胃及十二指腸潰瘍急性穿孔課件整理

胃及十二指腸潰瘍急性穿孔31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。大胃及十二指腸潰瘍急性穿孔北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院普外科●楊亞鵬大x胃及十二指腸潰瘍急性穿孔Acuteperforationofgastroduodenalulcer●指潰瘍活動期逐漸向深部侵蝕,將胃、十二指腸穿破,內(nèi)容物進(jìn)入腹腔。為潰瘍病最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,占潰瘍病例5%左右。病人年齡:30~50歲,青壯年居多。男性>女性發(fā)病少/(變化快需緊急處理大x一、創(chuàng)設(shè)情景，激情導(dǎo)入創(chuàng)設(shè)情景教育是目前創(chuàng)新教育中的重要環(huán)節(jié)，是關(guān)系到教育的未來和國家的興旺發(fā)達(dá)。在創(chuàng)設(shè)情景中，“興趣”特有理地推動學(xué)生學(xué)習(xí)的自主的動力源泉。特別是在教學(xué)中只有激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，才能夠滿足其成就的動機(jī)。與此同時(shí)，適時(shí)應(yīng)用多媒體就可以創(chuàng)設(shè)生動有趣的學(xué)習(xí)氛圍，激起學(xué)生的（學(xué)習(xí)興趣）求知欲，在教學(xué)中方能帶引學(xué)生進(jìn)入最佳的教學(xué)情境中。例如：我在教“乘法估算”時(shí)（小數(shù)第七冊），利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源教學(xué)和自制圖片，其創(chuàng)設(shè)情景是：學(xué)校組織學(xué)生春游，一輛滿載學(xué)生的大客車疾馳地駛向太白紀(jì)念館開去，但是一套車票和門票29元，四年級有學(xué)生103人，王老師要帶多少錢就可以了？隨后，請學(xué)生支招，告訴王老師應(yīng)帶多少錢啊？學(xué)生感到比較為難時(shí)，老師借此告訴學(xué)生，你們學(xué)習(xí)了今天的新知識后，大家就會明白。小朋友們?nèi)巳硕架S躍欲試，情緒高漲，從而產(chǎn)生了強(qiáng)烈的求知欲。老師通過精心動畫設(shè)計(jì)，大大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。二、設(shè)凝導(dǎo)新，激活思維天生好奇的小學(xué)生對身邊一些新事物感到特別的新穎好奇。根據(jù)兒童的這一心理特點(diǎn)：在數(shù)學(xué)中就應(yīng)該遵循學(xué)生的認(rèn)識事物的規(guī)律，不失時(shí)機(jī)地為課堂教學(xué)創(chuàng)設(shè)情景，使學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)時(shí)的枯燥情景轉(zhuǎn)化為節(jié)節(jié)新穎，堂堂有新知，從而突出其課堂教學(xué)的知識重點(diǎn)。例如：我在教學(xué)《角的度量》（小學(xué)第七冊）時(shí)，在學(xué)習(xí)角的度量時(shí)學(xué)生學(xué)會“角的大小與邊的長短無關(guān)”作為本節(jié)的難點(diǎn)。這時(shí)老師課件出示：兩個大小形狀各異的角，讓學(xué)生判斷，這兩個角的度數(shù)誰大誰小。學(xué)生一邊看電視熒屏上的兩個圖形，一邊與同桌相互討論：用什么方法才能準(zhǔn)確地判斷它們的度數(shù)大小呢？學(xué)生積極參與、爭相發(fā)言后，老師神秘地告訴同學(xué)們：我有一個好方法，你想知道嗎？引起學(xué)生的注意，因此而制造出和諧的情景后，出示量角器，要求學(xué)生認(rèn)真觀察。借此課件演示出量角器，對各部分的說明，并用量角器測量角的方法后，加上輕快音樂，老師邊指導(dǎo)學(xué)生量角邊與學(xué)生一道總結(jié)量角的方法后，再重新把課前情景圖展示出，由學(xué)生測量，判斷角的大小，通過玩一玩、量一量，這兩個角的大小是否一樣大，有什么特點(diǎn)呢？這時(shí)老師用課件演示這兩個角平移重合的情景后，概括出“角的大小與邊的長短無關(guān)”。這樣運(yùn)用媒體的聲、光、色、動畫等功能，既吸引了學(xué)生的注意力，又能啟迪學(xué)生的思維，調(diào)動其學(xué)生的主動性，因此而提供了學(xué)生參與活動的時(shí)間和空間，幫助學(xué)生空間觀念的建立和形成，彰顯了學(xué)生的主體作用。三、教學(xué)媒體的選擇，要掌握契機(jī)，力突重點(diǎn)現(xiàn)在教育技術(shù)的應(yīng)用，首先要選準(zhǔn)內(nèi)容，善于把握鋪助教學(xué)的時(shí)機(jī)。課前老師在精心設(shè)計(jì)下，圍繞教學(xué)目的來突出重難點(diǎn)，適當(dāng)找準(zhǔn)切入點(diǎn)，從而實(shí)觀優(yōu)化數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的目的。運(yùn)用媒體教學(xué)的目的是要把一些抽象，未知的東西，轉(zhuǎn)化成直觀，現(xiàn)實(shí)形象的東西，使學(xué)生學(xué)的輕松，達(dá)到易學(xué)易懂掌握運(yùn)用。例如：在教學(xué)第九冊〈平行四邊形面積的計(jì)算〉時(shí)，運(yùn)用遠(yuǎn)程教學(xué)資源，通過變形、變色、閃爍等動態(tài)演示，來幫助學(xué)生明確運(yùn)動物的個數(shù)，運(yùn)動物的起點(diǎn)，運(yùn)動的運(yùn)動方向，運(yùn)動物體發(fā)出的時(shí)刻及運(yùn)動物的結(jié)果等。使抽象的事物具體化，突出了教學(xué)重點(diǎn)，抓住了學(xué)生的注意力，并能從演示，推理，從而理解知曉平行四邊形面積公式及解題的運(yùn)用。要優(yōu)化數(shù)學(xué)課堂教與學(xué)，自己首先要在更新教學(xué)理念的基礎(chǔ)上，樹立為學(xué)生多方面、主動發(fā)展服務(wù)的教學(xué)立足點(diǎn)，把教學(xué)過程，創(chuàng)設(shè)情景看作是對話，溝通、合作與共享活動的平臺，其次要為學(xué)生主動探索和發(fā)現(xiàn)提供空間的機(jī)會，讓學(xué)生面對挑戰(zhàn)性的問題情景，并能積極參與，主動探究，以電化教學(xué)手段，經(jīng)歷學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的豐富生動的過程，從而真正促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，讓創(chuàng)新之花開得越來越旺盛。在平常教學(xué)中，教師經(jīng)常會碰到這樣的情況：課前設(shè)想完美的教學(xué)方案，到課堂上一實(shí)踐，就會發(fā)現(xiàn)一大堆問題，讓人非?？鄲?。但事實(shí)上，教師只要對個別細(xì)節(jié)稍作處理，就有可能解決一些大問題。一、突破難點(diǎn)的點(diǎn)睛之筆，細(xì)節(jié)創(chuàng)造神奇【問題現(xiàn)象一】一位教師教學(xué)人教版教材五上年級的“可能性”（第一課時(shí)）一課時(shí)，課堂氣氛相當(dāng)熱烈，小組內(nèi)拋硬幣的活動搞了，全班的數(shù)據(jù)匯總也做了，數(shù)學(xué)家的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也出示了，但在總結(jié)環(huán)節(jié)，學(xué)生對于“當(dāng)試驗(yàn)的次數(shù)增大時(shí)，正面朝上的頻率和反面朝上的頻率越來越接近，都越來越逼近”這一結(jié)論都聽得云里霧里。從表１可以看出，學(xué)生匯總的數(shù)據(jù)正面朝上與反面朝上相差了16次，比小組試驗(yàn)結(jié)果大多了！科學(xué)家試驗(yàn)的總次數(shù)更多，正面朝上與反面朝上的次數(shù)有的相差了幾百次，甚至還有上千次的！這怎么能說是越來越接近呢？【應(yīng)對細(xì)節(jié)】從上述現(xiàn)象可以看出，學(xué)生都在關(guān)注具體的數(shù)據(jù)，他們看到的是每組試驗(yàn)結(jié)果，正面朝上、反面朝上的結(jié)果到底相差幾次（4次、16次、幾百次……）。究其原因，筆者認(rèn)為：教師呈現(xiàn)數(shù)據(jù)的方式不太合理。如果教師用統(tǒng)計(jì)圖（見圖１）直觀呈現(xiàn)，再讓學(xué)生說說有什么發(fā)現(xiàn)，最后得出結(jié)論，相信這樣的教學(xué)效果一定不錯?！締栴}現(xiàn)象二】對于人教版數(shù)學(xué)教材一上年級“認(rèn)識時(shí)間”一課，教師都有一個感覺：認(rèn)識幾時(shí)半，感覺應(yīng)該是很簡單的內(nèi)容，但像左邊鐘面上的時(shí)刻，學(xué)生總是會讀成8：30。究其原因，筆者認(rèn)為教師在教學(xué)時(shí)對于“動”和“靜”溝通得不夠。教材、作業(yè)本中提供的都是靜態(tài)的鐘表，顯示的是一個靜止的時(shí)刻，教學(xué)時(shí)，老師大多著眼于認(rèn)讀的方法，卻忽視了關(guān)鍵的一步——對“鐘面上針的轉(zhuǎn)動方向”的認(rèn)識！一個正常的鐘表，時(shí)針、分針是每時(shí)每刻在順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動的。對于大人來說，這不需要解釋說明。但對于一個入學(xué)伊始的孩子來說，“按順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動”這點(diǎn)是需要教師著重闡述的?！緫?yīng)對細(xì)節(jié)】筆者認(rèn)為教師在教學(xué)第一課時(shí)認(rèn)識鐘面時(shí)，可以增加一個小環(huán)節(jié)：讓學(xué)生動手撥一撥時(shí)針、分針，按1、2、3、4……的方向轉(zhuǎn)動，讓學(xué)生明白這樣的方向，數(shù)學(xué)上把它叫做“順時(shí)針方向”。再請學(xué)生看著鐘面，按順時(shí)針方向數(shù)一數(shù)這些數(shù)?；谶@點(diǎn)認(rèn)識，再來看剛才的鐘面，按順時(shí)針方向，時(shí)針轉(zhuǎn)過了“7”，還不到“8”，應(yīng)該是7時(shí)半。這樣，通過撥一撥、數(shù)一數(shù)的小細(xì)節(jié)讓學(xué)生解決這一疑難問題。因此，在具體的教學(xué)設(shè)計(jì)中，教師對難點(diǎn)的突破要落到實(shí)處，細(xì)節(jié)問題要細(xì)細(xì)揣摩，一個好的細(xì)節(jié)處理，往往能收到畫龍點(diǎn)睛的效果。二、關(guān)注知識的前后聯(lián)系，細(xì)節(jié)促成融合【問題現(xiàn)象三】人教版四年級教材只要求學(xué)生認(rèn)識畫在圖形內(nèi)部的高（如圖２、圖３），對在底邊延長線上的高不作要求。而到了五年級，在教學(xué)“三角形面積”時(shí)，書中就出現(xiàn)了圖４這樣的三角形，這就給教學(xué)帶來一定難度，如何讓學(xué)生理解圖４中△ABC和△ABD同底等高，并且面積相等呢？又比如，圖5中，已知平行四邊形面積是48平方厘米，A是底邊的中點(diǎn)，求涂色三角形的面積。學(xué)生可能會感覺到：涂色三角形面積是平行四邊形的。為什么是這樣呢？豈不是又要尋找鈍角三角形底邊延長線上的高了嗎？那么，怎樣讓學(xué)生較好地了解鈍角三角形底邊延長線上的高呢？認(rèn)識鈍角三角形短邊上的高，與學(xué)生原來對高的認(rèn)知（高是畫在三角形內(nèi)部的）有沖突，理解起來就有難度了。其實(shí)說到底，出現(xiàn)這個問題最根本的原因就是學(xué)生對高的含義理解還不到位。【應(yīng)對細(xì)節(jié)】筆者認(rèn)為，教師在教學(xué)時(shí)可以讓學(xué)生在平行線間認(rèn)識圖形的高。學(xué)習(xí)圖形面積（以三角形面積為例）之前，先安排以下這個復(fù)習(xí)環(huán)節(jié)：①在下面一組平行線間畫一些不同的三角形②說說我們畫的這些三角形有什么相同之處？引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)：若以圖中指定邊為底的話，這些三角形底邊上高的長度都是這兩條平行線之間的距離，所以長度相同。③你能把這些三角形的高畫出來嗎？圖７所示的三角形，是學(xué)生畫高的難點(diǎn)，教師可以充分利用兩條平行線（如圖８）加以引導(dǎo)：三角形的高是從某個頂點(diǎn)向它的對邊所作的垂直線段，并且這些三角形底邊上高的長度，都是兩條平行線之間的距離，從而讓學(xué)生自己體會到錯誤，在辨析中加深印象。有了這樣的認(rèn)知鋪墊，學(xué)生學(xué)得也比較順利。數(shù)學(xué)是一門邏輯性很強(qiáng)的學(xué)科，知識的前后聯(lián)系非常緊密，只有從知識鏈中去分析各知識點(diǎn)，關(guān)注教材的連貫性，讓細(xì)節(jié)成為知識融合的催化劑，才能有效把握各階段的教學(xué)目標(biāo)，夯實(shí)教學(xué)之基。三、抓住即時(shí)的生成資源，細(xì)節(jié)凸顯靈活【問題現(xiàn)象四】在教學(xué)“三角形三邊關(guān)系”時(shí)，教師最害怕學(xué)生出現(xiàn)的話語是：“老師，我能用2cm、3cm、5cm的小棒圍成三角形！”學(xué)生會很努力地操作，使3根小棒首尾相連，“圍”出一個三角形來。對于這點(diǎn)，筆者在教學(xué)時(shí)特地準(zhǔn)備了一段說詞：“我們現(xiàn)在是用小棒代替線段來圍三角形，小棒有點(diǎn)粗，看起來好像是圍成了，其實(shí)數(shù)學(xué)里研究的線是沒有粗細(xì)的，你想象一下，如果這根小棒變細(xì)點(diǎn)，再變細(xì)點(diǎn)……還能圍得上嗎？”但是顯然，四年級學(xué)生無法很好地區(qū)分小棒與線段的不同，也不能很好地理解“線沒有粗細(xì)”這種說法。那么，如何使數(shù)學(xué)的理想模型與學(xué)生的思維現(xiàn)狀得以溝通？【應(yīng)對細(xì)節(jié)】在教學(xué)中教師應(yīng)抓住稍縱即逝的課堂生成，一個小小的動作，一句有趣的話語，都可能解除學(xué)生心中的疑惑，消除學(xué)生心中的顧慮。對于上述問題現(xiàn)象，筆者進(jìn)行了這樣的處理。師：投影上有長度分別是2cm、3cm、4cm、5cm、6cm、7cm、8cm的小棒，你能選擇合適的小棒來說明，你支持“圍成三角形的兩短邊之和大于第三邊”的理由嗎？生：我選擇2cm、3cm、4cm的這三根小棒。生進(jìn)行比一比、圍一圍的操作如下：筆者意識到圖９的動作若放到a+b=c，或者a+b胃及十二指腸潰瘍急性穿孔31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。胃1大胃及十二指腸潰瘍急性穿孔北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院普外科●楊亞鵬大x大2胃及十二指腸潰瘍急性穿孔Acuteperforationofgastroduodenalulcer●指潰瘍活動期逐漸向深部侵蝕,將胃、十二指腸穿破,內(nèi)容物進(jìn)入腹腔。為潰瘍病最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,占潰瘍病例5%左右。病人年齡:30~50歲,青壯年居多。男性>女性發(fā)病少/(變化快需緊急處理大x胃及十二指腸潰瘍急性穿孔3胃及十二指腸潰瘍急性穿孔●胃的解剖Roundet(iterum形senachlesseromen.mlFiglbdnx胃及十二指腸潰瘍急性穿孔4胃及十二指腸潰瘍急性穿孔●胃的解剖分布asticand胃及十二指腸潰瘍急性穿孔5胃及十二指腸潰瘍急性穿孔●胃的解剖MucosaofstomachHistology璧組織結(jié)構(gòu)CBRS胃及十二指腸潰瘍急性穿孔6胃及十二指腸潰瘍急性穿孔●胃的解剖胃的動脈x胃及十二指腸潰瘍急性穿孔7胃及十二指腸潰瘍急性穿孔●胃的解剖胃的動脈Viewwithstomachreflectedcephalad胃及十二指腸潰瘍急性穿孔8胃及十二指腸潰瘍急性穿孔●胃的解剖胃的靜脈胃及十二指腸潰瘍急性穿孔9胃及十二指腸潰瘍急性穿孔●胃的解剖胃的靜脈胃及十二指腸潰瘍急性穿孔10胃及十二指腸潰瘍急性穿孔●胃的解剖胃的淋巴結(jié)胃及十二指腸潰瘍急性穿孔11胃及十二指腸潰瘍急性穿孔課件整理12胃及十二指腸潰瘍急性穿孔課件整理13胃及十二指腸潰瘍急性穿孔課件整理14胃及十二指腸潰瘍急性穿孔課件整理15胃及十二指腸潰瘍急性穿孔課件整理16胃及十二指腸潰瘍急性穿孔課件整理17胃及十二指腸潰瘍急性穿孔課件整理18胃及十二指腸潰瘍急性穿孔課件整理19胃及十二指腸潰瘍急性穿孔課件整理20胃及十二指腸潰瘍急性穿孔課件整理21胃及十二指腸潰瘍急性穿孔課件整理22胃及十二指腸潰瘍急性穿孔課件整理23胃及十二指腸潰瘍急性穿孔課件整理24胃及十二指腸潰瘍急性穿孔課件整理25胃及十二指腸潰瘍急性穿孔課件整理26胃及十二指腸潰瘍急性穿孔課件整理27胃及十二指腸潰瘍急性穿孔課件整理28胃及十二指腸潰瘍急性穿孔課件整理29胃及十二指腸潰瘍急性穿孔課件整