關(guān)注高齡AF應(yīng)用華法林出血風(fēng)險-老年人聯(lián)合抗栓治療課件

關(guān)注高齡AF應(yīng)用華法林出血風(fēng)險老年人聯(lián)合抗栓治療41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾關(guān)注高齡AF應(yīng)用華法林出血風(fēng)險老年人聯(lián)合抗栓治療關(guān)注高齡AF應(yīng)用華法林出血風(fēng)險老年人聯(lián)合抗栓治療41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾關(guān)注高齡AF應(yīng)用華法林的出血風(fēng)險老年人聯(lián)合抗栓治療-----心腦的矛盾之處解放軍總醫(yī)院老年AF心源性卒中30天病死率——高達24%幸存者明顯致殘——>50%卒中高?；颊哂懈嗬碛蓱?yīng)用華法林抗凝治療。

（NEnglJMed2003;349:1019-1026）青少年是祖國的未來，民族的希望，廣大青少年身心健康，體魄強健是國家綜合實力的重要方面和整個中華民族健康素質(zhì)的重要基礎(chǔ)，增強人民體質(zhì)，提高全民族的健康素質(zhì)始終是體育工作的根本目標(biāo)。但是，現(xiàn)在有很多學(xué)生厭倦體育課，不愿上正規(guī)的體育課。一節(jié)課里多數(shù)的時間都是由學(xué)生自由支配的，教師只是途中看一看，在農(nóng)村的體育教學(xué)中，只要留意觀察，此類現(xiàn)象并不少見，產(chǎn)生的原因是什么？應(yīng)該采取什么樣的措施？以上這些就是本文所要分析的內(nèi)容。一、產(chǎn)生的原因?qū)W生喜歡體育卻不喜歡上體育課，是一個老生常談的話題。學(xué)生不喜歡上體育課的原因是多方面的：有教師問題、教學(xué)條件問題，也有學(xué)生問題。即便上體育課，學(xué)生也喜歡上“自由式”的體育課，原因也很簡單：可以玩自己想玩的活動項目，做自己想做的事情。1.教學(xué)條件問題場地器材缺乏，布局不合理。多數(shù)農(nóng)村中學(xué)沒有足夠的場地和器材，即使有一部分，也存在著場地擁擠、場地和器材設(shè)置離教室太近等問題，現(xiàn)在好多的農(nóng)村中學(xué)到現(xiàn)在也沒有標(biāo)準(zhǔn)的塑膠跑道，或者連簡單的400M碳渣跑道都沒有，像我所在的中學(xué)就是這樣的。2.學(xué)生問題由于學(xué)生的心理與生理的發(fā)展，不同的時期對體育運動會有不同的需求，例如:兒童時期，學(xué)生大多熱衷于捉迷藏，老鷹捉小雞等；隨著年齡的長大，女同學(xué)喜歡靜，運動幅度不大的運動，而男同學(xué)則越來越喜歡充滿競爭與運動強度大的的球類運動。這時候的體育課再按照傳統(tǒng)方法上不但不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求，反而抹殺了學(xué)生參與體育活動的積極性。還有的學(xué)生從心理上不重視體育課認(rèn)為其是副課，不重視，上課不穿運動服，甚至裝病以此來逃過這節(jié)課，還有的同學(xué)則直接拿其它課程資料看，或者直接跑進教室去自習(xí)等等。3．體育課不受重視大多數(shù)農(nóng)村中小學(xué)認(rèn)為體育課不是統(tǒng)考科目，經(jīng)常會受到其他“主干課”的排擠。經(jīng)常性的別的學(xué)科課少時都拿體育課去補，久而久之體育課不受重視，就成了現(xiàn)在的狀況。二、“中學(xué)體育教學(xué)問題”的解決措施1．學(xué)校要加強管理現(xiàn)在好多的教師不愿去上課或者只是敷衍過去，這就要求校領(lǐng)導(dǎo)加強監(jiān)督管理，制定一定的規(guī)章制度，加強學(xué)校教學(xué)管理。對獲得市縣級比賽獎項的也要獎勵，一視同仁。2．要增強學(xué)生興趣我們面對的是在優(yōu)越條件下成長起來的，被寵溺慣了的"小太陽、小皇帝"，他們好奇心強，對新鮮事物易產(chǎn)生興趣，思維敏捷，活潑好動，愛上體育課，卻不愿意參加劇烈或難度較大的活動，更不愿意在活動中受到太多的約束。所以在上課途中，教師要想法設(shè)法去調(diào)動學(xué)生參與體育課的積極性，例如：在教師的帶領(lǐng)下，帶領(lǐng)學(xué)生們打籃球，乒乓球等各種活潑的游戲，他們會情不自禁地產(chǎn)生一種學(xué)習(xí)要求，他們的積極性就會被調(diào)動，他們就會配合你的教學(xué)，這樣的課就容易上。3．充分利用體育教材充分發(fā)揮器材“一物多用”的多種功能。體育教師要充分發(fā)揮自己的創(chuàng)造力和想象力，要對教學(xué)中經(jīng)常使用的跳繩、標(biāo)志桿、欄桿、體操墊等器材功能，進行多種開發(fā)和創(chuàng)造性應(yīng)用。例如跳繩，除了傳統(tǒng)意義上的跳短繩，跳長繩，還可以跳花繩，雙跳，或者進行跳繩比賽，充分發(fā)揮其作用。4.因地制宜，提高場地器材的利用率場地器材是體育課正常開展的必要物質(zhì)條件，所以應(yīng)該因地制宜對某些場地進行創(chuàng)造性的改建，以滿足學(xué)生體育活動的需要，例如，像我所在的中學(xué)鄰近空地，后面還有田野山坡，樹林，這樣就可以發(fā)揮其地域廣闊的優(yōu)勢，就可以進行登山越野、球類熟悉訓(xùn)練等頗具農(nóng)村體育特色的的體育活動，5.精簡教材內(nèi)容，提高教師素質(zhì)教師要認(rèn)真閱讀相關(guān)教材，書刊雜志。經(jīng)常性的進行組內(nèi)經(jīng)驗交流，積極參加市縣組織的各項教研活動，為自己充電。只有充分提高其素質(zhì)，教師熟練地掌握幾項專項技術(shù)，有利于發(fā)揮自己的專長，就能夠充分發(fā)揮學(xué)生的主體性學(xué)生會更加喜歡體育課，這樣的體育課就能夠很好的進行。隨著社會的發(fā)展，體育健康會越來越被更多的人所關(guān)注，這也就要求教師要不斷的提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)來融入教學(xué)中去，但是在我們平時的體育課中不可能每節(jié)體育課都會如課標(biāo)要求的那樣去做的，同時，教師在平時的體育課中，也不可能將所有的器材，都運用到自己的體育教學(xué)中來的。所以只有教師、學(xué)生、教學(xué)環(huán)境的統(tǒng)一互動，才能營造出和諧的體育課。經(jīng)過多年來的教育研究，我們發(fā)現(xiàn)“健康”是一個綜合性的概念，它不僅涉及身體方面的健康，而且更加強調(diào)心理方面的健康，另外它還包括社會適應(yīng)能力方面的因素。隨著教育教學(xué)的推進，小學(xué)生的心理健康教育問題已經(jīng)走在了教育的前列，所以其地位不可忽視。農(nóng)村小學(xué)教育作為教育教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)，學(xué)生的心理健康問題尤為突出，我通過具體的問卷調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)很多的農(nóng)村小學(xué)生存在著或多或少的心理問題。針對這種教育狀況，我覺得要從以下幾個方面來具體分析農(nóng)村小學(xué)生心理健康的影響因素，并從這些方面進行改進，從而給農(nóng)村小學(xué)生提供更好的心理健康教育。一、農(nóng)村小學(xué)心理健康影響因素（一）家庭教育環(huán)境的影響在大部分的農(nóng)村中，由于小學(xué)生們的父母都是農(nóng)民，他們的文化教育程度普遍不高，無法及時關(guān)注到孩子的心理問題，也無法對孩子們進行高效的引導(dǎo)，導(dǎo)致小學(xué)生的心理或者行為產(chǎn)生了扭曲。（二）農(nóng)村學(xué)生的自我原因?qū)πW(xué)生們的心理健康問題來說，其自身的因素是最重要的。大部分的農(nóng)村小學(xué)生們由于接受不到父母更多的愛，往往產(chǎn)生了一些不良的心理。他們不熱愛學(xué)習(xí)，經(jīng)常逃課，說臟話、性格孤僻等，所以要對農(nóng)村小學(xué)生的心理進行正確的引導(dǎo)。（三）農(nóng)村學(xué)校教育的問題在我國農(nóng)村小學(xué)教育中，由于教師的素質(zhì)普遍不高，無法給學(xué)生們提供高效的教學(xué)指導(dǎo)，所以學(xué)生學(xué)習(xí)的環(huán)境、生活的氛圍、學(xué)校的環(huán)境、師生之間的關(guān)系都不是很好；同時農(nóng)村小學(xué)也缺乏相應(yīng)的心理健康輔導(dǎo)教師，即使學(xué)生們出現(xiàn)一些心理健康問題，也無法給這些學(xué)生們提供高效和正確的指導(dǎo)，所以農(nóng)村教育對學(xué)生們的心理產(chǎn)生了很大的影響。（四）農(nóng)村社會環(huán)境的影響在我國農(nóng)村中，由于農(nóng)村以農(nóng)業(yè)為主，家長們一般也不太注重對孩子們進行教育，社會中學(xué)習(xí)教育的風(fēng)氣不是很好，對孩子們的教育不太重視，所以這種普遍的社會環(huán)境造就了學(xué)生們不太健康的心理。二、改善農(nóng)村小學(xué)生心理健康的指導(dǎo)策略（一）提高學(xué)校和教師的重視農(nóng)村學(xué)校和教師的重視是改善小學(xué)生心理健康狀況的重要策略。所以學(xué)校和教師要從多個方面進行改進，給學(xué)生們提供專業(yè)化的心理輔導(dǎo)。在此過程中，首先，國家要對學(xué)校的心理健康教育工作進行支持，給農(nóng)村學(xué)校提供相應(yīng)的資金，從而促進農(nóng)村小學(xué)心理健康教育工作的順利開展；其次，農(nóng)村學(xué)校要改善當(dāng)前的心理健康教育現(xiàn)狀，重視對學(xué)生的心理健康狀況進行調(diào)查，并作出相應(yīng)的登記，記錄學(xué)生們的心理狀況；另外，學(xué)校要引進專業(yè)的心理輔導(dǎo)教師給學(xué)生們提供專業(yè)化的心理輔導(dǎo)，并在此過程中不斷強化輔導(dǎo)教師的專業(yè)能力，促進學(xué)生快樂成長。（二）開設(shè)心理健康咨詢教育中心要改善現(xiàn)在教育階段學(xué)生們的心理健康教育狀況，在學(xué)校開設(shè)專業(yè)化的心理健康咨詢服務(wù)中心是最直接的引導(dǎo)模式。學(xué)校要組織專業(yè)的心理輔導(dǎo)教師創(chuàng)建一個心理健康咨詢的教育中心，并配備專門的心理測試儀器，定期對學(xué)生們的心理健康狀況進行測試，并給每一個學(xué)生建立一個“心理檔案”，通過不同時間段的測試，觀察學(xué)生的心理波動情況和健康狀況，從而采取高效的、有針對性的指導(dǎo)措施對學(xué)生們進行輔導(dǎo)，幫助學(xué)生們走出心理的困境，從而為其他專業(yè)課的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。（三）建設(shè)三維的心理健康教育指導(dǎo)所謂“三維”的心理健康指導(dǎo)，主要是在改善學(xué)生心理健康狀況的過程中，需要社會、學(xué)校和家庭三方教育的共同作用。其中社會起著宣傳作用，學(xué)校起著教育作用，家庭起著補充作用，從而真正改善農(nóng)村小學(xué)生們的心理健康狀況。首先，社會要定期組織專業(yè)人員走進農(nóng)村學(xué)校，給學(xué)校和教師進行“心理健康教育”的宣傳，并幫助學(xué)校處理相關(guān)事宜；其次，學(xué)校要從基礎(chǔ)設(shè)施、教師隊伍、教學(xué)資源等方面進行完善，從根本上改變農(nóng)村小學(xué)生們的心理健康狀況；另外，學(xué)校要組織學(xué)生家長參加一些教育性的活動，使家長認(rèn)識到孩子的心理健康對孩子發(fā)展的重要影響，從而改善家庭的教育環(huán)境，使學(xué)生們從家庭中得到更多的關(guān)心和關(guān)愛，有一個快樂成長的環(huán)境。在?r村小學(xué)教育中，社會、學(xué)校和教師要關(guān)注小學(xué)生們的心理健康狀況，分析其影響因素并采取指導(dǎo)性的措施，不斷完善三維執(zhí)行力，給學(xué)生們創(chuàng)造和諧的社會大環(huán)境、學(xué)習(xí)環(huán)境和家庭氛圍，使學(xué)生們感受到更多的關(guān)愛，從而促進學(xué)生們的心理健康發(fā)展。關(guān)注高齡AF應(yīng)用華法林出血風(fēng)險老年人聯(lián)合抗栓治療41、實際1關(guān)注高齡AF應(yīng)用華法林出血風(fēng)險-老年人聯(lián)合抗栓治療課件2關(guān)注高齡AF應(yīng)用華法林出血風(fēng)險-老年人聯(lián)合抗栓治療課件3關(guān)注高齡AF應(yīng)用華法林出血風(fēng)險-老年人聯(lián)合抗栓治療課件4關(guān)注高齡AF應(yīng)用華法林出血風(fēng)險-老年人聯(lián)合抗栓治療課件5在老年AF卒中高風(fēng)險患者中

華法林應(yīng)用不足的原因高齡患者的出血風(fēng)險在老年AF卒中高風(fēng)險患者中

華法林應(yīng)用不足的原因高齡患者的出6高齡老年AF患者應(yīng)用華法林預(yù)防血栓栓塞中出血風(fēng)險出血風(fēng)險的影響因素出血風(fēng)險的預(yù)防高齡老年AF患者應(yīng)用華法林預(yù)防血栓栓塞中出血風(fēng)險7高齡AF患者應(yīng)用華法林出血風(fēng)險

時間研究年齡嚴(yán)重出血率/年1994年5項臨床隨機研究>70歲1.3%1994—2005年4項臨床隨機研究>70歲2.7%2007年Hglek研究平均77歲7.2%。

嚴(yán)重出血——致命性需住院輸血2袋以上及致命部位（顱內(nèi)、腹膜后、脊髓腔內(nèi)等）的出血。高齡AF患者應(yīng)用華法林出血風(fēng)險時間8高齡老年AF患者應(yīng)用華法林嚴(yán)重出血的高發(fā)生率應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注高齡老年AF患者應(yīng)用華法林嚴(yán)重出血的高發(fā)生率應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注9高齡老年AF患者應(yīng)用華法林預(yù)防血栓栓塞中出血風(fēng)險出血風(fēng)險的影響因素出血風(fēng)險的預(yù)防高齡老年AF患者應(yīng)用華法林預(yù)防血栓栓塞中出血風(fēng)險10高齡AF患者應(yīng)用華法林出血風(fēng)險的影響因素年齡與性別INR應(yīng)用華法林時間卒中高危因素分層抗凝與抗血小板藥聯(lián)合應(yīng)用高齡AF患者應(yīng)用華法林出血風(fēng)險的影響因素年齡與性別11年齡與性別

研究AF患者年齡嚴(yán)重出血發(fā)生率AFI69歲1.3%SPORTIF72歲3.4%SPAFⅡ＞75歲4.2%≤75歲1.7%Hglek≥80歲13.1%＜80歲4.7%

年齡與性別研究AF患者年齡12

研究AF患者女性比率嚴(yán)重出血發(fā)生率Hglek53%

7.2%AFISPAFⅡAFFIRM25%

1.3%-4.2%

SPORTIFIIISPORTIFⅤ年齡與性別研究AF患者女性比13年齡與性別

Framinham研究報告證實，華法林治療AF女性出血高于男性，年齡校正后仍然如此。年齡與性別Framinham研究14

國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）

有卒中或TIA史的老年AF患者，服用華法林后INR2.2—3.5組比1.5—2.1組嚴(yán)重出血并發(fā)癥明顯增多。

——Neurology1999;53:1319-1327一項匯總分析顯示，當(dāng)INR為2.0—2.5時，顱內(nèi)出血發(fā)生率比＜2.0者增加一倍。

——JAMA2003;290:2685-2692

國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）有卒中或TIA史的老年AF患者，15國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）老年AF患者研究顯示2.0—3.0與<2.0相比，顱內(nèi)出血并未增加，INR3.5—4.0時，顱內(nèi)出血增加。

——NEnglMed2003;349:1019-1026

國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）老年AF患者研究顯示2.0—3.0與16國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）Hglek研究中，嚴(yán)重出血的年發(fā)生率在INR：＜2.0組4.11%，2.0—3.0組3.78%，

3.1—3.9組15.78%，≥4.0組99.26%，幾乎達100%。

——Circulation2007;115:2689-2696國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）Hglek研究中，嚴(yán)重出血的年發(fā)生率17應(yīng)用華法林時間

以往服用華法林者的研究中嚴(yán)重出血的發(fā)生率

Van.De.Meer（1993）2.7%Fihn（1996）1.0%ATRIA（2003）1.5%

應(yīng)用華法林時間以往服用華法林者的研究中嚴(yán)重出血的發(fā)生率18新服華法林者的研究中嚴(yán)重出血發(fā)生率Landefeld（1989）7.4%Sleffeusen（1997）6.0%Begth（1998）5.0%Hglek（2007）7.2%應(yīng)用華法林時間新服華法林者的研究中嚴(yán)重出血發(fā)生率應(yīng)用華法林時間19ACTIVEw研究的亞組分析顯示第一年末隨訪時嚴(yán)重出血發(fā)生率：新用華法林者組6%—7%用過華法林者組4%

應(yīng)用華法林時間ACTIVEw研究的亞組分析顯示應(yīng)用華法林時間20文獻中入選患者中新用藥者的比例越高，所報告的出血風(fēng)險就會越高。新用華法林第一年嚴(yán)重出血的發(fā)生率高于其后長期應(yīng)用者的年發(fā)生率，原因之一是新用藥發(fā)生出血后患者停用抗凝，而能堅持下來的主要是無出血者。應(yīng)用華法林時間文獻中入選患者中新用藥者的比例越高，所報告的出血風(fēng)險就會越高21卒中高危因素分層

Hglek研究

CHADS2評分嚴(yán)重出血的年發(fā)生率停藥年發(fā)生率

0分3.12%

15.59%1分4.28%

17.12%2分2.04%

12.92%

3分19.54%32.56%≥4分23.42%35.12%卒中高危因素分層Hglek研究22卒中高危因素分層一個值得注意的結(jié)果是——卒中高?；颊咭彩浅鲅呶；颊?。Hglek研究為前瞻性隨機研究，平均年齡為77歲，32%患者≥80歲，其結(jié)果進一步提示了

高齡老年AF患者抗凝治療出血的高風(fēng)險。卒中高危因素分層一個值得注意的結(jié)果是——卒中高?；颊咭彩浅鲅?3抗凝與抗血小板藥聯(lián)合應(yīng)用

CHD+AF患者華法林+阿司匹林聯(lián)用療效？

1960—1999年發(fā)表的31項隨機臨床研究匯總分析結(jié)果回答了這個問題。

（JAMA1999;282:2058-2067）2002年發(fā)表的4項臨床研究再次證實了上述結(jié)果。（Circulation2002;105:557-563）抗凝與抗血小板藥聯(lián)合應(yīng)用CHD+AF患者華法林+阿司匹林241960-2002年間35項研究匯總結(jié)果華法林抗凝低強度INR＜2.0保護作用低，加ASPL并不優(yōu)于ASA單用，中強度INR2.0—3.0或高強度INR2.8—4.8加ASPL在降低心肌梗死和腦卒中的危險方面優(yōu)于ASA單用，但同時也增加了出血危險（達6.0—7.7倍），中強度與高強度聯(lián)用ASA出血發(fā)生率相似?？鼓c抗血小板藥聯(lián)合應(yīng)用1960-2002年間35項研究匯總結(jié)果抗凝與抗血小板藥聯(lián)合25抗凝與抗血小板藥聯(lián)合應(yīng)用老年AF+CHD患者長期抗凝合用阿司匹林比率增加致約1/3。

華發(fā)林+阿司匹林沒有進一步改善腦卒中的證據(jù)，但出血率增加一倍。（AFFIRM,SPORTIF)華發(fā)林（INR2.0-2.5)+阿司匹林（75-100mg/d）療效改善甚微，但出血增加。

在老年冠心病AF患者中等強度長期華法林+阿司匹林療效缺乏前瞻隨機臨床研究。

——ACCP8

抗凝與抗血小板藥聯(lián)合應(yīng)用老年AF+CHD患者長期抗凝合用阿司26高齡老年AF患者應(yīng)用華法林出血風(fēng)險的預(yù)防慎選高齡患者的INR范圍用藥早期的嚴(yán)密監(jiān)測抗栓藥物聯(lián)合應(yīng)用的限制其他高齡老年AF患者應(yīng)用華法林出27

房顫抗凝治療INR目標(biāo)值

AHA/ASACINR確定為2.0-3.0

靶目標(biāo)2.5ACCP7，8INR定為2.0-3.02006年中國心血管疾病中國專家共識中將存在一個房顫中風(fēng)中危因素患者的INR確定為2.0-3.0靶目標(biāo)2.5任何一種高危因素或一種以上的中危因素患者INR:2.0-3.0靶目標(biāo)2.5房顫抗凝治療INR目標(biāo)值A(chǔ)HA/ASACINR確定為28國內(nèi)專家建議中國人抗凝治療的目標(biāo)INR1.8-2.5老年人INR安全窗為1.5-2.5

75歲以上老年人INR為1.0-2.0中位數(shù)為1.885歲以上老年人INR最好不超過1.8

房顫抗凝治療INR目標(biāo)值

國內(nèi)專家建議房顫抗凝治療INR目標(biāo)值29華法林用藥早期的嚴(yán)密監(jiān)測

用藥開始頭2周，2/周測定INR，然后1/周，穩(wěn)定后可以1/月。密切觀察出血征象。教育患者了解影響華法林療效的食物藥物等因素以盡量避免。無條件定期監(jiān)測INR者，勿采用華法林治療。應(yīng)盡快將測定INR普及到基層醫(yī)院，華法林用藥早期的嚴(yán)密監(jiān)測

用藥開始頭2周，2/周測定INR，30老年AF+PCI患者抗栓療效比較ACTIVE-W華發(fā)林與ASA+CLOP療效比較年發(fā)生率華發(fā)林ASA+CLOPRRp聯(lián)合終點3.9%5.6%31%<0.0003缺血卒中1.0%2.2%54%<0.0001老年AF+PCI患者抗栓療效比較ACTIVE-W31AF+PCIandstent患者的抗血小板治療

ACTIVE-WdemonstratedthatCLOP+ASAisnothighlyprotectiveagainstischemicstrokeinpatientswithAF.

——ACCP8AF+PCIandstent患者的抗血小板治療32AF+PCIandstent患者華發(fā)林+抗血小板治療

兩種方法聯(lián)合終點年發(fā)生率比較研究華發(fā)林低劑量華發(fā)林+ASARRpSPAFIII1.9%7.9%74%<0.0001AFASAK23.4%3.2%6%NSAF+PCIandstent患者華發(fā)林+抗血小板治療33AF+PCIandstent患者華發(fā)林+抗血小板治療

RecentlargetrialsinAFhavedemonstratedadoublingofhemorrhageriskamongpatientstakingaspirininadditiontowarfarin.

——ACCP8AF+PCIandstent患者華發(fā)林+抗血小板治療34抗栓藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則

AF+CHD有卒中風(fēng)險患者長期抗栓方案：1、單用阿司匹林：≤75歲，無高危因素，可單用阿司匹林75-325mg/d（I-B）.

卒中高危因素——卒中史，TIA，全身性血栓史，>75歲，高血壓，糖尿病，心力衰竭。

抗栓藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則

AF+CHD有卒中風(fēng)險患者長期抗栓方35

AF+CHD有卒中風(fēng)險患者長期抗栓方案：

2、單用華法林：老年穩(wěn)定性AF+CHD患者，單用華法林中強度（INR2.0-3.0)應(yīng)能提供滿意的抗血栓治療。

AF+CHD有卒中風(fēng)險患者長期抗栓方案：

2、單用華法林：36

AF+CHD有卒中風(fēng)險患者長期抗栓方案：

3、阿司匹林+中強度華法林尚需要更多隨機對照研究證據(jù)。Warfarin(INR2.0-2.5)plusaspirin(75-100mg/d)mayaddasmallmeasureofefficacywithincreasedminorbleeding.——ACCP8

AF+CHD有卒中風(fēng)險患者長期抗栓方案：

3、阿司匹林+37抗栓藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則

老年AF+PCI患者抗栓方案：術(shù)前應(yīng)停用華法林改用肝素或低分子肝素+阿司匹林和/或氯吡格雷術(shù)后盡早恢復(fù)華法林+氯吡格雷至少9-12個月如穩(wěn)定無冠脈事件發(fā)生，此后可單用華法林

抗栓藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則

老年AF+PCI患者抗栓方案：38

WhileVKAstherapymightbeheldforafewweeksfollowingPCI,longerperiodoffVKAswillincursignificantrisksofstroke.

VKAs在PCI后僅應(yīng)停用1、2周，更長時間的停用將會明顯增加卒中的風(fēng)險。——ACCP8WhileVKAstherapymigh39

AF+PCI

維持冠脈和支架再通最重要的藥物是氯吡格雷，長期抗凝基礎(chǔ)上加用阿司匹林的危險大于獲益。

——2006美國房顫治療指南藥物涂層支架患者目前已給予長期ASA+CLOP治療，而AF+藥物涂層支架患者在華發(fā)林基礎(chǔ)上加用二者聯(lián)合還是單用一種強化治療更好，均缺乏評估的證據(jù)?！狝CCP8

AF+PCI維持冠脈和支架再通最重要的藥物是40其他注意事項有效控制高血壓防止摔跤堅持對卒中高?；颊叩慕逃M量減少同時用藥的種類其他注意事項有效控制高血壓41謝謝！謝謝！42）“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融慢性胃炎分類慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。．慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被