臨床常用質(zhì)子泵抑制劑與藥學(xué)監(jiān)護(hù)改課件

臨床常用質(zhì)子泵抑制劑與藥學(xué)監(jiān)護(hù)改臨床常用質(zhì)子泵抑制劑與藥學(xué)監(jiān)護(hù)改臨床常用質(zhì)子泵抑制劑與藥學(xué)監(jiān)護(hù)改臨床常用質(zhì)子泵抑制劑及藥學(xué)監(jiān)護(hù)●●●學(xué)員:李佳鑫指導(dǎo)教師:魏吟秋2015.1主要內(nèi)容常用PPI比較藥物相互作用藥物不良反應(yīng)研究新進(jìn)展引言“將素質(zhì)教育全面推進(jìn)，同時(shí)開展深化教育領(lǐng)域的綜合改革”在2016年發(fā)布的中國(guó)學(xué)生核心素養(yǎng)研究成果中已經(jīng)指出，我國(guó)新一輪課程改革進(jìn)行到目前，起到承上啟下銜接作用的便是學(xué)生應(yīng)該發(fā)展的核心素養(yǎng)，這既是國(guó)際教育競(jìng)爭(zhēng)力的迫切需要，也是育人和教學(xué)的核心價(jià)值理念所在。一、核心素養(yǎng)培育與《道德與法治》課程相互依存1.核心素養(yǎng)培育拓寬了《道德與法治》課程的深度和廣度《道德與法治》課程對(duì)于學(xué)生核心素養(yǎng)的培育，是以適應(yīng)全面發(fā)展的人為核心，文化基礎(chǔ)為需要，自主發(fā)展為必備能力的三大基本要點(diǎn)構(gòu)成的，而學(xué)生在不同的年齡階段了解了不同學(xué)科內(nèi)容后應(yīng)該到達(dá)的程度要求則是課程的基準(zhǔn)，不應(yīng)該僅局限于傳統(tǒng)的馬克思主義基本觀點(diǎn)教育，所以說(shuō)，弘揚(yáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀固然重要，但學(xué)習(xí)學(xué)科體系，提高自身社會(huì)認(rèn)知的智育課程也同樣不可或缺[1]。教師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)應(yīng)有的指導(dǎo)要求以及大體方向，也是初中思想政治學(xué)科的核心素養(yǎng)的要點(diǎn)。政治上的認(rèn)同，精神上的理解，法治方面的意識(shí)和公眾共同的參與，此類觀點(diǎn)在內(nèi)容上并不互相矛盾，且邏輯清晰，是一個(gè)完整的授課整體。2.《道德與法治》為學(xué)生核心素養(yǎng)的培育指引方向思想政治方面的正確理念決定了學(xué)生核心素養(yǎng)的確立方向，既引領(lǐng)了精神上的理性，正確的法治觀念，又樹立了學(xué)生共同參與構(gòu)建良好精神素養(yǎng)的靈魂標(biāo)志，《道德與法治》教學(xué)與學(xué)生發(fā)展的核心素養(yǎng)有著高度的一致性，而形成法治意?R是核心素養(yǎng)必備的重中之重，這種關(guān)鍵能力是學(xué)生在實(shí)現(xiàn)公眾參與時(shí)的主觀要求同時(shí)也是必要前提。且法治意識(shí)的必備，也是理性精神（行為）認(rèn)同政治的必然表現(xiàn)。政治認(rèn)同則精神理性，法治意識(shí)豐滿，公眾參與度高則為核心的學(xué)習(xí)框架和實(shí)踐活動(dòng)提供要素。二、在《道德與法治》課程中實(shí)施與實(shí)踐核心素養(yǎng)的培育新版教材中所指出的培養(yǎng)核心素養(yǎng)的教育手法，相比于過(guò)去的“知識(shí)技能、過(guò)程方法、情感態(tài)度價(jià)值觀”，都在一定程度上進(jìn)行了革新，而非以往的被動(dòng)學(xué)習(xí)、機(jī)械教育，相較于過(guò)去“三維目標(biāo)”的內(nèi)容，核心素養(yǎng)的灌輸則更加注重學(xué)生的自我實(shí)踐，創(chuàng)新，和協(xié)作[2]。所以應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生模擬各類型部門舉辦一些相關(guān)的活動(dòng)，此類活動(dòng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生研究當(dāng)今社會(huì)問(wèn)題，反應(yīng)當(dāng)下實(shí)質(zhì)生活境況，從解決身邊小問(wèn)題開始，培養(yǎng)社會(huì)關(guān)懷意識(shí)，增強(qiáng)主人翁意識(shí)感受，將書本上所劃分的重點(diǎn)理論親身的運(yùn)用到實(shí)際生活當(dāng)中，更多以教育意圖為導(dǎo)向，提高分析判斷以及解決眼前問(wèn)題的能力，不失為一個(gè)樹立良好的社會(huì)核心主義價(jià)值觀的渠道，既打破了字面教育和后天自主實(shí)踐的壁壘，又在生活層面進(jìn)一步豐富了學(xué)生的價(jià)值觀念。除此之外，普及一些社會(huì)活動(dòng)，展開一些實(shí)質(zhì)性的調(diào)查，此舉也可以培養(yǎng)責(zé)任意識(shí)，在當(dāng)今社會(huì)，年幼的初中生難免對(duì)曾經(jīng)的短缺經(jīng)濟(jì)時(shí)代知之甚少，嚴(yán)重匱乏對(duì)于傳統(tǒng)美德的親自實(shí)踐，因此造成的資源浪費(fèi)情況不勝枚舉，不僅是不尊重勞動(dòng)成果，更是對(duì)未來(lái)人類發(fā)展的態(tài)度冷漠，所以需要在可觸摸的經(jīng)濟(jì)生活中讓他們?nèi)ソ邮鼙容^抽象的理論知識(shí)，理解生活不能脫離現(xiàn)有的環(huán)境，把感性認(rèn)知上升到理性認(rèn)知，真正去理解什么是“成由勤儉敗由奢”，需要在此類的社會(huì)活動(dòng)調(diào)查中讓學(xué)生們明白父輩的艱辛，從而尊重勞動(dòng)創(chuàng)造的結(jié)果。三、學(xué)生核心素養(yǎng)的培育寄希望于教師的新理念隨著我國(guó)師資教育力量的不斷壯大，過(guò)去初中學(xué)校參差不齊的教學(xué)質(zhì)量逐漸得到彌補(bǔ)，繼而對(duì)于擁有新知識(shí)新概念的新一代教師的培養(yǎng)也成為了眼下的重中之重。雄厚的師資力量是教學(xué)的質(zhì)量的保證，學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高亦是教育建設(shè)發(fā)展的要點(diǎn)。所以核心素養(yǎng)教育離不開具體的技能展示，最終能否讓核心素養(yǎng)發(fā)展成為學(xué)生必備的關(guān)鍵能力，這也將是一項(xiàng)復(fù)雜且困難的工程，長(zhǎng)久以來(lái)我國(guó)多數(shù)對(duì)于基礎(chǔ)教育所出臺(tái)的改革政策一直都是以對(duì)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的梳理進(jìn)行的，此類手段不容易明確回答出學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)在不同階段會(huì)出現(xiàn)的各類型問(wèn)題，也就是說(shuō)這并不符合目前國(guó)際上學(xué)科與學(xué)科之間滲透融合的趨勢(shì)，也不能成為撬動(dòng)教育體制深化改革的有力杠桿，所以思想品德核心素養(yǎng)的最終落實(shí)，其相關(guān)的實(shí)證范式的研究已經(jīng)是迫在眉睫[3]。結(jié)語(yǔ)初中生的思想道德素質(zhì)是通過(guò)對(duì)于生活的認(rèn)知理解進(jìn)而慢慢形成的，同時(shí)隨著生活范圍逐步擴(kuò)展，需要進(jìn)行處理的利害關(guān)系也在與日俱增，歸根結(jié)底，初中學(xué)生的核心素養(yǎng)培育便是引領(lǐng)學(xué)生真正的去用心感受人生的意義，慢慢讓正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀累積起來(lái)，感悟善與惡，是與非，在將來(lái)的社會(huì)生活中發(fā)展得更好。在小學(xué)數(shù)學(xué)中，運(yùn)用表格來(lái)整理信息、分析討論、尋找規(guī)律、解決問(wèn)題的方法叫作列表法.通過(guò)列表法有助于分析比較復(fù)雜的數(shù)學(xué)關(guān)系，有助于揭示概念之間的聯(lián)系，也有助于學(xué)生系統(tǒng)掌握知識(shí)，是值得采用的一種教學(xué)方法和解題方法.一、列表法可以幫助學(xué)生整理信息，讀懂題意，使復(fù)雜的問(wèn)題清晰化，簡(jiǎn)明化在學(xué)生進(jìn)入中高年級(jí)以后，解決問(wèn)題的難度隨著數(shù)的范圍的擴(kuò)展也隨之加深.在解決實(shí)際問(wèn)題時(shí)，如果題目信息太多，學(xué)生就會(huì)經(jīng)常讀不懂題目的意思，不明白信息與信息之間、信息與問(wèn)題之間有怎樣的聯(lián)系.此時(shí)，借助于列表法我們可以把題目的信息進(jìn)行分類整理，將相關(guān)的信息整理到一起，使題目表達(dá)的意思更清晰、更簡(jiǎn)明.比如，在五年級(jí)“小數(shù)乘法”單元，有一類“分段收費(fèi)”的問(wèn)題：“一輛出租車的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：3千米以內(nèi)7元，超過(guò)3千米的部分，每千米1.5元，一輛出租車行駛了6.3千米，應(yīng)收費(fèi)多少元？”此道題信息較多，學(xué)生初讀此題時(shí)，不完全理解題意.教學(xué)時(shí)，我首先引導(dǎo)學(xué)生明白“3千米以內(nèi)7元”是指3千米以內(nèi)統(tǒng)一收費(fèi)7元.“超過(guò)3千米的部分，每千米1.5元”就不再是統(tǒng)一收費(fèi)，而是要按照每千米1.5元進(jìn)行收費(fèi)，因此，我們可以把出租車的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)用一個(gè)表格來(lái)呈現(xiàn)：3千米以內(nèi)7元超過(guò)3千米的部分每千米1.5元通過(guò)表格學(xué)生明白了，要求6.3千米收費(fèi)多少元，要分別計(jì)算出3千米以內(nèi)的費(fèi)用和超過(guò)3千米的費(fèi)用，最后再進(jìn)行合計(jì).此題將題目中的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)用表格來(lái)呈現(xiàn)，將題目中的收費(fèi)信息分類整理成了兩類，那么信息與問(wèn)題之間的關(guān)系就很清晰了，學(xué)生解決起來(lái)就非常的順暢.二、列表法可以幫助學(xué)生呈現(xiàn)規(guī)律，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，從而尋找出解決問(wèn)題的最優(yōu)方案新教材改版以來(lái)，每學(xué)期都安排了一個(gè)“數(shù)字廣角”單元，它主要是通過(guò)一些學(xué)生非常熟悉的生活事例為情境，讓學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中嘗試著從數(shù)學(xué)的角度去尋求解決問(wèn)題的策略，從而體會(huì)一些重要的數(shù)學(xué)思想與方法.比如，五年級(jí)上冊(cè)的“烙餅問(wèn)題”，我們就可以用列表法幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)規(guī)律，體會(huì)最優(yōu)化的數(shù)學(xué)思想.教學(xué)時(shí)，我們可以分為雙數(shù)餅和單數(shù)餅分層次進(jìn)行教學(xué)，結(jié)合題意，讓學(xué)生逐步明白，雙數(shù)餅是“2個(gè)2個(gè)同時(shí)烙”，單數(shù)餅（1個(gè)餅除外）是“先2個(gè)2個(gè)同時(shí)烙，最后3個(gè)交替烙”，結(jié)合烙的次數(shù)以及總時(shí)間，整理出表格（一次只能烙兩個(gè)餅，每烙一面需要3分鐘）.最后通過(guò)觀察分析對(duì)比表格，使學(xué)生明白了“烙餅問(wèn)題”最省時(shí)的關(guān)鍵就是――“鍋里每次都烙2張餅”.在這里，我們借助于表格中數(shù)據(jù)的清晰對(duì)比，層層比較，使學(xué)生逐步體會(huì)了“最優(yōu)化”的數(shù)學(xué)思想，最優(yōu)化意識(shí)貫穿了全課的始終.三、列表法可以幫助學(xué)生整理知識(shí)要點(diǎn)，感受知識(shí)之間的相互聯(lián)系，提高解決問(wèn)題的綜合能力小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容是循序漸進(jìn)、螺旋式上升編排的，具有嚴(yán)密的系統(tǒng)性，知識(shí)的縱橫之間有一根根無(wú)形的線把它們有機(jī)地串在一起.在小學(xué)數(shù)學(xué)的每個(gè)單元、每個(gè)階段的內(nèi)容學(xué)習(xí)完成之后，都會(huì)進(jìn)行一次系統(tǒng)的、全面的回顧與整理.整理既是知識(shí)條理化、系統(tǒng)化的過(guò)程，也是提高學(xué)生綜合技能的過(guò)程.在整理知識(shí)時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)一些概念性、定義性、公式性的內(nèi)容是學(xué)生最容易混淆的，此時(shí)我們可以借助于表格條理化、系統(tǒng)化的特點(diǎn)幫助學(xué)生進(jìn)行整理，就會(huì)給學(xué)生一個(gè)完整清晰的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，給他們留下深刻的印象.比如，在學(xué)習(xí)了長(zhǎng)方形和正方形的面積與周長(zhǎng)之后，學(xué)生們?cè)诮鉀Q有關(guān)“鋪地磚”“圍籬笆”“粉刷墻”“繞操場(chǎng)跑步”等生活實(shí)際問(wèn)題時(shí)，就會(huì)經(jīng)常搞混，這時(shí)我們可以用下表先對(duì)面積與周長(zhǎng)的知識(shí)進(jìn)行整理：名稱長(zhǎng)方形或正方形具體應(yīng)用周長(zhǎng)的意義及計(jì)算方法長(zhǎng)方形或正方形四條邊的總長(zhǎng)（長(zhǎng)+寬）×2邊長(zhǎng)×4圍籬笆繞操場(chǎng)跑步……面積的意義及計(jì)算方法長(zhǎng)方形或正方形表面的大小長(zhǎng)×寬邊長(zhǎng)×邊長(zhǎng)鋪地磚粉刷墻……在學(xué)生真正弄清了周長(zhǎng)與面積的意義之后，再結(jié)合生活實(shí)際，學(xué)生就會(huì)明白，“鋪地磚”“粉刷墻”等指的是面積，而“圍籬笆”“繞操場(chǎng)跑步”等指的是周長(zhǎng).通過(guò)以上列表法的整理復(fù)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生將學(xué)過(guò)的知識(shí)系統(tǒng)化，使各個(gè)知識(shí)點(diǎn)在學(xué)生頭腦里豎成串、橫成鏈、構(gòu)成網(wǎng)，形成一個(gè)完整的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)體系.這樣不僅可以幫助學(xué)生加深知識(shí)，形成技能，而且可以提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力.《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》中提道：“使學(xué)生初步學(xué)會(huì)從數(shù)學(xué)的角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和提出問(wèn)題，綜合運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決簡(jiǎn)單的實(shí)際問(wèn)題，獲得分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的一些基本方法，體驗(yàn)解決問(wèn)題方法的多樣性，發(fā)展創(chuàng)新意識(shí)”.因此，在問(wèn)題解決時(shí)，我們教師要根據(jù)題目的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，適時(shí)引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生多用列表法解決問(wèn)題，讓學(xué)生真正體會(huì)到列表法解決問(wèn)題的好處與作用，培養(yǎng)學(xué)生有序思考的習(xí)慣，真正做到提高學(xué)生數(shù)學(xué)素養(yǎng)，發(fā)展創(chuàng)新意識(shí).臨床常用質(zhì)子泵抑制劑與藥學(xué)監(jiān)護(hù)改臨床常用質(zhì)子泵抑制劑與藥學(xué)監(jiān)1臨床常用質(zhì)子泵抑制劑及藥學(xué)監(jiān)護(hù)●●●學(xué)員:李佳鑫指導(dǎo)教師:魏吟秋2015.1臨床常用質(zhì)子泵抑制劑2主要內(nèi)容常用PPI比較藥物相互作用藥物不良反應(yīng)研究新進(jìn)展主要內(nèi)容3PPI概述令質(zhì)子泵抑制劑(protonpumpinhibitors,PPI)通過(guò)與質(zhì)子泵特異性結(jié)合,使其失活,達(dá)到抑制胃酸分泌的作用☆PPI是目前最有效的胃酸分泌抑制劑和抗?jié)兯幬?被泛應(yīng)用于消化性潰瘍、幽門螺桿菌(Hp)根除、卓-艾綜合征、胃食管反流病和上消化道出血等胃酸相關(guān)疾病的治療。令本身是無(wú)活性的前體藥,呈弱堿性、脂溶性。心PPI作用于胃酸分泌的最后步驟,所以此類藥物能夠阻斷各種因素引起的胃酸分泌(如組胺、胃泌素及刺激迷走神經(jīng)等),且效果穩(wěn)定,作用也遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于其他的抑酸藥。PPI概述4應(yīng)激性潰瘍(SU)多種疾病均可導(dǎo)致sU的發(fā)生,其中最常見的應(yīng)激源有1.重型顱腦外傷(又稱Cushing潰瘍)2.嚴(yán)重?zé)齻?又稱Curling潰瘍)3.嚴(yán)重創(chuàng)傷及各種困難、復(fù)雜的大于術(shù)術(shù)后4.全身嚴(yán)重感染5.多臟器功能障礙綜合征(MODS和/或多臟器功能衰竭△MOF6.休克心、肺腦復(fù)蘇術(shù)后7.心腦血管意外8.嚴(yán)重心理應(yīng)激如精神創(chuàng)傷過(guò)度緊張等應(yīng)激性潰瘍(SU)5應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防下列情況列為SU的高危人群令(1)高齡(年齡≥65歲);令(2)嚴(yán)重創(chuàng)傷(顱腦外傷、燒傷、胸、腹部復(fù)雜,困難大手術(shù)等)(3)合并休克或持續(xù)低血壓令(4)嚴(yán)重全身感染

(5)并發(fā)MoDS、機(jī)械通氣>3d(6)重度黃疸(⑦)合并凝血機(jī)制障礙◆(8)臟器移植術(shù)后9)長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑與胃腸道外營(yíng)養(yǎng)◆(10)1年內(nèi)有潰瘍病史;《應(yīng)激性渡瘍防治建議》應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防6奧美拉唑◆用于臨床的第一個(gè)質(zhì)子泵抑制劑?！糁饕?jīng)肝臟完全代謝后排出,約有80%的代謝物經(jīng)尿排出、約18%由糞便排出。在肝功能損害患者中,奧美拉唑的血漿清除半衰期延長(zhǎng)至2.093.52h;但在腎功能損害患者中,奧美拉唑的血漿清除半衰期沒有明顯變化?！羰亲笮陀倚鈱W(xué)異構(gòu)體的混合體,兩個(gè)異構(gòu)體活性相近,但R型異構(gòu)體主要由CYP2C19代謝,因此藥效存在較大的個(gè)體差異。奧美拉唑7蘭索拉唑◆繼奧美拉唑后全球上市的第2個(gè)質(zhì)子泵抑制劑心化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有氟取代的苯并咪唑側(cè)鏈,生物利用度較奧美拉唑提高30%以上?！魧?duì)幽門螺桿菌的抑菌活性也較奧美拉唑提高了4倍☆抑制胃酸分泌比奧美拉唑強(qiáng)2-10倍。WangY,Fangy,LuR,etal.Ameta-analysiscomparisonofesomeprazoleandotherprotonpumpinhibitorsineradicatingHelicobacterpylori/7.Digestion,2006,73(2-3):178-186《質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)護(hù)》蘭索拉唑8泮托拉唑今全球上市的第3個(gè)質(zhì)子泵抑制劑◆生物利用度較奧美拉唑提高7倍,對(duì)壁細(xì)胞的選擇性更專心泮托拉唑在肝臟內(nèi)通過(guò)Ⅱ相代謝途徑代謝,與CYP沒有相互作用,不影響其他藥物在肝臟內(nèi)的代謝。質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)值護(hù)泮托拉唑9雷貝拉唑☆部分可逆性的質(zhì)子泵抑制劑,具有較高的解離常數(shù),口服后會(huì)在壁細(xì)胞內(nèi)快速活化而產(chǎn)生抑酸作用◆主要經(jīng)過(guò)非CY酶途徑降解形成雷貝拉唑硫醚而清除,只有極少部分經(jīng)CY2C19代謝途徑形成去甲基硫醚雷貝拉唑,避免了CYP2C19的基因多態(tài)性對(duì)其藥效的影響。DevaultKR.Pantoprazole:aprotonpumpinhibitorwithoralandintravenousformulations17.ExpertRevGastroenterolHepatoL,2007,1(2):197-205雷貝拉唑10埃索美拉唑☆從奧美拉唑中分離出的純化S-異構(gòu)體?！羲巹?dòng)學(xué)特點(diǎn)較奧美拉唑更突出①同等劑量下,到達(dá)壁細(xì)胞的有效藥物濃度增加,抑酸更快更強(qiáng);②抑酸維持時(shí)間延長(zhǎng)③對(duì)代謝速率快的CYP2C19途徑依賴性減少,更多通過(guò)代謝速率較慢的CYP3A4途徑,在大部分患者中均可達(dá)到有效抑酸。們質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)埃索美拉唑11臨床常用質(zhì)子泵抑制劑與藥學(xué)監(jiān)護(hù)改課件12臨床常用質(zhì)子泵抑制劑與藥學(xué)監(jiān)護(hù)改課件13臨床常用質(zhì)子泵抑制劑與藥學(xué)監(jiān)護(hù)改課件14臨床常用質(zhì)子泵抑制劑與藥學(xué)監(jiān)護(hù)改課件15臨床常用質(zhì)子泵抑制劑與藥學(xué)監(jiān)護(hù)改課件16臨床常用質(zhì)子泵抑制劑與藥學(xué)監(jiān)護(hù)改課件17臨床常用質(zhì)子泵抑制劑與藥學(xué)監(jiān)護(hù)改課件