類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎處理課件

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）1

定義類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1

病因2

臨床表現(xiàn)3

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查4

診斷56

治療2定義類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1病因2臨床表現(xiàn)3實(shí)驗(yàn)室和其他檢查DefinitionofRA類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一種病因未明的慢性炎癥性系統(tǒng)性疾病.主要侵犯人體各滑膜的關(guān)節(jié),但以腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)以及近端只指間關(guān)節(jié)最易受累.RA患者血清類風(fēng)濕因子常呈陽性反應(yīng)，并有關(guān)節(jié)外的全身表現(xiàn)．RA的基本病理改變是關(guān)節(jié)滑膜的炎癥以及隨之出現(xiàn)的滑膜增生，嚴(yán)重者形成“血管翳”樣改變，繼而侵犯軟骨、軟骨下骨和韌帶，引起關(guān)節(jié)破壞畸形和功能喪失．3DefinitionofRA類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumat病因（pathogenesis）遺傳傾向Diagram2感染因子的某些成分與人體自身抗原通過分子模擬作用而導(dǎo)致自身免疫性的產(chǎn)生目前認(rèn)為RA的遺傳基礎(chǔ)與HLA-DR4相關(guān)。因?yàn)楦腥疽蜃拥闹虏】乖cHLA-DR4某些亞型的B鏈第三高變區(qū)的氨基酸排列順序相同，即有共同表位（共同抗原決定簇）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。

感染因子4病因（pathogenesis）遺傳傾向Diagram感染因臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

關(guān)節(jié)表現(xiàn)5臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）類風(fēng)關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵：病變的關(guān)節(jié)在清晨時(shí)出現(xiàn)的僵硬感關(guān)節(jié)痛與壓痛：受累關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎癥和關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起疼痛關(guān)節(jié)腫：由關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍組織炎癥及增厚的滑膜所致關(guān)節(jié)畸形：由關(guān)節(jié)的半脫位及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損所致6關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵：病變的關(guān)節(jié)在清晨時(shí)出現(xiàn)的僵硬感6關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：最常見易受摩擦的部分，如肘鷹嘴突附近類風(fēng)濕血管炎：主要累及中小動（靜）脈。管壁有淋巴細(xì)胞浸潤纖維素沉著，內(nèi)膜增生而導(dǎo)致血管腔狹窄堵塞肺受累：肺間質(zhì)纖維化最常見神經(jīng)系統(tǒng)：腕管綜合征是指手橈側(cè)的三個(gè)半手指的麻木和疼痛干燥綜合征：口干，眼干，可有腮腺腫大。7關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：最常見易受摩擦的部分，如肘鷹嘴突附近7實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

1血沉常增快，C反應(yīng)蛋白增高，是本病活動性指標(biāo)之一；

2類風(fēng)濕因子：70%的RA患者RF為陽性

3免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：70%的RA患者中可檢測出免疫復(fù)合物4關(guān)節(jié)滑液：關(guān)節(jié)滑液量可增多，其中白細(xì)胞數(shù)量明顯增多5關(guān)節(jié)X線檢查8實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1血沉常增快，C反應(yīng)蛋白增高，是本病診斷（diagnosis）美國風(fēng)濕病學(xué)院1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)（7項(xiàng)中符合4項(xiàng)）1.晨僵持續(xù)至少1小時(shí)，病程至少6周2.有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周3.腕，掌指，近指關(guān)節(jié)腫，至少6周4.對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周5.有皮下結(jié)節(jié)6.手X線改變，至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄7.類風(fēng)濕因子陽性9診斷（diagnosis）美國風(fēng)濕病學(xué)院1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)治療（therapy）藥物治療：1非甾體類抗炎藥（NSAID）：抑制環(huán)氧化酶，則花生四烯酸不能轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎兀装Y介質(zhì)減少2慢作用抗風(fēng)濕藥：免疫抑制劑甲氨喋呤；柳氮磺吡啶；抗瘧藥；金制劑；中藥—雷公藤多甙片3激素4聯(lián)合用藥10治療（therapy）藥物治療：10類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理心理護(hù)理功能鍛煉指導(dǎo)合理用藥日常的生活指導(dǎo)11類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理心理護(hù)理功能鍛煉指導(dǎo)合理用藥日常的生活指心理護(hù)理掌握患者的心理,幫助其樹立信心

與患者多溝通,介紹本病的基礎(chǔ)知識,臨床特點(diǎn),消除顧慮,調(diào)動其積極性,以取得配合,使其能按要求進(jìn)行治療與鍛煉,這對于減少功能障礙,延緩病程尤為重要。12心理護(hù)理掌握患者的心理,幫助其樹立信心12功能鍛煉協(xié)助患者及時(shí)、謹(jǐn)慎、漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節(jié)活動急性期以臥床休息為主,采用短時(shí)間制動法,使關(guān)節(jié)休息,減輕炎癥癥狀明顯減輕時(shí),進(jìn)行主動或被動的最大耐受范圍內(nèi)的伸展運(yùn)動,每日1~2次,防止關(guān)節(jié)廢用活動前關(guān)節(jié)局部熱敷或紅外線照射,緩解肌肉痙攣,增強(qiáng)伸展能力,有利于鍛煉恢復(fù)期鼓勵(lì)患者堅(jiān)持每天定時(shí)進(jìn)行被動或主動的全關(guān)節(jié)活動鍛煉,逐步從主動的全關(guān)節(jié)活動過度到功能性活動,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,加強(qiáng)肌肉力量、耐力。13功能鍛煉協(xié)助患者及時(shí)、謹(jǐn)慎、漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節(jié)活動13指導(dǎo)合理用藥和日常生活指導(dǎo)

指導(dǎo)合理用藥日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)律用藥,不隨意改藥物劑量定期復(fù)查血常規(guī),肝功能等,如粒細(xì)胞減少,消化道癥狀明顯時(shí)需及時(shí)就診。RA患者日常生活的調(diào)理非常重要,要特別注意保暖,病室及環(huán)境溫濕度要適宜,不可出入溫差大的地方,盡量不用冷水,