帕金森病康復(fù)科普課件

帕金森病康復(fù)科普Rehabilitationofparkinson'sdisease帕金森病康復(fù)科普1BARTOT帕金森病的定義帕金森病PD)又名震頓麻痹,是一種常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要病變在黑質(zhì)和紋狀體。震顫、肌強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)減少是本病的主要臨床特征。帕金森病是老年人中第四位最常見的神經(jīng)變性疾病BARTOT2臨床表現(xiàn)帕金森病起病隱襲,進(jìn)展緩慢。首發(fā)癥狀通常是一側(cè)肢體的震或活動(dòng)笨拙,進(jìn)而累及對側(cè)肢體。臨床上主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)障礙。近年來人們越來越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀也是帕金森病者常見的主訴,它們對患者生活質(zhì)量的影響甚至超過運(yùn)動(dòng)癥狀靜止性震顫03運(yùn)動(dòng)遲緩肌強(qiáng)直姿勢步態(tài)障礙stintinggait臨床表現(xiàn)3臨床表現(xiàn)癥狀手部震顫即使在休息時(shí)持續(xù)震顫曳行步態(tài)行走不平衡,步子變小特征性身體彎曲臨床表現(xiàn)4靜止性震顫(statictremor)約70的患者以震顫為首發(fā)癥狀,多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端.靜止時(shí)出現(xiàn)或明顯1.靜止性震額隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止,精神緊張時(shí)加劇,入睡后消失。手部靜止性震在行走時(shí)加重。典型的表現(xiàn)是頻率為4~6Hz的搓丸樣"震顫。部分患者可合并姿勢靜止時(shí)明顯性震顫?；颊叩湫偷闹髟V為:“我的一只28隨意活動(dòng)時(shí)減輕手經(jīng)常抖動(dòng),越是放著不動(dòng)越抖得厲害干活拿東西的時(shí)候反倒不抖了。遇到生人或激動(dòng)的時(shí)候也抖得厲害,睡著了就不抖了精神緊張時(shí)加劇睡眠時(shí)消失靜止性震顫(statictremor)5肌強(qiáng)直(rigidity)檢查者活動(dòng)患者的肢體、頸部或軀干時(shí)可覺察到有明顯的阻力,這種阻力的增加呈現(xiàn)各方向均勻一致的特點(diǎn),類似彎已肌強(qiáng)直曲軟鉛管的感覺,故稱為鉛管樣強(qiáng)直感覺肢體ead-Piperigidity。患者合并有肢體發(fā)僵發(fā)硬震顫時(shí),可在均勻阻力中岀現(xiàn)斷續(xù)停頓如轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪,故稱“齒輪樣強(qiáng)直肢體發(fā)硬cogwheelrigidity)者共型的主訴為的肢體發(fā)僵發(fā)硬。在疾病的早期有時(shí)肌強(qiáng)直不易察覺到,此時(shí)可讓患者肢體、頸干主動(dòng)活動(dòng)一側(cè)肢體,被動(dòng)活動(dòng)的患側(cè)肢彎曲感覺到明顯阻力體肌張力會(huì)增加。肌強(qiáng)直(rigidity)6運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)運(yùn)動(dòng)遲緩指動(dòng)作變饅,始動(dòng)困難,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)喪失?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)幅度會(huì)減少,尤其是重復(fù)運(yùn)動(dòng)①部表情時(shí)。根據(jù)受累部位的不同運(yùn)動(dòng)遲緩可表現(xiàn)在多動(dòng)作穢少個(gè)方面。面部表情動(dòng)作減少,瞬目減少稱為面起動(dòng)慢∨言語不清具臉(maskedface)。說話聲音單調(diào)低沉、吐字欠清。寫字可變慢變小,稱為“小寫征micrographia)。洗湫、穿衣和其他精細(xì)動(dòng)作可變的笨批、不靈活。行走的速度變慢,常曳行,手臂擺動(dòng)幅度會(huì)逐淅減少甚至消失。步距變小。因不能主動(dòng)吞咽至唾液不能咽下而出3運(yùn)而遲緩現(xiàn)流涎。夜問可出現(xiàn)翻身困難。在疾病的早期患者常常將運(yùn)動(dòng)遲緩誤認(rèn)為是無力,且常小寫征!側(cè)肢體的酸脹無力而誤診為腦血管疾病或頸椎病。因此,當(dāng)患者緩慢出現(xiàn)一側(cè)肢體的無力且伴有肌張力的增高時(shí)應(yīng)警惕帕金森病的可能早期患者的典型主訴為:“我最近發(fā)現(xiàn)自己的右行走速度手(或左手)不得勁,不如以前利落,寫字不變慢像以前那么漂亮了,打雞蛋的時(shí)候覺得右手不聽俠喚,不如另一只手靈活。走路的時(shí)候覺得右腿(或左腿)發(fā)沉似乎有點(diǎn)拖拉運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)7姿勢步態(tài)障礙姿勢反射消失往往在疾病的中晚期出現(xiàn),患者不易維………持身體的平衡,稍不平整的路面即有可能跌倒。患者典型的主訴為我很怕自己一個(gè)人走路,別人稍一碰4咨步態(tài)礙我或路上有個(gè)小石子都能把我絆倒,最近我摔了好幾次了,以至于我現(xiàn)在走路很小心。"姿勢反射可通過∷走著走著,雙腳后拉試驗(yàn)來檢測。檢查者站在患者的背后,囑患者做好像粘在地上好準(zhǔn)備后牽拉其雙肩。正常人能在后退一步之內(nèi)恢復(fù)動(dòng)不了正常直立。而姿勢反射消失的患者往往要后退三步以;走快不易至步稱為悅張步在(間不易持at)?；颊叩湫偷闹髟V為:“我經(jīng)常越走越快,止不身體平衡膝∷住步。晚期帕金森病患者可出現(xiàn)凍結(jié)現(xiàn)象,表現(xiàn)為行走時(shí)突然出現(xiàn)短暫的不能邁步,雙足似乎粘在地上:慌張步態(tài)凍結(jié)現(xiàn)象須停頓數(shù)秒鐘后才能再繼續(xù)前行或無法再次啟動(dòng)。凍結(jié)現(xiàn)彖常見于開始行走時(shí)(始動(dòng)困難),轉(zhuǎn)身,接近目標(biāo)時(shí),或擔(dān)心不能越過已知的障礙物時(shí),如穿過旋轉(zhuǎn)門。患者典型的主訴為:起身剛要走路時(shí)常要停頓幾秒才能走的起來,有時(shí)侯走著走著突然就邁不開步了,尤其是在轉(zhuǎn)彎或是看見前面有東西擋著路的時(shí)姿勢步態(tài)障礙8非運(yùn)動(dòng)癥狀帕金森病患者除了震頤和行動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀外,還可出現(xiàn)情緒低落、焦慮、睡眠障礙、認(rèn)知障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。疲勞感也是帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀。患者典型的主訴為:"我感覺身體很疲乏,無力;睡眼差.經(jīng)常睡不著大便費(fèi)勁,好幾天一次;情緒不好,總是高興不起來:記性差,腦子反應(yīng)饅。5張運(yùn)動(dòng)癥狀情緒低落睡呢礙疲勞感步態(tài)異?！敖箲]認(rèn)知障礙動(dòng)作緩慢非運(yùn)動(dòng)癥狀9治療原則1、綜合治療:藥物治療是啪金森病最主要的治療手段。左旋多巴制劑仍是最有效的藥物,手術(shù)治療是藥物治療的種有效補(bǔ)充,康復(fù)治療、心理治及良好的護(hù)理能在定程度上改苦癥狀。目前應(yīng)用的治療手段主要是改苦癥狀,但尚不能阻止病情的進(jìn)展。2、用藥原則:用藥官從小量開始逐活加量,以較小量達(dá)到較滿意療效,不求全效。用藥在遵循一殷原則的同時(shí)也應(yīng)聲調(diào)個(gè)體化。根據(jù)患者的病情、年、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)祭件等因柰釆用最佳的治療方案,藥構(gòu)治療時(shí)不僅要控制癥狀,也應(yīng)盡≡避免藥物副作用的發(fā)生并從長遠(yuǎn)的角度出發(fā)盡量使志者的臨床癥狀能得到長期的控制治療原則1