肺氣腫病人的護(hù)理課件

肺氣腫患者的護(hù)理查房肺氣腫患者的護(hù)理查房查房復(fù)習(xí)輔助檢查護(hù)理問題

護(hù)理措施知識(shí)鏈接查查房?jī)?nèi)容病史匯報(bào)查房復(fù)習(xí)輔助檢查護(hù)理問題護(hù)理措施知識(shí)鏈接查查房?jī)?nèi)容病史匯報(bào)

一、病史匯報(bào)

基本信息現(xiàn)病史

相關(guān)病史

2床，患者，范軍昌，男，61歲管床醫(yī)生：張宇強(qiáng)；管床護(hù)士：張曉紅入院時(shí)間：2014-05-13摔倒致傷頭部及全身多處后頭痛胸悶1天。

患者1天前不慎摔倒致傷頭部及全身多處，當(dāng)即感頭暈頭痛，無惡心嘔吐，感右側(cè)胸部疼痛，無發(fā)熱，無四肢抽搐。

主訴

診斷軟組織損傷基本信息現(xiàn)病史相關(guān)病史

2床，患者，范軍昌，男，61歲摔入院生命體征目前情況相關(guān)病史T：36.7℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，D=2.5mm，對(duì)光反應(yīng)存在。四肢活動(dòng)自如。自理能力評(píng)分為完全自理，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為18分，墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為11分，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為1分。

既往史糖尿病史5年，腔隙性腦梗塞病史數(shù)年，否認(rèn)心臟病、高血壓病史，否認(rèn)乙肝結(jié)核病史；否認(rèn)藥物過敏史；無外傷史，預(yù)防接種史不詳。入院生命體征目前情況相關(guān)病史T：36.7℃，P：82次/分病情變化

患者于5.14日21:50訴劇烈胸痛、焦慮、呻吟，生命體征穩(wěn)定，神志清楚，遵醫(yī)囑予以曲馬多50mg口服。14-05-1422:09患者訴胸痛未緩解，咳痰困難，無法入睡，遵醫(yī)囑肌肉注射地佐辛1ml，行氧氣吸入，霧化吸入。14-05-1423:26患者胸部CT返回病房，遵醫(yī)囑靜脈滴注氯諾西康組、沐舒坦組、痰熱清組，行胸圍外固定。病情變化

患者于5.14日21:50訴劇烈胸痛

二、輔助檢查

影像學(xué)檢查胸部DX：左膈位置升高。顱腦MRI：1.雙側(cè)額葉、放射冠及半卵圓中心

多發(fā)腔梗；右側(cè)枕葉軟化灶并膠質(zhì)增生。2.腦白質(zhì)稀疏癥、腦萎縮。3.部分空蝶鞍。4.右側(cè)上頜竇、雙篩竇炎。胸部CT：1.右側(cè)第3前肋不全骨折。2.雙肺散在纖維灶；肺氣腫。3.主動(dòng)脈硬化。影像學(xué)檢查胸部DX：左膈位置升高。影像資料影像資料

三、知識(shí)鏈接

三、知識(shí)鏈接—疼痛（胸痛）胸部有哪些主要內(nèi)臟器官呢？三、知識(shí)鏈接—疼痛（胸痛）胸部有哪些主要內(nèi)臟器官呢？三、相關(guān)鏈接—胸痛三、相關(guān)鏈接—胸痛三、相關(guān)鏈接—疼痛疼痛是個(gè)體在身心兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個(gè)體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。三、相關(guān)鏈接—疼痛牙疼！心疼！牙疼！心疼！急診常見的高危胸痛：高危心源性疼痛：急性冠脈綜合征（UAP、AMI)高危非心源性疼痛：主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸胸痛的診斷和鑒別診斷：疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛的時(shí)間及影響因素、緩解因素疼痛的伴隨癥狀疼痛的程度

胸痛胸痛急診常見的高危胸痛：胸痛胸痛胸痛的部位許多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射區(qū)。疹帶狀皰呈多數(shù)小水皰群，沿神經(jīng)分布，不越過中線，有明顯的痛感。

心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，且放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè)。食管疾患、隔疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。胸痛的部位許多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的胸痛的性質(zhì)肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。肌痛則常呈酸痛；骨痛呈酸痛或錐痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感；心絞痛或心肌梗死常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。主動(dòng)脈瘤侵蝕胸壁時(shí)呈錐痛。原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。胸痛的性質(zhì)肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。胸痛的伴隨癥狀1.吞咽困難：食管疾病等；

2.咳嗽、咳痰：氣管、支氣管、肺部疾病等；

3.咯血：肺栓塞等；

4.呼吸困難：自發(fā)性氣胸、胸膜炎、肺栓塞等；

5.蒼白、大汗、血壓下降或休克：心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、大面積肺栓塞等。

胸痛的伴隨癥狀1.吞咽困難：食管疾病等；疼痛

1、去除或減少使疼痛加重的因素：理解、同情病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，講解有關(guān)疼痛的知識(shí)，解除病人對(duì)疼痛的恐懼心理，為病人提供舒適休息的條件，改善病人生活單調(diào)狀態(tài)。2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?、無創(chuàng)傷性的解除疼痛措施：

松弛法、皮膚刺激法、理療3、使用鎮(zhèn)痛劑：選擇合適的用藥途徑：口服、肌注、靜注；注意呼吸情況；了解藥物的作用；預(yù)防性給藥4、疼痛解除后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)長(zhǎng)期醫(yī)囑給藥疼痛加劇前服藥給藥半小時(shí)后評(píng)估引起疼痛的活動(dòng)或操作前給藥胸痛的護(hù)理疼痛長(zhǎng)期醫(yī)囑給藥胸痛的護(hù)理概念：肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔彈性減退，過度膨脹，肺容積增大，稱為肺氣腫。分為：慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫等。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）就是以阻塞性肺氣腫為主要代表的一組疾病的總稱，通常包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和合并肺氣腫的部分哮喘。四、相關(guān)鏈接—肺氣腫概念：四、相關(guān)鏈接—肺氣腫病因及臨床分型病因：主要是慢性支氣管炎，其次為支氣管哮喘、

空洞性肺結(jié)核、塵肺等臨床分型：

1、氣腫型肺氣腫（A型，PP型紅喘型）2、支氣管炎型肺氣腫（B型，BB型紫腫型）其中B型有明顯的低氧血癥，并較早出現(xiàn)肺A高壓及右心衰，預(yù)后差。病因及臨床分型病因：主要是慢性支氣管炎，其次為支氣管哮喘、體征

胸廓前后徑增大，桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減弱，過清音，肺下界下移，肺底移動(dòng)度變小，心濁音界縮小或消失，呼氣相延長(zhǎng)，兩肺可有干、濕性羅音及哮鳴音。慢性支氣管炎的表現(xiàn)：咳痰喘炎肺氣腫的典型表現(xiàn)：逐漸加重的呼吸困難急性發(fā)作的癥狀癥狀標(biāo)志性癥狀體征慢性支氣管炎的表現(xiàn)：咳痰喘炎癥狀標(biāo)志性

一、X光檢查：胸廓擴(kuò)張，肋間增寬，肋骨變平，膈肌下降，兩肺透亮度高，肺紋理：外帶纖細(xì)，內(nèi)帶增粗紊亂。二、呼吸功能：殘氣量增加，占肺總量的40%以上，第一秒時(shí)間肺和量低于60%，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%。三、血?dú)夥治觯篜aO2↓，PaCO2↑輔助檢查輔助檢查患者胸部X線典型肺氣腫X線表現(xiàn)患者胸部X線典型肺氣腫X線表現(xiàn)治療要點(diǎn)控制低氧血癥等并發(fā)癥控制咳嗽和痰液形成消除氣道阻塞中的可逆因素幫防和消除呼吸道感染治療避免吸煙、刺

激性氣體等

加重因素解除病人焦慮和憂郁情緒治療要點(diǎn)控制低氧血癥等并發(fā)癥控制咳嗽和痰液形成消除氣道阻塞中2.清理呼吸道無效與咳痰無力有關(guān)

1．氣體交換受損與呼吸困難有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.焦慮與擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)五、護(hù)理問題及措施5.睡眠型態(tài)紊亂6.活動(dòng)無耐力2.清理呼吸道無效與咳痰無力有關(guān)1．氣體交換受損護(hù)理措施1．氣體交換受損與呼吸困難有關(guān)

(1)環(huán)境和體位室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣潔凈，保持合適的溫濕度。

(2)病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重的程度。

(3)用藥護(hù)理應(yīng)用抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物。

(4)呼吸肌功能鍛煉進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼氣。

(5)體育鍛煉

(6)氧療護(hù)理一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，每日16-24h，氧流量1~2L/min，維持Pa02在60mmHg以上。

護(hù)理措施1．氣體交換受損與呼吸困難有關(guān)

(1)護(hù)理措施

2.清理呼吸道無效與咳痰無力有關(guān)（1）翻身、叩背，指導(dǎo)有效咳嗽排痰，同時(shí)鼓勵(lì)多飲

水。（2）無菌操作下徹底吸痰。（3）合理有效的氣道濕化。使用祛痰劑或采用超聲霧

化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。（4）充分有效吸氧。護(hù)理措施2.清理呼吸道無效與咳痰無力有關(guān)護(hù)理措施3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

(1)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況(2)飲食指導(dǎo)保證每日足夠的熱量、蛋白質(zhì)，補(bǔ)充適宜的水分、纖維素；避免易引起便秘的食物，防止便秘、腹脹影響呼吸。(3)增進(jìn)食欲保持口腔清潔；減輕疲乏，避免不良刺激；提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境及色、香、味、形俱全的飲食；（4）餐后避免平臥，有利于消化。護(hù)理措施3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施4．焦慮

(1)評(píng)估病人心理活動(dòng)悲觀失望等情緒更加重呼吸困難，主動(dòng)接近、傾聽病人，確認(rèn)病人的焦慮程度，查明原因。

(2)增強(qiáng)病人信心與病人共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，使病人通過定期呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等，減輕癥狀，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施4．焦慮護(hù)理措施5.睡眠型態(tài)紊亂（1）評(píng)估導(dǎo)致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因（2）盡量減少或消除影響病人睡眠型態(tài)的相關(guān)因素；協(xié)助醫(yī)生調(diào)整影響睡眠規(guī)律的藥物種類、劑量或給藥時(shí)間。（3）心理護(hù)理措施：通過進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠醫(yī).（4）健康教育和指導(dǎo)護(hù)理措施5.睡眠型態(tài)紊亂（1）評(píng)估導(dǎo)致病人睡眠型態(tài)紊亂的護(hù)理措施6.活動(dòng)無耐力(1)生活基礎(chǔ)護(hù)理

(2)合理氧療：要注意用氧安全，避免吸入氧濃度過高，引起二氧化碳潴留及氧中毒，密切觀察缺氧癥狀有無改善。

(3)強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

(4)保持呼吸道通暢。護(hù)理措施6.活動(dòng)無耐力(1)生活基礎(chǔ)護(hù)理

(2)合小結(jié)

通過本次查房，我們學(xué)習(xí)了關(guān)于胸痛的部位、性質(zhì)、判斷及護(hù)理，同時(shí)也系統(tǒng)的了解了關(guān)于肺氣腫的定義、分型、體征及治療護(hù)理措施，希望本次查房能給大家在以后的臨床護(hù)理工作中提供幫助。小結(jié)通過本次查房，我們學(xué)習(xí)了關(guān)于胸痛的部位、性質(zhì)A六、相關(guān)復(fù)習(xí)題一、選擇題1、肺氣腫最常見的病因是（

）

A慢性支氣管炎B支氣管哮喘C肺結(jié)核

D支氣管擴(kuò)張E肺炎2、肺氣腫病人最典型的癥狀是（）

A咳嗽咳痰B逐漸加重的呼吸困難

C紫紺D心悸E胸痛BA六、相關(guān)復(fù)習(xí)題一、選擇題B二、填空題1.胸部主要分為_____和_____等內(nèi)臟器官。2.肺氣腫的臨床分型可分為__________型________

型。3.有關(guān)肺氣腫的氧療護(hù)理，每日____

h,吸氧流量為______L／min。心臟肺氣腫型支氣管炎型16～241-2二、填空題心臟肺氣腫型支氣管炎型16～241-2謝謝，請(qǐng)多多指教！謝謝，請(qǐng)多多指教！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)