自救圈成果匯報課件

匯報人：劉苗苗活動單位：腎病科活動時間：2015/5/1-2015/9/31匯報時間：2015/12/10“自救圈”成果匯報活動主題：降低腹透患者腹膜炎的發(fā)生率自救圈的基本情況介紹基本情況：成立時間：2015-4-16職務姓名年齡工齡學歷職稱輔導員劉剛圈長李琴329本科主管護師圈員高芳325碩士主治醫(yī)師藺小霞325本科護師劉苗苗（圈秘）242大專護士唐玲旭262大專護士鐘杰231大專護士魏小俐253大專護師平均年齡27.7歲QCC圈員我們的活動宗旨：從心開始，讓微笑傳遞關愛，讓關愛溫暖病人，提供全面的人性化的優(yōu)質護理服務。自救圈的介紹工作分配表項目內容負責人品管圈步驟活動主題李琴活動計劃擬定藺小霞現(xiàn)狀把握劉苗苗目標設定唐玲旭解析高芳對策擬定藺小霞對策實施與檢討魏小俐效果確認劉苗苗標準化鐘杰檢討與改進魏小莉匯報品管圈中期匯報劉苗苗品管圈PPT成果匯報劉苗苗自救圈改善前圈能力雷達圖圈名與圈徽候選圈名得票數(shù)排名結果晨曦圈12精細圈12自救圈41愛心圈12天使圈03本次共征集5個候選圈名，經(jīng)品管圈人員投票。圈名的形成：圈名自救圈涵義靠自己的力量提高自己的生活質量圈名的意義：圈名靠自己的力量提高自己的生活質量涵義靠自己的力量提高自己的生活質量涵義靠自己的力量提高自己的生活質量涵義靠自己的力量提高自己的生活質量護理理念注重細節(jié)管理以患者為中心倡導知行合一圈徽圈徽的設計：+=居家透析紅葉“自救圈”圈徽圈徽的寓意:

對于患者：醫(yī)護人員教會腹膜透析患者居家透析，使患者的生活質量得到提高，延長自己的壽命。醫(yī)患雙方：紅色的楓葉是兩心相連，代表醫(yī)護人員與患者心相連并且有共同的心愿。圈徽大綱QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置Action主題選定主題評價項目單位方針迫切性重要性圈能力總分順序提案人降低腹透患者腹膜炎的發(fā)生率33

33

29

331281李琴減少腹透患者便秘的發(fā)生

19

9

15

29724魏小俐降低腹透患者導管移位的發(fā)生率

25

15

15

33883劉苗苗提高健康宣教有效率

27

17

23

351022唐玲旭評價說明分數(shù)單位方針迫切性重要性圈能力1少部分符合微迫切微重要無法勝任3符合迫切重要基本勝任5非常符合極迫切極重要完全能勝任注：（1）圈員每人想一個主題，最后由大家討論后選出4個主題;

（2）每個圈員對每一主題的每一評價項目進行打分;（3）各評價項目最后得分為所有圈員給定分數(shù)之和。（4)得分最高的為本次品管圈活動主題。降低腹透患者腹膜炎的發(fā)生率名詞解釋腹膜透析相關性腹膜炎:患者在腹膜透析治療過程中由于接觸污染、胃腸道炎癥、導管相關感染及醫(yī)源性操作等原因致病原侵入腹腔引起的腹腔內急性感染性炎癥。發(fā)生：依據(jù)腹膜透析相關性腹膜炎的診斷標準，符合標準即診斷腹膜炎發(fā)生。衡量指標：

患者月=中心患者總透析患者月/腹膜炎發(fā)生次數(shù)（即多少患者月/次）患者月：即每兩次腹膜炎發(fā)生的間隔時間，是評估患者腹膜炎發(fā)生率的一種方式，腹膜炎發(fā)生率越低，患者月越長。選題理由執(zhí)行現(xiàn)況衛(wèi)生部SOP的最低標準（18個患者月），全國最大腹透中心、全球第三大腹透中心中山醫(yī)院全年腹膜炎發(fā)生率70個患者月，北京、上海大腹透中心全年腹膜炎發(fā)生率40個患者月，四川省人民醫(yī)院腹膜炎發(fā)生率100個患者月。根據(jù)統(tǒng)計，我科2014年全年腹膜炎發(fā)生率為26個患者月。2015年1-4月腹膜炎發(fā)生率為46個患者月。必要性降低腹透患者腹膜炎的發(fā)生率，能有效保護殘腎功能，延緩腹膜硬化，延長腹透時間。對患者而言對醫(yī)院而言對護士而言減輕護理工作量，提高護士?？谱o理水平。提高患者滿意度，擴大醫(yī)院知名度。改善腹透效果，提高生活質量，延長生存期。大綱QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置Action活動計劃擬定自救圈活動甘特圖：

…..表示計劃

表示實施制表人：藺小霞制表時間：2015.5.9

再次驗證原因大綱QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置Action術前宣教術后宣教出院指導定期隨訪定期宣教退出開始結束開始術前宣教術后宣教開始術前宣教術后宣教開始結束定期隨訪退出結束飲食宣教流程：準備連接引流洗手灌入沖管分離核對記錄居家腹透換液簡易操作流程：發(fā)生腹膜炎的原因腸道因素換液環(huán)境不符合要求宣教培訓不到位飲食不衛(wèi)生操作不規(guī)范問卷調查家訪調查家庭隨訪家庭隨訪原因感染次數(shù)百分率累積百分比操作不規(guī)范1158%58%飲食不衛(wèi)生316%74%換液環(huán)境不符合要求210.5%84.5%腸道原因210.5%95%宣教培訓不到位15%100%感染原因及所占比例圖：合計感染次數(shù)：19次累計百分比100%腹膜炎發(fā)生原因分析柏拉圖因此本圈將改善重點定為將患者的操作規(guī)范化、加強飲食宣教及換液環(huán)境規(guī)范化。術前宣教術后宣教出院指導定期隨訪定期宣教退出開始結束開始術前宣教術后宣教開始術前宣教術后宣教開始結束定期隨訪退出結束飲食宣教流程：改善重點準備連接引流洗手灌入沖管分離核對記錄居家腹透換液簡易操作流程：改善重點大綱QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置Action序號姓名工作年資（60%）學歷（40%）品管圈經(jīng)驗值改善能力工作年限能力值學歷能力值圈長李琴935本科6045圈員高芳525碩士8047圈員藺小霞525本科6039圈員劉苗苗210大專4022圈員唐玲旭210大專4022圈員鐘杰15大專4019圈員魏小俐315大專4025平均17.951.431.3工作年資：每年5分，>20年均為100分學歷：大專40分，本科60分，碩士80分，博士100分計算公式：改善能力值=A*a+B*b+品管圈經(jīng)驗值品管圈經(jīng)驗值：有參加品管圈1次者在能力值基礎上加10分，依次類推。自救圈改善能力評價表：目標值=現(xiàn)狀值+改善值（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）目標值=46+（46×84.5%×31.3%)=584658增加患者月14個60？大綱QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置Action解析：其他患者護士操作不規(guī)范執(zhí)行力差宣傳不到位督促不及時思想上不重視觀察意識差依賴患者操作不當未專業(yè)培訓管理護士培訓不到位管理效果差主觀培訓意識差隨訪不及時交班不清楚工作量大，內容瑣碎個人因素記憶力差洗手不規(guī)范對治療認識不足抱僥幸心理未定期隨訪家庭支持差常見異常不知道如何處理操作流程不熟由圈員頭腦風暴所得要因其他患者護士飲食不衛(wèi)生執(zhí)行力差宣傳不到位再教育不及時知識缺乏未專業(yè)培訓管理護士培訓不到位管理效果差主觀培訓意識差隨訪不及時交班不清楚工作量大，內容瑣碎個人因素記憶力差節(jié)約心理對治療認識不足抱僥幸心理未定期隨訪家庭支持差家庭經(jīng)濟差由圈員頭腦風暴所得要因再次驗證原因

其他患者護士換液環(huán)境不符合要求執(zhí)行力差宣傳不到位再教育不及時知識缺乏未專業(yè)培訓管理護士培訓不到位管理效果差主觀培訓意識差隨訪不及時不了解患者家庭情況工作量大，內容瑣碎執(zhí)行力差患者自身原因僥幸心理消毒不充分消毒不達標無效消毒家庭支持差家庭環(huán)境差臨時更換場所由圈員頭腦風暴所得要因腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生真正原因選定表編號原因圈員評分備注1操作流程不熟悉351、編號1、2整合為操作不熟悉2、編號5、10整合為換液間不符合要求3、編號2整合為患者未嚴格無菌操作4、患者飲食不潔5、編號4、7整合為常見異常不知道如何處理6、護士督促不及時2七步洗手法不規(guī)范343不了解患者家庭情況284患者記憶力差355臨時更換場所346腸道疾病287常見異常不知道如何處理358護士督促、再教育不及時339患者不潔飲食（僥幸心理）3010消毒不達標3011護士宣傳不到位2912操作護士未專業(yè)培訓2713無效消毒2914管理效果差2615值班護士過度依賴患者2716家庭環(huán)境差26共7名圈員，按無關1分，不太可能2分，可能是3分，極可能4分，完全是5分，逐條評分，取分數(shù)由高到低前6。真正原因選定表：大綱QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置Action降低腹膜透析腹膜炎發(fā)生的對策擬定主要因素對策擬定可行性評分經(jīng)濟性評分效益型評分總分采納提案人擬定時間負責人對策編號操作不熟悉術前、術后宣教，予以視頻加深印象35313197高芳6.8-6.10高芳對策一門診隨訪時予以再宣教31333599高芳6.8-6.10高芳看操作視頻，模擬演練31313193高芳6.8-6.10高芳換液環(huán)境不符合要求術前、術后予以家訪，給予指導35313197李琴6.8-6.10李琴對策二加強宣教29313393劉苗苗6.8-6.10劉苗苗要求必須在換液間操作29353195劉苗苗6.8-6.10劉苗苗患者未嚴格無菌操作術前、術后宣教，考核31313193李琴6.8-6.10李琴對策三家訪選擇換液過程中去，發(fā)現(xiàn)問題予以糾正，門診隨訪時予以再宣教27313189李琴6.8-6.10李琴家訪，觀看患者七部洗手法27293187藺小霞6.8-6.10藺小霞患者飲食不潔完善材料，使宣傳多元化29292987藺小霞6.8-6.10藺小霞對策四信息化：微信、微博25272981藺小霞6.8-6.10藺小霞增加案例份分析31293191唐玲旭6.8-6.10唐玲旭常見異常不知道如何處理反復宣教31252783唐玲旭6.8-6.10唐玲旭對策五增加隨訪評估表31313193魏小俐6.8-6.10魏小俐選擇記憶力好的家屬，讓家屬督促31333599魏小俐6.8-6.10魏小俐護士督促不及時設置?？谱o士35313399魏小俐6.8-6.10魏小俐對策六組長定期抽查隨訪情況31333397鐘杰6.8-6.10鐘杰落實獎懲制度31293393鐘杰6.8-6.10鐘杰7名圈員就可行性、經(jīng)濟性、效益性進行評價，評價方式：好5分，中3分，差1分，根據(jù)80/20原則選取總分84分以上為提案采納，共決出6個對策。降低腹膜透析腹膜炎發(fā)生率對策擬定原因分析對策擬定實施時間負責人對策編號年齡大，記憶力差致操作不規(guī)范制作簡易流程圖，選擇動手能力強的家屬操作，給于看操作視頻，模擬演練，定期予以觀察，再教育，定期再考核，制作小卡片，增加隨訪評估表6.22-7.12唐玲旭對策一換液條件不符合要求術前術后家訪給予指導，選擇患者操作時家訪，以改善腹透患者換液環(huán)境7.13-7.26劉苗苗對策二患者飲食不衛(wèi)生完善材料，使宣傳多元化，增加案例分析7.27-8.16魏小俐對策三護士督促不及時設置專科護士，專業(yè)管理，組長定期抽查隨訪情況，落實獎懲制度。8.17-8.23李琴對策四對策擬定（整合后）大綱QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置Action培訓觀看視頻指導模擬演練對策一對策名稱降低因患者年齡大，記憶力減退致操作不規(guī)范、洗手不到位而導致腹膜炎發(fā)生主因分析1.宣教資料不完善；2.宣教方式單一3.患者動手能力差改善前：1.宣教材料不完善。2.宣教方式單一。3.宣教時間靈活性差。對策內容：1.完善宣教資料，制作簡易流程圖。2.定期再宣教，監(jiān)督操作，再考核。3.選擇動手能力強的家屬進行操作。4.觀看操作視頻，模擬演練。5.增加隨訪評估表。對策實施：負責人：唐玲旭實施時間：2015.6.22-2015.7.12實施地點：腎病科腹透病房及腹透門診部對策處置：1.實施效果良好，患者七步洗手法逐漸規(guī)范，操作中無菌觀念較前改善。2.改善前操作不規(guī)范致腹膜炎發(fā)生為11人次，改善后操作不規(guī)范致腹膜炎發(fā)生為8人次。

效果確認：術前家訪術后家訪常規(guī)家訪常規(guī)家訪對策二對策名稱降低因換液環(huán)境不達標而導致腹膜炎發(fā)生主因分析1.患者理解能力差。2.宣教不到位。3.患者報僥幸心理。改善前：1.單一宣教，護士占主導地位。2.部分患者報僥幸心理，未嚴格消毒。3.未實地考察，不了解患者在家換液的具體環(huán)境。對策內容：1.讓患者參與進來，宣教后，讓患者再訴說他理解的意思。2.增加身邊患者的案例，讓做得好的患者影響做得不好的患者，引起患者思想上的重視，3.實行術前與術后的家訪，予以實地考察，為患者的換液空間提出意見。對策實施：負責人：劉苗苗