醫(yī)院感染知識(shí)

醫(yī)院感染知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)一、 醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。二、 醫(yī)院感染的報(bào)告要求有哪些？（一） 醫(yī)院感染散發(fā)病例診斷后在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢(shì)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。（二） 證實(shí)出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科核實(shí)后應(yīng)立即報(bào)告院部，醫(yī)院必須在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心：5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。（三） 發(fā)生以下情況應(yīng)即時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、總值班，醫(yī)院按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心：10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。（四） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。三、 醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類(lèi)傳染病或依照甲類(lèi)傳染病管理的乙類(lèi)傳染病的醫(yī)院感染。四、 醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程：臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例一報(bào)告醫(yī)院感染管理科一醫(yī)院感染管理科核實(shí)流行或爆發(fā)一報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門(mén)一同時(shí)查找感染源一隔離病人一查找引起感染的相關(guān)因素一制定控制措施一分析調(diào)查資料一寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。五、 醫(yī)院感染傳播的三環(huán)節(jié)：感染源、感染途徑、易感人群。⑤、感染途徑：病原微生物從感染源傳播到新宿主的方式。有5種：1、接觸傳播；2、飛沫傳播；3、空氣傳播；4、媒介物傳播；5、昆蟲(chóng)媒介傳播。前三種最為常見(jiàn)。六、 無(wú)菌技術(shù)操作原則：1、 環(huán)境要清潔，進(jìn)行無(wú)菌操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作。避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室應(yīng)每天用紫外線(xiàn)消毒一次。2、 進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。3、 無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，必須放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)滅菌處理后方可使用。從無(wú)菌容器中取出的無(wú)菌物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。4、 無(wú)菌包應(yīng)注明物品的名稱(chēng)、消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無(wú)菌包在未污染的情況下，可保存7天，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。取無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌持物鉗鑷）。未經(jīng)消毒的用物不可觸與無(wú)菌物或跨越無(wú)菌區(qū)。5、 進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。6、 一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。七、 無(wú)菌物品打開(kāi)后使用時(shí)間規(guī)定：1、 無(wú)菌紗布、棉球、小包裝棉簽開(kāi)啟后應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)；2、 無(wú)菌容器、消毒液等每周更換（滅菌）2次；3、 無(wú)菌盤(pán)須標(biāo)明開(kāi)始使用時(shí)間，每4小時(shí)更換一次；4、 抽出的藥液如未能與時(shí)注射，應(yīng)注明抽吸時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用。5、 開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體，須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)不得使用。6、 使用熏蒸滅菌的無(wú)菌器械，裸放無(wú)菌盤(pán)內(nèi)，有效期不得超過(guò)4小時(shí)。7、 含氯消毒劑要求現(xiàn)配現(xiàn)用，使用中要加蓋保存，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)；使用中的戊二醛最長(zhǎng)使用時(shí)間不得超過(guò)14天。（消毒液配置后都必須標(biāo)明配置時(shí)間、失效時(shí)間）8、 各種消毒液開(kāi)啟注明啟瓶時(shí)間，使用不超過(guò)一星期。八、 醫(yī)療廢物分類(lèi)收集時(shí)包裝袋要求：1、 醫(yī)療廢物都應(yīng)放入標(biāo)有明顯的醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋（桶）中，在裝S3/4時(shí)由工人封口、貼上標(biāo)簽（標(biāo)簽上注明日期、廢物類(lèi)別、科室）。包裝袋不得有滲漏、破裂、穿孔。包裝袋污染或破損時(shí)，必須再加一層清潔的包裝袋2、 用后的針頭、縫合針、刀片、玻片、玻璃試管、玻璃安甑等均屬于損傷性廢物，針頭、縫合針、刀片應(yīng)先放入銳器盒中，后集中放入損傷性垃圾桶內(nèi)。3、 生活垃圾用黑色垃圾袋收集，在裝滿(mǎn)3/4時(shí)由工人與時(shí)處理。4、 放射性廢物應(yīng)存放在防輻射的容器中防止擴(kuò)散。5、 一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，醫(yī)療廢物要求不得露天存放，儲(chǔ)存時(shí)間不得超過(guò)2天專(zhuān)人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字6、科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類(lèi)收集登記本至少保存五年九、醫(yī)療廢物流失應(yīng)急處理原則：（一） 與時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科、后勤部、醫(yī)院感染管理科；（二） 確定醫(yī)療廢物的類(lèi)別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍與嚴(yán)重程度；（三） 現(xiàn)場(chǎng)處理；（四） 安全處置措施；（五） 感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒，從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行；（六） 總結(jié)吸取教訓(xùn)。十、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)部分指標(biāo)：醫(yī)院感染發(fā)病率：二級(jí)醫(yī)院的感染率W8%，漏報(bào)率W20%,1類(lèi)切口感染率W0.5%。物品消毒滅菌合格率：100%。一級(jí)醫(yī)院的感染率W7%、漏報(bào)率W20%,1類(lèi)切口感染率W1%。物品消毒滅菌合格率：100%。（我們是一級(jí)醫(yī)院）十一、環(huán)境類(lèi)別I類(lèi)：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房II類(lèi)：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房III類(lèi)：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病房和房間W類(lèi)：傳染病科與病房十二、部分醫(yī)院感染法規(guī)頒布實(shí)施時(shí)間：《消毒管理辦法》：20XX7月1日起施行（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部印發(fā)）?！夺t(yī)療廢物管理?xiàng)l例》：20XX6月16日起施行（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院頒發(fā)）?！夺t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》：20XX10月15日起施行（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部印發(fā)）?！秲?nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（20XX版）》：自20XX6月1日起施行（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部印發(fā)）?！夺t(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》：自20XX6月1日起施行（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部印發(fā)）?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》：自20XX5月1日起施行（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部印發(fā)）?！夺t(yī)院感染管理辦法》：自20XX9月1日起施行（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部印發(fā)）?！夺t(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置管理規(guī)范》自20XX10月1日施行（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部印發(fā)）?！夺t(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》自20XX12月1日施行（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部印發(fā)）?！夺t(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒與滅菌技術(shù)操作規(guī)范》自20XX12月1日施行（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部印發(fā)）?！夺t(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》自20XX12月1日施行（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部印發(fā)）?！夺t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》自20XX12月1日施行（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部印發(fā)）?！夺t(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》自20XX12月1日施行（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部印發(fā)）。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》自20XX12月1日施行（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部印發(fā)）?！夺t(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》自20XX1月1日施行（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部印發(fā)）?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》自20XX8月1日實(shí)施。十三、國(guó)務(wù)院發(fā)布公告，明確將甲型H1N1流感（原稱(chēng)人感染豬流感）納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。至此，需網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的傳染病有三類(lèi)39種！其中：甲類(lèi)傳染病【2種】是指：鼠疫、霍亂。乙類(lèi)傳染病【26種】是指：甲型H1N1流感、傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。對(duì)乙類(lèi)傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和甲型H1N1流感，采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。丙類(lèi)傳染病【11種】包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病以與手足口病。十四、以下傳染病不管有無(wú)臨床癥狀，作為病原攜帶者也按照傳染病進(jìn)行報(bào)告：霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、白喉、淋病、梅毒、瘧疾。十四、無(wú)菌物品儲(chǔ)存柜或架有何要求？答：無(wú)菌物品儲(chǔ)存柜或架距地面20cm，距天花板50cm以上，距墻壁5cm以上。十五、洗手指征為：直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。注：嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20?30%十六、手消毒指征：1、 進(jìn)行無(wú)菌操作前；診查、護(hù)理、治療免疫功能低下的病人之前。2、 既然隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、特殊傳染病房等重點(diǎn)感染病房之前與離開(kāi)這些病房脫隔離衣之后。3、 雙手直接為傳染病人檢查、治療護(hù)理和處理傳染病人污物之后。4、 接觸具有傳染性血液、體液、分泌物之后；接觸被傳染性致病菌污染的物品之后。5、 需要雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間的抗菌活性，如戴無(wú)菌手套時(shí)。注：快速手消毒劑的使用指針：診療、操作前后；前提是手上沒(méi)有明顯污染物（消毒方法同七步洗手法）十七、什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況。十八、我們易發(fā)生職業(yè)暴露的原因：接觸到病人的血液可通過(guò)針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件與緊急搶救，多在毫無(wú)準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險(xiǎn)性更大。十九、易被刺傷的情況：1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷2、將靜脈注射器與針頭分離3、搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械，治療搶救、手術(shù)后器械清洗二十、發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施：（1） 首先擠壓傷口旁，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.（2） 用無(wú)菌水（或清潔水、純凈水，無(wú)條件時(shí)用溫自來(lái)水）徹底沖洗；沖洗時(shí)間不少于1分鐘（3） 再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；（4） 報(bào)告感染管理科備案；進(jìn)行預(yù)防接種，跟蹤隨訪，以便進(jìn)一步給予干預(yù)治療！二十一、發(fā)生了有下列感染的職業(yè)暴露我們?cè)趺崔k？1、 乙肝疫苗注射是最安全有效的預(yù)防乙肝的方法。（你應(yīng)該早就打過(guò)乙肝疫苗針）乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過(guò)7天。乙肝（HBV）:沒(méi)有經(jīng)過(guò)乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6?30%。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽(yáng)性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會(huì)大。2、 丙肝一沒(méi)有疫苗。也沒(méi)有補(bǔ)救措施來(lái)預(yù)防；不主張用免疫球蛋白。嚴(yán)格進(jìn)行感染控制的原則和操作是必要的。丙肝（HCV）:基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說(shuō)器割傷的感染率是1.8%、通過(guò)血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。3、 艾滋病毒一沒(méi)有疫苗?？捎妹庖咔虻鞍?！艾滋?。涸皆缭胶?，最好在幾小時(shí)內(nèi)。注意：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為0.33%。被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1%，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于0.1%，少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染。二十二、消毒供應(yīng)的十個(gè)流程：回收、分類(lèi)、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放等十個(gè)環(huán)節(jié)。二十三、外科洗手和手部衛(wèi)生的七步洗手法是不同的概念，外科洗手建立在手部衛(wèi)生七步洗手法之上。七步洗手法：前提，在流動(dòng)水下浸濕雙手，去洗手液或者肥皂液均勻涂抹雙手1、 掌心對(duì)掌心，相互揉搓2、 掌心對(duì)手背，兩手交叉揉搓3、 掌心對(duì)掌心