化膿性骨髓炎知識介紹課件

化膿性骨髓炎

化膿性骨髓炎是指由化膿性細(xì)菌引起的骨的感染。中醫(yī)稱為“附骨疽”、“附骨癰”。多見10歲以下的兒童，好發(fā)于四肢長骨，以脛骨為多見，其次是股骨、肱骨和橈骨。1編輯版ppt化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎是指由化膿性細(xì)菌引起一、病因病機（一）致病菌常見為金黃色葡萄球菌，約占85﹪；其次是：溶血性鏈球菌，占10﹪；其余為大腸桿菌、綠膿桿菌、肺炎雙球菌。（二）感染途徑1、血源性感染：由身體某一部位感染病灶的細(xì)菌通過血運，侵入骨組織。（中醫(yī)：病后正氣虛弱，邪毒流竄入里，附于筋骨而發(fā)病。）2編輯版ppt一、病因病機（一）致病菌2編輯版ppt2、創(chuàng)傷性感染：細(xì)菌通過開放性創(chuàng)口直接侵入到骨，造成骨的感染。（中醫(yī)：皮肉破損，氣血瘀阻，復(fù)感邪毒而發(fā)。）3、蔓延性感染：由鄰近組織感染病灶的細(xì)菌蔓延到骨組織。（中醫(yī)：體虛不固，邪毒蔓延，附于筋骨。）3編輯版ppt2、創(chuàng)傷性感染：細(xì)菌通過開放性創(chuàng)口直接侵入到骨，造成骨的感染（三）病理變化1、局部病灶的形成：急性血源性骨髓炎始發(fā)于干骺端圖（1），其它則發(fā)于細(xì)菌直接入侵部位。細(xì)菌停滯于干骺端形成干骺端膿腫局限性膿腫膿腫擴大膿腫吸收、病愈全身抵抗力強全身抵抗力弱4編輯版ppt（三）病理變化細(xì)菌停滯于干骺端形成干骺端膿腫局限性膿腫膿腫擴2、干骺端膿腫的擴散干骺端膿腫骨膜下膿腫骨髓腔膿腫軟組織深部膿腫穿破皮膚、形成竇道5編輯版ppt2、干骺端膿腫的擴散干骺端膿腫骨膜下膿腫骨髓腔膿腫軟組織深部3、骨的壞死和新骨形成（1）死骨的形成：膿液將骨膜掀起，局部血供中斷，骨缺血、壞死，成為死骨。（2）包殼形成：炎癥刺激骨膜，產(chǎn)生新骨、形成包殼。骨的不斷壞死和新骨反復(fù)形成，導(dǎo)致骨干增粗、形態(tài)改變。6編輯版ppt3、骨的壞死和新骨形成6編輯版ppt二、診斷要點（一）急性化膿性骨髓炎1、發(fā)病急，一起病就寒戰(zhàn)高熱（39-41℃），嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥或昏迷。2、全身中毒癥狀：頭痛、全身關(guān)節(jié)酸痛，食欲不振，惡心嘔吐，肝脾腫大，舌紅、苔黃、脈滑數(shù)。7編輯版ppt二、診斷要點（一）急性化膿性骨髓炎7編輯版ppt3、局部紅、腫、熱、痛，肌肉痙攣，壓痛劇烈。約3～4周后膿液潰破皮膚，形成竇道。8編輯版ppt3、局部紅、腫、熱、痛，肌肉痙攣，壓痛劇烈。約3～4周后膿液（二）慢性骨髓炎常由急性骨髓炎轉(zhuǎn)化而成1、全身癥狀輕，病久者形體消瘦，面色蒼白，神疲乏力舌質(zhì)淡、苔白、脈虛無力。急性發(fā)作時有短暫的寒戰(zhàn)高熱。2、局部竇道流膿，夾有死骨排出，反復(fù)發(fā)作，竇道口皮膚色素沉著，疤痕增生，肢體增粗、變形。圖（2）9編輯版ppt（二）慢性骨髓炎9編輯版ppt（三）實驗室檢查1、急性期：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性可達(dá)90％以上；血沉加快。2、慢性期：膿液增多時，白細(xì)胞總數(shù)可增高，竇道潰破后回復(fù)正常。3、局部穿刺有膿液，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。10編輯版ppt（三）實驗室檢查10編輯版ppt（四）Ｘ線檢查：1、急性骨髓炎：發(fā)病二周內(nèi)無明顯變化，二周后出現(xiàn)骨膜反應(yīng)，隨后有骨的破壞和增生改變。圖（3）2、慢性骨髓炎：骨質(zhì)硬化，密度增高，骨干增粗，形態(tài)改變，骨內(nèi)有死腔和死骨。圖（5）11編輯版ppt（四）Ｘ線檢查：11編輯版ppt四、治療（一）急性骨髓炎1、應(yīng)用大劑量有效的抗菌素（首選青霉素、先鋒霉素），體溫下降后繼續(xù)用藥2～3周。2、臥床休息、固定患肢，防止病理性骨折（直至Ｘ片顯示包殼堅固），牽引患肢，防止關(guān)節(jié)畸形。3、全身支持療法：增加高蛋白、高熱量食物，輸液、輸血，增強抗病能力。12編輯版ppt四、治療（一）急性骨髓炎12編輯版ppt4、及時切開排膿：應(yīng)用抗菌素2～3日仍不能控制癥狀者，應(yīng)局部穿刺，如有膿液，及時切開排膿。圖（6）

治療急性化膿性骨髓炎成功的關(guān)鍵是早期控制炎癥和引流減壓，防止炎癥擴散和死骨形成。13編輯版ppt4、及時切開排膿：應(yīng)用抗菌素2～3日仍不能控制癥狀者，應(yīng)局部（二）慢性骨髓炎1、治療原則：

徹底摘除死骨，切除疤痕和增生的肉芽組織，消滅死腔。2、手術(shù)方式：（1）碟形術(shù)圖（7）（2）帶蒂肌瓣填充術(shù)（3）病骨切除術(shù)（4）截肢術(shù)14編輯版ppt（二）慢性骨髓炎14編輯版ppt（三）中醫(yī)辨證施治1、急性期：（1）膿末成者：清熱解毒、活血通絡(luò)。仙方活命飲加減。（2）膿已成者：托毒排膿。托里消毒飲加減。2、慢性期：補氣養(yǎng)血。八珍湯加減。15編輯版ppt（三）中醫(yī)辨證施治15編輯版ppt結(jié)束16編輯版ppt結(jié)束16編輯版ppt圖（1）（返回）17編輯版ppt圖（1）（返回）17編輯版ppt圖（2）（返回）18編輯版ppt圖（2）（返回）18編輯版ppt圖（3）骨膜反應(yīng)斑點狀骨質(zhì)吸收（下一張）19編輯版ppt圖（3）骨膜反應(yīng)斑點狀骨質(zhì)吸收（下一張）19編輯版ppt被剝離的骨膜產(chǎn)生一層，反應(yīng)性新生骨，新骨逐漸增厚，形成包殼，有保證骨連續(xù)性的作用。圖（4）（返回）20編輯版ppt被剝離的骨膜產(chǎn)生一層，反應(yīng)性新生骨，（返回）圖（5）

21編輯版ppt（返回）圖（5）

21編輯版ppt（返