術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

1、傷口并發(fā)癥1-1血腫

指血和血凝塊在傷口處的凝聚，是最常見的傷口并發(fā)癥之一。1術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20231、傷口并發(fā)癥1-1血腫1術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知11-1-1原因

幾乎總是由不規(guī)范的止血所致。先天性凝血功能障礙和使用過抗凝劑的病人傷口血腫的發(fā)生率更高。2術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20231-1-1原因2術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/21-1-2處理

小的血腫可自行吸收，絕大多數(shù)應(yīng)堅持無菌切開，結(jié)扎出血的血管，再次縫合關(guān)閉傷口。3術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20231-1-2處理3術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知31-2切口裂開

指手術(shù)切口的部分或全層裂開，腹部手術(shù)的發(fā)生率為1%-3%。一般在手術(shù)后的5—8天發(fā)生。

4術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20231-2切口裂開4術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/30/41-2-1原因1-2-1-1全身性危險因素

年齡—30歲以下很少發(fā)生，60歲以上有5%可發(fā)生。疾病—患有糖尿病、尿毒癥、免疫功能抑制、低蛋白血癥、黃疸、膿毒癥、癌癥患者發(fā)生率高。其他—肥胖及接受皮質(zhì)類固醇治療的病人。5術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20231-2-1原因5術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/30/51-2-1-2局部危險因素1-2-1-2-1縫合技術(shù)

為最重要的因素，縫合時解剖層次不清和縫合過稀以及留有死腔是主要原因。正確的縫合是距切口邊緣2—3cm，間隔1cm，結(jié)扎松緊合適。6術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20231-2-1-2局部危險因素6術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講61-2-1-2-2腹內(nèi)壓力

術(shù)后腸梗阻，慢性阻塞性肺部疾患均可使腹內(nèi)壓力增高。7術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20231-2-1-2-2腹內(nèi)壓力7術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/71-2-1-2-3傷口愈合不全半數(shù)以上與感染有關(guān)，放置引流管和傷口血腫也易導(dǎo)致延期愈合。8術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20231-2-1-2-3傷口愈合不全8術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講81-2-2處理未發(fā)生內(nèi)臟突出的傷口裂開，最佳方法是立即關(guān)閉傷口。有內(nèi)臟脫出的腹部手術(shù)切口裂開，應(yīng)先用生理鹽水巾覆蓋傷口及脫出內(nèi)臟。在全麻下，將脫出的內(nèi)臟（多為腸管和網(wǎng)膜）用含抗生素的生理鹽水沖洗后回納腹腔，然后將原切口緣切除，用22號鋼絲或粗尼龍絲線全層縫合。9術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20231-2-2處理9術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/3092.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，也是60歲以上病人術(shù)后死亡的第二位常見原因。胸部和上腹部手術(shù)后的病人易于發(fā)生肺部感染。既往有慢性肺部疾病患者肺部并發(fā)癥特別危險。老年人因肺順應(yīng)性降低，殘氣量增加，生理性死腔多，更易導(dǎo)致肺不張，危險性也更大。10術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20232.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是術(shù)后最常見的并102-1肺不張

為最常見的并發(fā)癥，有25%的腹部手術(shù)病人受到肺不張的影響。常見于高齡、肥胖、吸煙及呼吸道疾患者。11術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20232-1肺不張11術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/30/202112-1-1機(jī)理2-1-1-1阻塞性

分泌物、麻醉劑、異物、血凝塊所致。2-1-1-2非阻塞性

細(xì)小支氣管（≤1mm）的閉塞。12術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20232-1-1機(jī)理12術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/3122-1-2表現(xiàn)通常在術(shù)后48小時出現(xiàn)，90%以上有發(fā)熱、呼吸急促和心跳加速，呼吸音減弱，X線示片狀陰影、膈肌抬高。13術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20232-1-2表現(xiàn)13術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/30132-1-3治療

大多數(shù)病例的病程是自限性的，可恢復(fù)正常。部分病人需積極治療，包括：清理通氣管道、吸痰；霧化吸入、鼓勵咳嗽、輕拍背部以利痰液排出。大的氣管阻塞引起的肺不張可在內(nèi)窺鏡下抽吸；控制感染。14術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20232-1-3治療14術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/30142-2術(shù)后肺炎術(shù)后肺炎常發(fā)生在胸部、上腹部大手術(shù)后，其死亡率達(dá)20%—40%。腹膜炎和需要長期呼吸支持的病人發(fā)生率較高。肺不張，肺吸入和大量呼吸道分泌物為重要的易感因素。術(shù)后不能有效咳嗽清理氣道；氣管插管破壞了粘膜的清除功能。鱗狀上皮細(xì)胞化生及纖毛協(xié)調(diào)缺乏均降低了抵抗細(xì)菌的能力，為術(shù)后肺炎發(fā)生的致病基礎(chǔ)。15術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20232-2術(shù)后肺炎15術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/30/2152-2-1致病菌半數(shù)以上為格蘭氏陰性菌，另外肺炎雙球菌、金葡菌亦為常見致病微生物。16術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20232-2-1致病菌16術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/30/2162-2-2臨床表現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、咳嗽咳粘痰或黃稠痰。X線顯示肺濕變影像，呼吸音減弱或干濕性羅音。17術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20232-2-2臨床表現(xiàn)17術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/30/172-2-3預(yù)防與治療首要預(yù)防措施是盡早清除呼吸道分泌物。深呼吸及咳嗽能幫助病人防止發(fā)生肺不張，而肺不張是肺炎的先兆。治療包括清除氣管內(nèi)分泌物（吸痰、物化吸入）和應(yīng)用抗生素、痰液細(xì)菌培養(yǎng)以選擇敏感抗生素。18術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20232-2-3預(yù)防與治療18術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/3183.心臟并發(fā)癥3-1心律不齊大多數(shù)心律不齊出現(xiàn)在術(shù)中或術(shù)后的最初3天。胸部手術(shù)后特別容易發(fā)生。19術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20233.心臟并發(fā)癥3-1心律不齊19術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座193-1-1術(shù)中心律不齊總發(fā)生率20%，既往有心律不齊和確診有心臟病者可高達(dá)35%。其發(fā)生通常與麻醉劑（如氟烷）、擬交感神經(jīng)藥、洋地黃毒性和高碳酸血癥有關(guān)。20術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20233-1-1術(shù)中心律不齊20術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/203-1-2術(shù)后心律不齊常在低血鉀癥、低氧血癥、堿中毒、洋地黃中毒和麻醉應(yīng)激反應(yīng)基礎(chǔ)上發(fā)生。術(shù)后心律不齊可能是心肌梗死的首發(fā)癥狀。室上性心率失常一般無嚴(yán)重后果。房撲和房顫伴快速室性反應(yīng)性休克應(yīng)立即除顫。心功能無明顯變時，可給予心得安或異博定糾正。室性心率失常比室上性對心功能影響嚴(yán)重。室性早搏可導(dǎo)致致命性的室顫，應(yīng)立即給予利多卡因，以50~100mg/次靜注，10分鐘后可重復(fù)，總量300mg。如不能控制，可采取電復(fù)律糾正。21術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20233-1-2術(shù)后心律不齊21術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7213-2術(shù)后心肌梗死術(shù)后心梗的高危因素包括：動脈粥樣硬化，老年（＞70歲）患者，術(shù)前有充血性心衰。低血壓和低氧血癥可加重心梗的危險性。22術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20233-2術(shù)后心肌梗死22術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/3223-2-1表現(xiàn)胸痛胸悶、低血壓和心律失常3-2-2診斷臨床表現(xiàn)、心電圖變化和血清肌酸激酶水平23術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20233-2-1表現(xiàn)23術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/30233-2-3預(yù)防既往有心肌梗死病史者至少延遲手術(shù)3個月，最好6個月；術(shù)前糾正充血性心衰；術(shù)中控制低血壓。24術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20233-2-3預(yù)防24術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/30243-2-4治療氧氣吸入：維持水電解質(zhì)平衡；利尿；血管擴(kuò)張劑；抗凝治療。25術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20233-2-4治療25術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/30253-3術(shù)后心功能衰竭（不全）原有心臟疾患、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多次輸血、過量輸液特別是單位時間內(nèi)輸入過多液體、老年患者易出現(xiàn)急性左心功能不全甚至左心衰竭。26術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20233-3術(shù)后心功能衰竭（不全）26術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7263-3-1表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、紫紺、肺內(nèi)有濕羅音。3-3-2診斷臨床表現(xiàn)、氧分壓降低、胸片示彌漫性充血和肺動脈楔壓升高。27術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20233-3-1表現(xiàn)27術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/30273-3-3搶救和治療

立即高流量吸氧、半臥位、利尿、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心，限制輸液量和控制輸液速度。靜滴多巴胺對維持心肌收縮力有較好的效果。28術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20233-3-3搶救和治療28術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/284.術(shù)后肝功能異常

全麻下手術(shù)的病人有1%的可發(fā)生肝功能異常。術(shù)后肝功能異常分為肝前性黃疸、肝細(xì)胞功能障礙和肝后性梗阻。29術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20234.術(shù)后肝功能異常全麻下手術(shù)的病人有1%的可發(fā)294-1肝前性黃疸

由膽紅素過多引起，多見于由于血細(xì)胞溶解或出血再吸收的緣故。禁食、營養(yǎng)不良、肝細(xì)胞毒性藥物的使用和麻醉都是造成術(shù)后膽紅素增高的原因。30術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20234-1肝前性黃疸30術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/30/2304-2肝細(xì)胞功能障礙是術(shù)后黃疸的最常見的原因。主要是肝細(xì)胞壞死、炎癥、大塊肝切除的結(jié)果。藥物、低血壓、缺氧和膿毒血癥也是導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷的原因之一。血清膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶的升高是診斷肝功能障礙的主要依據(jù)。此類病人經(jīng)治療一般在術(shù)后3周開始減輕。31術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20234-2肝細(xì)胞功能障礙31術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/30314-3肝后性梗阻

可見于膽管損傷、殘留結(jié)石、腫瘤壓迫或胰腺炎癥導(dǎo)致。超聲波檢查、CT掃描或經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行膽道造影對引起梗阻的部位和原因能提供診斷依據(jù)。治療往往需再次手術(shù)。32術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20234-3肝后性梗阻32術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/30/2325.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

術(shù)后腦血管意外，通常為缺血性腦卒中，幾乎都是局部神經(jīng)系統(tǒng)低灌流量引起缺血損害的結(jié)果。既往出現(xiàn)過中風(fēng)或短暫的腦缺血以及術(shù)后出現(xiàn)的房顫，也增加了中風(fēng)的危險性。阿司匹林具有抑制血小板凝集的功能，可以防止術(shù)后的急性腦血栓形成。33術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20235.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥術(shù)后腦血管意外，通常為缺血性336.精神并發(fā)癥

胸部手術(shù)，老年人和慢性疾病的患者較多見，約有半數(shù)發(fā)生情緒紊亂，有20%出現(xiàn)譫妄。精神癥狀常在術(shù)后3天比較明顯，表現(xiàn)為意識模糊、恐懼和時間空間的定位障礙，譫妄則是意識改變和認(rèn)知障礙的表現(xiàn)。術(shù)前醫(yī)生和病人的良好交流和術(shù)后醫(yī)生給病人的鼓勵和解釋術(shù)后的恢復(fù)過程，討論預(yù)后和手術(shù)結(jié)果對防止術(shù)后精神并發(fā)癥十分重要。34術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20236.精神并發(fā)癥胸部手術(shù)，老年人和慢性疾病的患346-1ICU綜合征術(shù)后由于疼痛、恐懼、持續(xù)失眠和強(qiáng)烈的燈光，監(jiān)測設(shè)備，持續(xù)性噪音導(dǎo)致的精神紊亂，稱為ICU綜合征。表現(xiàn)為視覺、聽覺和感覺紊亂；意識混亂和狂躁；不能區(qū)分現(xiàn)實和幻覺等。預(yù)防措施包括環(huán)境隔離，減少噪音，適當(dāng)睡眠并盡早離開ICU。35術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20236-1ICU綜合征35術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/30/356-2心臟手術(shù)后譫妄直視心臟手術(shù)后精神變化包括：記憶力、注意力、認(rèn)知能力的紊亂、甚至可出現(xiàn)歇斯底里、沮喪、焦慮。一般在術(shù)后第3天后發(fā)生，小劑量鎮(zhèn)靜劑和上述ICU綜合征預(yù)防措施可防止該并發(fā)癥的發(fā)生。36術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20236-2心臟手術(shù)后譫妄36術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/30366-3譫妄性震顫常發(fā)生于長期酗酒者術(shù)前突然戒酒的患者。表現(xiàn)前驅(qū)癥狀有人格改變、焦慮和震顫。發(fā)病特點：躁動、幻覺、煩躁和過度興奮，偶爾有癲癇發(fā)作和高熱。治療以鎮(zhèn)靜（可選用笨二氮卓類，如氯氮平50mg肌注或50mg口服一日兩至三次）、加強(qiáng)營養(yǎng)、維持水電平衡、口服維生素B，大多數(shù)在72小時內(nèi)恢復(fù)。37術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20236-3譫妄性震顫37術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/30/2376-4性功能障礙前列腺手術(shù)、心臟手術(shù)和動脈重建手術(shù)?？砂l(fā)生術(shù)后性功能障礙，腹膜后手術(shù)時骶叢神經(jīng)損傷可導(dǎo)致陽痿。大部分性功能障礙是精神性因素。鼓勵患者增強(qiáng)信心很重要，更重要的是在有可能導(dǎo)致陽痿手術(shù)前與患者討論發(fā)生陽痿的可能性。38術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20236-4性功能障礙38術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/30/387.腹腔并發(fā)癥

腹部手術(shù)后并發(fā)癥威脅病人生命的是腹腔內(nèi)出血，也是術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)休克的最常見的原因。通常是術(shù)中止血的技術(shù)問題所造成的結(jié)果。另外患者的凝血功能紊亂也起到一定作用。39術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20237.腹腔并發(fā)癥腹部手術(shù)后并發(fā)癥威脅病人生命的39

發(fā)生腹腔內(nèi)出血的主要表現(xiàn)是循環(huán)血量減少—失血性休克，如心動過速、血壓降低、尿量減少及末梢血管收縮。紅血球及血紅蛋白下降。出血量大者可有腹部脹滿、移動性濁音。此時如行腹腔穿刺如抽吸出不凝固血液即可肯定。40術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/2023發(fā)生腹腔內(nèi)出血的主要表現(xiàn)是循環(huán)血量減少—4040

術(shù)后立即出現(xiàn)循環(huán)衰竭，應(yīng)與肺栓塞、心肌梗死、氣胸、心律失常和嚴(yán)重的過敏反應(yīng)相區(qū)別。41術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/2023術(shù)后立即出現(xiàn)循環(huán)衰竭，應(yīng)與肺栓塞、心肌梗41術(shù)41

急救措施：當(dāng)排除其他疾病后應(yīng)立即快速輸血擴(kuò)容。如低血壓和其他循環(huán)血量減少的表現(xiàn)持續(xù)存在，應(yīng)立即二次手術(shù)，進(jìn)腹止血。42術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/2023急救措施：當(dāng)排除其他疾病后應(yīng)立即快速輸血42術(shù)428.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥1.尿潴留1-1原因

麻醉影響特別是腰麻或全麻、手術(shù)中對膀胱的刺激，過量使用鎮(zhèn)靜藥、低鉀血癥以及精神因素與習(xí)慣。1-2處理

腹部熱敷，針刺三陰交、關(guān)元、穴、導(dǎo)尿。43術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20238.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥1.尿潴留43術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講43

2.尿路感染以急性尿道炎、急性膀胱炎多見，亦可為急性腎盂腎炎。

2-1原因

主要由于導(dǎo)尿時無菌操作不嚴(yán)或留置導(dǎo)尿管時間過長，或因尿潴留所致。44術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20232.尿路感染44術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/3442-2表現(xiàn)

尿道內(nèi)疼痛，排尿時加重，下腹脹痛、尿頻尿急、尿道口溢膿，如為急性腎盂腎炎可出現(xiàn)明顯腰痛、發(fā)熱。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，尿常規(guī)見大量白細(xì)胞甚或膿細(xì)胞。45術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20232-2表現(xiàn)45術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/30/20452-3防治

主要在預(yù)防，導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌操作，避免損傷尿道。經(jīng)常沖洗膀胱，定期更換尿管。如已發(fā)生感染則需選用有效抗生素（培養(yǎng)+藥敏），大量飲水，解痙藥物，堿化尿液等。46術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20232-3防治46術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/30463.少尿或無尿3-1原因3-1-1腎前性由于休克、脫水、心力衰竭所致循環(huán)血量減少。47術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座8/6/20233.少尿或無尿47術(shù)后并發(fā)癥專業(yè)知識講座7/3473-1-2急性腎功能衰竭繼發(fā)于休克、溶血、擠壓傷、腎中毒所致腎實質(zhì)損害。3-1-3