原發(fā)性肝癌治療

1、 原發(fā)性肝癌的治療方法：手術(shù)治療（首選）、肝動脈化療栓塞治療（TACE）、放射治療、化療、生物和免疫治療、中醫(yī)治療、并發(fā)癥治療2、 什么叫介入治療？肝癌介入治療是指經(jīng)股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療。它是目前非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法。3、 什么叫TACE?選擇性肝動脈栓塞（TAE）是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長。這相當(dāng)于把腫瘤“餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油、海藻酸鈉微球等選擇性肝動脈化療栓塞（TACE）就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑。通過兩種途徑消滅腫瘤4、 放射治療前患者的健康指導(dǎo)？（1） 向患者及家屬告知有關(guān)放療的知識（2） 放療時應(yīng)摘除金屬物質(zhì)，頭頸放療的患者在放療前摘除金屬牙套，氣管切開者應(yīng)將金屬套管更換成塑料套管，或硅膠套管（3） 頭頸放療前治療齲齒及各種口腔及牙齦疾?。?） 糾正患者貧血、脫水、電解質(zhì)紊亂的情況，控制局部感染。如有傷口，應(yīng)傷口治愈后開始放療5、 放療后的護(hù)理？（放療的護(hù)理常規(guī)）6、 放療皮損的分級0級：無變化1級：濾泡樣暗紅色紅斑，干性蛻皮或脫發(fā)，出汗減少2級：觸痛樣或鮮紅色紅斑，皮膚皺褶處有片狀濕性蛻皮或中度水腫3級：皮膚皺褶以外部分融合的濕性蛻皮，凹陷性水腫4級：潰瘍、出血、壞死7、 肝癌化療常用的方案（一）、FP方案（5-FU+DDP）FP方案用于肝動脈局部化療的用法有3種：一次性灌注：5-FU1.Og、DDP60-80噸，每3-4周重復(fù)；5-FUO.5g、DDP30mg，每周1次經(jīng)動脈泵灌注，4次為一療程；經(jīng)動脈泵小劑量持續(xù)灌注:5-FUO.25g/d（持續(xù)灌注到以上），DDP10mg/d（持續(xù)1h），連續(xù)5天，每周重復(fù)4周為一療程°FP用于栓塞化療則常將5-FU直接推注后，將DDP混入碘油注入肝動脈。由于5-FU為細(xì)胞周期特異性藥，且半衰期短，其療效與滴注時間有關(guān)，持續(xù)滴注較短暫的滴注療效更佳，F(xiàn)P方案也可能以小劑量持續(xù)灌注為佳。近年，有學(xué)者采用FP方案經(jīng)動脈泵小劑量持續(xù)灌注治療肝癌，取得了較滿意的效果。（二） 、FAP方案（5-FU+ADM+DDP）FAP方案即在5-FU、DDP的基礎(chǔ)上再加上對肝癌較有效的ADM類藥物，可試用于一般情況好，無嚴(yán)重心、腎疾患的患者。一般采用一次性肝動脈內(nèi)灌注:5-FU1.Og，DDP60-80mg，ADM30-50mg（或E-ADM50-70mg，或THP40-60mg），每3-4周重復(fù)。在栓塞化療中，可將DDP或ADM混入碘油行肝動脈灌注。由于增加了ADM類藥，毒副反應(yīng)將加重，但是否能提高治療效果尚不明確。（三） FM方案（5-FU+MMC）5-FU、MMC均為治療肝癌有效且較常用的藥物。FM方案曾為治療消化道腫瘤的最常用方案之一，近年由于MMC的毒性而少用，但在肝癌的局部化療中仍較常采用。FM方案的用法有2種:5-FU1.Og，MMC10-20mg，一次性肝動脈內(nèi)灌注，每3-4周重復(fù)：5-FUo.元，MMC4噸，每周1次肝動脈泵內(nèi)灌注。在栓塞化療中則將MMCIO-20mg混入碘油灌注。由于MMC的骨髓抑制毒性較明顯，在應(yīng)用FM方案化療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察血象，另注意MMC的累積劑量不應(yīng)超過80mg。（四） 、FAM方案（5-FU+ADM+MMC）在FM方案基礎(chǔ)上再增加ADM類藥可能有助于提高療效，但將增加毒副反應(yīng)。FAM曾為治療胃癌的首選方案，也是目前肝癌局部化療中的常用方案。肝動脈化療時常采用5-FU1.Og，ADM30-50mg（或E-ADM50-70mg，或THP40-60mg）、MMC10-20mg，每月重復(fù)。栓塞化療時則可將ADM、MMC混入碘油灌注。（五） 、FPM方案（5-FU+DDP+MMC）5-FU、DDP、MMC三藥聯(lián)合也是目前肝癌化療的常用方案之一。常采用 5-FU1.Og、DDP60-80mg，MMC10-20mg肝動脈內(nèi)一次性灌注，每月重復(fù)。栓塞化療時常將DDP"MMC混入碘油灌注。（六） 、EA方案（VP-16+ADM）1997年Bohhio-Pallavicini等采用EA方案靜脈化療治療36例肝癌:VP-16120mglm2，第1、3，5天，E-ADM40mglm2，第1天，獲得了較高的緩解率（39%），值得進(jìn)一步試用與觀察。8、 化療期間的觀察要點？（1） 評估給藥途徑、劑量、時間、速度是否正確（2） 觀察給藥時有無藥液外滲，輸液是否通暢（3） 觀察患者有無化療反應(yīng)，如靜脈炎，消化道反應(yīng)，過敏反應(yīng)，肝、腎、心臟毒性及神經(jīng)毒性等（4） 觀察患者的飲食及化療期間的休息情況（5） 觀察患者的心理狀態(tài)9、 腫瘤療效的評價標(biāo)準(zhǔn)（1） 可測量的病變完全緩解：可見的病變完全消失，超過一個月。部分緩解：腫塊縮小50%以上，時間不少于4周。無變化：腫塊縮小不及50%或增大未超過25%。進(jìn)展：一個或多個病變增大25%以上或出現(xiàn)新病變。腫瘤變化采用雙徑測量或單徑測量來評定：①雙徑測量：單個病變：腫瘤面積（指腫塊兩個最大垂徑的乘積）縮小＞50%。多個病變：多個腫塊兩個最大垂徑乘積之和減少50%以上。單徑測量：線狀腫塊測得數(shù)值減少50%以上。（2） 不可測量的病變CR所有癥狀、體征完全消失至少4周。PR腫瘤大小估計減少＞50%至少4周。NC病情無明顯變化至少四周，腫瘤大小估計增大不到25%，減少不足50%。PD新病灶出現(xiàn)或原有病變估計增大＞25%。10、 肝動脈栓塞化療適應(yīng)癥原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌肝臟血管性病變。如動脈瘤或動靜痿。肝外傷出血或肝癌致肝破裂急癥行肝動脈栓塞術(shù)。11、 肝動脈栓塞化療禁忌癥嚴(yán)重肝、腎功能不全嚴(yán)重黃疸門靜脈主干癌拴或主干被侵犯，當(dāng)門靜脈主干完全阻塞時為絕對禁忌，如海綿狀改變?nèi)杂胁糠盅鳛橄鄬?。大量腹水全身廣泛轉(zhuǎn)移腫瘤已超過肝臟4/5。12、 肝動脈栓塞化療術(shù)前護(hù)理向病人及家屬解釋有關(guān)治療的必要性、方法和效果，減輕其對手術(shù)的疑慮，配合手術(shù)治療。做好各種檢查，如血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、B超胸透等檢查股動脈和足背動脈的強(qiáng)度行碘過敏試驗和普魯卡因過敏試驗，如碘過敏試驗陽性可用非離子型造影劑。④術(shù)前6h禁食禁水；術(shù)前半小時可以給予鎮(zhèn)靜劑；測血壓13、 動脈栓塞化療術(shù)中配合：準(zhǔn)備好各種搶救物品和藥物，及時安慰病人，使其盡量放松。在術(shù)者注射造影劑時，密切觀察病人有無惡心、心慌、胸悶、皮疹等過敏癥狀，檢查血壓的變化。注射化療藥物后應(yīng)觀察病人有無惡心、嘔吐，一旦出現(xiàn)應(yīng)幫助病人頭偏向一側(cè)，口邊墊污物盤，指導(dǎo)病人做深呼吸，如使用化療藥物胃腸道反應(yīng)明顯，可遵醫(yī)囑在注入化療藥物前給予止吐藥。觀察病人有無腹痛，如出現(xiàn)輕微腹痛，可安慰病人，轉(zhuǎn)移其注意力；如疼痛較劇，病人不能耐受，可遵醫(yī)囑給予對癥處理。14、 術(shù)后護(hù)理術(shù)后由于肝動脈血供突然減少，可產(chǎn)生栓塞后綜合征，即出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血清清蛋白降低、肝功能異常等改變，應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理：①術(shù)后禁食2-3天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，并注意少量多餐，以減輕惡心、嘔吐。②穿刺部位壓迫止血15min再加壓包扎，沙袋壓迫6h，保持穿刺肢體伸直24h，并觀察穿刺部位有無血腫及滲血。密切觀察病情變化：術(shù)后多數(shù)患者體溫波動在37.5?38.8°C，持續(xù)一周左右，是機(jī)體對壞死腫瘤組織重吸收的反應(yīng)，一般不需特殊處理。術(shù)后必須密切監(jiān)測體溫的變化，4次/d，如果體溫超過39C，應(yīng)報告醫(yī)生給予處理。高熱者應(yīng)采取降溫措施，避免機(jī)體大量消耗。注意有無肝性腦病前驅(qū)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時配合醫(yī)生進(jìn)行處理。腹痛的觀察：大部分患者出現(xiàn)不同程度腹痛，通常由于化療藥物刺激肝包膜或腹膜所致。應(yīng)密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)及程度等情況。疼痛嚴(yán)重者，應(yīng)報告醫(yī)生適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。胃腸道反應(yīng)的觀察：系高濃度化療藥物作用，刺激胃腸道引起的惡心嘔吐。術(shù)后給予'胃復(fù)安加地塞米松、速尿”治療。囑患者多飲水，以排泄藥物的代謝產(chǎn)物和細(xì)菌產(chǎn)生的毒素。有些患者反應(yīng)強(qiáng)烈出現(xiàn)嘔吐，嘔吐后應(yīng)立即給予清水漱口。在飲食方面指導(dǎo)患者少食刺激性食物，能進(jìn)食者鼓勵進(jìn)食，以清淡易消化高蛋白、高維生素飲食為主，不能進(jìn)食或反應(yīng)明顯者給予輸液支持治療。觀察血象、肝功能的變化：化療藥物5-Fu、絲裂霉素對骨髓有抑制作用，使用后白細(xì)胞、血小板減少，術(shù)后要定期檢查血象、肝功能，對白細(xì)胞減少明顯的患者，適當(dāng)輸血、血漿、白蛋白等，以提高機(jī)體免疫力。同時加強(qiáng)保肝、護(hù)肝治療。⑦鼓勵病人深呼吸，必要時吸氧，以提高血氧分壓，利于肝細(xì)胞的代謝。⑧栓塞術(shù)一周后，常因肝缺血影響肝糖原貯存和蛋白質(zhì)的合成，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸注清蛋白，適量補(bǔ)充葡萄糖液。準(zhǔn)確記錄出入量，如出汗、尿量、嘔吐物等，以作為補(bǔ)液的依據(jù)。15、出院健康指導(dǎo)1、 疾病預(yù)防指導(dǎo)注意飲食和飲水衛(wèi)生，做好糧食保管，保護(hù)水資源，防止污染。應(yīng)用乙型和丙型病毒性肝炎疫苗，預(yù)防病毒性肝炎和肝硬化。積極宣傳和普及肝癌的預(yù)防知識，定期對肝癌高發(fā)區(qū)人群進(jìn)行普查，以預(yù)防肝癌的發(fā)生和早期診治肝癌。2、 病人一般指導(dǎo)向病人和家屬介紹肝癌的有關(guān)知識和并發(fā)癥的識別，以便隨時發(fā)現(xiàn)病情的變化，及時就診。按醫(yī)囑服藥，忌服損肝藥物。指導(dǎo)病人保持開朗、樂觀的心境和穩(wěn)定的情緒，建立積極的生活方式，有條件者可參加社會性抗癌組織活動，增加精神支持，以提高機(jī)體抗