輸液護理與職業(yè)防護課件

輸液護理與職業(yè)防護

護理部鮮麗華

輸液護理與職業(yè)防護

護理部鮮麗華隨著社會的發(fā)展，安全注射成為備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。護理人員由于職業(yè)暴露受到各種污染的針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳播乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）等的重要途徑。針刺傷可傳播20多種血源性傳染病，有80％～90％的健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病是針剌傷所致。通過本課件學(xué)習(xí)，使學(xué)員能明確輸液護理相關(guān)的職業(yè)危害和職業(yè)防護措施。隨著社會的發(fā)展，安全注射成為備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。護理人員輸液護理是常用的一種臨床護理操作。據(jù)統(tǒng)計，1990年81%的

護士在靜脈輸液治療上需花費全天75%的工作時間。目前，超過80%的病人在住院期間接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束。輸液護理是常用的一種臨床護理操作。據(jù)統(tǒng)計，1990年8輸液護理相關(guān)的職業(yè)危害有：針刺傷造成職業(yè)暴露；接觸有毒有害藥液，如抗腫瘤藥物、抗生素等。據(jù)世界衛(wèi)生組織1990年的報告，每30秒鐘在我們的同行中就會發(fā)生一次事故，就會有一名醫(yī)護工作者被污染的針頭扎傷，每年將近有100萬次的針扎傷事故。

輸液護理相關(guān)的職業(yè)危害有：針刺傷造成職業(yè)暴露；接觸有毒有害我們國家艾滋病感染的人數(shù)已經(jīng)超過100萬人，性病每年遞增15%，結(jié)核病患者約500萬我們國家艾滋病感染的人數(shù)已經(jīng)超過100萬人，性病每年遞增15%，結(jié)核病患者約500萬人，居世界第二位，傳染性肺結(jié)核病人已達到200萬人，乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%，乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3。醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80％～90％是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80％。

人，居世界第二位，傳染性肺結(jié)核病人已達到200萬人，乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%，乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3。醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80％～90％是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80％。

我們國家艾滋病感染的人數(shù)已經(jīng)超過100萬人，性病每年遞增二、針刺傷的發(fā)生原因?qū)⒀獦訕?biāo)本注入試管中，很容易發(fā)生手刺傷；抽血結(jié)束拔出針頭時，也容易造成針刺傷；收拾手術(shù)污物時也容易發(fā)生針刺傷平；在患者或其他人員突然移動時也容易發(fā)生針刺傷；在處理輸液器時也是容易發(fā)生針刺傷的一個環(huán)節(jié)。二、針刺傷的發(fā)生原因針刺傷的另外一些原因包括：防護意識薄弱、工作緊張、勞動強度大、工作人員性格急躁、疲勞、計劃性差等，另外，沒有使用安全的用具也容易發(fā)生針刺傷。針刺傷的另外一些原因包括：防護意識薄弱、工作緊張、勞動強度大三、針刺傷造成職業(yè)暴露的危害針刺傷可以傳播20多種血源性疾病，其中最常見、危害最大的是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等。對暴露者也會造成一定的心理影響，可使其產(chǎn)生恐懼、緊張、悲觀等情緒，有人甚至因為發(fā)生了職業(yè)暴露而停止了工作。另外，針刺傷對家庭和社會也會造成一些影響。三、針刺傷造成職業(yè)暴露的危害、針刺傷的預(yù)防措施2000年11月6日，美國前總統(tǒng)克林頓簽署了《聯(lián)邦針刺安全和防護法案》，要求美國的醫(yī)療機構(gòu)必須為其工作人員提供一系列的安全保護服務(wù)。1.提高防護意識，養(yǎng)成安全的習(xí)慣。要在學(xué)校教育、崗前培訓(xùn)和在職教育等方面都要加強針刺傷的預(yù)防教育，而且要持之以恒形成常規(guī)。、針刺傷的預(yù)防措施2.實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防就是把所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)的時候，必須采取防護措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點是：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。2.實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防就是把所有病人的血液、體液及被血標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施包括：接觸感染物品后立即洗手；盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)，能不接觸的就不要去接觸；接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品時戴手套；脫手套后立即洗手；處理所有尖銳物品時應(yīng)特別小心。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施包括：接觸感染物品后立即洗手；盡可能應(yīng)用不接3.安全處置針頭：保持針尖遠離你的身體；保持你的手遠離針尖；操作完畢應(yīng)立即將你的尖銳器具放入利器收集箱內(nèi)；利器收集箱應(yīng)放置到位，理想位置是伸手可及的地方，以方便即用即棄。3.安全處置針頭：保持針尖遠離你的身體；保持你的手遠離針禁止雙手回套針帽，如果沒有可利用的條件，可用單手操作方法；任何時候，不要彎曲、損壞或剪割你的針；不要把針放在地板上、床單或床墊上、垃圾袋里或其它任何不適當(dāng)?shù)牡胤健２灰昧J器放入已經(jīng)過滿的容器里，也不要把手指伸入銳器收集容器內(nèi)。禁止雙手回套針帽，如果沒有可利用的條件，可用單手操作方法；任4.在人力資源方面，我們要配備充足的人力，減少忙亂；在日常工作中，使用利器時要養(yǎng)成安全的習(xí)慣，提高防護意識；在使用銳器的時候，要集中注意力在正使用的利器上，不能分散注意力；進行穿刺時要戴手套，而且要管理好自己的手套，注意手套的完整性。4.在人力資源方面，我們要配備充足的人力，減少忙亂；在日常5.使用安全用具并按規(guī)程進行操作；對用后的利器進行安全處理，包括：減少使用針頭，如使用螺旋接頭；使用安全針頭、使用真空試管收集血標(biāo)本；使用利器回收盒5.使用安全用具并按規(guī)程進行操作；對用后的利器進行安全處理五、針刺傷后的處理（一）針刺傷后的局部處理措施發(fā)生針刺傷后，應(yīng)立即采取措施，如果有傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水沖洗，沖洗后用75%的酒精或0.5%的碘伏進行消毒。五、針刺傷后的處理（二）全身用藥有些針刺傷后，還需要全身用藥，如被乙肝病毒污染的利器損傷后，對于乙肝易感的人群要盡快注射乙肝免疫球蛋白（HBIg），最好在24小時內(nèi)注射，最遲不超過7天，并且在一個月后加強一次。而且要在24小時內(nèi)注射乙肝疫苗，1個月、6個月后各加強注射一次。如果被丙肝病毒污染的銳器刺傷后，應(yīng)盡快注射免疫球蛋白，有一定的預(yù)防作用。（二）全身用藥由于針刺傷后可以傳播多種血源性疾病，所以在發(fā)生針刺傷后應(yīng)立即采取哪些局部處理措施？被乙肝病毒、丙肝病毒污染的利器刺傷后應(yīng)如何進行全身用藥？由于針刺傷后可以傳播多種血源性疾病，所以在發(fā)生針刺傷后應(yīng)立即除了針刺傷造成的職業(yè)暴露以外，有毒有害藥物如抗腫瘤藥物、抗生素等的暴露也是輸液護理相關(guān)的職業(yè)危害，預(yù)防有毒有害藥物的暴露，可以通過建立靜脈藥物配置中心，使用安全配藥柜，遵守特殊藥物使用的安全防護規(guī)程等實現(xiàn)。除了針刺傷造成的職業(yè)暴露以外，有毒有害藥物如抗腫瘤藥物、抗生輸液相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及護理靜脈輸液是臨床治療的主要手段之一，靜脈輸液的質(zhì)量直接影響患者疾病愈合的時間，因此靜脈輸液并發(fā)癥也應(yīng)作為一種疾病來預(yù)防及處理。在臨床工作中，靜脈輸液并發(fā)癥有穿刺失敗、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、滲出壞死等。通過此課件的學(xué)習(xí)，使學(xué)員能夠充分掌握輸液相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理。輸液相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及護理靜脈輸液是臨床治療的主要手段之一，一、鎖骨下靜脈置管并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）肺與胸膜損傷1.氣胸氣胸是鎖骨下靜脈插管常見并發(fā)癥之一，偶可發(fā)生張力性氣胸或血胸。（1）預(yù)防：在進行鎖骨下靜脈置管時要采用正確的穿刺方法；短期置管病人可選擇頸內(nèi)靜脈置管。（2）處理：少量氣胸一般無明顯臨床癥狀，可不處理。如果發(fā)生張力性氣胸，應(yīng)即用粗針胸腔穿刺減壓或置胸腔閉式引流管。嚴(yán)重血胸時必須開胸止血。一、鎖骨下靜脈置管并發(fā)癥的預(yù)防及處理2.液胸穿刺針穿透靜脈進入胸腔后，大量液體輸入胸腔內(nèi)形成液胸。胸腔內(nèi)輸入高滲液體后，可引起胸痛、呼吸困難甚至休克。（1）表現(xiàn)：測量中心靜脈壓時出現(xiàn)負值；輸液通路通暢但抽不出回血。（2）預(yù)防：置管后輸液前要常規(guī)檢查回血。（3）處理：出現(xiàn)液胸時立即拔出置管，必要時行胸穿抽液。2.液胸（二）動脈及靜脈損傷動脈損傷及靜脈撕裂傷，可致穿刺局部出血，形成血腫。1.預(yù)防：穿刺置管前掌握熟練的操作技術(shù)。2.處理：立即拔除導(dǎo)針或?qū)Ч埽植考訅?～15min。必要時要行血腫清除術(shù)。置管完成后，檢查回血，確證導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。（二）動脈及靜脈損傷（三）神經(jīng)損傷常見的神經(jīng)損傷為臂叢神經(jīng)損傷，如果發(fā)生神經(jīng)損傷立即退出穿刺針或?qū)Ч?，必要時進行神經(jīng)康復(fù)治療。（四）胸導(dǎo)管損傷左側(cè)鎖骨下靜脈插管可損傷胸導(dǎo)管，穿刺點可有清亮淋巴液滲出。1.預(yù)防：選擇右側(cè)鎖骨下靜脈置管或頸內(nèi)靜脈置管。2.處理：拔除導(dǎo)管，如胸腔內(nèi)出現(xiàn)乳糜胸液應(yīng)放置胸腔引流管引流（三）神經(jīng)損傷（五）縱隔損傷縱隔損傷可引起縱隔血腫或縱隔積液，嚴(yán)重者可造成上腔靜脈壓迫。1.預(yù)防：采用正確的穿刺方法，避免過深。2.處理：拔除導(dǎo)管，必要時急診手術(shù)，清除血腫，解除上腔靜脈的壓迫。（五）縱隔損傷（六）空氣栓塞空氣栓塞常發(fā)生于放置導(dǎo)管時，在移去導(dǎo)針上的注射器，由導(dǎo)針放入導(dǎo)管前的瞬間。預(yù)防措施為：放入導(dǎo)管前的瞬間囑患者屏氣，以防深吸氣造成胸腔內(nèi)負壓增加，使空氣由穿刺針進入血管；避免穿刺針或?qū)Ч芄芸陂_放于大氣環(huán)境。（六）空氣栓塞（七）導(dǎo)管栓子導(dǎo)管栓子是由于回拔導(dǎo)管時導(dǎo)針未同時退出，使導(dǎo)管被割斷裂，導(dǎo)管斷端滯留于靜脈內(nèi)或漂移到心臟；或?qū)Ч苜|(zhì)量過差發(fā)生斷裂所致。1.預(yù)防：使用優(yōu)質(zhì)導(dǎo)管；采用標(biāo)準(zhǔn)的賽丁格爾穿刺技術(shù)置管。2.處理：在介入室X光監(jiān)測下由取栓器取出。（七）導(dǎo)管栓子（八）導(dǎo)管異位最常見的導(dǎo)管異位是指導(dǎo)管進入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或進入對側(cè)無名靜脈。置管后應(yīng)常規(guī)行X線導(dǎo)管定位檢查。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位后，應(yīng)在透視下重新調(diào)整導(dǎo)管位置，如不能糾正，則應(yīng)將導(dǎo)管拔除，再在對側(cè)重新穿刺置管。（八）導(dǎo)管異位（九）心律失常導(dǎo)管插入過深進入右心房甚至右心室內(nèi)，可發(fā)生心律失常；如導(dǎo)管質(zhì)地較硬，還可造成心臟穿孔，引起心包積液，甚至發(fā)生急性心包填塞。預(yù)防和處理方法為：置入合適的導(dǎo)管長度（穿刺點-右胸鎖關(guān)節(jié)-第三肋間），使用帶心電顯示的CVC，置管過程心電監(jiān)護，出現(xiàn)心率失常（或病人出現(xiàn)不適）即停止置管并往外拔管少許。（九）心律失常二、靜脈導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）靜脈血栓形成靜脈血栓常繼發(fā)于導(dǎo)管異位所致的靜脈血栓或血栓性靜脈炎。預(yù)防及處理方法包括：保證導(dǎo)管尖端的位置正確，每天評估置管病人，出現(xiàn)不適或輸液不暢時要及時處理，必要時要進行造影檢查確診是否發(fā)生了靜脈血栓。如果發(fā)生了靜脈血栓，要把導(dǎo)管拔出，并進行溶栓治療。二、靜脈導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的預(yù)防及處理（二）空氣栓塞在留置中心靜脈導(dǎo)管時，所有的輸液管道要連接牢固，避免液體滴空；進行加壓輸液、輸血時，要專人負責(zé)，防止空氣進入；另外，可使用氣泡報警裝置的輸液泵；使用輸液管終端具有阻擋空氣通過的輸液濾器，都可幫助防止空氣進入血管內(nèi)，引起血管栓塞；在拔出導(dǎo)管以后，應(yīng)該按壓進皮點至少20分鐘，然后嚴(yán)密包扎24小時。（二）空氣栓塞（三）導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥1.導(dǎo)管阻塞：多由于導(dǎo)管質(zhì)量差，病人躁動，導(dǎo)致導(dǎo)管折斷，多在導(dǎo)管根部折斷。所以我們要使用優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)管，對導(dǎo)管進行妥善的固定，防止導(dǎo)管扭曲、受壓、牽扯。2.導(dǎo)管相關(guān)性感染。（三）導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥三、輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）熱原樣反應(yīng)1.引起熱原樣反應(yīng)的因素（1）藥液質(zhì)量問題：靜脈用溶液質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，或藥液貯運過程中瓶身因碰撞發(fā)生破裂，使瓶內(nèi)液體污染.三、輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理（2）輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。（3）非代謝微粒：鈣、硅、鋁、鐵和鉛等無機鹽微粒;碳黑、纖維素、結(jié)晶體、塑料微粒、橡膠微粒、玻璃屑；細菌、真菌芽孢等等，另外，中草藥注射液中的不溶性膠體微粒等。（4）某些藥物：如右旋糖酐（帶有的大分子物質(zhì)有致熱作用）；生物制品（含有蛋白質(zhì)，可引起免疫反應(yīng)）；其他，如類膽固醇類藥物、β-內(nèi)酰胺類藥物等。（2）輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭（5）某些機械刺激：如輸入靜脈的液體溫度與人體體溫差異過大、輸液速度太快、藥物濃度太高、刺激性過大，都會造成機體反射性的發(fā)冷發(fā)熱。（6）聯(lián)合用藥：①加入的藥品被污染，藥品變質(zhì)。②多種藥物配伍，頻繁加藥導(dǎo)致污染機會增多。③有些液體在加入某種藥物后，可導(dǎo)致pH改變，或藥物相互作用發(fā)生分解、聚合、沉淀及產(chǎn)生微粒而導(dǎo)致熱原反應(yīng)。（7）護理操作不正規(guī)造成輸液污染。（5）某些機械刺激：如輸入靜脈的液體溫度與人體體溫差異過（8）輸液環(huán)境的空氣中各種微粒和微生物污染。（9）病人機體自身因素：①機體處于興奮狀態(tài)時；②長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。（8）輸液環(huán)境的空氣中各種微粒和微生物污染。2.預(yù)防使用安全合格的靜脈藥液及一次性輸液器具，輸液前檢查藥物及輸液器具；減少各環(huán)節(jié)輸液微粒的產(chǎn)生；減少聯(lián)合輸注、避免藥物配伍禁忌；藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避免將瓶蓋啟開加藥后，長時間放置后才輸注；控制輸液速度、藥液溫度，輸注藥液溫度與體溫接近；輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生，治療室要進行有效的消毒，輸液操作者必須衣帽整潔，戴好口罩，有條件者應(yīng)專設(shè)配液室和凈化裝置；嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。2.預(yù)防3.處理發(fā)生輸液反應(yīng)要減慢輸液速度或更換溶液及輸液器。另外，對病人采取對癥處理：①畏寒或寒戰(zhàn)者，宜加被，并給熱水袋和熱飲料；②高熱者，給冷毛巾、冰袋、溫水或酒精物理降溫；也可酌情應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥；③發(fā)紺者給予吸氧；煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。3.處理（二）靜脈炎1.原因（1）輸液操作污染：局部消毒不嚴(yán)，操作中針頭被污染或由側(cè)管加注其他藥物時污染；（2）經(jīng)外周靜脈輸注pH過高或過低的藥液損傷血管內(nèi)膜；（3）經(jīng)外周靜脈輸注高滲性液體；（4）藥液中有玻璃屑、橡皮屑、結(jié)晶物等各種微粒；（5）輸注的藥液刺激性大。（二）靜脈炎2.臨床表現(xiàn)臨床分型：①紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。②硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。③壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。④閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。2.臨床表現(xiàn)3.處理患肢抬高制動。采取局部治療：95%酒精、50%硫酸鎂熱濕敷、貼滲液吸收貼、外涂喜療妥軟膏等3.處理4.預(yù)防外周靜脈輸液時選用上肢靜脈，因為下肢靜脈血流緩慢，容易發(fā)生血栓和炎癥；避免在癱瘓肢體作靜脈輸液；穿刺局部消毒要嚴(yán)密，穿刺針牢固固定，以防針頭擺動引起靜脈損傷；切忌在同一部位的一條血管上反復(fù)多次穿刺；長期靜脈輸注者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位；選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針，太粗對血管損傷大；濃度高、刺激性較大的藥物，選用中心靜脈導(dǎo)管；嚴(yán)格控制各種輸液微粒。4.預(yù)防（三）靜脈滲漏性損傷1.原因（1）操作不當(dāng)：藥液滲漏主要是由于穿刺不當(dāng)，針頭位于血管外，或針頭固定不牢等所致。（2）局部靜脈內(nèi)壓增高：①靜脈痙攣；②血管硬化，管腔變窄、血流遲緩、靜脈回流不暢，造成靜脈內(nèi)壓增高；③長期輸注高滲液或堿性液，引起局部靜脈炎或靜脈血栓。④輸液速度過快，如：靜脈推注、加壓輸液等。（三）靜脈滲漏性損傷（3）血管通透性增高：如輸注某些離子性藥物K+、Ca2+等。2.可致滲漏性損傷的藥物（1）高滲性溶液：如50%葡萄糖液、甘露醇、腸道外營養(yǎng)液。（2）陽離子溶液：如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等。（3）堿性溶液：如碳酸氫鈉、20%磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等。（4）縮血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等。（5）化療藥物：如阿霉素、長春新堿、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、柔紅霉素等。（3）血管通透性增高：如輸注某些離子性藥物K+、C3.臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液部位疼痛和局部腫脹。如果輸注的是高滲性藥液，多為急性損害，且此類藥液外滲超過24h多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)暗紅。堿性藥液滲漏后可能范圍不大，但易累及深部。細胞毒藥物外滲后，局部并無蒼白，而是出現(xiàn)紅斑，有的出現(xiàn)小水泡，形成硬結(jié)，4～5d后損傷邊緣漸變硬，形成焦痂和潰瘍；病損部位與正常皮膚交接處有炎癥浸潤，皮下脂肪壞死范圍比較廣?；颊呖赡艹霈F(xiàn)以下嚴(yán)重的合并癥：①神經(jīng)損傷；②骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。③晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等。3.臨床表現(xiàn)4.處理方法（1）局部外敷：包括冷敷、熱敷、硫酸鎂濕敷、中藥外敷等。（2）局部封閉：用0.25%～1%普魯卡因和透明質(zhì)酸酶，或兩者合用。（3）局部注射滲漏藥物拮抗劑(4)冷敷用于化療藥物及縮血管藥物滲漏(5)熱敷用于血管收縮藥物滲漏4.處理方法(6)藥物濕敷用于高滲液陽離子溶液及血管收縮藥物滲漏(7)氫化可的松冷鹽水用于化療藥物滲漏(8)硫酸鎂用于血管通透性高引起的外滲(9)中藥及封閉的藥物(6)藥物濕敷用于高滲液陽離子溶液及血管收縮藥物滲漏5.預(yù)防首先要提高護理操作技能，輸液靜脈和針頭的選擇，輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈，尤其是老年人、糖尿病及動脈硬化病人，切勿在同一部位反復(fù)穿刺，否則易使血管受損。應(yīng)用小針頭。抽吸化療等有刺激性藥物的針頭不要直接接觸病人，注射前宜用生理鹽水作引路注射。穿刺前局部熱敷、輸注時以緩釋型硝酸甘油敷貼局部，能有效地減少滲漏。輸液速度不能太快，避免加壓輸液。對需要長期靜脈輸注的病人，提倡使用靜脈留置針或行深靜脈插管，達到最大程度地稀釋藥物，尤其是化療病人。輸注過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，應(yīng)以滲漏處理。5.預(yù)防當(dāng)輸入高濃度的藥液、營養(yǎng)液、對血管刺激性較強的藥物及化療藥物時，應(yīng)選擇較粗而直的血管穿刺，并交替使用靜脈，切忌連續(xù)多次使用同一條血管，特別是進行化療時，應(yīng)每次更換血管，以保證血管有進行自我修復(fù)的時間，一般同一靜脈輸液持續(xù)時間不超過12H。靜脈留置針輸液時盡量避免下肢靜脈穿刺，因下肢靜脈瓣最多，血流最慢，輸液時加大了發(fā)生靜脈炎的可能性，如需下肢輸液時應(yīng)抬高下肢20°～30°以加快血液回流，而減少對下肢靜脈的刺激。當(dāng)輸入高濃度的藥液、營養(yǎng)液、對血管刺激性較強的藥物及化療藥物

謝謝!謝謝!醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護主要內(nèi)容.職業(yè)暴露的概念.職業(yè)暴露的類型及級別.職業(yè)防護措施主要內(nèi)容.職業(yè)暴露的概念職業(yè)暴露的概念是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護理及科學(xué)實驗等職業(yè)活動過程被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接的對人體健康或生命安全造成損害的情況。職業(yè)暴露的概念是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床職業(yè)暴露的類型物理損害；銳器傷、熱力、輻射（紫外線）化學(xué)損傷；腐蝕性消劑、細胞消毒性藥物生物損傷；蚊蟲叮咬被血液、液體噴濺以上因素均導(dǎo)致生物危害---感染職業(yè)暴露的類型物理損害；銳器傷、熱力、

職業(yè)防護級別.基本防護.加強防護.嚴(yán)密防護

職業(yè)防護級別職業(yè)防護級別.1、防護對象：進行接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可視污染的操作時醫(yī)、護、技術(shù)員：進入傳染區(qū)的醫(yī)、護、技工員（醫(yī)、護、工、勤）轉(zhuǎn)運疑似SARSGL和臨床診斷SARSGL病人的醫(yī)務(wù)人員和司機。.2、著裝要求:在基本防護的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險程度，使用以下防護用品：.①隔離衣：進入傳染病區(qū)時：.②防護鏡：進入傳染病區(qū)時、進行可能被體液噴濺操作時：.③外科口罩：進入傳染病區(qū)時：.④手套：醫(yī)、護、技術(shù)人員皮膚破損或接觸液體、血液可能感受到污染時：.⑤面罩：有可能被血液、體液、分泌物噴濺時：.⑥鞋套：進入傳染病房或病區(qū)。職業(yè)防護級別.1、防護對象：進行接觸血液、體液、分泌物、排泄.職業(yè)防護級別.1、防護對象：進行有創(chuàng)造操作，如給呼吸道傳染病病人進行氣