膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前X線模板測量及閱片（楊）課件

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)X線模板測量及閱片膝關(guān)節(jié)置換術(shù)X線模板測量及閱片既然計(jì)劃了TKA，還需讀片嗎？不同患者有測量差異嗎？同一患者測量與實(shí)際有差異嗎？全長X-ray片是否必要？劃線與手術(shù)有什么關(guān)系？……？醫(yī)生面對(duì)X-RAY要考慮的幾個(gè)問題：既然計(jì)劃了TKA，還需讀片嗎？醫(yī)生面對(duì)X-RAY要考慮的幾個(gè)X線片的準(zhǔn)備X線片的準(zhǔn)備測量素材膝關(guān)節(jié)站立位正側(cè)位片髕骨軸位片(屈膝30°)膝關(guān)節(jié)站立位1：1等比全長正位片膝關(guān)節(jié)站立位1：1等比側(cè)位片測量素材術(shù)前測量與評(píng)估測量下肢力線參數(shù)測量股骨、脛骨前后徑、橫徑假體模板測量腓骨小頭高度測量髕股關(guān)節(jié)測量膝關(guān)節(jié)病變范圍、性質(zhì)、程度、特殊情況術(shù)前測量與評(píng)估測量下肢力線參數(shù)膝關(guān)節(jié)平片檢查關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨質(zhì)硬化、致密邊緣性骨贅軟骨下骨囊腫、骨質(zhì)缺損膝關(guān)節(jié)平片檢查關(guān)節(jié)間隙變窄曝光度差osteophyma曝光度差osteophyma曝光度好Noosteophyma：骨贅曝光度好Noosteophyma：骨贅下肢全長片的重要性下肢全長片的重要性為節(jié)約成本，DR/CR，小片為節(jié)約成本，DR/CR，小片節(jié)約成本＝陷阱！節(jié)約成本＝陷阱！膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前X線模板測量及閱片（楊）ppt課件膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前X線模板測量及閱片（楊）ppt課件膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前X線模板測量及閱片（楊）ppt課件股骨頭在哪里？股骨解剖軸在哪里？Zimmer的髓內(nèi)定位桿角度（股骨外翻角）是？9°12°6°?°股骨頭在哪里？9°12°6°?°12°！12°！下肢力線參數(shù)測量重要性：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢力線十分關(guān)鍵,根據(jù)下肢力線正確安放假體是手術(shù)成功的關(guān)鍵。如果假體位置不當(dāng),會(huì)導(dǎo)致疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、松動(dòng)、磨損和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。TKA的使用壽命在某種程度上取決于術(shù)后下肢力線是否合適下肢力線參數(shù)測量重要性：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢力線十分正確拍攝下肢全長負(fù)重片范圍：從股骨頭，經(jīng)膝中心至踝關(guān)節(jié)體位：膝關(guān)節(jié)盡量伸直，下肢處于旋轉(zhuǎn)中立位，髕骨垂直指向正前方提醒：連續(xù)投照過程中，保持下肢姿勢不變動(dòng)，不能出現(xiàn)內(nèi)旋、外旋等情況，病人患肢穿防旋鞋正確拍攝下肢全長負(fù)重片范圍：從股骨頭，經(jīng)膝中心至踝關(guān)節(jié)股骨旋轉(zhuǎn)對(duì)測量的影響1、拍攝正位X線片時(shí),在內(nèi)、外旋情況下,股骨干彎曲弧度變化很大,外旋20°時(shí),股骨干內(nèi)翻彎曲6.8°;內(nèi)旋20°時(shí),股骨干外翻彎曲1°2、外旋會(huì)造成股骨內(nèi)翻成角,內(nèi)旋則會(huì)加大股骨的外翻角股骨旋轉(zhuǎn)對(duì)測量的影響1、拍攝正位X線片時(shí),在內(nèi)、外旋情況參考點(diǎn)和測量方法下肢力線標(biāo)志點(diǎn)股骨頭中心點(diǎn)：同心圓定位法參考點(diǎn)和測量方法下肢力線標(biāo)志點(diǎn)參考點(diǎn)和測量方法膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)：股骨側(cè)定點(diǎn)（1）髁間窩頂點(diǎn)處股骨髁的中點(diǎn)（2）股骨髁間窩的中心脛骨側(cè)定點(diǎn)（1）膝關(guān)節(jié)間隙水平軟組織中點(diǎn)（2）脛骨平臺(tái)上緣中點(diǎn)（3）脛骨髁間嵴中心這5個(gè)中心彼此相距很近,大都在縱向5mm以內(nèi),因此可以將這5個(gè)點(diǎn)的中心確定為膝關(guān)節(jié)的中心參考點(diǎn)和測量方法膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)：參考點(diǎn)和測量方法在膝關(guān)節(jié)沒有出現(xiàn)明顯內(nèi)外翻畸形以及由此引發(fā)的半脫位時(shí)，采取以上5個(gè)點(diǎn)中任一點(diǎn)作為膝關(guān)節(jié)的中心點(diǎn)是可行的膝關(guān)節(jié)明顯畸形、半脫位情況下，股骨側(cè)角度測量采取股骨側(cè)中心點(diǎn)；脛骨側(cè)測量采取脛骨側(cè)中心點(diǎn)參考點(diǎn)和測量方法在膝關(guān)節(jié)沒有出現(xiàn)明顯內(nèi)外翻畸形以及由此引發(fā)的參考點(diǎn)和測量方法踝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)：踝穴橫徑的中心點(diǎn)參考點(diǎn)和測量方法踝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)：下肢軸線的確定股骨解剖軸：為膝關(guān)節(jié)間隙以上10cm與該處股骨寬度中心的交點(diǎn)。該點(diǎn)與膝關(guān)節(jié)中心的連線稱為股骨解剖軸，該軸比較接近股骨干中心,很接近股骨的解剖形態(tài),并且與TKA手術(shù)中股骨導(dǎo)向棒方向一致,因此被廣泛使用下肢軸線的確定股骨解剖軸：為膝關(guān)節(jié)間隙以上10cm與該處下肢軸線的確定股骨機(jī)械軸(FMA):股骨頭中心與膝關(guān)節(jié)中心的連線下肢軸線的確定股骨機(jī)械軸(FMA):股骨頭中心與膝關(guān)節(jié)中下肢軸線的確定脛骨機(jī)械軸(TMA):膝關(guān)節(jié)中心與踝關(guān)節(jié)中心的連線

脛骨解剖軸(TAA):通常脛骨機(jī)械軸和解剖軸重合下肢軸線的確定脛骨機(jī)械軸(TMA):膝關(guān)節(jié)中心與踝關(guān)節(jié)中心下肢機(jī)械軸(mechanicaxisofleg):股骨頭中心與踝關(guān)節(jié)中心的連線下肢軸線的確定下肢機(jī)械軸(mechanicaxisofleg):下肢力線參數(shù)的測定1、髖-膝-踝角(HKA):股骨機(jī)械軸與脛骨機(jī)械軸的夾角,理想的角度為零度。鄰角參考值范圍是173.5°～183.0°,平均178.5°2、膝關(guān)節(jié)生理外翻角(KPV):股骨機(jī)械軸與股骨解剖軸之間的夾角,正常值為5°～7°3、脛股冠狀角(FTA):脛骨與股骨解剖軸之間的夾角,正常值為4°～10°，,<2°的外翻定為內(nèi)翻,>10°為外翻(A點(diǎn)與C點(diǎn)的連線在B點(diǎn)的內(nèi)側(cè)，則為膝內(nèi)翻畸形，反之為膝外翻畸形)力線參數(shù)的測定1、髖-膝-踝角(HKA):股骨機(jī)械下肢力線脛股角（FTA）170-176°

OY夾角90°

YR夾角（膝關(guān)節(jié)生理外翻角）5-7°

BY夾角（髖-膝-踝角）180°

RO夾角為術(shù)中股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向板與股骨髓內(nèi)定向桿夾角下肢力線脛股角（FTA）170-176°膝關(guān)節(jié)下肢全長片測量總結(jié)膝關(guān)節(jié)下肢全長片測量總結(jié)TKA畫線與素描Art

6點(diǎn)4面2形9線6角TKA畫線與素描Art6點(diǎn)4面2形96點(diǎn)股骨頭中點(diǎn)股骨近端髓腔中點(diǎn)股骨下端16cm髓腔中點(diǎn)（Zimmer16cmP）股骨髁間窩中點(diǎn)脛骨平臺(tái)中點(diǎn)距骨上緣中點(diǎn)6點(diǎn)股骨頭中點(diǎn)股骨近端髓腔中點(diǎn)股骨下端16cm髓腔中點(diǎn)6點(diǎn)股骨下端16cm髓腔中點(diǎn)（Zimmer16cmP）股骨髁間窩中點(diǎn)脛骨髓腔上中點(diǎn)距骨上緣中點(diǎn)（頂點(diǎn)）6點(diǎn)決定9線股骨近端髓腔中點(diǎn)6點(diǎn)股骨下端16cm髓腔中點(diǎn)股骨髁間窩中點(diǎn)脛骨髓腔上中9線下肢力線軸股骨力線軸股骨下端16cm髓腔定位線（Zimmer16cmL）股骨解剖軸股骨遠(yuǎn)端截骨線（正）脛骨力線軸（正）脛骨平臺(tái)截骨線（正）9線下肢力線軸股骨力線軸股骨下端16cm髓腔定位線股骨6角度16cm髓腔定位角A（Zimmer16cmA）外翻角B脛骨平臺(tái)截骨線-力線角（90度）股骨遠(yuǎn)端截骨線-力線角6角度16cm髓腔定位角A外翻角B脛骨平臺(tái)截骨線-力線股骨下端16cm髓腔定位線（Zimmer16cmL）股骨遠(yuǎn)端截骨線（側(cè)）脛骨髓腔中線

（正位：脛骨力線軸）脛骨平臺(tái)截骨線（側(cè)）9線股骨前髁截骨線股骨后髁截骨線股骨解剖軸股骨下端16cm髓腔定位線股骨遠(yuǎn)端截骨線（側(cè)）脛骨髓腔中線

脛骨平臺(tái)后傾角股骨遠(yuǎn)端截骨線-16cm髓腔定位線角(參考)6角度脛骨解剖軸線垂直角度脛骨平臺(tái)后傾角股骨遠(yuǎn)端截骨線-6角度脛骨解剖軸線垂直角脛骨平臺(tái)后傾角股骨遠(yuǎn)端截骨線-16cm髓腔定位線角(參考)6角度脛骨解剖軸線垂直角度9線6角

決定

4面

決定

2形脛骨平臺(tái)后傾角股骨遠(yuǎn)端截骨線-6角度脛骨解剖軸線垂直角髕股關(guān)節(jié)X片評(píng)估髕股關(guān)節(jié)X片評(píng)估9線股骨髁連線髕骨長軸線股骨髁連線髕骨長軸線參考線9線決定6角9線股骨髁連線髕骨長軸線股骨髁連線髕骨長軸線參考線9線髕股關(guān)節(jié)評(píng)估－髕股對(duì)線異常評(píng)估方法：膝關(guān)節(jié)側(cè)位片髕骨軸位片30°評(píng)估指標(biāo)：Blumensaat距離髕骨高度髕股適合角外側(cè)髕股角髕骨外移度髕股指數(shù)髕股關(guān)節(jié)評(píng)估－髕股對(duì)線異常評(píng)估方法：膝關(guān)節(jié)側(cè)位片髕股關(guān)節(jié)評(píng)估－髕骨位置Insall指數(shù)：屈膝20°側(cè)位片上，髕骨下緣至脛骨結(jié)節(jié)連線與髕骨最大縱徑的比值。Insall指數(shù)正常值1.20－1.40Insall指數(shù)≥1.40：輕度高位髕骨Insall指數(shù)≥2.0：重度高位髕骨Insall指數(shù)<0.80：低位髕骨髕股關(guān)節(jié)評(píng)估－髕骨位置Insall指數(shù)：屈膝20°側(cè)Blumensaat距離:在屈膝30°側(cè)位片上,測量髕骨下極至股骨髁間凹頂部皮質(zhì)線(Blumensaat線)的距離(A)參考值在對(duì)照組平均值為0.00±0.85cm，數(shù)值增大，表明高位髕骨程度越大髕股關(guān)節(jié)評(píng)估－髕骨位置Blumensaat距離:在屈膝30°側(cè)位片上,測量髕骨下低位髕骨：術(shù)后髕骨撞擊綜合征，影響膝關(guān)節(jié)屈曲，進(jìn)而加重脛股骨假體應(yīng)力分布不均，磨損加速。術(shù)中可切除肥大髕下脂肪墊、游離髕韌帶、適當(dāng)切除部分髕骨下極、脛骨結(jié)節(jié)適度上移給予治療高位髕骨：限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髕股關(guān)節(jié)壓力升高、髕骨假體磨損破裂、松動(dòng)、膝前痛低位髕骨：術(shù)后髕骨撞擊綜合征，影響膝關(guān)節(jié)屈曲，進(jìn)而加重脛股骨髕股適合角適合角(angleofcongruence)是表示髕骨與股骨滑車的相對(duì)位置關(guān)系,是髕骨半脫位的一個(gè)重要參數(shù)測量方法：股骨溝角的平分線與溝角最低點(diǎn)和髕骨脊最低點(diǎn)的聯(lián)線的夾角，正常該角度小于10度。虛線在內(nèi)側(cè)角度為負(fù)，虛線在外側(cè)角度為正。>10°提示髕骨外側(cè)半脫位可能髕股適合角適合角(angleofcongruence)外側(cè)髕股角確定髕骨傾斜的指標(biāo)。測量方法：髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面切線與股骨內(nèi)外髁最高點(diǎn)連線的夾角，正常>8度。正常人其開口向外，在髕骨傾斜時(shí)角度減少甚至出現(xiàn)平行外側(cè)髕股角確定髕骨傾斜的指標(biāo)。髕股傾斜角測量方法：髕骨內(nèi)外關(guān)節(jié)面兩端點(diǎn)的連線與股骨內(nèi)外髁最高點(diǎn)連線的夾角。正常值：10－15°，超過15°反映髕骨外側(cè)半脫位髕股傾斜角測量方法：髕骨內(nèi)外關(guān)髕骨外側(cè)偏移度測量方法：內(nèi)外髁頂點(diǎn)連線在股骨內(nèi)髁頂點(diǎn)作垂線,。垂線與髕骨內(nèi)緣間的距離為髕骨外移度。髕骨內(nèi)緣位于垂線內(nèi)側(cè)時(shí),數(shù)值為負(fù)，反之為正。數(shù)值越大，髕骨外移程度越大髕骨外側(cè)偏移度測量方法：內(nèi)外髁頂點(diǎn)連線髕股指數(shù)髕股指數(shù)：屈膝30°軸位片上，髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙最窄距離M與外側(cè)關(guān)節(jié)間隙最窄距離L比值為髕股指數(shù)。髕股指數(shù)反映髕股關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙，參考值在1.03+0.80，比值增大時(shí)表明外側(cè)間隙變窄，髕骨外移。髕股指數(shù)髕股指數(shù)：屈膝30°軸位片上，髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙最髕股對(duì)線異常Blumensaat距離、髕骨高度、兩項(xiàng)參數(shù)表明髕骨位置的高低。髕股適合角、外側(cè)髕股角,髕骨外移度。三項(xiàng)參數(shù)表明髕骨有無外移和傾斜。髕股指數(shù)反映髕股關(guān)節(jié)間隙的參數(shù)。參數(shù)均不同程度地反映了髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，存在明顯異常的患者在書中可以通過外側(cè)髕骨支持帶松弛,脛骨結(jié)節(jié)前移和脛骨結(jié)節(jié)前內(nèi)移等方式治療。髕股對(duì)線異常Blumensaat距離、髕骨高度、兩項(xiàng)參數(shù)表術(shù)前模板測量法術(shù)前模板測量法測量脛骨平臺(tái)至腓骨小頭距離目的：測量脛骨平臺(tái)至腓骨小頭高度之間的距離,以免人工膝關(guān)節(jié)術(shù)(TKA)中傷及上脛腓關(guān)節(jié)面、外側(cè)副韌帶止點(diǎn)，避免脛骨平臺(tái)截骨低于腓骨小頭尖端。非限制型假體和部分限制型假體對(duì)膝關(guān)節(jié)本身的穩(wěn)定性有一定的要求,尤其是內(nèi)、外側(cè)副韌帶的平衡和穩(wěn)定作用。同時(shí)上脛腓關(guān)節(jié)的紊亂則是術(shù)后膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的重要原因。測量脛骨平臺(tái)至腓骨小頭距離目的：測量脛骨平臺(tái)至腓骨小頭高度之男性：10.96mm±3.49mm女性：9.21mm±2.26mmTKA術(shù)中截骨參考健側(cè)平臺(tái)截骨量一般在8mm左右；參考患側(cè)平臺(tái)截骨在2-4mm左右以這兩種截骨方式為導(dǎo)向，測量術(shù)中截骨線是否低于腓骨小頭尖端如果截骨線靠近腓骨小頭,進(jìn)行脛骨近端截骨時(shí)需特別慎重,以避免脛腓上關(guān)節(jié)面、外側(cè)副韌帶止點(diǎn)的損傷。如果截骨線低于腓骨小頭，導(dǎo)致平臺(tái)過小、同時(shí)松質(zhì)骨質(zhì)量欠佳男性：10.96mm±3.49mm術(shù)前假體模板測量方法：使用透明模板在膝關(guān)節(jié)等比正側(cè)位X片上測量，預(yù)估術(shù)中使用股骨假體和脛骨假體的型號(hào)。利用模板選擇假體大小,以和術(shù)中測量對(duì)比參考正位片：考慮股骨內(nèi)外髁橫徑與模板的匹配程度，模板邊界不能超過內(nèi)外髁橫徑側(cè)位片：測量的價(jià)值較正位片更大。模板前后徑必須要與患者股骨、脛骨皮質(zhì)骨前后徑相吻合術(shù)前假體模板測量方法：使用透明模板在膝關(guān)節(jié)等比正側(cè)位X片上測膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前X線模板測量及閱片（楊）ppt課件測量股骨髁側(cè)位前后徑測量方法：經(jīng)由股骨干解剖軸線作垂線L，與前后髁表面相交，取最大長度為股骨髁前后徑大小測量股骨髁側(cè)位前后徑測量方法：經(jīng)由股骨干解剖軸線作垂線L，與測量股骨髁側(cè)位前后徑測量前后徑時(shí)，取內(nèi)外髁在側(cè)位投照的中點(diǎn)，連線后測量。側(cè)位投照時(shí)，內(nèi)外髁因解剖大小、投照角度等影響不能完全重合；同時(shí)側(cè)位片是股骨髁重疊形成的影像，股骨髁外的骨性結(jié)構(gòu)重疊在底片上對(duì)測量結(jié)果造成干擾。測量股骨髁側(cè)位前后徑測量前后徑時(shí)，取內(nèi)外髁在側(cè)位投照的中點(diǎn)，測量脛骨平臺(tái)側(cè)位前后徑黑線代表脛骨解剖軸虛線垂直于脛骨解剖軸兩條虛線之間的距離為截骨厚度紅線與虛線夾角為7°紅線與脛骨前后骨皮質(zhì)相交，測量紅線長度為前后徑數(shù)據(jù)測量脛骨平臺(tái)側(cè)位前后徑黑線代表脛骨解剖軸脛骨平臺(tái)假體模板數(shù)據(jù)型號(hào)橫徑前后徑158mm40mm262mm

41mm366mm

42mm466mm

46mm574mm

46mm674mm50mm

脛骨平臺(tái)假體模板數(shù)據(jù)型號(hào)橫徑前后徑脛骨平臺(tái)假體模板測量膝關(guān)節(jié)等比全長片上測量模板上的力線柄長軸與下肢力線保持平行使用不同的假體模板測量其與脛骨平臺(tái)的吻合度，以脛骨平臺(tái)左右橫徑與模板左右橫徑相吻合為最佳，模板橫徑不能超過脛骨平臺(tái)邊緣測量時(shí)注意排除脛骨平臺(tái)邊緣骨贅形成對(duì)測量結(jié)果的干擾脛骨平臺(tái)假體模板測量膝關(guān)節(jié)等比全長片上測量脛骨平臺(tái)假體模板測量側(cè)位片測量價(jià)值高于正位片測量，選取模板時(shí)優(yōu)先滿足側(cè)位測量要求。側(cè)位模板力線柄與側(cè)位脛骨解剖軸向平行，模板前后徑與脛骨前后徑向吻合為最佳，測量時(shí)預(yù)留脛骨截骨空間。測量時(shí)前側(cè)模板邊緣重疊脛骨平臺(tái)前緣骨皮質(zhì)，后側(cè)模板重疊平臺(tái)后緣骨皮質(zhì)測量時(shí)注意模板的設(shè)計(jì)依據(jù)7°的后傾角度，顧可能與患者自身后傾角存在差異，顧不宜符合患者脛骨平臺(tái)整體輪廓進(jìn)行測量脛骨平臺(tái)假體模板測量側(cè)位片測量價(jià)值高于正位片測量，選取模板時(shí)股骨髁假體數(shù)據(jù)型號(hào)橫徑前后徑A54mm44.3mmB58mm48.7mmC60mm