肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件

肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒(méi)有法律他們會(huì)更快樂(lè)的話，那么法律作為一件無(wú)用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無(wú)個(gè)的法?！魅_肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒(méi)有法律他們會(huì)更快樂(lè)的話，那么法律作為一件無(wú)用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無(wú)個(gè)的法?！魅_肩周炎(肩痹)肩袖(協(xié)助外展)“無(wú)菌性炎癥”是導(dǎo)致人體產(chǎn)生疾病岡上肌+岡下肌+小圓肌+肩胛下肌炎癥的第二大類炎癥,因?yàn)闆](méi)有細(xì)菌岡上肌+小圓肌:外旋性感染不會(huì)像“細(xì)菌性炎癥”那樣對(duì)肩胛下肌:內(nèi)旋人體產(chǎn)生高熱毒害和化膿現(xiàn)象及嚴(yán)重紅腫,其頑固疼痛和機(jī)體功能障礙屬于中醫(yī)“痹癥”和“痹痛”的范圍西醫(yī)學(xué)的肩關(guān)節(jié)周圍炎,是軟組織退行性,炎癥性病變,是指肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,強(qiáng)直的臨床綜合征)中醫(yī)又名:五十肩(多發(fā)于50歲左右的成人,女性發(fā)病率高于男性)五旬之人,正氣不足,營(yíng)衛(wèi)漸虛)肩凝癥,凍結(jié)肩(因患者局部常畏寒怕冷,尤其后期常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的炎癥粘連和肌肉萎縮,肩部活動(dòng)明顯受限)漏肩風(fēng)(因風(fēng)寒是本病的重要誘因)中醫(yī)認(rèn)為本病的病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋,與手三陽(yáng)經(jīng),手太陰經(jīng)關(guān)系密切,局部受寒,勞累閃挫,習(xí)慣性偏側(cè)而臥,筋脈受到長(zhǎng)期壓迫,氣血淤滯而成肩痹)基本病機(jī):肩部經(jīng)絡(luò)阻滯不通+筋肉失于濡養(yǎng)Ps:病機(jī):疾病發(fā)生發(fā)展變化及轉(zhuǎn)歸的機(jī)理基本病機(jī):機(jī)體在致病因素作用下所產(chǎn)生的基本病理反應(yīng),疾病發(fā)生后病原因:肩關(guān)節(jié)無(wú)菌性炎癥(1)肱骨頭的面積大于關(guān)節(jié)孟的面積,僅靠肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉和肌腱等軟組織維持其關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,這些軟組織容易疲勞損傷而形成炎癥變化2)肩關(guān)節(jié)周圍有眾多的滑囊,如肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩鉀下肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌在肱骨大、小結(jié)節(jié)間溝兩側(cè)的滑囊等,這些滑囊容易受到外力的擠壓、碰撞以及自身肌鍵的磨損,使其潤(rùn)滑機(jī)制受到影響,因此也會(huì)發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥(3)肩關(guān)節(jié)周圍有較多且集中的肌應(yīng)力點(diǎn),形成帽袖狀如喙突為肱二頭肌短頭、胸小肌的附著點(diǎn),肱骨大結(jié)節(jié)為肩鉀下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的止點(diǎn)。這些部位容易受超強(qiáng)度外力發(fā)生撕裂以及累積性疲勞損傷而變性,發(fā)生無(wú)菌性炎癥。軌技賣同比中面帶動(dòng)繁影磨擦損傷而變性,形成無(wú)菌性炎癥5)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大而頻繁體育游戲與平常的游戲所不同的重要標(biāo)準(zhǔn)在于是否能夠在游戲中改善學(xué)生的身體素質(zhì)，讓學(xué)生明白相關(guān)的體育知識(shí)。體育游戲教學(xué)固然是游戲的一種表達(dá)形式，但是更多的它是一種教學(xué)手段，因此體育游戲的選擇應(yīng)當(dāng)注重其教學(xué)意義，注重游戲中對(duì)學(xué)生智力的開(kāi)發(fā)，教師要鼓勵(lì)學(xué)生積極地參與到游戲當(dāng)中，通過(guò)豐富多彩的游戲?qū)w育知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)性的了解。體育課程是教學(xué)中頗為重要的一門課程，但是由于常年應(yīng)試教育的影響，體育并未引起學(xué)生的充分重視，體育游戲則可以通過(guò)其游戲本身的吸引力對(duì)學(xué)生的注意力進(jìn)行集中，促進(jìn)教學(xué)任務(wù)的有效完成。一、在準(zhǔn)備階段中運(yùn)用體育不同于其他科目，并沒(méi)有固定的教程。其他科目的開(kāi)始階段是對(duì)課本的預(yù)習(xí)，體育的開(kāi)始階段則是進(jìn)行一系列的準(zhǔn)備活動(dòng)，預(yù)習(xí)在正常學(xué)習(xí)中的重要性不言而喻，同樣準(zhǔn)備階段也是體育教學(xué)成功的一個(gè)關(guān)鍵。正常開(kāi)展體育教學(xué)前，我們大多數(shù)教師是通過(guò)慢跑對(duì)學(xué)生的身體進(jìn)行一個(gè)運(yùn)動(dòng)前的預(yù)熱，慢跑這一項(xiàng)目經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間體育課程的考驗(yàn)，其熱身效果是毋庸置疑的，但是同樣改變不了其形式過(guò)分單一的特點(diǎn)，許多學(xué)生往往不愿意或者直接拒絕這一熱身活動(dòng)，導(dǎo)致之后的教學(xué)難以進(jìn)行。針對(duì)這一情況教師可以開(kāi)展相關(guān)的游戲，進(jìn)行游戲化熱身。我校目前基本是采用接力賽這一游戲形式進(jìn)行熱身，課堂開(kāi)始后帶領(lǐng)學(xué)生做一套熱身操，就開(kāi)始小組接力賽，基本上每個(gè)學(xué)生都愿意為自己的小組爭(zhēng)光，因此積極地參與到熱身活動(dòng)中，對(duì)于比賽失敗或者跑步不積極的行為教師也會(huì)進(jìn)行一系列的懲罰，從而使每個(gè)學(xué)生都真正地對(duì)身體進(jìn)行預(yù)熱。在具體的教學(xué)實(shí)踐中，教師可以結(jié)合不同的教學(xué)情況，選擇應(yīng)有的體育游戲，從而幫助學(xué)生奪得體育課堂中的“開(kāi)門紅”。二、在技能教學(xué)中運(yùn)用如同在講授文化課中加入精彩的學(xué)生互動(dòng)環(huán)節(jié)，在體育課的施教過(guò)程中，引入更貼近體育教學(xué)理念的游戲?qū)嵺`，會(huì)在增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，使得理論與實(shí)際緊密結(jié)合。旨在使其熟練技能，促進(jìn)學(xué)習(xí)動(dòng)力。例如，足球教學(xué)中“多人互傳球”“帶球越人”“小組比賽”等游戲會(huì)對(duì)足球的基礎(chǔ)步驟趣味化，擴(kuò)展了教學(xué)方法，讓學(xué)生真正地參與其中，體驗(yàn)游戲本身的樂(lè)趣，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，對(duì)于增強(qiáng)基礎(chǔ)功底的作用不言而喻。再比如，中長(zhǎng)跑作為一項(xiàng)有益于鍛煉學(xué)生體能及意志力的田徑運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，其在本質(zhì)上要求學(xué)生具有堅(jiān)韌的品格?？扇羰茄?guī)蹈矩地以傳統(tǒng)比賽的規(guī)則進(jìn)行，讓學(xué)生不厭其煩的堅(jiān)持在操場(chǎng)跑步，必定會(huì)使大多學(xué)生對(duì)田徑運(yùn)動(dòng)心生畏懼，談“跑”色變，這樣的做法是不值得提倡的。這時(shí)要換一種思路，例如進(jìn)行折回跑、百米沖刺、追逐跑，亦或是增加富有趣味的模擬情景，像“奔跑吧，兄弟”“天天向上”，利用學(xué)生與生俱來(lái)的游戲天性，充分發(fā)揮游戲的歡樂(lè)氣氛和趣味。進(jìn)行球類教學(xué)時(shí)，可參照學(xué)生的基礎(chǔ)、技能的熟練程度，適當(dāng)調(diào)低難度，也可將游戲規(guī)則靈活化，減少學(xué)生在練習(xí)時(shí)的挫敗感，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)樂(lè)趣，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。要注意游戲法在學(xué)生基礎(chǔ)技能的各個(gè)階段的運(yùn)用要求。在學(xué)生掌握基礎(chǔ)動(dòng)作，完善其對(duì)于各項(xiàng)協(xié)調(diào)技能的領(lǐng)悟前，不適合應(yīng)用游戲法，在基礎(chǔ)技巧反復(fù)練習(xí)的“記憶”階段，應(yīng)讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)技能，建立其運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，形成一定的功底。三、在素質(zhì)練習(xí)中運(yùn)用體育教?W的重要作用之一就是增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)，而學(xué)生對(duì)于乏味的傳統(tǒng)鍛煉方式?jīng)]有興趣，對(duì)于這種現(xiàn)象，游戲法的運(yùn)用將會(huì)改變學(xué)生對(duì)于體育練習(xí)的認(rèn)識(shí)。游戲的應(yīng)用會(huì)使學(xué)生重新認(rèn)識(shí)體育，增強(qiáng)學(xué)習(xí)樂(lè)趣。教學(xué)期間可結(jié)合競(jìng)技意識(shí)，將單純的技能練習(xí)融合在游戲規(guī)則中，形成有趣味的競(jìng)賽模式，以學(xué)生各個(gè)方面的綜合素質(zhì)來(lái)選擇適當(dāng)?shù)挠螒蜻M(jìn)行鍛煉。跳馬游戲可提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，如身體靈活性、上肢力量等，從不同角度增強(qiáng)學(xué)生各方面的技能。在游戲量方面，教師應(yīng)進(jìn)行合理把控，依據(jù)學(xué)生身體調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量的范圍，避免學(xué)生因大運(yùn)動(dòng)量而導(dǎo)致身體不適。在體育教學(xué)中合理地應(yīng)用體育游戲，可以有效地提高體育教學(xué)教學(xué)質(zhì)量，充分地激發(fā)學(xué)生參加體育活動(dòng)的積極主動(dòng)性，釋放學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，也降低了教師的授課難度。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，對(duì)于人才的要求已經(jīng)從單一能力的要求轉(zhuǎn)變?yōu)榈轮求w美勞整體的要求。教師應(yīng)當(dāng)積極地嘗試新型的教學(xué)方式，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)“體”這一方面的充足發(fā)展。批判性思維的培養(yǎng)有助于學(xué)生的創(chuàng)新精神發(fā)展，這對(duì)我國(guó)的未來(lái)社會(huì)發(fā)展將產(chǎn)生重要的意義。但由于我國(guó)的中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)受到傳統(tǒng)教學(xué)的影響，因此教師比較重視向?qū)W生傳授知識(shí)和閱讀的方法，并不重視批判思維的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生的思維受到了阻礙。下面將對(duì)中學(xué)英語(yǔ)閱讀教學(xué)中批判性思維能力的培養(yǎng)進(jìn)行詳細(xì)的論述和分析。一、中學(xué)英語(yǔ)閱讀教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的重要性在進(jìn)行中學(xué)英語(yǔ)閱讀教學(xué)中，教師不僅要向?qū)W生傳授各種閱讀的方法和技巧，同時(shí)還要幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣和品質(zhì)，讓學(xué)生能主動(dòng)的進(jìn)行思考分析，從而更加積極的進(jìn)行學(xué)習(xí)，也就是培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維。對(duì)于現(xiàn)代社會(huì)來(lái)說(shuō)培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，首先是因?yàn)檫@是素質(zhì)教育的根本要求。素質(zhì)教育重視的是學(xué)生的創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)以及學(xué)生的全面發(fā)展，而創(chuàng)新精神形成的首要前提就是批判性思維的形成。其次是現(xiàn)代信息社會(huì)發(fā)展的根本要求。在信息時(shí)代，信息不僅種類豐富，并且有增長(zhǎng)的速度也十分的快，要想在諸多的英語(yǔ)信息當(dāng)中提煉出有用的部分，那么學(xué)生就需要運(yùn)用批判性思維來(lái)進(jìn)行判斷和篩選。同時(shí)，在中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中進(jìn)行的批判性思維培養(yǎng)能幫助學(xué)生形成更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S，促使學(xué)生能更好更快的解決各種閱讀問(wèn)題，從而提升教學(xué)的有效性。二、中學(xué)英語(yǔ)閱讀教學(xué)中批判性思維能力培養(yǎng)的策略（一）科學(xué)選擇教材教材的選擇將直接的影響到教學(xué)的效果。因此，作為教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)前階段學(xué)生的心理發(fā)展特點(diǎn)來(lái)制定出于學(xué)生心理發(fā)展新相適應(yīng)的并且更加貼近于生活的語(yǔ)篇進(jìn)行教學(xué)。由于貼近生活的語(yǔ)篇中更加包含真實(shí)性，因此方便學(xué)生利用自身的基礎(chǔ)能力來(lái)進(jìn)行人事，同時(shí)也能利用自己已經(jīng)具有的意識(shí)來(lái)產(chǎn)生批判性的意識(shí)，從而促使學(xué)生將舊的知識(shí)與新的知識(shí)之間進(jìn)行有效的整合，形成全新的知識(shí)體系。同時(shí)，在內(nèi)容的選擇上應(yīng)當(dāng)保證本身具有探究性的意義，這樣才能為學(xué)生創(chuàng)造更好的自我思考空間和機(jī)會(huì)，從而形成一個(gè)獨(dú)立思考的形式。（二）創(chuàng)新教學(xué)方法傳統(tǒng)的英語(yǔ)閱讀方式對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)很難引起他們的注意力，長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)也會(huì)導(dǎo)致學(xué)生的主動(dòng)性和積極性有所喪失。因此，教師應(yīng)當(dāng)積極的摒棄一些傳統(tǒng)的教學(xué)方式，重視起學(xué)生的批判性思維培養(yǎng)，促使學(xué)生能得到更加全面化的發(fā)展。在進(jìn)行閱讀教學(xué)之前，教師應(yīng)當(dāng)幫助學(xué)生激活自己原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)，促使學(xué)生將頭腦中原本零散的知識(shí)形成一個(gè)統(tǒng)一的整體，并且對(duì)文章的知識(shí)背景和結(jié)構(gòu)等進(jìn)行初步的了解，從而達(dá)到更好的閱讀效果。當(dāng)學(xué)生對(duì)將要閱讀的文章背景和相關(guān)的結(jié)構(gòu)等知識(shí)有所了解以后，閱讀起來(lái)也就更加輕松，便于學(xué)生深刻的理解內(nèi)容，從而促使閱讀的效率能有所上升。（三）教師轉(zhuǎn)換角色作為教師應(yīng)當(dāng)積極的將自身的角色進(jìn)行轉(zhuǎn)換，成為學(xué)生的引導(dǎo)者和學(xué)習(xí)的伙伴。真正的改變傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心的教學(xué)模式?，F(xiàn)代教育當(dāng)中，教師的職責(zé)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)于知識(shí)的傳授，更多的是要鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行大膽的思考，促使學(xué)生能真正的形成創(chuàng)造性思維，以便于在遇到困難情況下能及時(shí)的進(jìn)行解決。要想做到這些，教師就一定要在教學(xué)中將課堂的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，讓他們成為課堂中的主體。這樣學(xué)生才能自主的進(jìn)行思考，在主動(dòng)的思考下學(xué)生的思維將轉(zhuǎn)換成為創(chuàng)造性的思維，對(duì)學(xué)生的未來(lái)發(fā)展將產(chǎn)生積極意義。（四）鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)的提問(wèn)是培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的關(guān)鍵所在。問(wèn)題的形成是創(chuàng)造的前提，沒(méi)有問(wèn)題自然也沒(méi)有創(chuàng)造。因此，教師應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生在閱讀過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并有意識(shí)的提出一些發(fā)散性的問(wèn)題。同時(shí)，教師在要求學(xué)生提出問(wèn)題的同時(shí)也要告訴他們不能受到太多來(lái)自于外部的因素影響，而是應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)的利用自己的思維方式來(lái)分析和思考。三、結(jié)語(yǔ)批判性思維能力的培養(yǎng)與英語(yǔ)閱讀教學(xué)之間有著密切的關(guān)系，在教學(xué)中教師應(yīng)當(dāng)真正的發(fā)揮出閱讀的作用。不僅要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行開(kāi)放性的閱讀，同時(shí)也要幫助他們養(yǎng)成批判性的思維方式，從而促使閱讀能力和思維能力得到發(fā)展，真正的促進(jìn)學(xué)生全面提升。肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練56、極端的法規(guī)，就是極端的1肩周炎(肩痹)肩袖(協(xié)助外展)“無(wú)菌性炎癥”是導(dǎo)致人體產(chǎn)生疾病岡上肌+岡下肌+小圓肌+肩胛下肌炎癥的第二大類炎癥,因?yàn)闆](méi)有細(xì)菌岡上肌+小圓肌:外旋性感染不會(huì)像“細(xì)菌性炎癥”那樣對(duì)肩胛下肌:內(nèi)旋人體產(chǎn)生高熱毒害和化膿現(xiàn)象及嚴(yán)重紅腫,其頑固疼痛和機(jī)體功能障礙屬于中醫(yī)“痹癥”和“痹痛”的范圍西醫(yī)學(xué)的肩關(guān)節(jié)周圍炎,是軟組織退行性,炎癥性病變,是指肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,強(qiáng)直的臨床綜合征)中醫(yī)又名:五十肩(多發(fā)于50歲左右的成人,女性發(fā)病率高于男性)五旬之人,正氣不足,營(yíng)衛(wèi)漸虛)肩凝癥,凍結(jié)肩(因患者局部常畏寒怕冷,尤其后期常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的炎癥粘連和肌肉萎縮,肩部活動(dòng)明顯受限)漏肩風(fēng)(因風(fēng)寒是本病的重要誘因)中醫(yī)認(rèn)為本病的病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋,與手三陽(yáng)經(jīng),手太陰經(jīng)關(guān)系密切,局部受寒,勞累閃挫,習(xí)慣性偏側(cè)而臥,筋脈受到長(zhǎng)期壓迫,氣血淤滯而成肩痹)基本病機(jī):肩部經(jīng)絡(luò)阻滯不通+筋肉失于濡養(yǎng)Ps:病機(jī):疾病發(fā)生發(fā)展變化及轉(zhuǎn)歸的機(jī)理基本病機(jī):機(jī)體在致病因素作用下所產(chǎn)生的基本病理反應(yīng),疾病發(fā)生后病肩周炎(肩痹)2原因:肩關(guān)節(jié)無(wú)菌性炎癥(1)肱骨頭的面積大于關(guān)節(jié)孟的面積,僅靠肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉和肌腱等軟組織維持其關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,這些軟組織容易疲勞損傷而形成炎癥變化2)肩關(guān)節(jié)周圍有眾多的滑囊,如肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩鉀下肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌在肱骨大、小結(jié)節(jié)間溝兩側(cè)的滑囊等,這些滑囊容易受到外力的擠壓、碰撞以及自身肌鍵的磨損,使其潤(rùn)滑機(jī)制受到影響,因此也會(huì)發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥(3)肩關(guān)節(jié)周圍有較多且集中的肌應(yīng)力點(diǎn),形成帽袖狀如喙突為肱二頭肌短頭、胸小肌的附著點(diǎn),肱骨大結(jié)節(jié)為肩鉀下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的止點(diǎn)。這些部位容易受超強(qiáng)度外力發(fā)生撕裂以及累積性疲勞損傷而變性,發(fā)生無(wú)菌性炎癥。軌技賣同比中面帶動(dòng)繁影磨擦損傷而變性,形成無(wú)菌性炎癥5)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大而頻繁原因:肩關(guān)節(jié)無(wú)菌性炎癥3肩周炎臨床特征:病程慢,活動(dòng)逐漸受限原發(fā)性(周圍軟組織的慢性傷損+無(wú)菌性炎癥+組織退行性改變)繼發(fā)性(骨折,脫位,軟組織急性損傷,頸椎病頸肩臂痛而少動(dòng))分期凍結(jié)期穩(wěn)定期解凍期肩周炎臨床4肩周炎分期凍結(jié)期(急性發(fā)作期):本病多為急起短者可持續(xù)2-3周,長(zhǎng)者延至數(shù)月,肩肌長(zhǎng)頭腱腫脹消失+能手法提彈推按重扳搖抖肩3解凍期(治愈期)長(zhǎng)期抑郁的人往往因?yàn)閷?duì)疼痛過(guò)于敏感而較難恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功Ps:肌肉力量訓(xùn)練我們?cè)趽p傷的各個(gè)時(shí)期都可以使用,防止其他肌群的力量下降,以及出現(xiàn)的肌失去早衡等肩周炎分期5肩周炎鑒別肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎:(筋痹)肩關(guān)節(jié)的肌朧資和滑囊肱二頭肌長(zhǎng)頭腱經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝后進(jìn)入肩峰下間隙前部,止于肩胛骨的盂上粗隆(圖1)。該肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動(dòng)是被動(dòng)的,即當(dāng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及后伸時(shí)肌腱滑向上方,而外展、外旋、屈曲時(shí)肌腱滑向下方。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎是這一部分肌腱在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)期遭受磨損而發(fā)生退變、粘連,使肌腱滑動(dòng)功能發(fā)生障礙的病變。本病好發(fā)于40歲以上的病人。主要臨床特征是肱骨結(jié)節(jié)間溝部疼痛,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。1)有肩部勞損或受風(fēng)寒濕邪侵襲病喙肩韌帶史(2)中年人較多見(jiàn),大多數(shù)為慢性發(fā)肩峰下滑囊(3)肩部酸脹,疼痛以夜間為明顯肱骨頭肱二頭肌長(zhǎng)頭腱疼痛可向三角肌下放射4)肱骨結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛。結(jié)節(jié)間溝橫韌帶(5)肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性:又稱Yergason征陽(yáng)性(陽(yáng)囑患者屈肘并做前臂旋后動(dòng)作檢查者給以阻力,如結(jié)節(jié)間溝部位疼痛即為陽(yáng)性肩周炎鑒別6肩周炎鑒別崗上肌腱炎(又稱三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎….岡上肌綜合征,外展綜合征,肩峰下撞擊綜合征):崗上肌是囊底概述:勞損和輕微外傷(多)或受寒后逐漸引起的肌腱退行性改變,屬無(wú)菌性炎癥以疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾患。好發(fā)于中青年及以上(30歲左右)體力勞動(dòng)者、家庭主婦運(yùn)動(dòng)員。單純岡上肌肌腱炎發(fā)病緩慢,肩部外側(cè)漸進(jìn)性疼痛,上臂外展60°-120°(疼痛弧-固定肩胛骨)時(shí)肩部疼痛劇烈。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展角囊肩袖肌一崗上下肌小國(guó)肩峰下費(fèi)肩峰岡上肌腱肌◆肩屏下肌大結(jié)節(jié)一關(guān)方/網(wǎng)上肌收縮可以使肩關(guān)節(jié)外展,岡下肌和小圓囊肌收縮可以使肩關(guān)節(jié)外旋,肩胛下肌收縮使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋手法:牽引突出大結(jié)節(jié),右手拇指掌面放于肱骨大結(jié)節(jié)前上方,用力向后上方滾揉彈撥2-206疼痛弧綜合征病理示意圖肩周炎鑒別7小圓肌:起于肩胛骨肩袖外側(cè)緣,止于肱骨大結(jié)節(jié)作用是使肩關(guān)節(jié)旋外岡下肌、小圓肌、大圓肌繼發(fā)肩胛下肌肩胛下窩附著處損害,所謂“肩關(guān)節(jié)周圍炎”,多伴有同側(cè)背部軟組織損害,其原發(fā)性病灶均在于肩胛骨骨面肩胛下肌:位于肩胛骨前面,呈三角形。起自肌附著處而不是整個(gè)肩關(guān)節(jié),肩胛上神經(jīng)肩關(guān)節(jié)支肩胛下窩,肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方,止于可引起盂肱關(guān)節(jié)疼痛,這是臨床最常見(jiàn)的癥狀肱骨小結(jié)節(jié)。作用是使肩胛關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)肩袖崗上肌:起于岡上窩內(nèi)側(cè)2/3,向外經(jīng)肩峰下‖肩胛下肌損傷臨床中常見(jiàn),因啟周炎而受累者移行為短而扁平的肌腱,止于肱骨大結(jié)節(jié)。負(fù)責(zé)亦多,但因該肌位置深在肩胛下肌模型圖外展。由肩胛上神經(jīng)支配隱蔽,患者有癥狀,又不能準(zhǔn)確地指出病變部岡下肌:位于岡下窩內(nèi),岡下肌肌的一部分被位,有人描述椎間“胸殼”下痛、肩胛骨里頭痛,醫(yī)生查體又不易找到痛點(diǎn),于是該病多牽角肌和斜方機(jī)覆蓋。起自岡下窩,肌束向外經(jīng)肩關(guān)延不愈而成慢性痼疾?；颊叨嗔?xí)慣于活動(dòng)肩胛節(jié)后面,止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部,作用是使肩關(guān)節(jié)骨。按摩肩骨背面肌肉有膈靴瘙癢的感覺(jué)旋外。岡下肌大多由于上肢突然過(guò)度外展或內(nèi)旋而損傷。起始部的損傷多于抵止端的損傷。起始部損傷初期,在岡下窩處,多有電擊樣疼痛,累及肩峰的前方。止端損傷,在肱骨大結(jié)節(jié)處有明顯的疼痛且在疼痛點(diǎn)下側(cè)cm處常有一明顯的壓痛。岡下慢性期疼痛較劇烈,其原因?yàn)?第美節(jié)盤(pán)止于區(qū)下窩岡下肌起始部,神經(jīng)末稍較多,且敏感:第二,岡下肌在起始部損傷多較岡上肌重。隨著時(shí)間的延長(zhǎng),結(jié)疤粘連較重,擠壓神經(jīng)末梢也較嚴(yán)重斜方國(guó)帶范骨頭4-071噱肩胡帶結(jié)構(gòu)示意圖小圓肌:起于肩胛骨8肩關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)臂叢:是由第58頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分纖維組成,經(jīng)斜角肌間隙走出,行于鎖骨下動(dòng)脈后上方,經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩鎖骨上部分支是一些短的肌支,發(fā)自臂叢的根和肌,背淺肌(斜方肌除外),部分胸上肢肌及上肢帶肌等胸長(zhǎng)神經(jīng)(longthoracicnervC7):起自臂叢后方進(jìn)入腋窩,沿前鋸肌表面伴隨胸外側(cè)動(dòng)脈下降,支配此肌損傷此神經(jīng)可導(dǎo)致前鋸肌癱瘓,出現(xiàn)“翼狀肩2、肩胛背神經(jīng)(dorsalscapularnerve)(C4,c5):自相應(yīng)脊神經(jīng)根發(fā)出后,穿中斜角肌向后越過(guò)肩胛提肌,在肩胛骨和脊柱之間伴肩胛背動(dòng)脈下行,分布至菱形肌和肩胛提肌3、肩胛上神經(jīng)(suprascapularnerve)(C5,c6):起自臂叢的上干,向后走行經(jīng)肩胛上切跡進(jìn)入網(wǎng)上窩,繼而伴肩胛上動(dòng)脈一起繞肩胛岡外側(cè)緣進(jìn)入岡下窩,分布于岡上肌、岡下肌和肩關(guān)節(jié)。啟胛上神經(jīng)(起自臂叢上干,向后走行經(jīng)肩胛上切跡進(jìn)入岡上窩,繼而伴肩胛上動(dòng)脈一起繞行肩胛岡外緣轉(zhuǎn)入岡下窩,分布于岡上肌,岡下肌和肩胛關(guān)節(jié)。肩胛上切跡處該神經(jīng)最易損傷,損傷后表現(xiàn)出岡上肌和岡下肌無(wú)力,肩胛關(guān)節(jié)疼痛等癥狀)止千區(qū)下窩區(qū)下肌起始部,神經(jīng)末稍較多,且敏感鎖骨下部分支發(fā)自臂叢的三個(gè)束,多為長(zhǎng)支,分肌支和皮支,分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌與皮膚1、肩胛下神經(jīng)(subscapularnerve)(C5-7)發(fā)自后束,沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圓肌2、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)(medialpectoralnerve)(C8,T1)起自內(nèi)側(cè)束,穿過(guò)腋靜脈和腋動(dòng)脈之間彎曲前行,后與胸外側(cè)神經(jīng)的一支匯從深面進(jìn)入并支配胸小肌,部分纖維穿過(guò)胸小肌支配胸大肌3側(cè)神經(jīng)(lateralpectoralnerve)(C5~℃7):起自臂叢外側(cè)東,跨過(guò)腋動(dòng)靜脈的前方,穿過(guò)鎖胸筋膜后行于胸大肌深面,分布并支配該肌4、胸背神經(jīng)(thoracodorsalnerve)(C6-8):起自后束,循肩胛骨外側(cè)緣伴肩胛下血管下降,支配背闊肌。在乳癌根治術(shù)中,清除陂淋巴結(jié)群時(shí),應(yīng)注意勿損傷此神經(jīng)5、腋神經(jīng)(axillarynerve)(C5、6):在膠窩發(fā)自臂叢后束,穿四邊孔,繞肢骨外科頸至三角肌深方。肌支支配三角肌和小圓肌皮支(臂外側(cè)上皮神經(jīng))由三角肌后緣穿岀,分布于肩部和臂外側(cè)上部的皮膚。肢骨外科頸骨折,肩關(guān)節(jié)脫位或腋杖的壓迫,都可能損傷腋神經(jīng)而導(dǎo)致三角肌癱瘓,臂不能外展,三角肌區(qū)皮膚感覺(jué)喪失。由于三角肌萎縮,肩部骨起,失去圓隆的外觀6、肌皮神經(jīng)(musculocutaneousnerve)(C5-7):自外側(cè)束發(fā)出后斜穿喙肱肌,經(jīng)眩二頭肌和眩肌間下降,發(fā)出肌支支配這三塊肌。其終支(皮支)在肘關(guān)節(jié)稍下方穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng),分布于前臂外側(cè)的皮膚8、尺神9、橈神經(jīng)10、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)肩關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)9肩袖損傷康復(fù)訓(xùn)練疼痛初始階段一一有限活動(dòng)范圍的練習(xí)方法:站立、彎腰、面向地面、手臂懸垂,以肩為中心用手臂畫(huà)圈在肩膀感到酸脹時(shí)停下來(lái),每天2次至3次疼痛減輕階段一一肩袖部的加強(qiáng)訓(xùn)練方法:取一根橡皮條,將橡皮條的一端固定用患側(cè)的手抓住另一端,小臂抬起與大臂成90度,然后以大臂為軸,小臂分別向內(nèi)側(cè)或外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90度,用力拉伸橡皮條。以貞8次至10次為一組,每天2組至3組。提示:以感覺(jué)肩部稍有酸脹感為好。在訓(xùn)練個(gè)階段肩部疼痛減輕后,可增加每組的動(dòng)作次數(shù)。訓(xùn)練應(yīng)該堅(jiān)持每天做,這樣才能臂璃取得成效疼痛消失階段一一上肢力量加強(qiáng)訓(xùn)練方法:側(cè)躺,保持大臂緊貼身體,小臂與大臂成●手五里90度置于體前,手握啞鈴,然后以大臂為軸讓大臂緊貼身體,抬起小臂向上轉(zhuǎn)動(dòng)180每組6次至8次,每天2組至3組肩袖損傷康復(fù)訓(xùn)練10關(guān)節(jié)活動(dòng)度,肩關(guān)節(jié):前屈70-90后但40外展80-90,內(nèi)收20-40,中立位旋轉(zhuǎn)7090,外旋40-50關(guān)節(jié)活動(dòng)度11肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件12肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件13肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件14肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件15肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件16肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件17肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件18肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件19肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件20肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件21肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件22肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件23肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件24肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件25肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件26肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件27肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件28肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件29肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件30肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件31肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件32肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件33肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件34肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件35肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件36肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件37肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件38肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件39肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件40肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件41肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件42肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件43肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件44肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件45肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件46肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件47肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件48肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件49肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件50肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件51肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件52肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件53肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件54肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件55肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件56肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件57肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件58肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件59肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件60肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件61肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件62肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件63肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件64肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件65肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件66肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件67肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練課件68肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力