舒適和疼痛-護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

舒適與疼痛課程內(nèi)容第一節(jié)舒適概述第二節(jié)患者的臥位與舒適第三節(jié)疼痛患者的護(hù)理第四節(jié)患者的安全舒適是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時(shí)的一種自我感覺。分為以下四個(gè)方面：1.生理舒適2.心理、精神舒適

3.環(huán)境舒適4.社會(huì)舒適不舒適是指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激、身體出現(xiàn)病理改變，身心負(fù)荷過重的一種感覺。

疼痛通常是不舒適中最為嚴(yán)重的表現(xiàn)形式個(gè)人衛(wèi)生姿勢(shì)和體位不當(dāng)保護(hù)具或矯形器械使用不當(dāng)疾病不舒適的原因身體因素環(huán)境因素不舒適的原因心理社會(huì)因素焦慮或恐懼角色適應(yīng)不良生活習(xí)慣改變自尊受損缺乏支持系統(tǒng)社會(huì)環(huán)境物理環(huán)境

預(yù)防為主，促進(jìn)舒適

加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不舒適及原因

采取措施，消除不適心理支持護(hù)理不舒適病人的原則

第三節(jié)、疼痛患者的護(hù)理

疼痛(pain)的概念

疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)

疼痛是不舒適的最高形式對(duì)疼痛的新認(rèn)識(shí)

2004年10月11日，第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”，主題是：“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”開設(shè)疼痛門診（PainClinic）繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫”人體四大生命體征后的第五大生命體征2002年8月，國際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）第十屆世界疼痛大會(huì)，慢性疼痛是一種疾病疼痛的含義痛覺痛反應(yīng)生理病理反應(yīng)情緒反應(yīng)行為反應(yīng)疼痛提示個(gè)體的防御功能或人整體性受到侵害

疼

痛

的

特

征疼痛是一種身心不舒適的感覺。

疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)如生理反應(yīng)：面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克行為反應(yīng)：煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等情緒反應(yīng)：緊張、恐懼、焦慮等。這些反應(yīng)表明痛覺的存在。各種傷害性刺激機(jī)體受損部位作用釋放某些致痛物質(zhì)痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產(chǎn)生大腦皮質(zhì)疼痛痛覺沖動(dòng)脊髓沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行通過

傳至

丘腦投射

引起疼痛的發(fā)生機(jī)制牽涉痛牽涉痛是由于有病變內(nèi)臟的神經(jīng)纖維與體表某處的神經(jīng)纖維會(huì)合于同一脊髓段來自內(nèi)臟的傳人神經(jīng)纖維除經(jīng)脊髓上達(dá)大腦皮質(zhì)反應(yīng)內(nèi)臟疼痛外，還會(huì)影響同一脊髓段的體表神經(jīng)纖維，傳導(dǎo)和擴(kuò)散到相應(yīng)的體表部位而引起疼痛這些疼痛多發(fā)生于內(nèi)臟缺血、機(jī)械牽拉、痙攣和炎癥。如心肌梗死的疼痛發(fā)生在心前區(qū)、可放射至左肩及左上臂溫度刺激化學(xué)刺激物理損傷病理改變心理因素過冷、過熱酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過度擴(kuò)張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等疼痛的原因疼痛閾影響疼痛的因素個(gè)體所能感覺到的最小疼痛疼痛耐受力影響疼痛的因素個(gè)體所能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間社會(huì)文化背景年齡個(gè)人經(jīng)歷護(hù)理人員的因素情緒情境因素注意力疲乏疼痛病人的支持系統(tǒng)個(gè)體差異疼痛閾疼痛耐受力影響疼痛的因素疼痛的部位時(shí)間性質(zhì)疼痛程度疼痛時(shí)伴隨癥狀控制疼痛的方式內(nèi)容三、疼痛病人的護(hù)理評(píng)估對(duì)疼痛的耐受力詢問病史疼痛程度評(píng)估工具觀察與體檢方法三、疼痛病人的護(hù)理評(píng)估疼痛的評(píng)估工具－數(shù)字評(píng)分法（numericalratingscale，NRS）－文字描述評(píng)定法(verbaldescriptorscale，VDS)－視覺模擬評(píng)分法（visualanaloguescale，VAS）－面部表情圖（faceexpressional，F(xiàn)ES）－Prince-Henry評(píng)分法－按WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估－長(zhǎng)海痛尺數(shù)字評(píng)分法（numericalratingscales,NRS）

012345678910沒有疼痛極度疼痛文字描述評(píng)分法(verbaldescriptorsscale,VDS)

沒有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛視覺模擬評(píng)分法

（visualanaloguescale,VAS）

不痛劇痛面部表情測(cè)量圖

（faceexpressional，F(xiàn)ES）世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)

0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥Prince-Henry評(píng)分法主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)來表達(dá)疼痛程度。Prince-Henry評(píng)分法可分為5個(gè)等級(jí)，0～4分，其評(píng)分方法為：0分：咳嗽時(shí)無疼痛。1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生。2分：安靜時(shí)無疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生。3分：靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分：靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，并難以忍受。長(zhǎng)海痛尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動(dòng)體位無痛012345678910⑴去除或減少引起疼痛的原因

⑵止痛

⑶心理護(hù)理⑷促進(jìn)舒適⑸健康教育

疼痛病人的護(hù)理

緩解或解除疼痛的方法

－藥物止痛－患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用－物理止痛－針灸止痛－經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)藥物止痛

癌癥疼痛的治療，依WHO推薦的三階梯式療法

1.Bytheladder

按藥效的強(qiáng)弱順序2.Bythemouth使用口服藥

3.Bytheclock按時(shí)聯(lián)合服藥4.Individilized用藥劑量個(gè)體化

強(qiáng)阿片類

弱阿片類

三階段

非阿片類

二階段

一階段

Bytheladder藥物止痛第一階段-選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。-主要用于輕度疼痛的患者。第二階段-選用弱阿片類藥。主要適用于中度疼痛的患者。第三階段-選用強(qiáng)阿片類藥。藥物止痛輔助用藥

-在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。

-常用輔助藥有：(1)弱安定藥，如艾司唑侖和地西泮等；(2)強(qiáng)安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；(3)抗抑郁藥，如阿米替林。患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用患者自控鎮(zhèn)痛(PCA，patientcontrolanalgesia)泵：患者疼痛時(shí)，通過由計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護(hù)人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。心理護(hù)理

－減輕心理壓力－分散注意力參加活動(dòng)音樂療法有節(jié)律按摩深呼吸指導(dǎo)想象松弛療法疼痛病人能重新建立一種行為方式，輕松地參與日常活動(dòng)，與人群正常交往疼痛感覺減輕，身體狀態(tài)和功能改善，自我感覺舒適，食欲增加焦慮程度緩解，休息和睡眠的質(zhì)量較好一些疼痛的征象減輕或消失病人對(duì)疼痛的適應(yīng)能力有所增強(qiáng)疼痛病人的護(hù)理評(píng)價(jià)1.下面關(guān)于疼痛的敘述正確的是A.疼痛是一種主觀感受B.疼痛由痛覺和痛反應(yīng)兩部分構(gòu)成C.疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)機(jī)制D.慢性疼痛是一種疾病E.疼痛易受各種因素影響三、保護(hù)患者安全的措施應(yīng)用保護(hù)具的注意事項(xiàng)－嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用的適應(yīng)證，維護(hù)患者的自尊。－保護(hù)具只宜短期使用。－使用時(shí)，約束帶下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時(shí)松解。－記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間。－隨時(shí)評(píng)價(jià)保護(hù)具使用情況。三、保護(hù)患者安全的措施應(yīng)用保護(hù)具的健康教育－說明根據(jù)病情適當(dāng)使用保護(hù)具是確保患者安全、便于治療和護(hù)理順利進(jìn)行的有效措施。－保護(hù)具的使用是短期行為，患者及家屬的積極配合是非常必要的。使用期間與患者的良好溝通能滿足患者的身心需要，避免緊張、焦慮和恐懼的發(fā)生。三、保護(hù)患者安全的措施輔助器的使用輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持物的器材，是維護(hù)患者安全的護(hù)理措施之一。三、保護(hù)患者安全的措施常用輔助器-拐杖

（crutch）是提供給短期或長(zhǎng)期殘障者離床時(shí)使用的一種支持性輔助用具。-手杖

（cane）是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負(fù)重的殘障者或老年人。拐杖（crutch）和手杖（cane)要求：長(zhǎng)度合適、安全穩(wěn)妥

三、保護(hù)患者安