橫竇和乙狀竇血栓教學(xué)課件

橫竇和乙狀竇血栓橫竇和乙狀竇血栓1（優(yōu)選）橫竇和乙狀竇血栓（優(yōu)選）橫竇和乙狀竇血栓

●臨床表現(xiàn)

◆一側(cè)橫竇閉塞時(shí)可無(wú)癥狀。

◆當(dāng)對(duì)側(cè)橫竇或竇匯先天異常，顱內(nèi)靜脈僅依賴一側(cè)橫竇回流

易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。

◆不同的癥狀取決于血栓的大小和累及的結(jié)構(gòu)

■橫竇血栓向下擴(kuò)展至巖下竇時(shí)，造成外展神經(jīng)麻痹。■

擴(kuò)展至頸靜脈時(shí)，可影響到IX、X、XI顱神經(jīng)。

■

血栓向前擴(kuò)展至巖上竇時(shí)，壓迫三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。

■血栓經(jīng)竇匯或下吻合靜脈擴(kuò)展到上矢狀竇時(shí)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的顱

內(nèi)壓增高、昏迷、癲癇、偏癱或截癱。

■左側(cè)橫竇血栓累及到皮層時(shí)，可出現(xiàn)失語(yǔ)。

橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓●臨床表現(xiàn)橫竇和乙狀竇血栓腦靜脈

橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓Caption:A23-year-oldfemalewithheadache.CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).MRvenographydemonstratesabsentflowintherighttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

橫竇和乙狀竇血栓腦靜脈Caption:

橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.AxialCTimageshowsahypodenselefttemporallobevenousinfarct.Atriangularhigh-attenuationfocus(arrows)posterolateraltotheareaofinfarctionrepresentsthrombuswithinthelefttransversesinus.AxialMRvenogramdemonstratesocclusionofthelefttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

橫竇和乙狀竇血栓腦靜脈A32-yea

橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematoma

ina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.

Contrast-enhancedMRIshowinglackoffillingoflefttransversesinus.AxialviewofMRvenogram

demonstrating

lackofflowin

transversesinusCoronalviewofMRvenogram

demonstratinglackofflowinthelefttransverseandsigmoidsinuses.橫竇和乙狀竇血栓腦靜脈CTscan腦靜脈巖上竇及巖下竇血栓竇血栓(superiorandinferiorpetrosalsinusthrombosis)●巖上竇前起于海綿竇的后端，中止于橫竇。此竇內(nèi)含三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。血栓波及此竇，可出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛或感覺減退。●巖下竇前起于海綿竇后緣，行至頸靜脈起始部。此竇血栓可侵及外展神經(jīng)，同時(shí)可影響半月神經(jīng)節(jié)而產(chǎn)生顳骨巖尖綜合征。●巖上竇前起于海綿竇的后端，中止于橫竇。3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙狀竇血栓，沿巖竇但應(yīng)遵循愈早愈好的原則AxialviewofMRvenogramdemonstratinglackofflowintransversesinus直竇血栓◆靜脈竇切開血栓清除術(shù)外觀清亮或微黃色，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)紅細(xì)胞增多，早期呈血性，以后可產(chǎn)生黃變。此竇內(nèi)含三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.rt-PA用量為20~100mg。Niwa---rt-PA(transverseandsigmoidsinusthrombosis)血栓形成輔助檢查血栓形成治療◆巴比妥類藥物：戌巴比妥鈉、硫噴妥鈉。◆對(duì)于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循環(huán)的藥物。外觀清亮或微黃色，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)紅細(xì)胞增多，早期呈血性，以后可產(chǎn)生黃變?！粢粋?cè)橫竇閉塞時(shí)可無(wú)癥狀。◆巴比妥類藥物：戌巴比妥鈉、硫噴妥鈉。

直竇血栓

(straightsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓

◆起始于大腦大靜脈與下矢狀竇匯合處，直行向后與上矢狀竇相連。◆單純直竇血栓少見，常合并其他部位血栓。◆如累及到大腦大靜脈時(shí)，導(dǎo)致急驟顱壓增高，昏迷。3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙狀竇血栓，沿巖竇

●病因

◆炎性原因：

■病原菌：主要是金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌

■分類：

急性：多由頭面部感染所致慢性：多由蝶竇、篩竇炎及中耳炎逆流引起。

■感染源：為以下局部感染灶：

1、鼻腔、口腔、眼部及面部化膿性病變進(jìn)入血液，通過(guò)眼動(dòng)脈入海綿竇。

2、蝶竇、篩竇通過(guò)篩靜脈或直接接觸感染，侵入蝶竇壁而入海綿竇。

3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙狀竇血栓，沿巖竇擴(kuò)及海綿竇。

◆非炎性原因：手術(shù)、頭部外傷、慢性消耗性疾病、高凝狀態(tài)等。

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓●病因腦靜脈(transverseandsigmoidsinusthrombosis)血栓治療溶栓治療◆微套圈輔助的直接溶栓法（優(yōu)選）橫竇和乙狀竇血栓血栓形成治療◆如累及到大腦大靜脈時(shí)，導(dǎo)致急驟處，直行向后與上矢狀竇相連。◆對(duì)于心功能不全者，及時(shí)改善心功能◆巴比妥類藥物：戌巴比妥鈉、硫噴妥鈉。情常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進(jìn)展。CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematomaina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.2、突然發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，酷似動(dòng)脈性卒中，常無(wú)血栓形成治療●巖下竇前起于海綿竇后緣，行至頸靜脈起始部?！龈腥驹矗簽橐韵戮植扛腥驹睿骸艚?jīng)皮股靜脈穿刺溶栓法

●臨床表現(xiàn)

主要是III、IV、V1、V2、VI顱神經(jīng)受損征象以及眼眶內(nèi)外靜脈回流障礙所造成的眼瞼、結(jié)合膜水腫及眼球突出。

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓動(dòng)眼神經(jīng)三叉神經(jīng)外展神經(jīng)頸動(dòng)脈(transverseandsigmoidsinus

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓

●常見的并發(fā)癥

腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、頸內(nèi)動(dòng)脈病變、腦垂體病變腦靜脈●常見的并發(fā)癥

●皮層靜脈(淺靜脈)血栓◆特征◆分類

大腦上靜脈血栓大腦中淺靜脈血栓大腦下靜脈血栓腦淺深靜脈血栓●皮層靜脈(淺靜脈)血栓腦淺深靜脈血栓●大腦深靜脈血栓◆特征◆分類

大腦大靜脈血栓大腦內(nèi)靜脈血栓基底靜脈血栓腦淺深靜脈血栓●大腦深靜脈血栓腦淺深靜脈血栓

●小腦靜脈血栓

●頸靜脈血栓腦淺深靜脈血栓●小腦靜脈血栓腦淺深靜脈血栓

●腦脊液檢查◆腦脊液初壓可正?；蛟龈?；外觀清亮或微黃色，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)紅細(xì)胞增多，早期呈血性，以后可產(chǎn)生黃變。◆非感染性CVT，常有少量白細(xì)胞數(shù)，腦脊液蛋白可增高?！粲懈腥驹虼嬖跁r(shí)，腦脊液中性白細(xì)胞數(shù)增多，做腦脊液涂片或培養(yǎng)可進(jìn)一步明確病原菌。腦靜脈系血栓形成輔助檢查腦靜脈系

◆一般不做壓頸試驗(yàn)，以免引起腦疝?！魞H當(dāng)考慮側(cè)竇血栓時(shí)，做以下兩種壓迫試驗(yàn)，結(jié)果可呈陽(yáng)性。

(1)壓迫頸靜脈，如果病變側(cè)腦脊液壓力不升高，而對(duì)側(cè)迅速升高，則為Tobey-Ayer征陽(yáng)性。

(2)壓迫病變對(duì)側(cè)頸靜脈時(shí)，可出現(xiàn)面部和頭皮靜脈擴(kuò)張，即為Crowe征陽(yáng)性。不全阻塞時(shí)，上述兩征可陰性。腦靜脈系血栓形成腦脊液檢查腦靜脈系

●影像學(xué)檢查

◆方法

X線平片、CT掃描、磁共振成像、磁共振靜脈造影

(MRV)、DSA、腦CT靜脈血管造影(CTV)、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)及核醫(yī)學(xué)方法。

◆臨床優(yōu)選檢查路線

■如患者首診時(shí)臨床診斷不明，可首選CT掃描，然后X

線頭顱平片，再進(jìn)行MR檢查；

■臨床已擬診靜脈竇血栓，應(yīng)首選MRI、MRV掃描。

■欲進(jìn)行介入治療溶栓時(shí)，可行DSA檢查?！鬞CD

腦靜脈系血栓形成輔助檢查腦靜脈系

●腦電圖檢查：缺乏特異性?！裱簷z查：主要用于病因?qū)ふ摇ＤX靜脈系血栓形成輔助檢查腦靜脈系

●分型CVT的五種類型：

1、進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高2、突然發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，酷似動(dòng)脈性卒中，常無(wú)癲癇發(fā)作。3、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，有或無(wú)癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高，病情常在數(shù)日內(nèi)進(jìn)展。4、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，有或無(wú)癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高，病情常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進(jìn)展。5、突然出現(xiàn)的頭痛，類似蛛網(wǎng)膜下腔出血或短暫性腦缺血發(fā)作，此型較少見。腦靜脈系血栓形成診斷腦靜脈系

●鑒別診斷◆良性顱內(nèi)壓增高◆顱內(nèi)炎癥性病變◆顱內(nèi)占位性病變◆動(dòng)脈性腦梗塞◆引起眼部癥狀的病癥◆其他腦血管病◆其他疾病腦靜脈系血栓形成診斷腦靜脈系

●治療原則：

對(duì)癥治療、病因治療、抗栓治療、介入治療以及手術(shù)治療?！魧?duì)癥治療■癲癇的治療■顱內(nèi)壓增高的處理

(1)一般治療：體位、水電解質(zhì)平衡、輸液的種類、量、速度腦靜脈系血栓形成治療腦靜脈系橫竇和乙狀竇血栓A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.2、突然發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，酷似動(dòng)脈性卒中，常無(wú)◆非感染性CVT，常有少量白細(xì)胞數(shù)，腦脊液蛋白可增高。AxialMRvenogramdemonstratesocclusionofthelefttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、頸內(nèi)動(dòng)脈病變、腦垂體病變◆非炎性原因：手術(shù)、頭部外傷、慢性消耗性疾病、高凝狀態(tài)等?！裱簷z查：主要用于病因?qū)ふ?。直竇血栓X線平片、CT掃描、磁共振成像、磁共振靜脈造影◆Sindou橫竇搭橋術(shù)此竇內(nèi)含三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。2、蝶竇、篩竇通過(guò)篩靜脈或直接接觸感染，侵入蝶竇壁但應(yīng)遵循愈早愈好的原則血栓形成治療海綿竇血栓◆經(jīng)頸靜脈穿刺溶栓法◆腦脊液初壓可正?；蛟龈撸?/p>

(2)藥物治療

◆高滲性脫水劑：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高滲鹽水

◆利尿劑：利尿酸鈉、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、雙氫克尿塞?！羝べ|(zhì)類固醇激素◆巴比妥類藥物：戌巴比妥鈉、硫噴妥鈉。◆鈣通道阻滯劑◆抗?jié)B出藥物(3)手術(shù)治療

腦室引流、血腫清除減壓術(shù)、去骨片減壓術(shù)。腦靜脈系血栓形成治療橫竇和乙狀竇血栓腦靜脈系

●病因治療腦靜脈系血栓形成治療◆對(duì)嚴(yán)重脫水及長(zhǎng)期進(jìn)食不好者，補(bǔ)足入量，維持水電解質(zhì)平衡，注意給予全面的營(yíng)養(yǎng)?！魧?duì)于心功能不全者，及時(shí)改善心功能◆對(duì)伴有自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)節(jié)性紅斑、白塞氏病等者可給予激素治療?！魧?duì)血液系統(tǒng)疾病應(yīng)予相應(yīng)的治療，如對(duì)真性紅細(xì)胞增多癥可進(jìn)行放血療法、放射性核素治療及烷化劑治療。◆對(duì)于諸多病因如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、蛋白C和蛋白S缺乏癥、口服避孕藥、手術(shù)等導(dǎo)致的高凝狀態(tài)，應(yīng)進(jìn)行抗凝療法?！魧?duì)于血小板增多癥，需使用抗血小板治療?！魧?duì)于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循環(huán)的藥物?！魧?duì)感染性病因，應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療。

腦靜脈系◆對(duì)嚴(yán)重脫水及長(zhǎng)期進(jìn)食不好者，

●抗栓治療◆溶栓治療◆抗凝治療◆抗血小板治療腦靜脈系血栓形成治療腦靜脈系

●治療效果

腦動(dòng)脈血栓的溶栓治療已被廣泛接受。

腦靜脈系血栓治療溶栓治療infarctionischemicpenumbraCVT的溶栓如何？腦靜脈系infarctionische

●腦靜脈系血栓治療溶栓治療CVT溶栓效果？Vines在1971年首先報(bào)道報(bào)道有效Niwa---rt-PAReal---UK(左額葉血腫)●溶栓藥物劑量尿激酶每小時(shí)用量可從數(shù)萬(wàn)至數(shù)十萬(wàn)單位，總量從數(shù)十萬(wàn)至上千萬(wàn)單位。

rt-PA用量為20~100mg。腦靜脈系CVT溶栓效果？●溶栓藥物劑量

●治療時(shí)間窗

無(wú)嚴(yán)格的時(shí)間窗。血栓機(jī)化延遲。但應(yīng)遵循愈早愈好的原則●伴有出血的CVT是否能溶栓？●

溶栓的危險(xiǎn)性？

腦靜脈系血栓治療溶栓治療腦靜脈系

治療效果

有分歧

bienfait(62例)—不肯定

Diaz(203)—治療組：91%

非治療組：36%Einhaupl—肯定

腦靜脈系血栓治療抗凝治療抗凝腦靜脈系抗凝血栓形成治療但應(yīng)遵循愈早愈好的原則2、突然發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，酷似動(dòng)脈性卒中，常無(wú)血栓治療溶栓治療(transverseandsigmoidsinusthrombosis)A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.◆臨床優(yōu)選檢查路線2、突然發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，酷似動(dòng)脈性卒中，常無(wú)■感染源：為以下局部感染灶：CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematomaina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.●巖上竇前起于海綿竇的后端，中止于橫竇。易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。血栓形成治療Niwa---rt-PA血栓波及此竇，可出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛或感覺減退。

●抗血小板治療

效果不肯定。腦靜脈系血栓形成治療血栓形成治療腦靜脈◆微球囊經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematomaina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.◆腦脊液初壓可正?；蛟龈撸痪€頭顱平片，再進(jìn)行MR檢查；CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).◆非感染性CVT，常有少量白細(xì)胞數(shù)，腦脊液蛋白可增高。而入海綿竇。AxialCTimageshowsahypodenselefttemporallobevenousinfarct.◆經(jīng)皮股靜脈穿刺溶栓法◆如累及到大腦大靜脈時(shí)，導(dǎo)致急驟Niwa---rt-PA直竇血栓A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.◆起始于大腦大靜脈與下矢狀竇匯合◆單純直竇血栓少見，常合并其他部AxialMRvenogramdemonstratesocclusionofthelefttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).

●介入治療

◆經(jīng)皮股靜脈穿刺溶栓法

◆經(jīng)頸靜脈穿刺溶栓法

◆經(jīng)顱骨靜脈竇插管溶栓法

◆經(jīng)前囟穿刺溶栓法

◆微套圈輔助的直接溶栓法

◆頸動(dòng)脈穿刺溶栓法

◆微球囊經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)腦靜脈系血栓形成治療◆微球囊經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)腦靜脈系A(chǔ)xialviewofMRvenogramdemonstratinglackofflowintransversesinus(cavernoussinuses)◆對(duì)于血小板增多癥，需使用抗血小板治療。◆對(duì)于血小板增多癥，需使用抗血小板治療。2、突然發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，酷似動(dòng)脈性卒中，常無(wú)2、蝶竇、篩竇通過(guò)篩靜脈或直接接觸感染，侵入蝶竇壁■橫竇血栓向下擴(kuò)展至巖下竇時(shí)，造成外展神經(jīng)麻痹?！羝鹗加诖竽X大靜脈與下矢狀竇匯合◆對(duì)于心功能不全者，及時(shí)改善心功能Niwa---rt-PA(transverseandsigmoidsinusthrombosis)AxialviewofMRvenogramdemonstratinglackofflowintransversesinus血栓形成治療此竇血栓可侵及外展神經(jīng)，同時(shí)可影響半月神經(jīng)2、蝶竇、篩竇通過(guò)篩靜脈或直接接觸感染，侵入蝶竇壁眼動(dòng)脈入海綿竇。血栓波及此竇，可出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛或感覺減退。CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).眼動(dòng)脈入海綿竇。■欲進(jìn)行介入治療溶栓時(shí)，可行DSA檢查。◆靜脈竇切開血栓清除術(shù)(transverseandsigmoidsinusthrombosis)◆單純直竇血栓少見，常合并其他部2、突然發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，酷似動(dòng)脈性卒中，常無(wú)多普勒超聲(TCD)及核醫(yī)學(xué)方法。血栓波及此竇，可出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛或感覺減退。AxialviewofMRvenogramdemonstratinglackofflowintransversesinusX線平片、CT掃描、磁共振成像、磁共振靜脈造影◆經(jīng)皮股靜脈穿刺溶栓法血栓形成治療■感染源：為以下局部感染灶：◆利尿劑：利尿酸鈉、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、雙氫克尿塞。顱壓增高，昏迷。線頭顱平片，再進(jìn)行MR檢查；◆腦脊液初壓可正常或增高；此竇血栓可侵及外展神經(jīng)，同時(shí)可影響半月神經(jīng)尿激酶每小時(shí)用量可從數(shù)萬(wàn)至數(shù)十萬(wàn)單位，總量從數(shù)十萬(wàn)至上千放射性核素治療及烷化劑治療?！艚?jīng)頸