結(jié)腸下區(qū)賀細(xì)菊課件

【目的與要求】1．掌握空、回腸的位置及血供。2．掌握闌尾的位置及血供。3．掌握結(jié)腸各部的血供。4．掌握腎的位置、毗鄰和被膜。5．掌握輸尿管的分部和毗鄰。6．掌握腹主動脈的主要分支。7．了解下腔靜脈的位置。8．了解腰交感干的組成和位置?！灸康呐c要求】1．掌握空、回腸的位置及血供。1概述

位于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間，此區(qū)有空腸、回腸、盲腸、闌尾和結(jié)腸等臟器。概述位于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間，此區(qū)有空2一、空腸及回腸jejunumandileum

(一)位置與形態(tài)結(jié)構(gòu)空腸回腸回腸空腸一、空腸及回腸jejunumandileum

(一)3(二)腸系膜

mesentery

腸系膜特點：

根短腸緣長、扇形,由兩層腹膜組成腸系膜根位置：

第2腰椎左側(cè)斜向右下,止于右骶髂關(guān)節(jié)前方(二)腸系膜

mesentery

腸系膜特點：腸系膜根位4系膜三角

左、右腸系膜竇

位置及交通

左腸系膜竇感染易蔓延至何處？系膜三角

左、右腸系膜竇

位置及交通

左腸系膜竇感染易蔓延至5(三)血管、淋巴及神經(jīng)

腸系膜上動脈空、回腸動脈腸切除吻合術(shù)應(yīng)如何進行？(三)血管、淋巴及神經(jīng)腸系膜上動脈腸切除吻合術(shù)應(yīng)如何進行？6二、盲腸和闌尾

回盲部回盲瓣（腸套疊）(一)盲腸cecum二、盲腸和闌尾回盲部回盲瓣（腸套疊）(一)盲腸cecu7回腸前位：28%，Lanz點壓痛●內(nèi)側(cè)：左腎：腹主動脈；右腎：下腔靜脈3．左、右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液可能流向何處？位于腹后壁，介于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，此隙有腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管等重要結(jié)構(gòu)。腎部分切除時應(yīng)縫合哪一層？（1）如何確定闌尾的體表投影？●前面：左腎：與胃、胰、空腸、脾和結(jié)腸左曲相鄰（四）淋巴及神經(jīng)（自學(xué)）

（五）被膜(membrane)成對內(nèi)分泌器官，位于脊柱兩側(cè)，平11胸椎高度左腸系膜竇感染易蔓延至何處？右腎：下腔靜脈●內(nèi)側(cè)：左腎：腹主動脈；●右腎V通常無腎外屬支回腸前位：28%，Lanz點壓痛inferiormesentericartery三、輸尿管腹部腎部分切除時應(yīng)縫合哪一層？高位闌尾：易于急性膽囊炎混淆六、下腔靜脈

Inferiorvenacava(二)闌尾vermiformappendix1.位置及根部體表投影

McBurney點及Lanz點2.尋找闌尾標(biāo)志

回腸前位：28%，Lanz點壓痛(二)闌尾vermifor83.闌尾常見的位置

回腸前位：28%，Lanz點壓痛盆位：26%，閉孔內(nèi)肌征陽性回腸、盲腸（或結(jié)腸）后位：腰大肌征陽性盲腸下位：易致髂窩膿腫高位闌尾：易于急性膽囊炎混淆3.闌尾常見的位置

回腸前位：28%，Lanz點壓痛94、闌尾動脈及靜脈：闌尾靜脈回結(jié)腸靜脈腸系膜上靜脈肝門靜脈肝門靜脈左、右支肝4、闌尾動脈及靜脈：闌尾靜脈回結(jié)腸靜脈腸系膜上靜脈肝門靜脈肝105.闌尾手術(shù)的最新進展經(jīng)口腔切除闌尾手術(shù)5.闌尾手術(shù)的最新進展經(jīng)口腔切除闌尾手術(shù)11三、結(jié)腸colon(一)分部、位置及毗鄰升結(jié)腸右結(jié)腸旁溝橫結(jié)腸降結(jié)腸左結(jié)腸旁溝乙狀結(jié)腸

左、右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液可能流向何處？三、結(jié)腸colon(一)分部、位置及毗鄰左、右結(jié)腸12(二)血管

動脈

回結(jié)腸動脈右結(jié)腸動脈中結(jié)腸動脈左結(jié)腸動脈乙狀結(jié)腸動脈邊緣動脈靜脈(二)血管動脈13

腹膜后隙

一、概述

位于腹后壁，介于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，此隙有腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管等重要結(jié)構(gòu)。腹膜后隙

一、概述位于腹后壁，介于14二、腎kidney(一)位置與毗鄰1.位置●腎位于腹膜后隙，脊柱兩側(cè)●左腎：T11-L2下緣右腎:T12-L3上緣●腎角：腹后壁第12肋下緣與豎脊肌外緣的交角處，又稱脊肋角

二、腎kidney(一)位置與毗鄰1.位置15●前面：左腎：與胃、胰、空腸、脾和結(jié)腸左曲相鄰右腎：與十二指腸、肝右葉和結(jié)腸右曲相鄰●上方：鄰腎上腺●內(nèi)下方：腎盂、輸尿管●內(nèi)側(cè)：左腎：腹主動脈；右腎：下腔靜脈

●后面：12肋以上與膈和胸膜腔相鄰

，12肋以下與腰大肌、腰方肌

相鄰2.毗鄰●前面：左腎：與胃、胰、空腸、脾和結(jié)腸左曲相鄰2.毗鄰16（二）腎門、腎竇、腎蒂（二）腎門、腎竇、腎蒂17（三）腎血管與腎段腎動脈和腎段

renalarteryandsegment

腎動脈的變異（三）腎血管與腎段腎動脈和腎段18左腸系膜竇感染易蔓延至何處？●內(nèi)下方：腎盂、輸尿管腎部分切除時應(yīng)縫合哪一層？（二）腎門、腎竇、腎蒂8．了解腰交感干的組成和位置。（5）闌尾穿孔，因體位不當(dāng)，膿液可能流到哪些地方？2．闌尾的常見位置有哪幾種？闌尾炎時，何處常有明顯壓痛？手術(shù)時，尋找闌尾的標(biāo)志是什么？（5）闌尾穿孔，因體位不當(dāng)，膿液可能流到哪些地方？●后面：12肋以上與膈和胸膜腔相鄰

，12肋以下與腰大肌、腰方肌

相鄰右腎：與十二指腸、肝右葉和結(jié)腸右曲相鄰●內(nèi)側(cè)：左腎：腹主動脈；腹膜后隙3．左、右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液可能流向何處？（四）淋巴及神經(jīng)（自學(xué)）

（五）被膜(membrane)●后面：12肋以上與膈和胸膜腔相鄰

，12肋以下與腰大肌、腰方肌

相鄰腎部分切除時應(yīng)縫合哪一層？腎部分切除時應(yīng)縫合哪一層？三、輸尿管腹部五、腹主動脈

abdominalaorta●左腎V收納左腎上腺V和左睪丸（卵巢）V的血液?；啬c、盲腸（或結(jié)腸）后位：腰大肌征陽性2.腎靜脈renalvein●

右腎V通常無腎外屬支●

左腎V收納左腎上腺V和左睪丸（卵巢）V的血液?！?/p>

約半數(shù)以上左腎V與左腰升V相連。左、右腎V的屬支不同左腸系膜竇感染易蔓延至何處？2.腎靜脈renalvei19（四）淋巴及神經(jīng)（自學(xué)）

（五）被膜

(membrane)

由淺入深：●腎筋膜●脂肪囊●纖維囊

腎部分切除時應(yīng)縫合哪一層？（四）淋巴及神經(jīng)（自學(xué)）

（五）被膜(membrane)20腎移植的解剖基礎(chǔ)思考：

1.移植時，選左腎還是右腎？Why?2.腎移植到何部位？Where?腎移植的解剖基礎(chǔ)思考：21三、輸尿管腹部

分部腹部盆部壁內(nèi)部三個狹窄毗鄰

輸尿管結(jié)石易滯留在什么部位？三、輸尿管腹部

分部腹部三個狹窄毗鄰輸尿22四、腎上腺

成對內(nèi)分泌器官，位于脊柱兩側(cè)，平11胸椎高度●左側(cè)：半月形●右側(cè)：三角形四、腎上腺成對內(nèi)分泌器官，位于脊柱兩側(cè)，平11胸椎23五、腹主動脈

abdominalaorta(一)不成對的臟支

1.腹腔干celiactrunk2.腸系膜上動脈

superiormesentericartery3.腸系膜下動脈

inferiormesentericartery(二)成對的臟支(三)壁支五、腹主動脈

abdominalaorta(一)不24六、下腔靜脈

Inferiorvenacava

一）壁支膈下靜脈腰靜脈二)臟支左、右腎靜脈右腎上腺靜脈 右睪丸（卵巢）靜脈肝靜脈六、下腔靜脈

Inferiorvenacava一）壁25七、腰交感干

Lumbarsympathetictrunk由3-4個神經(jīng)節(jié)和節(jié)間支構(gòu)成位于腰大肌與脊柱之間七、腰交感干

Lumbarsympathetictrun26八、乳糜池

cisternachyli位置：位于第一腰椎體前方，腹主動脈右后方構(gòu)成：

腸干左、右腰干八、乳糜池

cisternachyli位置：27summarysummary28八、乳糜池

cisternachyli腎部分切除時應(yīng)縫合哪一層？腎部分切除時應(yīng)縫合哪一層？一、空腸及回腸jejunumandileum三、輸尿管腹部系膜三角

左、右腸系膜竇

位置及交通1．掌握空、回腸的位置及血供。腎部分切除時應(yīng)縫合哪一層？右腎：下腔靜脈回腸前位：28%，Lanz點壓痛右腎：與十二指腸、肝右葉和結(jié)腸右曲相鄰高位闌尾：易于急性膽囊炎混淆第2腰椎左側(cè)斜向右下,止于右骶髂關(guān)節(jié)前方八、乳糜池

cisternachyli7．了解下腔靜脈的位置。腎部分切除時應(yīng)縫合哪一層？左腸系膜竇感染易蔓延至何處？renalarteryandsegment1．腸系膜上動脈有哪些分支？結(jié)腸由哪些血管供血？右腎上腺靜脈左腸系膜竇感染易蔓延至何處？（四）淋巴及神經(jīng)（自學(xué)）

（五）被膜(membrane)左腸系膜竇感染易蔓延至何處？（4）在何處尋找結(jié)扎闌尾動脈？盆位：26%，閉孔內(nèi)肌征陽性左腸系膜竇感染易蔓延至何處？位于第一腰椎體前方，腹主動脈右后方盲腸下位：易致髂窩膿腫●前面：左腎：與胃、胰、空腸、脾和結(jié)腸左曲相鄰●約半數(shù)以上左腎V與左腰升V相連?！窈竺妫?2肋以上與膈和胸膜腔相鄰

，12肋以下與腰大肌、腰方肌

相鄰位于腹后壁，介于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，此隙有腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管等重要結(jié)構(gòu)。3．左、右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液可能流向何處？腎部分切除時應(yīng)縫合哪一層？3．左、右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液可能流向何處？●內(nèi)側(cè)：左腎：腹主動脈；位于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間，此區(qū)有空腸、回腸、盲腸、闌尾和結(jié)腸等臟器。高位闌尾：易于急性膽囊炎混淆（四）淋巴及神經(jīng)（自學(xué)）

（五）被膜(membrane)（二）腎門、腎竇、腎蒂七、腰交感干

Lumbarsympathetictrunk3．左、右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液可能流向何處？思考題1．腸系膜上動脈有哪些分支？結(jié)腸由哪些血管供血？2．闌尾的常見位置有哪幾種？闌尾炎時，何處常有明顯壓痛？手術(shù)時，尋找闌尾的標(biāo)志是什么？3．左、右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液可能流向何處？4．試述腎的位置和腎前面的毗鄰及被膜。八、乳糜池

cisternachyli（四）淋巴295．闌尾炎患者，需作闌尾切除術(shù)，請回答：（1）如何確定闌尾的體表投影？（2）如何確定手術(shù)切口？依次切開哪些結(jié)構(gòu)？（3）如何尋找闌尾？若在右髂窩未發(fā)現(xiàn)闌尾，應(yīng)注意在哪些位置尋找？（4）在何處尋找結(jié)扎闌尾動脈？（5）闌尾穿孔，因體位不當(dāng)，膿液可能流到哪些地方？5．闌尾炎患者，需作闌尾切除術(shù)，請回答：304、闌尾動脈及靜脈：闌尾靜脈回結(jié)腸靜脈腸系膜上靜脈肝門靜脈肝門靜脈左、右支肝4、闌尾動脈及靜脈：闌尾靜脈回結(jié)腸靜脈腸系膜上靜脈肝門靜脈肝31●前面：左腎：與胃、胰、空腸、脾和結(jié)腸左曲相鄰右腎：與十二指腸、肝右葉和結(jié)腸右曲相鄰●上方：鄰腎上腺●內(nèi)下方：腎盂、輸尿管●內(nèi)側(cè)：左腎：腹主動脈；右腎：下腔靜脈

●后面：12肋以上與膈和胸膜腔相鄰

，12肋以下與腰大肌、腰方肌

相鄰2.毗鄰●前面：左腎：與胃、胰、空腸、脾和結(jié)腸左曲相鄰2.毗鄰32（四）淋巴及神經(jīng)（自學(xué)）

（五）被膜

(membrane)

由淺入深：●腎筋膜●脂肪囊●纖維囊

腎部分切除時應(yīng)縫合哪一層？（四）淋巴及神經(jīng)（自學(xué)）

（五）被膜(membrane)33六、下腔靜脈

Inferiorvenacava

一）壁支膈下靜脈腰靜脈二)臟支左、右腎靜脈右腎上腺靜脈 右睪丸（卵巢）靜脈肝靜脈六、下腔靜脈

Inferiorvenacava一）壁34八、乳糜池

cisternachyli位置：位于第一腰椎體前方，腹主動脈右后方構(gòu)成：

腸干左、右腰干八、乳糜池

cisternachyli位置：35右腎：下腔靜脈(二)腸系膜

mesentery八、乳糜池

cisternachyli3．左、右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液可能流向何處？回腸、盲腸（或結(jié)腸）后位：腰大肌征陽性回腸、盲腸（或結(jié)腸）后位：腰大肌征陽性●內(nèi)下方：腎盂、輸尿管(一)分部、位置及毗鄰位于腹后壁，介于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，此隙有腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管等重要結(jié)構(gòu)?！駜?nèi)下方：腎盂、輸尿管位于腹后壁，介于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，此隙有腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管等重要結(jié)構(gòu)。3．左、右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液可能流向何處？高位闌尾：易于急性膽囊炎混淆5．掌握輸尿管的分部和毗鄰。八、乳糜池

cisternachyli位于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間，此區(qū)有空腸、回腸、盲腸、闌尾和結(jié)腸等臟器?！駜?nèi)側(cè)：左腎：腹主動脈；高位闌尾：易于急性膽囊炎混淆右腎：下