物質(zhì)依賴個(gè)體的家庭特征和家庭治療課件

物質(zhì)依賴個(gè)體的家庭特征

和家庭治療無錫精神衛(wèi)生中心吳越物質(zhì)依賴個(gè)體的家庭特征

和家庭治療無錫精神衛(wèi)生中心背景（一）自古以來，成癮物質(zhì)的使用與人類史同樣悠久，藥品——毒品——依賴、濫用和成癮問題，引發(fā)社會(huì)沖突和矛盾。雖受到了世界各政府、社會(huì)機(jī)構(gòu)以及大眾的普遍關(guān)注，但是，不管貓多么努力，從來就沒有將老鼠徹底消滅過。從80年代末開始，我國(guó)從無毒國(guó)又逐步變成毒品的消費(fèi)大國(guó)，新生毒品蔓延與國(guó)際吸毒趨勢(shì)一致。物質(zhì)依賴的發(fā)生發(fā)展與家庭環(huán)境因素密切相關(guān)，在防治和康復(fù)過程中家庭的作用舉足輕重。背景（一）自古以來，成癮物質(zhì)的使用與人類史同樣悠久，1853年法國(guó)外科醫(yī)生CharlesPravaz和蘇格蘭醫(yī)生AlexanderWood同時(shí)各自發(fā)明了醫(yī)用的針頭和注射器。使嗎啡注射成為當(dāng)時(shí)社會(huì)一種時(shí)尚。CharlesPravazAlexanderWood1853年法國(guó)外科醫(yī)生CharlesPravaz和蘇格蘭醫(yī)1863年法國(guó)化學(xué)家Mariani利用Cocaine生產(chǎn)名為“馬尼安尼”的酒，極為暢銷，成為富豪。1863年法國(guó)化學(xué)家Mariani利用Cocaine生產(chǎn)名為1897年8月21日，拜爾公司化學(xué)試驗(yàn)員菲歷克斯?霍夫曼首次合成了一種名為二乙酰嗎啡的制劑。并經(jīng)拜耳注冊(cè)命名為“海洛因”，意思是“英雄式的新發(fā)明”，廣泛用于醫(yī)療領(lǐng)域。菲歷克斯?霍夫曼1897年8月21日，拜爾公司化學(xué)試驗(yàn)員菲歷克斯?霍夫曼首次物質(zhì)依賴個(gè)體的家庭特征和家庭治療課件物質(zhì)依賴個(gè)體的家庭特征和家庭治療課件物質(zhì)依賴個(gè)體的家庭特征和家庭治療課件背景（二）區(qū)域性流行病學(xué)調(diào)查及物質(zhì)濫用的檢測(cè)系統(tǒng)顯示，生長(zhǎng)在破碎的、過于“控制”或“忽略”等的功能不良家庭與物質(zhì)依賴有重要的聯(lián)系。20世紀(jì)80年代開始，不斷涌現(xiàn)大量探討物質(zhì)依賴個(gè)體的家庭特征，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作，提出家庭治療模式。背景（二）區(qū)域性流行病學(xué)調(diào)查及物質(zhì)濫用的檢測(cè)系統(tǒng)顯示物質(zhì)依賴個(gè)體的家庭特征物質(zhì)依賴個(gè)體的家庭特征一、物質(zhì)依賴個(gè)體的原生家庭特點(diǎn)

青少年的物質(zhì)成癮問題，在原生家庭中主要受到兩個(gè)方面的影響，一方面是個(gè)體成長(zhǎng)的家庭氛圍，另一方面就是父母物質(zhì)濫用的狀況以及他們對(duì)毒品的態(tài)度。家庭的組成、互動(dòng)模式、家庭的分歧與沖突等家庭氛圍的變量都會(huì)影響下一代的物質(zhì)濫用的情況。一、物質(zhì)依賴個(gè)體的原生家庭特點(diǎn)青少年的物質(zhì)成癮問題，在原生物質(zhì)依賴個(gè)體的原生家庭特點(diǎn)

物質(zhì)依賴個(gè)體成長(zhǎng)的家庭氛圍

子女的物質(zhì)依賴狀況及父母的物質(zhì)依賴狀況物質(zhì)依賴個(gè)體的物質(zhì)依賴個(gè)體成長(zhǎng)子女的物質(zhì)依賴物質(zhì)依賴個(gè)體成長(zhǎng)的家庭氛圍1.家庭氛圍：①有物質(zhì)依賴障礙的住院患者表現(xiàn)出較低的親屬關(guān)系滿意度，存在著家庭成員關(guān)系疏遠(yuǎn)和溝通缺乏等問題；同時(shí)在治療過程中，物質(zhì)依賴患者更多地希望能得到來自家庭成員關(guān)注與支持的需要。

（1988～1990年，Dixon等在兩家美國(guó)馬里蘭州的精神病院，對(duì)有物質(zhì)成癮的101例住院患者和78例非物質(zhì)成癮的住院患者進(jìn)行家庭關(guān)系的調(diào)查研究）物質(zhì)依賴個(gè)體成長(zhǎng)的家庭氛圍1.家庭氛圍：②感覺自己的家庭氣氛更加具有“專制式”和“忽略式”的男性，具有更多的酒精、香煙和大麻使用行為。

②感覺自己的家庭氣氛更加具有“專制式”和“忽略式”的男性，具③個(gè)體的家庭經(jīng)濟(jì)和教育環(huán)境同樣會(huì)對(duì)個(gè)體的物質(zhì)依賴(濫用)行為產(chǎn)生巨大的影響。研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組（有物質(zhì)濫用）與控制組成員在父母之間的教育、職業(yè)和家庭收入方面具顯著差異：試驗(yàn)組的成員的父母則大多是技校畢業(yè)、從事半技術(shù)工作、年收入在15000～20000；控制組的成員的父母大部分是白領(lǐng)、具有大學(xué)學(xué)歷，家庭年收入在35000~50000美元。

③個(gè)體的家庭經(jīng)濟(jì)和教育環(huán)境同樣會(huì)對(duì)個(gè)體的物質(zhì)依賴(濫用)行④酒精依賴和毒品依賴的個(gè)體，其原生家庭往往更加松散和缺乏凝聚力。

④酒精依賴和毒品依賴的個(gè)體，其原生家庭往往更加松散和缺乏凝

2.不良的家庭教養(yǎng)方式：①通過懲罰和暴力的方式來教育孩子，會(huì)導(dǎo)致極其惡劣的身心影響及物質(zhì)濫用問題。他們比同年齡人群更容易獲得精神活性物質(zhì)，更會(huì)使用非法手段獲得購(gòu)買毒品的金錢，在使用毒品后進(jìn)行性活動(dòng)，并容易傾向于認(rèn)為這些物質(zhì)是無害的或者是不會(huì)成癮的。2.不良的家庭教養(yǎng)方式：②父母的教養(yǎng)行為、抑郁情緒、伴侶關(guān)系導(dǎo)致女孩物質(zhì)濫用行為的明顯增加。②父母的教養(yǎng)行為、抑郁情緒、伴侶關(guān)系導(dǎo)致女孩物質(zhì)濫用行為的明

綜上所述：在父母是物質(zhì)濫用者的家庭中，存在著許多問題，包括：內(nèi)部和外部交流溝通技不良、表述匱乏，家庭沖突不斷；角色變換和角色顛倒；教養(yǎng)方式不良；家庭組織能力和家庭環(huán)境背景水平低。綜上所述：子女的物質(zhì)依賴狀況與父母的物質(zhì)依賴狀況

①藥物依賴的個(gè)體1級(jí)親屬陽(yáng)性率調(diào)查：可卡因類藥物依賴患者的1級(jí)親屬中有16%是藥物依賴患者，鎮(zhèn)定催眠類藥物依賴患者的1級(jí)親屬中有2.2%是藥物依賴個(gè)體。子女的物質(zhì)依賴狀況與父母的物質(zhì)依賴狀況①藥物依賴的個(gè)體1②與正常人群相比，鴉片成癮個(gè)體的1級(jí)親屬中出現(xiàn)酒精濫用、藥物濫用，抑郁癥和反社會(huì)性人格的比例較高。這些研究表明，個(gè)體的物質(zhì)依賴狀況與其原生家庭父母的物質(zhì)依賴狀況具有直接的相關(guān)。②與正常人群相比，鴉片成癮個(gè)體的1級(jí)親屬中出現(xiàn)酒精濫用、藥物③對(duì)物質(zhì)濫用青少年的兄弟姐妹的行為和心理疾病問題進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組成員的姐妹們更多表現(xiàn)出行為障礙方面的癥狀，而他們的兄弟與正常組成員的兄弟相比，藥物、吸煙、酒精使用的發(fā)展趨勢(shì)。③對(duì)物質(zhì)濫用青少年的兄弟姐妹的行為和心理疾病問題進(jìn)行調(diào)查發(fā)

由此可見：父母的物質(zhì)依賴和濫用行為，對(duì)于子女的物質(zhì)依賴和濫用行為的出現(xiàn)的影響并非是偶然產(chǎn)生的，而更多具有代際傳承的特點(diǎn)。由此可見：

“三歲定八十”“孟母三遷”“幼年的行為決定了將來的行為”“三歲定八十”“孟母三遷”“幼年的行為決定了將來的行為”成長(zhǎng)于物質(zhì)依賴家庭中的個(gè)體的特點(diǎn)物質(zhì)依賴家庭環(huán)境中的兒童受到的虐待情況物質(zhì)依賴家庭中成長(zhǎng)的個(gè)體的認(rèn)知能力與人格結(jié)構(gòu)

物質(zhì)依賴家庭中成長(zhǎng)的個(gè)體的自殺行為

成長(zhǎng)于物質(zhì)依賴家庭中物質(zhì)依賴家庭環(huán)境物質(zhì)依賴家庭中成物質(zhì)依賴家庭環(huán)境中的兒童受到的虐待情況具有物質(zhì)濫用問題的母親，往往會(huì)在對(duì)孩子的養(yǎng)育活動(dòng)中表現(xiàn)出更加嚴(yán)厲、更加富有控制性的行為趨勢(shì)，并且在與孩子的互動(dòng)過程中缺乏情感卷入和相應(yīng)的責(zé)任感。往往會(huì)：

①不斷重復(fù)對(duì)自己孩子的暴力虐待；②無法遵從和貫徹法庭的決議和安排；③最終失去對(duì)自己孩子的監(jiān)護(hù)權(quán)。物質(zhì)依賴家庭環(huán)境中的兒童受到的虐待情況具有物質(zhì)濫用問題的母親心理學(xué)家將一些剛剛生育了孩子的女性可卡因使用者與另外一些在年齡、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等方面相匹配的新生嬰兒的母親進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生長(zhǎng)在母親是毒品依賴者家庭中的孩子：

60%被懷疑遭受了虐待和忽視，

42%的孩子被社會(huì)福利機(jī)構(gòu)帶走，或是被親屬收養(yǎng)。在法庭上涉及兒童暴力虐待的案例，有67%的孩子父母曾經(jīng)有過酒精濫用或毒品濫用的歷史。心理學(xué)家將一些剛剛生育了孩子的女性可卡因使用者與另外一些在年對(duì)在監(jiān)獄中服刑的犯人的研究中，有53.4%的犯人報(bào)告自己成長(zhǎng)于父母本身就帶有酒精或是其他毒品濫用的原生家庭中，曾經(jīng)在童年期遭受過情感上的虐待，甚至性虐待。對(duì)在監(jiān)獄中服刑的犯人的研究中，有53.4%的犯人報(bào)告自己成長(zhǎng)物質(zhì)依賴的父母對(duì)孩子嚴(yán)重忽視。父母對(duì)孩子的忽視，對(duì)兒童的成長(zhǎng)和成年后的物質(zhì)依賴問題也有著深遠(yuǎn)的危害性影響。童年時(shí)遭受到的虐待更是可能引發(fā)長(zhǎng)期無家可歸、抑郁以及低自尊等消極的生活狀態(tài)。物質(zhì)依賴的父母對(duì)孩子嚴(yán)重忽視。父母對(duì)孩子的忽視，對(duì)兒童的成長(zhǎng)物質(zhì)依賴家庭中成長(zhǎng)的個(gè)體的認(rèn)知能力與人格結(jié)構(gòu)有物質(zhì)依賴家族史的男性會(huì)在視覺空間能力、知覺一動(dòng)作技巧、言語(yǔ)加工、閱讀理解、詞匯量、學(xué)業(yè)成就，以及包括規(guī)劃、問題解決、注意控制、分類、組織、抽象理解和工作記憶等執(zhí)行功能任務(wù)上表現(xiàn)出明顯落后的水平（認(rèn)知損害）。物質(zhì)依賴家庭中成長(zhǎng)的個(gè)體的認(rèn)知能力與人格結(jié)構(gòu)有物質(zhì)依賴家族史擁有物質(zhì)依賴家族史的男性更容易發(fā)生：注意缺陷多動(dòng)障礙、行為障礙以及反社會(huì)人格障礙?；蚬簟⒎缸镄袨?，以及有與犯罪行為的同伴之間的聯(lián)系。擁有物質(zhì)依賴家族史的男性更容易發(fā)生：注意缺陷多動(dòng)障礙、行為障父母酒精依賴問題會(huì)深遠(yuǎn)地影響到家里的孩子15～27歲的成長(zhǎng)歷程，他們會(huì)有更多精神問題和以及自傷行為(自殺與物質(zhì)成癮)。這些家庭中，孩子的過早死亡率(未到27歲)是來自非酒精成癮家庭的2倍。父母酒精依賴問題會(huì)深遠(yuǎn)地影響到家里的孩子15～27歲的成長(zhǎng)歷物質(zhì)依賴家庭中成長(zhǎng)的個(gè)體的自殺行為

物質(zhì)成癮經(jīng)常和自殺行為相關(guān)，有自殺傾向的病人更多有藥物和酒精成癮的問題。自殺的嘗試者，尤其那些有自殺想法的患者，更經(jīng)常有一個(gè)或多個(gè)酒精成癮的家庭成員。有自殺傾向的女性患者的父親更多地有酒精成癮的問題。物質(zhì)依賴家庭中成長(zhǎng)的個(gè)體的自殺行為

物質(zhì)成癮經(jīng)常和自殺行為結(jié)論一“物質(zhì)依賴個(gè)體的家庭特征”研究揭示：個(gè)體物質(zhì)依賴行為有明顯相關(guān)的家庭因素。物質(zhì)依賴的個(gè)體在很大比例上也擁有物質(zhì)依賴的父母，生長(zhǎng)在破碎的、過于“控制”或“忽略”等的功能不良的家庭。而反過來，這些物質(zhì)依賴者在組建了自己的家庭之后，又會(huì)對(duì)自己的孩子產(chǎn)生虐待行為、采用較差的養(yǎng)育方式，進(jìn)一步導(dǎo)致子女的認(rèn)知功能不良和包括物質(zhì)依賴問題、自殺在內(nèi)的多種社會(huì)問題。結(jié)論一“物質(zhì)依賴個(gè)體的家庭特征”研究揭示：個(gè)體結(jié)論二“代際相承”的模式對(duì)于進(jìn)一步的臨床工作具有非常重要的指導(dǎo)意義。心理學(xué)家，特別是臨床心理學(xué)家們針對(duì)這一家庭模式設(shè)計(jì)出了相應(yīng)的治療模型––家庭治療。針對(duì)物質(zhì)依賴和濫用個(gè)體的心理咨詢與治療，也更多地考慮家庭的因素和背景，采用家庭治療的模式進(jìn)行。結(jié)論二“代際相承”的模式對(duì)于進(jìn)一步的臨床工作具物質(zhì)依賴的家庭治療物質(zhì)依賴的家庭治療美國(guó)精神病學(xué)會(huì)：物質(zhì)使用障礙治療指南我國(guó)物質(zhì)依賴調(diào)查研究和治療現(xiàn)狀物質(zhì)依賴家庭治療介入在康復(fù)中的作用美國(guó)精神病學(xué)會(huì)：物質(zhì)使用障礙治療指南我國(guó)物質(zhì)依賴調(diào)查研究和美國(guó)精神病學(xué)會(huì)：物質(zhì)使用

障礙治療指南

一、治療原則與慢性疾病的治療模式一樣，對(duì)物質(zhì)使用障礙的個(gè)體的治療，包括初期評(píng)估、急性干預(yù)、長(zhǎng)期干預(yù)和維持，并在物質(zhì)使用過程中的突發(fā)期不斷進(jìn)行再評(píng)估。美國(guó)精神病學(xué)會(huì)：物質(zhì)使用

障礙治療指南

一、治療原則建議病人家庭或社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的成員參與治療過程，了解有關(guān)障礙的知識(shí)，幫助監(jiān)測(cè)病人病情的進(jìn)展，并協(xié)助病人維持現(xiàn)存的關(guān)系或修復(fù)困擾的關(guān)系。教授病人降低風(fēng)險(xiǎn)的行為和技能；幫助病人實(shí)現(xiàn)戒斷并學(xué)習(xí)預(yù)防復(fù)吸的技能；或?qū)⒓?dòng)劑替代療法與治療相結(jié)合，幫助病人獲得復(fù)吸預(yù)防技能。綜合藥物、社會(huì)心理學(xué)等多方治療。建議病人家庭或社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的成員參與治療過程，了解有關(guān)障礙的知二、治療目標(biāo)①讓病人參與治療，并且最終讓病人達(dá)到和維持對(duì)所有問題性物質(zhì)的完全戒斷。建立近期目標(biāo)，包括減少風(fēng)險(xiǎn)，減少攝入物質(zhì)的頻率和數(shù)量（如戒斷注射的海洛因，但沒有戒斷大麻的使用。在家中繼續(xù)飲酒，但是避免在其他環(huán)境中或駕駛時(shí)飲酒）。二、治療目標(biāo)②改善心理、社會(huì)的和適應(yīng)的功能，恢復(fù)由物質(zhì)使用引起的個(gè)體損害或損傷；幫助發(fā)展有效的人際交往和職業(yè)技能以及積極主動(dòng)的應(yīng)對(duì)技能；加強(qiáng)支持有節(jié)制的生活方式的家族關(guān)系和人際關(guān)系。當(dāng)個(gè)體有伴發(fā)精神病或可明顯影響復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)的普通醫(yī)療疾病時(shí)(例如，慢性疼痛、抑郁、焦慮、認(rèn)知受損和沖動(dòng)控制障礙)，提供綜合治療尤其重要。

②改善心理、社會(huì)的和適應(yīng)的功能，恢復(fù)由物質(zhì)使用引起的個(gè)體損害我國(guó)物質(zhì)依賴調(diào)查研究和治療現(xiàn)狀物質(zhì)依賴現(xiàn)狀①高發(fā)區(qū)濫用勢(shì)頭被抑制（云南、貴州等）。②新生毒品蔓延與國(guó)際吸毒趨勢(shì)一致，我國(guó)的新生毒品，如“搖頭丸”、“冰毒”、“K粉”等舞會(huì)藥濫用增加明顯。我國(guó)物質(zhì)依賴調(diào)查研究和治療現(xiàn)狀物質(zhì)依賴現(xiàn)狀吸毒成為某些圈子的時(shí)尚：吸毒成為某些圈子的時(shí)尚：③小宗制毒活動(dòng)有所增多（化學(xué)藥品提煉）。④老的毒品繼續(xù)存在，新的毒品層出不窮，但阿片類毒品，特別是海洛因成癮性最強(qiáng)，對(duì)健康造成的危害最大，消耗的醫(yī)療資源也最多。我國(guó)戒毒所病人絕大多數(shù)是海洛因依賴者，與國(guó)外相同。③小宗制毒活動(dòng)有所增多（化學(xué)藥品提煉）。治療存在的問題①重醫(yī)械、輕康復(fù)：成癮行為是復(fù)雜的，是與社會(huì)、心理、生物學(xué)有關(guān)的腦部疾病，藥物僅能解決一部分問題，不可能完全解決物質(zhì)濫用的始動(dòng)因素、維持以及復(fù)吸有關(guān)復(fù)雜的社會(huì)、心理因素。（不科學(xué)因素如利益的驅(qū)動(dòng)，宣傳夸大其詞，所以就有了“5天輕松戒毒，徹底擺脫毒癮”的宣傳。更有甚者，在未能獲得相應(yīng)資質(zhì)，缺乏專家論證和嚴(yán)格、科學(xué)、全方位的評(píng)估與隨訪的基礎(chǔ)上，應(yīng)用立體定向的方法，通過毀損腦內(nèi)重要結(jié)構(gòu)(核團(tuán))，來進(jìn)行所謂的戒毒，這是不負(fù)責(zé)的做法。由于這種方法的不可逆性，一旦出現(xiàn)問題，功能便不能恢復(fù)。）

治療存在的問題②一刀切、不重視個(gè)體不同情況與需求

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不能針對(duì)個(gè)體的不同需求，不同差異，不同藥物濫用方式，采用不同戒毒方法。例如，對(duì)于一個(gè)社會(huì)功能良好，個(gè)體素質(zhì)不錯(cuò)，家庭背景較好的個(gè)體，如果僅僅用過幾次搖頭丸，是否需要將此人強(qiáng)制戒毒，把他(她)與“多進(jìn)宮”、有明顯反社會(huì)傾向的海洛因?yàn)E用者關(guān)在一起？相反，對(duì)于一個(gè)有明顯反社會(huì)人格障礙，犯罪傾向，多次戒毒無效的海洛因?yàn)E用者，實(shí)施自愿戒毒是否是浪費(fèi)資源？

物質(zhì)依賴個(gè)體的家庭特征和家庭治療課件③資源未能充分整合：強(qiáng)制戒毒所主要強(qiáng)調(diào)強(qiáng)制，基本沒有醫(yī)療處理，沒有心理、社會(huì)康復(fù)措施，不能很好地使強(qiáng)制向自愿轉(zhuǎn)化，準(zhǔn)監(jiān)獄的管理，嚴(yán)酷的生活條件更使得病人難以忍受，挫傷了他們的自尊心，產(chǎn)生強(qiáng)烈的逆反心理，療效可想而知。③資源未能充分整合：住院治療，醫(yī)務(wù)工作者為減少醫(yī)患矛盾，只能委屈求全，圍著戒毒者的指揮棒轉(zhuǎn)，管理不能到位，甚至出現(xiàn)漏洞，使得“正不壓斜”。公安、司法、醫(yī)療等部門，互相推諉，不能進(jìn)行有效合作，不能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不能形成合力。在戒毒者回到社區(qū)后，由于缺乏后續(xù)照顧，在心理上得不到正確的指導(dǎo)，生活來源無法落實(shí)，加上稽延性戒斷癥狀、社會(huì)歧視與偏見等使得戒毒所的努力功虧一簣。住院治療，醫(yī)務(wù)工作者為減少醫(yī)患矛盾，只能委屈求全，圍著戒毒者對(duì)策重新思考治療模式，在戒毒初期，加強(qiáng)醫(yī)療干預(yù)措施，脫毒后，立即進(jìn)入心理康復(fù)程序，強(qiáng)化家庭治療的重要性，對(duì)家庭系統(tǒng)進(jìn)行整體矯正，創(chuàng)造良好的家庭氛圍，減少心因性吸毒和復(fù)吸，促進(jìn)患者康復(fù)。對(duì)策物質(zhì)依賴家庭治療介入

在康復(fù)中的作用

成功的戒毒康復(fù)治療不僅僅取決于一個(gè)好的治療康復(fù)程序，還依賴于一個(gè)有效的支持系統(tǒng)的存在。研究發(fā)現(xiàn)在諸多影響成癮者結(jié)束戒毒治療，發(fā)生復(fù)吸行為的危險(xiǎn)因素中，家庭的介入程度尤為關(guān)鍵。從這一系統(tǒng)理論出發(fā)，當(dāng)在家庭成員中出現(xiàn)藥物依賴者時(shí)，便引入家庭穩(wěn)態(tài)機(jī)制及反饋機(jī)制，強(qiáng)調(diào)在認(rèn)識(shí)和處理依賴者時(shí)應(yīng)密切聯(lián)系家庭。物質(zhì)依賴家庭治療介入

在康復(fù)中的作用

成功的戒毒康復(fù)治療不僅在戒毒工作中開展的家庭治療有別于心理學(xué)上講的家庭治療，不是以家庭為本位，而是以依賴者為本位進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其家庭問