)藥物和胰島素療效進(jìn)行精確動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)都能做到為什么需要?jiǎng)討B(tài)血糖監(jiān)測(cè)？

單點(diǎn)檢測(cè)得不到血糖動(dòng)態(tài)變化曲線3050100150200250300350400Glucose(mg/dl)FingerstickMeasurementInsulinBolusTargetRange指血監(jiān)測(cè)--每日病人記錄(24hrs)050100150200250300350400Glucos4TargetRange050100150200250300350400Glucose(mg/dl)SensorMeasurementInsulinBolusFingerstickMeasurement連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(24hrs)TargetRange0501001502002503005連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)Holter式，非實(shí)時(shí)顯示血糖值連續(xù)自動(dòng)監(jiān)測(cè)皮下組織液葡萄糖濃度測(cè)定范圍1.7-25mmol/l每11秒鐘采傳感器電流信號(hào)一次每3分鐘存儲(chǔ)一個(gè)平均值（每24小時(shí)480個(gè)血糖值）可獲得4天血糖圖譜可同時(shí)標(biāo)記飲食，用藥，運(yùn)動(dòng)等事件，可獲得這些事件前后的血糖圖譜連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)Holter式，非實(shí)時(shí)顯示血糖值6動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是指通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度而間接反映血糖水平的監(jiān)測(cè)技術(shù)可以提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息了解血糖波動(dòng)的趨勢(shì)發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)的高血糖和低血糖半透膜葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖氧化酶Pt電極2e-到記錄器0.6volts組織間液動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是指通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測(cè)皮下組織7

美國minimed---CGMS 美國minimed---CGMS8CGMS---sensorsCGMS---sensors9CGMS--探頭值入CGMS--探頭值入10雷蘭動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)組成1.TA-SG型微型皮下傳感器2.TA-DR型數(shù)據(jù)記錄儀3.TA-AS型動(dòng)態(tài)葡萄糖數(shù)據(jù)分析軟件雷蘭動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)組成1.TA-SG型微型皮下傳感器1122GageNeedle(OD:0.7mm)SensorElectrodes:33Gage(OD:0.2mm)

雷蘭

22GageNeedleSensorElectrode12雷蘭數(shù)據(jù)記錄儀每11秒鐘采集傳感器電流信號(hào)一次每3分鐘存儲(chǔ)一個(gè)平均值（每24小時(shí)480個(gè)血糖值）傳感器電流異常報(bào)警儀器故障報(bào)警雷蘭數(shù)據(jù)記錄儀每11秒鐘采集傳感器電流信號(hào)一次13雷蘭監(jiān)測(cè)系統(tǒng)工作原理

檢測(cè)轉(zhuǎn)換存儲(chǔ)分析※每三分鐘檢測(cè)一次組織液葡萄糖濃度三天共檢測(cè)

1440次下載雷蘭監(jiān)測(cè)系統(tǒng)工作原理檢測(cè)轉(zhuǎn)換存儲(chǔ)分析※每三分鐘檢測(cè)一141型糖尿病患者血糖變化與正常人血糖比較4003002001000:006:0012:0018:0024:00胰島素使用者多現(xiàn)或高或低現(xiàn)象非胰島素使用者呈現(xiàn)持續(xù)高血糖1型糖尿病患者血糖變化與正常人血糖比較400胰島素使用者多現(xiàn)151型患者四次指血測(cè)定與連續(xù)監(jiān)測(cè)的比較4003002001000:006:0012:0018:0024:001型患者四次指血測(cè)定與連續(xù)監(jiān)測(cè)的比較400162型患者一次指血測(cè)定與連續(xù)監(jiān)測(cè)的比較4003002001000:006:0012:0018:0024:002型患者一次指血測(cè)定與連續(xù)監(jiān)測(cè)的比較40017臨床應(yīng)用血糖圖譜提供動(dòng)態(tài)和統(tǒng)計(jì)兩方面信息用于血糖圖譜數(shù)據(jù)庫建立各類糖尿病圖譜數(shù)據(jù)庫建立不同年齡段人群血糖圖譜數(shù)據(jù)庫為糖尿病篩查診斷提供更方便可靠的方法為糖尿病療效和血糖控制水平提供方便可靠的評(píng)估手段為胰島素療法的配方、劑量等提供動(dòng)態(tài)評(píng)估。對(duì)服用降糖藥物效果的評(píng)估對(duì)懷疑孕期糖尿病患者的診斷對(duì)亞健康人群的糖尿病篩查。臨床應(yīng)用血糖圖譜提供動(dòng)態(tài)和統(tǒng)計(jì)兩方面信息18臨床應(yīng)用1型糖尿病患者血糖脆弱型：需經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖穩(wěn)定型：偶而監(jiān)測(cè)2型糖尿病患者胰島素使用者監(jiān)測(cè)劑量調(diào)整，食物調(diào)節(jié)有綜合癥狀患者：經(jīng)常監(jiān)測(cè)非胰島素使用者食物調(diào)節(jié)藥物效率評(píng)估，劑量調(diào)節(jié)鍛煉效率監(jiān)測(cè)及調(diào)節(jié)臨床應(yīng)用1型糖尿病患者19臨床應(yīng)用非糖尿病患者孕婦特護(hù)病房患者亞健康人群的糖尿病篩查體檢臨床應(yīng)用非糖尿病患者20正常人血糖圖譜正常人血糖圖譜21孕產(chǎn)婦血糖圖譜孕產(chǎn)婦血糖圖譜222型糖尿病患者血糖圖譜2型糖尿病患者血糖圖譜23監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)用于醫(yī)患雙方對(duì)既往短時(shí)間血糖控制情況的評(píng)價(jià)和討論在應(yīng)用時(shí)應(yīng)重視血糖的波動(dòng)趨勢(shì)，而非個(gè)別時(shí)間點(diǎn)的絕對(duì)血糖值數(shù)據(jù)分析的注意點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)用于醫(yī)患雙方對(duì)既往短時(shí)間血糖控制情況的評(píng)價(jià)和討論24

050100150200250300350400GlucoseConcentration(mg/dl)

12:00Midnight

12:00Midnight

12:00Midnight8:00AM4:00PM8:00AM4:00PM8:00AM指血測(cè)量值CGMS

黎明現(xiàn)象的血糖圖(48hrs)

050100150200250300350400Gluc25050100150200250300350400GlucoseConcentration(mg/dl)

12:00Midnight

12:00Midnight8:00AM4:00PM8:00AM4:00PM8:00AM指血測(cè)量值CGMS

反復(fù)低血糖050100150200250300350400Glucos26050100150200250300350400GlucoseConcentration(mg/dl)

12:00Midnight

12:00Midnight

12:00Midnight8:00AM4:00PM8:00AM4:00PM8:00AM反復(fù)高血糖050100150200250300350400Glucos27夜間低血糖夜間低血糖28餐后血糖升高餐后血糖升高29缺乏基礎(chǔ)胰島素缺乏基礎(chǔ)胰島素30基本良好的血糖控制基本良好的血糖控制31

CGMS結(jié)果分析通過3個(gè)步驟對(duì)CGMS數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧Step1:首先觀察夜間血糖Step2:觀察餐前血糖Step3:觀察餐后血糖CGMS結(jié)果分析32“夜間血糖”的定義從晚上最后一次進(jìn)餐或零食對(duì)血糖不再有影響的時(shí)間開始真正意義上的禁食期間通常從午夜到清晨6AM確定夜間禁食期間的血糖高低低于目標(biāo)血糖值為“低血糖”高于目標(biāo)血糖值為“高血糖”

血糖的目標(biāo)范圍需要根據(jù)不同患者進(jìn)行個(gè)性化設(shè)定Step1 觀察夜間血糖11.1mmol/L

“夜間血糖”的定義Step1 觀察夜間血糖11.1mmol33

尋找夜間低血糖First

觀察夜間血糖Step1Second 尋找夜間高血糖-問題:基礎(chǔ)率設(shè)定太高？-解決:降低基礎(chǔ)率?-問題:基礎(chǔ)率設(shè)定太低？-解決:增加基礎(chǔ)率?11.1mmol/L

尋找夜間低血糖First 觀察夜間血糖34餐前血糖的定義:在進(jìn)餐或零食之前的時(shí)間在“餐前”血糖中能看到什么信息？

前一餐注射的大劑量作用還在

(活性胰島素)前一餐還有殘留食物尚未吸收餐前運(yùn)動(dòng)確定餐前的血糖高低尋找前一餐食物，大劑量和運(yùn)動(dòng)各種事件之間的因果關(guān)系依次觀察早，中,晚餐前血糖Step2 觀察餐前血糖餐前血糖的定義:在進(jìn)餐或零食之前的時(shí)間Step2 觀察35觀察餐前血糖考慮:大劑量，前一餐活性胰島素的影響

運(yùn)動(dòng)的影響食物影響:進(jìn)食時(shí)間，數(shù)量，成分組成等早餐前考慮夜間基礎(chǔ)率的影響Step2考慮:-與低血糖相同的考慮-另外早餐前需考慮黎明現(xiàn)象

尋找餐前低血糖FirstSecond 尋找餐前高血糖3.9mmol/L觀察餐前血糖考慮:Step2考慮:36定義:進(jìn)餐后2–3個(gè)小時(shí)內(nèi)的血糖變化血糖峰值應(yīng)低于135-180mg/dl(7.5-10.0mmol/l)餐后血糖的變化包含了哪些因素？本次進(jìn)餐的大劑量(活性胰島素的影響)上一餐殘存的食物餐后運(yùn)動(dòng)或其他事件的影響確認(rèn)血糖值的高低尋找與進(jìn)餐，大劑量和各種事件之間的因果關(guān)系依次觀察早，中，晚餐后血糖（包括主要的加餐）Step3 觀察餐后血糖定義:Step3 觀察餐后血糖37

First 尋找低血糖

如果餐后出現(xiàn)低血糖(餐后2–3小時(shí)內(nèi)):對(duì)此餐的餐前大劑量進(jìn)行分析.要考慮到大劑量給藥的時(shí)間，種類和準(zhǔn)確性要考慮到運(yùn)動(dòng)因素的影響Second 尋找高血糖

如餐后血糖的峰值超過180mg/dl(>10.0mmol/l):要考慮到大劑量給藥的時(shí)間，種類和準(zhǔn)確性要考慮到進(jìn)食食物的數(shù)量和食物中各種成分組成Step3 觀察餐后血糖First 尋找低血糖

Step3 38動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)病例分析---1查看夜間血糖Step1尋找低血糖First尋找高血糖Second動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)病例分析---1查看夜間血糖Step1尋找低血39

動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)病例分析---1查看餐前血糖Step2尋找低血糖First尋找高血糖Second

動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)病例分析---1查看餐前血糖Step2尋找低40查看餐