肥胖病人手術(shù)的麻醉課件整理

肥胖病人手術(shù)的麻醉36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類(lèi)法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝?ài)獻(xiàn)生肥胖病人手術(shù)的麻醉肥胖病人手術(shù)的麻醉36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類(lèi)法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛(ài)獻(xiàn)生肥胖病人手術(shù)的麻醉沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院麻醉科朱云章概況(一)、定義1、人體肥胖程度常以身體重量指數(shù)(bodymassindex,BMI)表示:BMI=體重(kg)÷身高(m)2BMI小于25者為正常;BM為2629者為超重;BMI>30者為肥胖;體重超出正常之二倍者為病態(tài)肥胖(morbidobesity一、初中教育之現(xiàn)狀與弊病1.現(xiàn)在90%左右的學(xué)校課堂現(xiàn)狀課堂教學(xué)老師以講為主，少部分學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)和記，大部分學(xué)生聽(tīng)聽(tīng)記記，少數(shù)學(xué)生不記不聽(tīng)。2.現(xiàn)在90%左右的教師現(xiàn)狀剛出來(lái)10年，雄心勃勃干番事業(yè)，努力教書(shū)，出點(diǎn)成績(jī)而晉級(jí)或當(dāng)個(gè)中層領(lǐng)導(dǎo)；再20年，時(shí)冷時(shí)熱地干干工作，比上不足，比下有余的教良心書(shū)；最后10年，職業(yè)倦怠癥來(lái)了，過(guò)一年算一年，熬到退休。3.現(xiàn)在90%左右的學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)狀一個(gè)班：三分之一的學(xué)生用心在讀書(shū)，三分之一的學(xué)生，老師家長(zhǎng)要我讀；再三分之一的學(xué)生不讀書(shū)。二、新課改要解決好課堂、教師、學(xué)生的問(wèn)題1.改變教師的教學(xué)思想和教學(xué)方法，并學(xué)會(huì)教學(xué)反思兵法云：不戰(zhàn)而屈人之兵，為上上策。教師教就是為了不教，“授之以魚(yú)，不如授之以漁”，講的也是這個(gè)道理。具體做法：各科骨干教師假期制訂一份導(dǎo)學(xué)案，把每一課的教學(xué)目標(biāo)、知識(shí)點(diǎn)、考點(diǎn)、難點(diǎn)、學(xué)生質(zhì)疑、知識(shí)延伸點(diǎn)做出來(lái)（網(wǎng)上有模板）。課前一天將導(dǎo)學(xué)案發(fā)給學(xué)生，學(xué)生預(yù)習(xí)，老師也做一份，課前4小時(shí)左右收上來(lái)，老師批閱評(píng)點(diǎn)，了解預(yù)習(xí)情況和學(xué)生疑點(diǎn)，然后課前1小時(shí)左右發(fā)給學(xué)生，上課時(shí)，學(xué)生依導(dǎo)學(xué)案先自主學(xué)習(xí)，再探究，教師只點(diǎn)撥。老師的教學(xué)思想一定要開(kāi)放，一定要組織好學(xué)生，課堂上采用30+15（學(xué)生30分鐘，教師15分鐘）；教學(xué)方法：采用小組合作討論展示法，教師點(diǎn)撥法，學(xué)生互相檢測(cè)法等等。課后教師要寫(xiě)反思，要集中部分學(xué)生討論導(dǎo)學(xué)案要修改的地方，討論上課要注意的問(wèn)題，以便下次改正。講學(xué)稿一次定型，今后要不斷修改，要永久用的，可以算教案，這也就減輕了老師今后備課的負(fù)擔(dān)。2.改變課堂模式把課堂分為：課前預(yù)習(xí)，課時(shí)展示探究點(diǎn)撥鞏固，課后反思理解復(fù)習(xí)，以導(dǎo)學(xué)案為線索貫穿始終。學(xué)生一定要充分預(yù)習(xí)好再上課，否則學(xué)生上課時(shí)展示不出來(lái)。對(duì)課堂的要求：學(xué)生多參與、生動(dòng)、快樂(lè)、有效。學(xué)校評(píng)價(jià)考核老師把課堂作為主要依據(jù)。課堂形式：主要是小組展示合作探究，教師點(diǎn)撥。分學(xué)習(xí)小組，可以激發(fā)他們的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，每個(gè)組好、中、差三等，要求小組團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同發(fā)展進(jìn)步，捆綁式獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)價(jià)。課堂上老師要鼓勵(lì)學(xué)生多展示自己，啟發(fā)他們，鍛煉他們的能力。一節(jié)課，70%的時(shí)間和講話(huà)權(quán)給學(xué)生，20%留給老師點(diǎn)撥，10%用于檢測(cè)效果。真正把課堂變?yōu)閷W(xué)生的舞臺(tái)。3.要調(diào)動(dòng)學(xué)生上課學(xué)習(xí)的積極性學(xué)生上課的積極性主要靠教師調(diào)動(dòng)，有些學(xué)生一上某些老師的課就昏昏入睡，上某些老師的課就精神振奮，其中的奧妙在于學(xué)生對(duì)后者的課感興趣，所以激發(fā)學(xué)生上課的興趣很重要。我認(rèn)為，教師上課的姿態(tài)很重要，教師要實(shí)施：蹲下來(lái)教育。教師要放低姿態(tài)，與學(xué)生平等友好，尊重關(guān)愛(ài)學(xué)生，關(guān)注每一個(gè)學(xué)生，關(guān)注學(xué)生的情緒生活和情感體驗(yàn)，關(guān)注學(xué)生的道德生活和人格養(yǎng)成。再次運(yùn)用分組合作探究學(xué)習(xí)也可以刺激學(xué)生的表現(xiàn)欲，讓他們有成功感。其實(shí)課堂上的很多內(nèi)容讓學(xué)生講比老師灌輸要容易掌握的多，學(xué)生上課興趣也高，因而老師上課要多放權(quán)給學(xué)生，充分相信學(xué)生，他們會(huì)給你驚喜連連！2010年下期，我教初三（四班）語(yǔ)文，這個(gè)班在初三第一期末考和初三第二期中考，人平分都在全校四個(gè)班中倒數(shù)第一名，我思考著如何甩掉倒一？我與班干部商量，決定成立六個(gè)學(xué)習(xí)互幫小組，每天下午集中討論語(yǔ)文問(wèn)題，搞不懂的，集體討論，我點(diǎn)撥，堅(jiān)持40多天后畢業(yè)會(huì)考了，會(huì)考語(yǔ)文成績(jī)一出，我班全校第一，人平分比第二名多6.3分，居全縣第五名，全校嘩然。我認(rèn)為成功的秘訣：所有學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)語(yǔ)文，好幫差，好的更好，差的變好，加之各組競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)步更大。4.要補(bǔ)充如何調(diào)動(dòng)起教師的工作積極性（1）評(píng)比獎(jiǎng)勵(lì)建議以課堂為主，學(xué)生、行政、全體教師三方每期評(píng)選學(xué)校名師，這個(gè)評(píng)要有細(xì)則，要以上述的課堂標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)，實(shí)施量化評(píng)比，每科兩名，每名重獎(jiǎng)3000元；教學(xué)方面獎(jiǎng)高于縣人平，每分獎(jiǎng)200元，低于1分，罰100元。（2）尊重教師校長(zhǎng)要以敏銳的眼光觀察教師所需，滿(mǎn)足他，再要求他盡力工作。（3）刺激其自尊，激勵(lì)其榮譽(yù)感教師自尊心強(qiáng)，有時(shí)對(duì)落后教師，加以提點(diǎn)，刺激其自尊，激發(fā)起斗志。有些教師對(duì)金錢(qián)不太感冒，我們就要夸其優(yōu)點(diǎn)，刺激虛榮心和榮譽(yù)感，從而激發(fā)其斗志。打人情牌，教師生日或其他喜事和有困難，學(xué)校給他驚喜和安慰，讓他感覺(jué)學(xué)校就是他的家，他感覺(jué)到家的溫暖，還怕他不賣(mài)力嗎？以上拙見(jiàn)，七拉八扯，但愿給中國(guó)課改一絲春風(fēng)和啟示！吾足矣！路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索！今后我將把我的思想融入我的課堂，多育天下英才！一要打破傳統(tǒng)的“三種唱法”的思想禁錮。在教學(xué)中要結(jié)合學(xué)生實(shí)際,努力探索科學(xué)的訓(xùn)練方法,因材施教,中西結(jié)合。教師的任務(wù)就在于幫助學(xué)生修飾自己的聲音,培養(yǎng)學(xué)生的演唱能力和素質(zhì),使學(xué)生的演唱自如、流暢、美麗、動(dòng)聽(tīng),千萬(wàn)不能去造“聲音”。二要扎根在中國(guó)民族聲樂(lè)藝術(shù)沃土。中國(guó)民族聲樂(lè)藝術(shù)源遠(yuǎn)流長(zhǎng),聲樂(lè)藝術(shù)理論日臻完善和系統(tǒng)化。早在2000多年前,《韓非子?外儲(chǔ)說(shuō)左上》就有了聲樂(lè)教學(xué)理論的記載:夫教歌者,先呼而出之,其聲及清徵者,乃教之。一曰:教歌者先揆以法,疾呼中宮,徐呼中徵,疾不中宮,徐不中徵,不可謂教。這即是說(shuō),教唱歌應(yīng)先看學(xué)生的基本條件,強(qiáng)調(diào)教以正確的歌唱方法和呼吸方法。另?yè)?jù)《史記?師乙篇》所載:故歌者,上如抗,下如墜,曲如折,止如槁木,倨中矩,旬中佝,累累乎端如貫珠。這說(shuō)明在當(dāng)時(shí)歌唱就要求氣息運(yùn)用流暢,歌唱如線貫珠。中國(guó)的京劇唱腔,聲區(qū)統(tǒng)一,字正腔圓,既能婉轉(zhuǎn)如歌,又能抒發(fā)悲壯之情。尤其在唱高音的時(shí)候,強(qiáng)勁有力,穿透力強(qiáng),且高音可唱到小字三組的c-e,甚至更高。此種唱法及其訓(xùn)練之道,能否借鑒于中國(guó)聲樂(lè)演唱訓(xùn)練,的確值得我們思考和研究。三要借鑒“西洋唱法”的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。人類(lèi)發(fā)音器官的結(jié)構(gòu)和發(fā)聲原理是相同的,絕對(duì)沒(méi)有哪位歌唱家的發(fā)音器官比別人多一個(gè)或少一個(gè)部件。那么,不管是中國(guó)人還是西方人,在進(jìn)行聲音訓(xùn)練時(shí)就有共性,就有相互借鑒的地方?！拔餮蟪ā睔v史悠久,除語(yǔ)言和音樂(lè)風(fēng)格與我們有區(qū)別外,在嗓音訓(xùn)練方法和聲音美學(xué)方面有值得我們借鑒的地方。過(guò)去有人說(shuō),“西洋唱法”聲音宏亮、寬廣、渾厚,有較強(qiáng)的戲劇性,不宜表現(xiàn)中國(guó)民族聲樂(lè)作品。其實(shí),中國(guó)聲樂(lè)藝術(shù)也同樣要求聲音的宏亮、渾厚、結(jié)實(shí)、寬廣,我國(guó)北方一些民族性格粗獷、豪爽、奔放、熱情、真摯,恰好就可用“西洋唱法”中一些特有的音質(zhì)來(lái)表達(dá)我們的音樂(lè)。例如:滕格爾演唱的《蒙古人》等系列蒙古草原的歌曲,就不一定只能用粗沙、略帶嘶啞的聲音和通俗的風(fēng)格來(lái)表現(xiàn),完全還可以用明亮、寬厚、奔放的男高音來(lái)表現(xiàn)。到底如何借鑒“西洋唱法”中的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),中西結(jié)合,達(dá)到發(fā)展我國(guó)聲樂(lè)藝術(shù)的目的,我們的先輩和廣大聲樂(lè)工作者已經(jīng)作出了長(zhǎng)期的、艱苦不懈的探索,也總結(jié)出了許多豐富的經(jīng)驗(yàn),總的來(lái)說(shuō)不外乎兩個(gè)方面:一方面是在聲樂(lè)教學(xué)中,根據(jù)學(xué)生聲音特點(diǎn),因材施教,廣泛汲取西洋唱法中先進(jìn)的訓(xùn)練方法。第二方面是如何將美好的、受過(guò)良好訓(xùn)練的嗓音運(yùn)用于風(fēng)格不同的中國(guó)作品的演唱中。二、正確理解科學(xué)的發(fā)聲機(jī)理建立切合實(shí)際的發(fā)聲體系人的嗓音,就是一件樂(lè)器,一件能用不同語(yǔ)言表現(xiàn)音樂(lè)的奇妙的樂(lè)器。人要做到能正確、科學(xué)的發(fā)聲并利用好嗓音這件樂(lè)器表現(xiàn)音樂(lè),了解嗓音生理結(jié)構(gòu)和發(fā)聲原理是前提。人的發(fā)聲器大體由聲帶(含假聲帶)、胸腔、喉腔、咽腔、口腔、鼻腔、頭腔構(gòu)成。簡(jiǎn)單的發(fā)聲原理是:聲帶在氣體的沖擊下產(chǎn)生振動(dòng),然后聲帶振動(dòng)發(fā)出聲音,經(jīng)過(guò)胸腔、咽腔、喉腔、口腔、鼻腔、頭腔的共鳴,便發(fā)出響亮和動(dòng)聽(tīng)的聲音。音質(zhì)、音色和演唱能力,都是由共鳴腔體調(diào)節(jié)出的不同結(jié)果。要做到自如調(diào)節(jié)共鳴腔體,必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格、正規(guī)的訓(xùn)練。自然的歌唱與人的情緒、心理和其他肌肉、器官積極配合、協(xié)調(diào)有極大的關(guān)系,甚至是歌唱活動(dòng)“生死存亡”的關(guān)系。如:喉器的位置在哪,氣息怎樣運(yùn)動(dòng),路線如何,軟腭在不同音高時(shí)的狀態(tài),舌根、舌頭的運(yùn)動(dòng),下巴如何運(yùn)動(dòng),怎樣張嘴,人的身體如何配合等都關(guān)系到聲音的好壞。人的嗓音雖然在發(fā)聲原理和生理結(jié)構(gòu)上具有共性,但每個(gè)人的聲音特點(diǎn)是不同的,除有男聲、女聲、童聲,高音、中音、低音之分外,還有音色、發(fā)音習(xí)慣、語(yǔ)言習(xí)慣的不同,另外,還有生理和心理因素的不同,因此,每個(gè)人在學(xué)習(xí)聲樂(lè)的時(shí)候,建立正確科學(xué)的符合自己聲音特點(diǎn)的發(fā)聲體系是關(guān)鍵。在練習(xí)時(shí),每發(fā)一個(gè)音都必須符合歌唱發(fā)聲原理;聲音通暢,氣息流動(dòng),音色優(yōu)美,自然動(dòng)聽(tīng),有音量而不“傷嗓”(傷聲帶)是總原則。樹(shù)立正確的發(fā)聲體系,還有一個(gè)歷史問(wèn)題要克服,那就是唱法問(wèn)題。過(guò)去人們把聲樂(lè)分成“民族”和“美聲”兩大類(lèi),后來(lái)又有了“通俗”唱法。至使長(zhǎng)時(shí)期以來(lái),不管生還是教師,在聲樂(lè)教學(xué)活動(dòng)中,常常說(shuō)某某學(xué)生適合唱美聲,而某某學(xué)生適合唱民歌;嗓門(mén)大的、粗獷的、宏亮的便是好的“美聲”料子,嗓門(mén)不大,但優(yōu)美、細(xì)膩、抒情、嘹亮的則是民歌料子。在教學(xué)方法上也一味去追求某一方面的東西,去“造聲音”。其結(jié)果是將音樂(lè)教學(xué)引入誤區(qū)。正確的發(fā)聲體系,要尊重實(shí)際,尊重民族,尊重發(fā)聲的科學(xué)原理,切不可人為的、主觀的去認(rèn)識(shí)。更要強(qiáng)調(diào)的是,人的嗓音如人的指紋,是不一樣的,且每個(gè)人有每個(gè)人的特點(diǎn)。因此,在聲樂(lè)教學(xué)過(guò)程中,教師只能想辦法去修飾每個(gè)學(xué)生的聲音,使之流暢、有支持、有彈性、婉轉(zhuǎn)動(dòng)聽(tīng)或有力量。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中要尊重科學(xué),穩(wěn)步前進(jìn),切忌模仿。過(guò)去我們要學(xué)生多聽(tīng)人家唱,那是要求學(xué)生多聽(tīng)人家是怎樣運(yùn)用自己的嗓音,怎樣把握作品風(fēng)格,適合自己的便可以借鑒,但不可模仿。藝術(shù)就怕模仿――模仿就完了。要建立正確的發(fā)聲體系,老師是關(guān)鍵。初學(xué)者若不通過(guò)教師的指點(diǎn),幾乎不可能正確把握自己的聲音,自己聽(tīng)與別人聽(tīng)是有區(qū)別的。因此,老師必須有相當(dāng)靈敏的耳朵和聰明的智慧,對(duì)學(xué)生美好的聲音能自如把握、準(zhǔn)確分析,然后讓學(xué)生通過(guò)鍛煉得以和穩(wěn)定。三、運(yùn)用行之有效的訓(xùn)練方法聲樂(lè)教學(xué),難就難在因材施教。要做到對(duì)不同的學(xué)生,都有行之有效的訓(xùn)練方法。在教學(xué)過(guò)程中有幾條原則是必須遵守的。(一)先“相才”再“施教”的原則要做到因材施教,了解學(xué)生即“相才”是關(guān)鍵。在開(kāi)始系統(tǒng)訓(xùn)練之前,老師對(duì)學(xué)生必須有全面的了解。而要了解一個(gè)學(xué)生,決不是一蹴而就的,需要一個(gè)過(guò)程。要充分掌握學(xué)生的生理結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)、習(xí)慣、語(yǔ)言、歌唱條件、發(fā)聲缺限等,然后制定出系統(tǒng)的訓(xùn)練方案。(二)堅(jiān)持把握基礎(chǔ)訓(xùn)練和秩序漸進(jìn)的原則聲樂(lè)基礎(chǔ)訓(xùn)練,就像修高樓打基腳,基礎(chǔ)不打牢、不打扎實(shí),是修不起來(lái)的。學(xué)習(xí)聲樂(lè)往往都有急于求成的毛病,都喜歡和別人比,老師也有拔苗助長(zhǎng)的現(xiàn)象。主要原因是看到人家學(xué)習(xí)進(jìn)步快,心里便著急,心里一急便急于求成,結(jié)果誤人子弟。聲樂(lè)教學(xué)一一定要循序漸進(jìn)。在基礎(chǔ)訓(xùn)練過(guò)程中,一是幫助學(xué)生建立正確的聲樂(lè)理念,培養(yǎng)學(xué)生正確的聲樂(lè)審美觀和正確的聲音感覺(jué)(包括內(nèi)心聽(tīng)覺(jué)和內(nèi)心感覺(jué))。二是先從學(xué)生唱得最好的一個(gè)母音開(kāi)始訓(xùn)練,逐漸過(guò)渡到其他母音的演唱,形成正確的、良好的歌唱習(xí)慣,即能“張口就來(lái)”。三是培養(yǎng)學(xué)生良好的音樂(lè)感受力,在進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練時(shí),千萬(wàn)不可光“練聲”不“唱歌”。老師必須根據(jù)學(xué)生的實(shí)際演唱能力,安排豐富的曲目讓學(xué)生唱,要認(rèn)真分析作品,教學(xué)生充分表現(xiàn)好每一首樂(lè)曲,哪怕是很簡(jiǎn)單、很小的聲樂(lè)作品,不斷培養(yǎng)學(xué)生的音樂(lè)感受力和表現(xiàn)力。四是鍛煉學(xué)生正確的運(yùn)用歌唱?dú)庀?。在氣息練?xí)中,有的人喜歡專(zhuān)門(mén)教學(xué)生先找氣再發(fā)聲,這樣往往造成學(xué)生找到了氣息,但氣息疆硬、不靈活、唱歌呆板,我們不妨讓學(xué)生在歌唱中找氣。其實(shí),歌唱?dú)庀⑹潜灸艿?情緒有了,狀態(tài)對(duì)了,激情來(lái)了,氣息自然就有了,千萬(wàn)不可故意深呼吸。肥胖病人手術(shù)的麻醉36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而1肥胖病人手術(shù)的麻醉沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院麻醉科朱云章肥胖病人手術(shù)的麻醉2概況(一)、定義1、人體肥胖程度常以身體重量指數(shù)(bodymassindex,BMI)表示:BMI=體重(kg)÷身高(m)2BMI小于25者為正常;BM為2629者為超重;BMI>30者為肥胖;體重超出正常之二倍者為病態(tài)肥胖(morbidobesity概況3分類(lèi)●1、單純肥胖:此類(lèi)型肥胖者因氧供與氧耗的變化成比例,故靜息狀態(tài)下不出現(xiàn)低氧血癥及高碳酸血癥,●2、OHS型肥胖(obesity-hypoventilationyndrome)或Pickwickian型:雖少見(jiàn)(僅占總數(shù)8%),但心肺并發(fā)癥多。如:肺泡通氣量不足,可發(fā)生低氧血癥及高碳酸血癥、嗜睡及睡眠性呼吸暫停,以及繼發(fā)于循環(huán)改變后的紅細(xì)胞增多癥和右心室肥厚及勞損,嚴(yán)重者可致力衰竭。術(shù)后并發(fā)癥亦較多。分類(lèi)4病因飲食、活動(dòng)、繼發(fā)飲食:當(dāng)能量攝入大于消耗時(shí),過(guò)多的熱量則儲(chǔ)存在脂肪組織,這種正性平衡長(zhǎng)久持續(xù),結(jié)果發(fā)生肥胖。體重由兩部分構(gòu)成(攝入或消耗),任何一方面異常均可導(dǎo)致肥胖。食欲樞在下丘腦的腹外側(cè)核(VLH),飽食中樞在下丘腦腹內(nèi)側(cè)核(VMH);活動(dòng):活動(dòng)減少會(huì)導(dǎo)致肥胖,中年人體重增加可能直接與體育活動(dòng)減少有關(guān)。病因5●3、繼發(fā)甲狀腺機(jī)能減退癥、Cushing病、胰島腺瘤、下丘腦疾病等疾病均可造成繼發(fā)性肥胖?！?、繼發(fā)6四)合并癥●肥胖者患髙血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病等內(nèi)分泌改變者均增加●肥胖與猝死亦有關(guān)四)合并癥7二、病理生理改變二、病理生理改變8對(duì)呼吸的影響主要是機(jī)體內(nèi)氧供與氧耗不協(xié)調(diào)?！?、體重增加,氧耗量及CO,產(chǎn)生均增加?！?、氧供減少:肥胖病人腹部膨隆,胸椎后凸、腰椎前凸,限制肋骨運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胸廓相對(duì)固定;膈肌升高及腹壁増重也限制呼吸動(dòng)作。胸部大量脂肪,胸順應(yīng)降低,隨著胸-肺包括膈肌順應(yīng)性降低及肺泡通氣量降低,加劇了呼吸作功,而病人為降低呼吸作功,常取較低肺容量呼吸,更使補(bǔ)呼氣量(ER)及肺總量減少,功能余氣量也因補(bǔ)呼氣量減少而減少,導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥●3、肥胖病人仰臥位、截石位時(shí)肺順應(yīng)性進(jìn)步降低及通氣/血流灌注比值(VQ)失衡更嚴(yán)重,加重低氧血癥對(duì)呼吸的影響主要是機(jī)9●(二)對(duì)循環(huán)的影響是血容量及心輸出量均與體重成比例增加(每增加1kg脂肪血液灌流量需增加O.1L/mi),故心臟前后負(fù)荷增加,心臟作功增加,早期即可出現(xiàn)高血壓病。肺內(nèi)血容量增加可致肺動(dòng)脈高壓?！?二)對(duì)循環(huán)的影響是血容量及心輸出10●(三)對(duì)人體代謝的影響脂肪是很活躍的代謝組織,大量脂肪組織的增加必然增加絕對(duì)氧耗量及CO2與體重和體表面積呈直線相關(guān),所以基礎(chǔ)代謝率在肥胖病人仍在正常范闈●肥胖者常對(duì)胰島素有抵抗,致糖耐量曲線異常,糖尿病的發(fā)增加數(shù)倍。其他代謝障礙包括高膽