化療藥物使用指引

化療藥物使用指引化療藥物（細(xì)胞毒性藥物）是常用的抗癌藥，能抑制惡性腫瘤的生長(zhǎng)和發(fā)展,并在一定程度上殺滅腫瘤細(xì)胞。但是任何化療藥物對(duì)人體都具有毒性，在殺滅腫瘤或抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損傷正常細(xì)胞?；熕幬锒酁殪o脈給藥,患者用藥后會(huì)出現(xiàn)程度不同的毒副反應(yīng)：全身性反應(yīng)，包括消化道、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、皮膚和黏膜反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝功能損害、心臟反應(yīng)、肺毒性反應(yīng)、腎功能障礙及其他反應(yīng)等。且極易引起局部組織損傷，包括靜脈炎、藥物外滲所致的局部化學(xué)性蜂窩織炎和滲出性壞死等。遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)主要是生殖功能障礙及致癌作用、致畸作用等。因此，細(xì)胞毒性藥物的靜脈給藥必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士執(zhí)行，以確保用藥的安全性。一、配置化療藥物的防護(hù)技術(shù)操作指引（一） 評(píng)估藥物評(píng)估：準(zhǔn)確核對(duì)醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀藥物使用說(shuō)明書(shū)，了解藥理作用及藥物使用注意事項(xiàng)；評(píng)估是否需要采取防護(hù)措施。環(huán)境評(píng)估：配藥環(huán)境是否適合配置細(xì)胞毒性藥物；無(wú)防護(hù)人員不得在配藥環(huán)境內(nèi)。工具評(píng)估：生物安全柜性能完好。是否簽署化療同意書(shū)。（二） 準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備：洗手，戴一次性口罩、帽子，穿一次性防滲透隔離衣，戴雙層手套（即在聚氯乙烯手套外加戴一副乳膠外科手套，最好每操作60分鐘或一旦手套破損應(yīng)立即更換，使之保持有效的防護(hù)效果）、護(hù)目鏡（在生物安全柜內(nèi)可不戴）。用物準(zhǔn)備：（1）工作臺(tái)上或生物安全柜（有條件者）放置：消毒液、一次性注射器、加藥針頭、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌紗塊、一次性防滲漏無(wú)菌治療巾、砂輪、啟瓶器、吸水紙巾、250ml生理鹽水、治療盤。所有物品放在工作臺(tái)后部靠近工作臺(tái)邊緣的位置呈橫向一字?jǐn)[開(kāi)；物品排列有序；有生物安全柜者，物品放在上風(fēng)口，在下風(fēng)口處加藥。（2） 有條件者，配置間備溢出包，包括：一件用無(wú)滲透性纖維制成的有袖的制服、一雙鞋套、兩副手套（乳膠和聚氯乙烯手套各一副）、一副化學(xué)防濺眼鏡、一個(gè)面罩、一個(gè)一次性灰塵盆、一個(gè)塑料小笤帚、兩塊塑料背面的吸水毛巾、250ml生理鹽水一瓶、兩塊一次性海綿、一個(gè)銳器盒、兩個(gè)垃圾袋。（3） 配置間或生物安全柜下準(zhǔn)備以下物品：污物筒3個(gè)，一個(gè)放置損傷性廢棄物（用過(guò)的注射器針頭），一個(gè)放置化學(xué)性廢物或感染性廢棄物（用過(guò)的注射器），一個(gè)放置生活垃圾（用過(guò)的注射器外包裝）。環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安靜、整潔、舒適、安全，光線適宜或有足夠的照明。（三） 操作實(shí)施由專人操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。所有配藥操作必須在離工作臺(tái)外沿20cm、內(nèi)沿8?10cm，并離臺(tái)面至少10?15cm區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。柜內(nèi)操作臺(tái)面覆以一次性防滲透防護(hù)墊，以防操作不慎致藥液溢灑臺(tái)面便于清理，減少藥液污染，一旦污染和配藥完畢應(yīng)即刻更換。開(kāi)啟安甑：輕彈安甑頸部，使附著的藥物降至瓶底。紗布包裹掰開(kāi)安甑，避免粉末、藥液和玻璃碎片四處飛濺。溶解藥物：溶媒沿安甑瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再搖勻，防粉末溢出。抽取藥液：不超過(guò)注射器容量的3/4，以免藥液溢出。藥液注入輸液瓶：當(dāng)藥液注入輸液瓶稀釋后立即抽出瓶?jī)?nèi)氣體。防止因瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高，致使藥物從針眼處溢出。一只手取用消毒液和加藥等，用后污物傳給另一只手放入污染物品盛放盒中，減少手臂在柜內(nèi)跨越式移動(dòng)。藥物配好后在標(biāo)簽上注明床號(hào)姓名、藥物名稱、劑量，放置在采用一次性防滲漏無(wú)菌治療巾鋪成的無(wú)菌盤中備用。放置時(shí)間不超過(guò)15分鐘，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。（四） 醫(yī)療廢物處理配藥后產(chǎn)生的廢物放入化學(xué)性廢物垃圾袋內(nèi)封閉處理。如廢物量少，可放入感染性廢物垃圾袋封閉處理，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。操作完畢后，先脫去手套，按七步洗手法洗手，再脫口罩、隔離防護(hù)衣，再洗手。手套、口罩、隔離防護(hù)衣均應(yīng)放入化學(xué)性廢物垃圾袋內(nèi)封閉處理。（五）暴露、污染后的處理藥物如濺到衣服、皮膚上，立即用大量流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗局部皮膚，沖洗持續(xù)10?15分鐘。盡快、足夠時(shí)間的沖洗，可減少皮膚的吸收。藥物如濺到眼部，立即用等滲鹽水徹底沖