婚育醫(yī)學(xué)意見

婚育醫(yī)學(xué)意見第1頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

心臟病的婚育醫(yī)學(xué)意見

心臟是人體最重要的器官之一

心臟是人體的發(fā)動機第2頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、先天性心血管病

我國常見的先心病依次為：心房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、心室間隔缺損、單純肺動脈口狹窄、Fallot四聯(lián)癥（是聯(lián)合的先天心血管畸形，包括肺動脈口狹窄、心室間隔缺損、主動脈右位和右心肥大四種情況）。第3頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

(一)分類

根據(jù)病人是否有紫紺，可將本病分為無紫紺和紫紺兩大類。通過血流動力學(xué)檢查，用病理解剖和病理生理相結(jié)合的方法，可將本病分為：①無分流；②有左至右分流；③有右至左分流。第4頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

(二)臨床表現(xiàn)重型者早年即可出現(xiàn)癥狀，如未經(jīng)手術(shù)治療，多數(shù)于幼年時或20歲以前死亡，故在婚前醫(yī)學(xué)檢查時最常遇到的先心病為房間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉及室間隔缺損。第5頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

1．房間隔缺損癥狀取決于缺損口的大小，如缺損口徑小于1cm時，常無癥狀?？趶酱笥?cm時，可出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、咳嗽、咯血、發(fā)育差，易患呼吸道感染。心臟聽診時于胸骨左緣第二肋間可聞及收縮期雜音，第二心音亢進，并有固定性分裂。第6頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．動脈導(dǎo)管未閉

癥狀與心房間隔缺損相似。于胸骨左緣第二肋間有連續(xù)性機器樣響亮雜音并多數(shù)伴有震顫。第7頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

3．心室間隔缺損癥狀與心房間隔缺損相似。于胸骨左緣第三、四肋問有響亮而粗糙的全收縮期返流性雜音，伴有震顫。第8頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

(三)診斷要點

1．病史及典型體征，特別是典型雜音；2．心電圖及超聲心動圖檢查有助于診斷；3．心臟導(dǎo)管檢查，選擇性指示劑稀釋曲線測定和選擇性心血管造影可進一步確診。第9頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

(四)婚育醫(yī)學(xué)意見．1．先心病有嚴(yán)重心臟代償功能不全時，應(yīng)積極治療，待病情穩(wěn)定后，再考慮結(jié)婚。但要確保避免勞累。第10頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．先心病死亡原因多為急性心力衰竭，由肺動脈高壓和主動脈縮窄所致。由于母體長期缺氧，體質(zhì)弱，不利于胎兒的生長發(fā)育，常致死胎、早產(chǎn)、胎兒畸形等，新生兒死亡率也明顯增高。紫紺型先心病病情較重，如心功能3—4級，又有明顯的肺動脈高壓或其他并發(fā)癥或既往有心衰病史者，不宜妊娠。先心病患者如屬非紫紺型，病情較輕，心功能1—2級，無并發(fā)癥者，一般可以耐受妊娠、分娩以及產(chǎn)褥期的負(fù)擔(dān)。第11頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

3．房間隔缺損口徑大時，妊娠加重左向右分流，引起血流動力學(xué)嚴(yán)重障礙，引起右心室肥厚，肺動脈高壓，并導(dǎo)致右心衰竭；栓塞、肺部感染、敗血癥等導(dǎo)致死亡。因此，房間隔缺損合并肺動脈高壓的婦女不宜妊娠。如已妊娠，須12周前行人工流產(chǎn)術(shù)。

第12頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

4．動脈導(dǎo)管未閉，患小的或中等大小未閉的動脈導(dǎo)管而肺動脈壓正常者可無癥狀，也少有并發(fā)癥，孕產(chǎn)期經(jīng)過順利。如缺損較大，合并肺動脈高壓，可出現(xiàn)左心衰，繼而右心衰，可因此而導(dǎo)致死亡。此種情況不宜妊娠。第13頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

5．室間隔缺損，缺損口較大者常合并肺動脈高壓，高位缺損多合并肺動脈口狹窄、房間隔缺損，大血管移位等其他心血管異常，妊娠可加重心衰并導(dǎo)致心律失常，感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生；因之，不宜妊娠。

第14頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

6．先心病手術(shù)矯治后是否可以妊娠，取決于術(shù)后心功能狀況。一般認(rèn)為先心病術(shù)后無紫紺，心功能1～2級者，可選擇在心功能處于最佳狀態(tài)時可以妊娠，但術(shù)后有紫紺或肺動脈高壓者不宜妊娠。第15頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、風(fēng)濕性心瓣膜病

在風(fēng)濕性心瓣膜病中二尖瓣病最常見，二尖瓣狹窄約占2/3-3/4，二尖瓣狹窄常合并關(guān)閉不全，而合并主動脈瓣病變者較少。第16頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

（一）臨床表現(xiàn)

二尖瓣狹窄：最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性氣促伴咳嗽，隨后出現(xiàn)咯血。心尖區(qū)舒張期雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征，可伴有震顫。起病于兒童期心前區(qū)常隆起，重者顴赤唇紺，呈現(xiàn)“二尖瓣面容”。

二尖瓣關(guān)閉不全：癥狀出現(xiàn)較晚，有氣短、乏力等。主要體征是心尖區(qū)全收縮期雜音，音調(diào)高或粗糙，常呈吹風(fēng)樣，強度在Ⅱ級以上，傳向左腋下或背部，呼氣期增強。第17頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

主動脈瓣關(guān)閉不全：早期可有心悸。頭暈或心前區(qū)疼痛，頭部動脈搏動感。最主要體征是胸骨左緣第三肋間舒張早期哈氣樣雜音，音調(diào)高，在坐位前傾及呼氣期末較清楚，舒張壓較低時，人面色蒼白，脈壓增大，可出現(xiàn)周圍血管征，如水沖脈、“槍擊聲”、毛細(xì)血管搏動征。

主動脈瓣狹窄：主要癥狀乏力，眩暈、暈厥；心前區(qū)疼痛，心悸，最主要的體征是主動脈瓣區(qū)粗糙而響亮的噴射性Ⅲ級以上，收縮期雜音，常伴收縮期震顫。第18頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

（二）診斷要點1、根據(jù)以上典型的心前區(qū)雜音。2、X線檢查、心電圖及心臟彩超有助診斷。第19頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

（三）婚育醫(yī)學(xué)意見

1、風(fēng)濕性心瓣膜病有嚴(yán)重心臟代償功能不全時，應(yīng)積極治療，待病情穩(wěn)定后再考慮結(jié)婚、妊娠。2、心功能1-2級，病情較輕，無心力衰竭病史，無并發(fā)癥，在適當(dāng)?shù)尼t(yī)療條件下，一般可以妊娠。如心功能3-4級，或有心衰病史，不宜妊娠。

第20頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、風(fēng)濕性心瓣膜病伴肺動脈高壓、慢性房顫等難以控制的快速型心律失常，高度房室傳導(dǎo)阻滯、心臟明顯擴大或有過腦梗塞史、近期內(nèi)有風(fēng)濕活動或并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎者均不宜妊娠。4、合并較嚴(yán)重疾病如腎炎、肺結(jié)核等，在妊娠或分娩期易致心力衰竭或休克，不宜妊娠。第21頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

5、風(fēng)濕性心瓣膜病術(shù)后心功能l一2級，一般能耐受妊娠和分娩，而心功能3—4級則不宜妊娠。此外，瓣膜置換數(shù)目多，術(shù)后并發(fā)血栓栓塞、心律失常，術(shù)后心臟擴大未變小或反而擴大者均不宜妊娠。6、二尖瓣成形術(shù)后，宜于術(shù)后一年左右妊娠。瓣膜置換術(shù)后一年，心功能仍在繼續(xù)改善，宜于術(shù)后2—3年后心功能穩(wěn)定改善的情況下，再考慮妊娠。生物瓣膜置換術(shù)后宜于2—3年內(nèi)妊娠。第22頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

腎臟疾病的婚育醫(yī)學(xué)意見第23頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、常見腎臟疾病的臨床表現(xiàn)（一）急性腎小球腎炎：主要癥狀：水腫、高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿。

（二）腎病綜合征：主要癥狀：高度水腫，大量蛋白尿，高脂血癥，低蛋白血癥可有程度不等的高血壓。第24頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

（三）隱匿性腎小球腎病(隱匿性腎炎)：

分為無癥狀性蛋白尿和單純性血尿兩種。應(yīng)排除糖尿病腎病、腎淀粉樣變性，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，泌尿系結(jié)石，腫瘤、炎癥、家屬性遺傳性病癥。

第25頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

（四）腎盂腎炎：是臨床最常見的腎疾病之一，是致病微生物引起的腎盂和腎實質(zhì)炎癥，其臨床表現(xiàn)有急、慢性之分。急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛、膀胱區(qū)壓痛；慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)：與急性期相似，也可呈隱匿性表現(xiàn)，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，稱為無癥狀性菌尿。病史超過半年以上，可診斷為慢性腎盂腎炎。第26頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、腎臟疾病婚育醫(yī)學(xué)意見

（一）急性腎小球腎炎和急進型腎炎的急性期應(yīng)暫緩結(jié)婚，急性腎小球腎炎若治療及時，多數(shù)可于一年內(nèi)痊愈，此時結(jié)婚、生育對母嬰健康影響不大。急進型腎炎當(dāng)有腎功能不全時，應(yīng)慎重考慮結(jié)婚時機，不能妊娠。

第27頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

（二）慢性腎小球腎炎并發(fā)慢性腎功不全，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，選擇結(jié)婚時機，婚后不宜生育。（三）I型腎病綜合癥：無持續(xù)性腎功不全，經(jīng)積極治療病情緩解，可以結(jié)婚，但最好于緩解后1年以上再考慮懷孕問題。Ⅱ型腎病綜合癥常伴有高血壓及腎功能不全，應(yīng)慎重選擇結(jié)婚時機，不宜生育。第28頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

（四）隱匿性腎小球腎病，無腎功能損害，結(jié)婚和生育對疾病影響不大，但應(yīng)避免過度勞累。孕期應(yīng)加強對腎臟功能的監(jiān)測。（五）急性腎盂腎炎未治療前應(yīng)暫緩結(jié)婚，治愈后結(jié)婚較為妥善，可以生育。第29頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

（六）急性重度腎盂腎炎在妊娠早期，可致胎兒神經(jīng)管發(fā)育障礙，無腦兒的發(fā)病率增高，且妊娠期有30%的可能發(fā)生中毒性休克、敗血癥、急性腎功能衰竭，此類病人在未治愈前不宜結(jié)婚，如已結(jié)婚，在未愈前不宜妊娠。（七）慢性腎盂腎炎，不影響結(jié)婚、生育、但妊娠期易于誘發(fā)急性發(fā)作，如果慢性腎盂腎炎伴有腎功能不全或嚴(yán)重高血壓時，則不宜妊娠。第30頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

糖尿病的婚育醫(yī)學(xué)意見第31頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、糖尿病臨床表現(xiàn)：

（一）糖尿病的診斷主要癥狀：三多一少，即多尿、多飲、多食，體重下降，空腹血糖≥7．0mmol／L(或餐后血糖≥11．1mmol／L，即可診斷為糖尿病第32頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、糖尿病臨床表現(xiàn)：

（二）妊娠期糖尿病的診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)同非妊娠期。如遇到一下情況，應(yīng)進行糖耐量試驗：尿糖陽性、有糖尿病家族史、肥胖、有巨大兒生產(chǎn)史、既往有羊水過多和原因不明的死胎或畸胎史、妊娠期糖尿病史。第33頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、婚育醫(yī)學(xué)意見：

（一）如夫妻雙方均患糖尿病，估計子代再現(xiàn)風(fēng)險＞10%，應(yīng)慎重考慮生育的問題。（二）女性糖尿病患者伴有嚴(yán)重的腎臟病變，心血管病變，則應(yīng)考慮不生育。（三）糖尿病患者最好能在治療血糖控制比較理想，無臨床癥狀時結(jié)婚為宜，結(jié)婚前后均應(yīng)避免過度勞累。第34頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

（四）糖尿病患者妊娠后，應(yīng)在產(chǎn)科和內(nèi)科醫(yī)生共同監(jiān)護下接受治療和分娩處理。（五）糖尿病對孕產(chǎn)婦的影響：1、易發(fā)生低血糖；2、易患妊娠高血壓綜合征；3、羊水過多；4、酮癥酸中毒；5、手術(shù)分娩的機率增加；6、感染。第35頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

(六)糖尿病對胎兒的影響：1、巨大兒發(fā)生率高；2、胎兒畸形發(fā)生率高；3、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)發(fā)生率高；4、新生兒死亡率高。第36頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

甲狀腺機能亢進癥的婚育醫(yī)學(xué)意見第37頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、臨床表現(xiàn)和診斷要點

1、T3、T4分泌過多綜合征患者表現(xiàn)為怕熱、多汗、乏困無力；煩躁多慮、失眠緊張、多言多動、雙手有細(xì)震顫，腱反射活躍；心慌、氣短、心動過速2．甲狀腺腫大3、突眼4、血清總T4，總T3升高。第38頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、婚育醫(yī)學(xué)意見

1、甲亢是遺傳性疾病2、女性甲亢患者常伴有月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)，生育能力降低，男性甲亢患者可合并精子數(shù)目減少，性欲減退，陽痿。3、甲亢患者選擇在甲亢緩解期結(jié)婚，緩解期即無臨床癥狀，血清總T3，T4正常。4、甲亢未愈前或未緩解期前不宜妊娠。第39頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

傳染病的婚育醫(yī)學(xué)意見第40頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、病毒性肝炎的婚育醫(yī)學(xué)意見病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的全身性傳染病。臨床上以食欲下降、乏力、肝脾腫大伴壓痛、肝功能異常為主要表現(xiàn)。乙肝和丙肝可經(jīng)性生活傳播，妊娠期肝炎病情較重。

第41頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

病毒性肝炎的分型和診斷要點：

(一)病毒性肝炎分為：從病原學(xué)上分為甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七型。

甲型肝炎（HA）通過“糞—口”途徑傳播，HAV感染者在潛伏期最后10天至發(fā)病后2周經(jīng)糞便排除病毒，污染水源、蔬菜、食品、用具等引起傳染，HAV感染可獲持久免疫力?？?HAV-Igm為甲肝早期診斷的重要指標(biāo)，抗-HAV-IgG滴度上升≥4倍，可以診斷甲肝。甲肝疫苗、丙種球蛋白可預(yù)防甲肝。

第42頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

乙型肝炎（HB）主要傳播途徑有：血液傳播、密切接觸（包括性接觸）、母嬰傳播。乙肝的預(yù)防以切斷傳播途徑為主要綜合措施，乙肝疫苗可預(yù)防乙肝。

丙型肝炎（HC）血液為其主要傳播途徑，目前尚無預(yù)防丙肝的疫苗。

丁型肝炎（HD）丁肝的傳播途徑與HB相同，血液為其主要傳播途徑。乙肝疫苗可預(yù)防丁肝。

戊型肝炎（HE）其傳播途徑與甲肝相同。為“糞—口”傳播。目前無預(yù)防丙肝的疫苗。第43頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

（二）婚育醫(yī)學(xué)意見

1、婚配問題

各型肝炎在急性傳染期應(yīng)暫緩結(jié)婚。甲型與戊型肝炎經(jīng)積極治療痊愈后，不影響婚配。乙肝可經(jīng)性接觸傳播。如一方為HBV攜帶者，另一方HBVM（乙肝血清標(biāo)志）為陰性時，后者后先接種乙肝疫苗，全程免疫完成，血清抗HBS陽轉(zhuǎn)后再結(jié)婚。慢性乙肝患者如肝功能損傷嚴(yán)重，應(yīng)經(jīng)治療病情穩(wěn)定后再結(jié)婚。丙肝也可經(jīng)性接觸傳播，但其危險性遠(yuǎn)低于乙肝。第44頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、妊娠問題：

HBSAg陽性孕婦存在HBV母嬰傳播的危險性。HbeAg陽性。HBVDNA陽性者應(yīng)有孕前予以適當(dāng)治療。爭取轉(zhuǎn)陰性再懷孕。慢性乙肝及肝硬化患者能否懷孕，何時懷孕，應(yīng)向?qū)？漆t(yī)生咨詢。HBSAg陰性而抗HBC及（或）抗Hbe陽性者中，部分為HBV攜帶者，應(yīng)檢測HBVDNA，確定其母嬰傳播危險性，并采取相應(yīng)治療和阻斷母嬰傳播的措施。第45頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、阻斷HBV母嬰傳播的措施

妊娠期治療降低病毒血癥水平，減少母嬰傳播機率。

妊娠期對HBSAg陽性孕婦自妊娠21周起采取免疫干預(yù)措施，用HBIg(乙肝免疫球蛋白)阻斷HBV宮內(nèi)感染。

分娩后，新生兒行主動免疫或聯(lián)合免疫。乙肝疫苗接種程序為“0、1、6”即生后24小時內(nèi)，一月齡、6月齡各接種一次，母親未查HBSAg或HASAg陰性時，每次10Ug,母親HBSAg陽性時，可采用30ug、10ug、10ug三針方案。第46頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、肺結(jié)核的婚育醫(yī)學(xué)意見：

肺結(jié)核是由結(jié)核菌引起的呼吸道慢性傳染病，生活貧困、營養(yǎng)不良者、嬰幼兒、青春后期和成人早期尤其該年齡期的女性都是肺結(jié)核的易感人群。病人與健康人之間的空氣傳播為肺結(jié)核的主要傳播途徑，其次為間接傳播，也可經(jīng)胎盤引起母嬰傳播。第47頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

（一）臨床表現(xiàn)：臨床上肺結(jié)核可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，從感染結(jié)核菌到結(jié)核形成的演變過程，臨床分為以下五型：

Ⅰ型原發(fā)性肺結(jié)核、Ⅱ型：血型播散型肺結(jié)核、Ⅲ型：浸潤型肺結(jié)核、Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核、Ⅴ型：結(jié)核性胸膜炎。結(jié)核臨床上多呈慢性過程。常有低熱、食欲減退、全身消瘦、盜汗、呵血等表現(xiàn)。第48頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

（二）婚育醫(yī)學(xué)意見

凡男女任何一方患肺結(jié)核未及時治愈，痰結(jié)核菌陽性者應(yīng)暫緩結(jié)婚，肺結(jié)核活動期的男女青年或因肺結(jié)核病情嚴(yán)重、合并肺功能不全者均應(yīng)待治愈或病情穩(wěn)定后方可結(jié)婚。凡夫妻任何一方患結(jié)核時，應(yīng)嚴(yán)格注意避孕。經(jīng)及時治療待結(jié)核病治愈后方能妊娠，尤其對已婚男女之中有一方患活動型肺結(jié)核或結(jié)核病未治愈或病灶不穩(wěn)定，2—3年后再考慮妊娠為宜。結(jié)核菌素試驗陽性而無臨床表現(xiàn)的孕婦或靜止期肺結(jié)核為避免病灶擴散，一般于妊娠28周至產(chǎn)后3個月內(nèi)，可給予異煙肼進行預(yù)防性治療。第49頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

肺結(jié)核并非終止妊娠的適應(yīng)癥，當(dāng)孕早期并發(fā)妊娠劇吐經(jīng)治療無效，嚴(yán)重肺結(jié)核伴有肺功能減低，估計不能繼續(xù)妊娠時，應(yīng)終止妊娠。已懷孕的活動期肺結(jié)核患者，積極治療的同時，應(yīng)在孕早期行人工流產(chǎn)術(shù)。患活動性肺結(jié)核的孕婦，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前1—2周住院休息待產(chǎn)。有排菌的活動性肺結(jié)核產(chǎn)婦，產(chǎn)后不宜哺乳及照顧嬰兒，要嚴(yán)格與嬰兒隔離。肺結(jié)核病人的新生兒，出生后應(yīng)及時接種卡介苗。第50頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

精神疾病的婚育醫(yī)學(xué)意見

第51頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床上把精神因素引起的；或需要精神治療作為主要治療手段的一類疾病統(tǒng)稱為精神疾病，臨床上分為五大類：①器質(zhì)性精神障礙②心因性精神障礙③內(nèi)因性精神障礙④人格障礙⑤兒童期精神障礙第52頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

（一）定義：精神分裂癥是一組病因未明的精神病，常表現(xiàn)出感知、思維、情感、行為等方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)，一般沒有意識障礙及智能障礙。

（二）病因：①遺傳因素②腦部的器質(zhì)性病變③心理社會因素。第53頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

（三）主要臨床表現(xiàn)：

1、早期表現(xiàn)：①早期性格改變：內(nèi)向、不合群、孤僻、少語、多疑、好想入非非。②早期情緒變化、冷漠表情、呆板、無端驚恐、緊張、憂心忡忡、焦躁不安、激動、大怒。③早期言行異常、言語單調(diào)、重復(fù)、羅嗦、自語、無故發(fā)笑、攬鏡自賞、對空咒罵不休。④睡眠改變。⑤部分患者有明顯的誘發(fā)因素、家庭不和、戀愛失敗、事業(yè)受挫、勞累、突遭驚嚇、親人亡故等。第54頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、識別癥狀

思維障礙：為主要癥狀，有思維聯(lián)想障礙和妄想兩大類。思維障礙表現(xiàn)為說話無目的，無邏輯，東一句、西一句，說半天別人也不知道他想說什么，有的病人以特殊的符號、怪異結(jié)