帶著醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與法律素養(yǎng)一起成長(zhǎng)

帶著醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與法律素養(yǎng)一起成長(zhǎng)第1頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第2頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

主講：瀘州醫(yī)學(xué)院法學(xué)系劉博

二OO九年十二月二十一日帶著醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與法律素養(yǎng)一起成長(zhǎng)第5頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月寄語可愛的準(zhǔn)醫(yī)生們：樹立規(guī)則意識(shí)尊重患方權(quán)益學(xué)會(huì)自我保護(hù)第6頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2009年1月1日起實(shí)行的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》要求，指導(dǎo)醫(yī)師在安排和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐活動(dòng)之前，應(yīng)盡到告知義務(wù)并得到相關(guān)患者的同意，在教學(xué)實(shí)踐中要保證患者的醫(yī)療安全和合法權(quán)益?！夺t(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》第7頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

《規(guī)定》提出，在醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐過程中發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)方原因造成的，由臨床教學(xué)基地和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。

因臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生未經(jīng)臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師同意，擅自開展臨床診療活動(dòng)的，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》第8頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月法治國(guó)家建設(shè)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式醫(yī)學(xué)職業(yè)需要(醫(yī)學(xué)本身是有規(guī)范的、人是有權(quán)利的)規(guī)則意識(shí)第9頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月希波克拉底:

醫(yī)生有三大法寶——語言、藥物、手術(shù)刀

了解什么樣的人生了病，比了解一個(gè)人生了什么病更重要。信息總效果（100%）=7%的語詞+38%的語調(diào)+55%的面部表情和身體姿勢(shì)千萬不要只見病不見人第10頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》

“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)當(dāng)看作技術(shù)不夠一樣，是無能的表現(xiàn)?！钡?1頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?卡耐基:

“一個(gè)人事業(yè)上的成功，只有15％是由于他的專業(yè)技術(shù)，另外85％靠人際關(guān)系、處世技能?！钡?2頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.法制教育的認(rèn)識(shí)定位不準(zhǔn)確

根據(jù)我國(guó)官方的有關(guān)文件精神及實(shí)踐做法，學(xué)校的“法制教育”從屬于“德育教育”，并沒有自身獨(dú)立的地位。法制教育的教育性發(fā)揮，需要建構(gòu)一個(gè)屬于法制教育本身的體系完整且地位獨(dú)立的法制教育安排。2.法制教育的師資隊(duì)伍不優(yōu)化我國(guó)現(xiàn)行法制教育未能讓學(xué)生很好地樹立起規(guī)則意識(shí)第13頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.法制教育的內(nèi)容設(shè)置不合理

高等學(xué)校的“法制教育”是為了培養(yǎng)大學(xué)生的法律意識(shí)（法律信仰）和法律知識(shí)（法律技能），主要應(yīng)包括法學(xué)基礎(chǔ)理論、基本法律知識(shí)和法制觀念教育。4.法制教育的實(shí)施方式不科學(xué)過分立足于法律知識(shí)的灌輸，忽視背后支撐理論的解讀。法制教育是“認(rèn)同”規(guī)范、“接受”規(guī)范和“消化”規(guī)范的教育，是培養(yǎng)自覺、自愿的守法精神和塑造體現(xiàn)民主、正義、效率、公平等現(xiàn)代法治理念的教育第14頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月法律意識(shí)的結(jié)構(gòu)和層次

法律心理法律觀念法律理論法律信仰第15頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求第16頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章（違法性）和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)（不合理缺陷），過失造成患者人身?yè)p害的事故。1.合法機(jī)構(gòu)及人員－有過失－有不良后果－事故2.合法機(jī)構(gòu)及人員－無過失－有不良后果－不是事故3.合法機(jī)構(gòu)及人員－有過失－無不良后果－不是事故，但存在缺陷第17頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務(wù)人員行為有過失表現(xiàn)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理常規(guī)的過失行為。過失有兩層含義：本應(yīng)預(yù)見而沒有預(yù)見這種不良結(jié)果發(fā)生；已經(jīng)預(yù)見不良后果的發(fā)生，但是由于疏忽大意或者過于自信而沒有采取有效措施，放任這種結(jié)果的出現(xiàn)。第18頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過失中的疏忽大意表現(xiàn)不執(zhí)行或不正確執(zhí)行規(guī)章制度和履行職責(zé)，對(duì)危重病員推諉、拒治；對(duì)病史采集、病員檢查處理漫不經(jīng)心，草率馬虎擅離職守，延誤診治或搶救；遇到不能勝任的技術(shù)操作，既不請(qǐng)示，也不請(qǐng)人幫助，一味蠻干；擅自做無指征或有禁忌癥的手術(shù)和檢查等。第19頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月錯(cuò)用藥物

其一，開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)或門診號(hào)。

其二，執(zhí)行醫(yī)囑要進(jìn)行“三查七對(duì)一注意”。三查是在擺藥后查；服藥、放射、處置前查；服藥、注射、處置后查。七對(duì)是指對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。一注意是要注意用藥后反應(yīng)。

其三，清點(diǎn)藥品和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效和批號(hào)。如不符合要求，不得使用。第20頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

其四，給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒麻、限藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意瓶口有無松動(dòng)、裂縫；使用多種藥物時(shí)要注意配伍標(biāo)忌。

其五，為搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要反復(fù)詢問，核對(duì)后再執(zhí)行；每日處理完當(dāng)日醫(yī)囑后，應(yīng)立即進(jìn)行核對(duì)；每日須將全部醫(yī)囑進(jìn)行大核對(duì)一遍。

第21頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

因違反查對(duì)制度而錯(cuò)用藥物的醫(yī)療過失表現(xiàn)：查對(duì)醫(yī)囑失誤，如醫(yī)囑是用慶大霉素而誤用為青霉素；查對(duì)用藥病人失誤，錯(cuò)將給甲床病人的藥物使用乙床病人身上；錯(cuò)用給藥劑量，將大劑型藥物錯(cuò)看成小劑型、將包裝雷同的不同藥物混淆或換算含量的計(jì)算錯(cuò)誤，導(dǎo)致超量用藥；沒有認(rèn)真查對(duì)有效期，誤將過期變質(zhì)藥物錯(cuò)用，造成危害；清點(diǎn)藥品未查對(duì)標(biāo)簽，造成標(biāo)簽?zāi)：痪?、?biāo)簽與內(nèi)容不符而盲目用藥；等等。第22頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月查對(duì)制度規(guī)定，對(duì)病人進(jìn)行治療時(shí)要認(rèn)真核查病人的姓名、性別、年齡、床號(hào)、病歷號(hào)等項(xiàng)目。如果不認(rèn)真執(zhí)行這一制度，有可能將本該給甲病人實(shí)施的治療，錯(cuò)誤地施用到乙病人身上，造成醫(yī)療過失。

錯(cuò)治病人第23頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月湖北通城縣中醫(yī)院糊涂醫(yī)生開錯(cuò)刀，右腿骨折左腿被手術(shù)

南京一家醫(yī)院值班醫(yī)生上網(wǎng)玩游戲，無視家屬多次請(qǐng)求釀成女嬰死亡的“徐寶寶事件”；武漢一所醫(yī)院的醫(yī)生僅憑主觀判斷，對(duì)懷孕婦女按“月經(jīng)不調(diào)”治療長(zhǎng)達(dá)3個(gè)多月

第24頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸血大多數(shù)用于外傷急診或手術(shù)當(dāng)中，經(jīng)常在情況緊迫時(shí)執(zhí)行，忙中易錯(cuò)，輸錯(cuò)血型的病例時(shí)有發(fā)生。加之醫(yī)護(hù)人員忙于手術(shù)或搶救，大多疏于觀察，往往給病人造成嚴(yán)重后果。查對(duì)制度規(guī)定：輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)無誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。錯(cuò)誤輸血第25頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月除臨床科室違反核對(duì)制度可能導(dǎo)致醫(yī)療過失外，隨著輔檢查越來越廣泛地應(yīng)用，非臨床科室如果違反查對(duì)制度，也將對(duì)醫(yī)療的后果產(chǎn)生顯著的影響。由此診斷和治療方案的確立需要依賴輔助檢查，如果報(bào)告單有錯(cuò)誤，可以直接導(dǎo)致下一步的診療失誤，給病人造成危害。錯(cuò)報(bào)病情第26頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療事故的除外

1.緊急避險(xiǎn)在緊急情況下，為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的臨床上常表現(xiàn)：急性外傷、腦挫傷、意識(shí)消失、大出血、心絞痛、急性嚴(yán)重中毒、呼吸困難、各種原因所致的休克等第27頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月必須具備三個(gè)條件（需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明）：必須是緊急情況，患者存在生命危險(xiǎn)；緊急醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)是迫不得已，盡管可能造成損害后果，但別無選擇緊急救治措施對(duì)患者造成的損害在合理的限度之內(nèi)。第28頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.意外事件。在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的應(yīng)證明三個(gè)事實(shí)：（適用舉證責(zé)任倒置）是不可預(yù)見的（并發(fā)癥是可以預(yù)見的）醫(yī)療損害的發(fā)生歸因于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員自身以外原因，即非醫(yī)療過失所致，而是由于患者自身體質(zhì)或病情的原因醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到了應(yīng)當(dāng)?shù)淖⒁饬x務(wù)，不存在醫(yī)療過錯(cuò)第29頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的適用過錯(cuò)推定。即醫(yī)院或者血站不能證明自己沒有過錯(cuò)，則推定有過錯(cuò)并承擔(dān)連帶責(zé)任。但，在臨床輸血過程中，由于抗體產(chǎn)生之前為抗原，在抗原產(chǎn)生但尚未形成之前，通過現(xiàn)有的科技設(shè)備，不能檢測(cè)丙肝病毒，所以世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，都允許一定范圍內(nèi)的丙肝病毒漏檢率（我國(guó)為3%）。正是由于“窗口期”以及“漏檢率”的客觀存在，絕對(duì)安全的血液估計(jì)只占所輸血液的40%左右。第30頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月無過錯(cuò)輸血的定義有兩個(gè)：國(guó)家法定的強(qiáng)制性的為某一項(xiàng)傳染性疾病檢測(cè)之前獲得輸血感染不是醫(yī)療事故。例如丙肝在1995年之前國(guó)家沒有強(qiáng)制性檢測(cè)，那時(shí)的輸血感染不能是醫(yī)療事故。第31頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血源是正常的，血質(zhì)是好的?！东I(xiàn)血法》規(guī)定醫(yī)院不得私自采血。遇到緊急情況應(yīng)當(dāng)?shù)街行难救⊙?，除非在緊急情況下三個(gè)條件全部滿足才能采血。緊急情況具備血液檢測(cè)設(shè)備遠(yuǎn)離中心城市或中心血站第32頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4．在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的什么是現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)？一種意見是狹隘的理解為絕對(duì)的現(xiàn)有技術(shù)；一種意見是應(yīng)當(dāng)考慮本部門、本地區(qū)的實(shí)際情況。第33頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

5.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；表現(xiàn)為不配合治療活動(dòng)，如隱瞞病史、拒絕治療、不按時(shí)就診服藥等↑如何證明（注意保留證據(jù)）第34頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（6）因不可抗力造成不良后果的。不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免、不能克服，如自然原因中的地震、臺(tái)風(fēng)、洪水、海嘯，社會(huì)原因中的戰(zhàn)爭(zhēng)等救護(hù)車事件第35頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月執(zhí)業(yè)醫(yī)師法對(duì)我們的啟示第36頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1．行使醫(yī)療權(quán)在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；2．執(zhí)業(yè)條件權(quán)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；3．醫(yī)學(xué)研究權(quán)從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；權(quán)利第37頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4．醫(yī)學(xué)教育權(quán)

參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；

5．人格尊嚴(yán)權(quán)在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；6．合法收入權(quán)獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國(guó)家規(guī)定的福利待遇；7．民主管理權(quán)對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。第38頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范（守法義務(wù)）；（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；（三）關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平（五）宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育（宣教義務(wù)）。

第39頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月執(zhí)業(yè)規(guī)則

1．診治。醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相府的醫(yī)學(xué)證明文件。2．急救。對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。第40頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．規(guī)范用藥。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。4．醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益。第41頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5．履行告知。如實(shí)向患者及其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。6．醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意第42頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7．服從調(diào)遣：遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。8．情況報(bào)告：醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門報(bào)告。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報(bào)告。第43頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【醫(yī)療侵權(quán)】

向公眾提供預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)的人員實(shí)施醫(yī)療行為存在過失，致使醫(yī)療服務(wù)接受者人身受到損害的，其所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)替代責(zé)任。

侵權(quán)責(zé)任法草案解讀第44頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

【醫(yī)療過失的認(rèn)定】

醫(yī)務(wù)人員有下列行為的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為有過失：

（一）違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章的；

（二）違反衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范、常規(guī)的；

（三）醫(yī)療服務(wù)水平未達(dá)到相同條件下合格醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)達(dá)到的水平的；

（四）實(shí)施藥物或器械人體試驗(yàn)、醫(yī)療美容、重大醫(yī)療行為，未征得患者有效同意的；

（五）未盡到必要說明義務(wù)的；

（六）違反其他法定義務(wù)的。第45頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

【醫(yī)療過失的認(rèn)定】

醫(yī)療單位拒絕提供醫(yī)療過失受害人的病歷等診療、護(hù)理資料，或者篡改、偽造、銷毀病歷等診療、護(hù)理資料的，推定醫(yī)務(wù)人員有過失。第46頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【醫(yī)療事故鑒定】

患者有權(quán)要求進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)務(wù)人員對(duì)損害的發(fā)生有過失的，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

醫(yī)療事故鑒定可以由醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行，也可以由法院組織醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行。第47頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【免責(zé)事由】

在診療、護(hù)理工作中，有下列情形之一的，醫(yī)療單位不承擔(dān)民事責(zé)任：（一）由于病情或服務(wù)接受者體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果的；

（二）發(fā)生難以避免的并發(fā)癥的；

（三）以服務(wù)接受者及其家屬不配合診治為主要原因而造成損害后果的。

第48頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【缺陷醫(yī)療用品責(zé)任】

藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械及其他醫(yī)療用品存在缺陷，造成患者損害的，適用本法關(guān)于產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任的規(guī)定。

用于植入或輸入的人體組織、器官存在缺陷，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者供應(yīng)單位能夠證明已采取必要檢驗(yàn)技術(shù)并盡到合理注意義務(wù)的，不承擔(dān)賠償責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)補(bǔ)償。第49頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【違反強(qiáng)制診療義務(wù)】

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不得拒絕診斷、治療危急患者。

違反前款規(guī)定造成他人損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第50頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的保密義務(wù)】

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員違反保密義務(wù)，泄露服務(wù)接收者病情以及隱私造成損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵害隱私權(quán)的責(zé)任。第51頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范的；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的。第52頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)1.醫(yī)務(wù)人員在一般診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者簡(jiǎn)要說明病情和醫(yī)療措施；2.需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；3.沒有盡到告知義務(wù)造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任患者的告知義務(wù)？第53頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月禁止過度檢查、過度診療醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情實(shí)施合理的診療行為，不得采取過度檢查等不必要的診療行為；醫(yī)療機(jī)構(gòu)如違反規(guī)定，應(yīng)當(dāng)退回不必要診療費(fèi)用，造成其他損害的，還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任第54頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月危急患者搶救因搶救危急患者等緊急情況，難以取得患者或者其近親屬同意的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施第55頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月練就預(yù)防醫(yī)療糾紛本領(lǐng)

少一分缺陷，多一分安全，不能有“一念之差”和“一技之差”，不能隨意放過任何細(xì)小的“失誤”，更不能容忍和放縱錯(cuò)誤，安全是質(zhì)量的前提

第56頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

良好的病歷、搶救記錄，精湛的技術(shù)，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)、診療規(guī)范及常規(guī)是預(yù)防醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。第57頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）簡(jiǎn)明、扼要、全面地詢問病史，減少遺漏、重復(fù)，避免患者不信任及厭煩情緒，使自己在患者中樹立威信（2）接診時(shí)間、搶救時(shí)間要寫清楚，按嚴(yán)格規(guī)定的時(shí)間完成各項(xiàng)工作，做到首診、首問負(fù)責(zé)制第58頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）病歷字跡要清楚，內(nèi)容要全面，有鑒別意義的陰性癥狀或體征也要記錄目前病歷書寫存在的主要問題：

▲未按規(guī)定時(shí)限完成記錄

最常見的是病程記錄不及時(shí)，此外還有入院病歷、手術(shù)記錄等。

△病史記錄簡(jiǎn)單

部分臨床醫(yī)生特別是年輕醫(yī)師，對(duì)病史的采集不認(rèn)真或方法不正確，對(duì)疾病的演變過程了解不夠，遺漏某些重要的癥狀，對(duì)某些癥狀的性質(zhì)、特點(diǎn)沒能很好描述?；蛘邔?duì)“四史”未盡注意，導(dǎo)致影響診治。第59頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月△體檢缺乏客觀、真實(shí)，專科情況不突出有的醫(yī)生圖省事，或不愿過多分析病情，把一些自以為與本次發(fā)病沒有關(guān)系的陽(yáng)性體征不描述，甚至沒有體檢就記錄正常。有的卻過分擔(dān)心缺項(xiàng)，千遍一律，?？魄闆r不突出。△病情分析粗淺

如鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師查房意見、更改重要醫(yī)囑、異常輔助檢查等情況都沒能很好分析，記成流水賬第60頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月△缺告知病人的知情同意書

《病歷書寫規(guī)范》明確規(guī)定對(duì)需取得患者同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。但有些按規(guī)定必須有告知的情況，在病歷中沒能體現(xiàn)，給醫(yī)療糾紛造成很大的隱患△某些資料的真實(shí)性不可靠

特別是首頁(yè)，如身份證號(hào)碼及電話號(hào)碼隨便填寫，更有聯(lián)系人也有亂填的現(xiàn)象?！髯舟E潦草、簽名難辨

（民間稱密碼處方、天書處方）第61頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月△體檢缺乏客觀、真實(shí)，?？魄闆r不突出有的醫(yī)生圖省事，或不愿過多分析病情，把一些自以為與本次發(fā)病沒有關(guān)系的陽(yáng)性體征不描述，甚至沒有體檢就記錄正常。有的卻過分擔(dān)心缺項(xiàng)，千遍一律，?？魄闆r不突出?！鞑∏榉治龃譁\

如鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師查房意見、更改重要醫(yī)囑、異常輔助檢查等情況都沒能很好分析，記成流水賬第62頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月△缺告知病人的知情同意書

《病歷書寫規(guī)范》明確規(guī)定對(duì)需取得患者同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。但有些按規(guī)定必須有告知的情況，在病歷中沒能體現(xiàn)，給醫(yī)療糾紛造成很大的隱患△某些資料的真實(shí)性不可靠

特別是首頁(yè)，如身份證號(hào)碼及電話號(hào)碼隨便填寫，更有聯(lián)系人也有亂填的現(xiàn)象?！髯舟E潦草、簽名難辨

（民間稱密碼處方、天書處方）第63頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病歷的規(guī)范書寫病例是醫(yī)療事故中最重要的證據(jù)一個(gè)中心——留下證據(jù)

兩個(gè)基本點(diǎn)——法律意識(shí)；自我保護(hù)意識(shí)

四項(xiàng)基本原則——真實(shí)、客觀、完整、準(zhǔn)確第64頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病歷住院病歷門診病歷急診病歷檢查報(bào)告醫(yī)患合同醫(yī)護(hù)記錄病歷的組成第65頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月“問題病歷”的表現(xiàn)

2135例住院病歷調(diào)查分析（文獻(xiàn)報(bào)道）記錄不真實(shí)和客觀查體失真0.6%診斷無依據(jù)0.7%隨意涂改(存在于各種記錄中)病歷首頁(yè)11.2%出院記錄13.6%入院記錄12.9%病程記錄20.6%手術(shù)記錄7.3%第66頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月死亡時(shí)間記錄符合率72.8%病歷資料不完整遺漏體征記錄15.1%遺漏疾病診斷0.7%修正診斷無理由和分析記錄1.3%有檢查項(xiàng)目但無報(bào)告結(jié)果4.3%出院當(dāng)日無記錄4.2%第67頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病歷記錄不準(zhǔn)確和規(guī)范首頁(yè)診斷與出院記錄不一致3.1%文句不通5.6%錯(cuò)別字3.8%亂簡(jiǎn)化字6.6%字跡潦草22.6%標(biāo)點(diǎn)符號(hào)不規(guī)范3.1%第68頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病歷的規(guī)范書寫病例是醫(yī)療事故中最重要的證據(jù)一個(gè)中心——留下證據(jù)

兩個(gè)基本點(diǎn)——法律意識(shí)；自我保護(hù)意識(shí)

四項(xiàng)基本原則——真實(shí)、客觀、完整、準(zhǔn)確第69頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病歷住院病歷門診病歷急診病歷檢查報(bào)告醫(yī)患合同醫(yī)護(hù)記錄病歷的組成第70頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月“問題病歷”的表現(xiàn)

2135例住院病歷調(diào)查分析（文獻(xiàn)報(bào)道）記錄不真實(shí)和客觀查體失真0.6%診斷無依據(jù)0.7%隨意涂改(存在于各種記錄中)病歷首頁(yè)11.2%出院記錄13.6%入院記錄12.9%病程記錄20.6%手術(shù)記錄7.3%第71頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月死亡時(shí)間記錄符合率72.8%病歷資料不完整遺漏體征記錄15.1%遺漏疾病診斷0.7%修正診斷無理由和分析記錄1.3%有檢查項(xiàng)目但無報(bào)告結(jié)果4.3%出院當(dāng)日無記錄4.2%第72頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病歷記錄不準(zhǔn)確和規(guī)范首頁(yè)診斷與出院記錄不一致3.1%文句不通5.6%錯(cuò)別字3.8%亂簡(jiǎn)化字6.6%字跡潦草22.6%標(biāo)點(diǎn)符號(hào)不規(guī)范3.1%第73頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見問題舉例：錯(cuò)字、別字、漏字、標(biāo)點(diǎn)一“.”到底。字跡潦草、簽名不清楚，無法辨認(rèn)。不規(guī)范縮寫：慢扁、化扁、雙老白、風(fēng)心二狹、前肥。正確修改例：......注意有無潰瘍出血...…錯(cuò)誤修改例：......注意有無■■出血...…第74頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）患者有生命危險(xiǎn)的、需要住院或留院觀察的，要告知疾病的風(fēng)險(xiǎn)、住院的必要性，介紹可供選擇的治療方案及治療方法的利弊，向患者或者其家屬交代后，仍拒絕住院或觀察的，要由患者或其家屬簽字（除非患者本人簽字不能，一般情況下不要讓患者家屬簽字）第75頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（5）診斷要經(jīng)得起推敲，要有回旋的余地，以避免誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員。（6）診斷或存在疑問、有異議時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。（7）要向患者交代清楚需要注意的事項(xiàng)，特殊項(xiàng)目如在門診病例寫清（如骨折復(fù)位、固定后的注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間）、交代清楚外，要由醫(yī)院留檔備查。（8）危重患者做CT、拍片、化驗(yàn)，要有醫(yī)務(wù)人員跟隨，以防不測(cè)。第76頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（9）根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件，選擇適當(dāng)?shù)臋z查、治療方案，避免診療過度。但對(duì)必需的檢查和治療項(xiàng)目必須寫清楚，并交代必要性。（10）合理使用抗生素及其他藥物。告訴患者用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做到處方藥在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。（11）不在患者面前評(píng)判兄弟科室工作，不對(duì)兄弟科室品頭論足。（12）尊重患者隱私權(quán)，特殊部位的檢查要注意無關(guān)人員的回避問題。第77頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．維護(hù)患者的合法權(quán)利平等醫(yī)療權(quán)。任何患者有權(quán)享有必要的、合理的、最基本的診治護(hù)理來保障健康。身體權(quán)。自然人對(duì)其肢體、器官和其他組織的支配權(quán)及維護(hù)其完整權(quán)免除一定社會(huì)責(zé)任權(quán)?；颊咭蛏《@得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明后，有權(quán)根據(jù)病情的性質(zhì)、程度和預(yù)后情況，暫時(shí)或長(zhǎng)期免除一定的社會(huì)責(zé)任，同時(shí)有權(quán)得到各種福利保障。請(qǐng)求權(quán)。因醫(yī)生過失行為導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)、事故，患者及其家屬有權(quán)提出經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊蟆?/p>

第78頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月隱私權(quán)除法律規(guī)定以外，未經(jīng)過患者或者其親屬同意，患者的病歷資料不得交于其他人或組織閱讀；臨床醫(yī)學(xué)報(bào)告及研究，未經(jīng)患者本人同意，不得用真實(shí)姓名和真實(shí)病歷方式對(duì)外公開報(bào)道，也不得作為文學(xué)作品的方式報(bào)道；第79頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床醫(yī)學(xué)攝影資料應(yīng)充分征求患者的同意。不得隨意暴露患者身份或特征的資料?；颊邎?jiān)持要求取回底片的，應(yīng)予尊重；臨床手術(shù)直播或電視播放必須征得患者及其的同意及授權(quán)，并應(yīng)堅(jiān)持盡量避免暴露患者身份或隱蔽部位的原則第80頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床教學(xué)時(shí)，如果檢查和治療涉及患者個(gè)人隱私，應(yīng)征得患者本人的同意，同時(shí)告誡學(xué)生負(fù)有保密的義務(wù)第81頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月侵犯患者隱私權(quán)的具體表現(xiàn)：

床頭卡曝光病情在醫(yī)院住院部，床頭卡詳細(xì)標(biāo)明了患者的姓名、病情以及用藥信息，而一些患有傳染性或隱私性比較強(qiáng)的疾病的患者都認(rèn)為，這樣做泄露了自己的隱私。隱私被候診患者“旁聽”當(dāng)醫(yī)生詢問病人病情涉及隱私時(shí)，發(fā)現(xiàn)身邊圍了不少候診病人，這令就診的病人十分難堪。第82頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

醫(yī)學(xué)觀摩未經(jīng)病人同意在進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀摩時(shí)，多數(shù)醫(yī)院并沒有事前與患者溝通，這給患者帶來巨大的精神壓力和不安?；?yàn)單隨時(shí)公開

很多醫(yī)院都將所有的檢驗(yàn)單，夾成數(shù)疊放在檢驗(yàn)室的窗口處，讓患者自由取單。這令患者的檢驗(yàn)結(jié)果毫無保密性。

注射室不分男女在醫(yī)院設(shè)有男、女分開的注射室不多，男女患者都是在敞開大門的注射室里寬衣解帶。第83頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月知情同意權(quán)（therightofinformedconsent）

患者有權(quán)知曉自己的病情、醫(yī)生擬采取的醫(yī)療措施以及這些醫(yī)療措施可能導(dǎo)致的各種不良后果，并在此基礎(chǔ)上以決定是否同意上述醫(yī)療措施的權(quán)利。

除意識(shí)不清或昏迷狀態(tài)外，患者對(duì)自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況及預(yù)后有知悉或了解的權(quán)利，醫(yī)生在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，應(yīng)提供有關(guān)疾病信息第84頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意?！钡?5頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)