肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)課件

肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院匕京呼吸疾病研究所呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科張黎明肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)1肺水腫病因和發(fā)病機(jī)制多種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的過多體液積聚于肺組織內(nèi)的狀態(tài)■肺靜脈回流受阻,肺泡毛細(xì)血管血壓增高一心衰肺泡毛細(xì)血管通透性增高—ARDS血漿膠體滲透壓降低一肝腎及營養(yǎng)不良其它因素如肺淋巴回流障礙等肺水腫病因和發(fā)病機(jī)制2肺水腫的分型和CT表現(xiàn)據(jù)肺水腫積聚部位,一般分為間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫兩種,往往同時(shí)存在,但以一型為主■間質(zhì)性肺水腫:起病緩慢,液體主要積聚在肺間質(zhì)內(nèi)特征表現(xiàn):肺野透光度降低,肺門影增大、模糊,可出現(xiàn)KeleryA、B、C線和胸腔少量積液,可見支氣管袖口征肺間質(zhì)潴留液體超過500m即可進(jìn)入肺泡肺泡性肺水腫:起病急驟,液體主要積聚在肺泡內(nèi)特征表現(xiàn):雙肺內(nèi)中帶對稱性大范圍滲出性病變,典型者表現(xiàn)為“蝶翼征?或“蝙蝠征”肺水腫的分型和CT表現(xiàn)3心源性肺水腫影像學(xué)■心源性水腫的臨床特點(diǎn):首先發(fā)生于下垂部的水腫,常從下肢逐漸遍及全身,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹水或胸水水腫形成的速度較慢。大多有心臟增大,有肺血重新分配,上肺血管影增粗而下肺血管影變細(xì),有間隔線,雙肺以肺間質(zhì)肺水腫和胸腔積液為主要征象,肺內(nèi)斑片狀實(shí)變陰影位于肺基底部或中央性分布。結(jié)合臨床,心源性肺水腫診斷不難。CT表現(xiàn):心影增大,肺淤血,肺水腫以間質(zhì)性肺水腫為著,胸腔積液心源性肺水腫影像學(xué)4肺淤血的X線表現(xiàn)肺淤血伴右下肺大泡女性,46歲。胸悶、心慌氣促月余、咳嗽、少痰■查體:體溫37.8,雙肺呼吸音粗,可聞及干濕性羅音■診斷:風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣狹窄)肺淤血伴右下肺大泡肺靜脈回流受阻,使血流滯留在肺靜脈系統(tǒng)內(nèi),肺靜脈擴(kuò)張;肺野透明度降低,呈模糊條紋狀影;以中、下肺野顯著,有時(shí)呈網(wǎng)狀或圓點(diǎn)狀;肺門影增大肺淤血的X線表現(xiàn)5間質(zhì)性肺水腫冠心病引起的左心功能不全、風(fēng)心病二尖瓣病變腎功能不全均可引起間質(zhì)性肺水腫心源性間質(zhì)性肺水腫的HRCT表現(xiàn)為:小葉間隔均勻光滑增厚,支氣管血管束增粗,光滑;肺內(nèi)有磨玻璃影。當(dāng)進(jìn)展為肺泡性肺水腫時(shí),兩肺內(nèi)有肺泡實(shí)變陰影,呈小片狀、大片融合狀影像,有空氣支氣管征。受重力影響在肺臟下背側(cè)、兩肺下野的病變改變較為顯著。幾天后復(fù)査,隨著心臟功能的改善,肺內(nèi)影響明顯吸收。間質(zhì)性肺水腫6間質(zhì)性肺水腫雙側(cè)小葉間隔增厚支氣管血管間質(zhì)增厚間質(zhì)性肺水腫7心源性肺水腫光滑型小葉間隔增厚和按重力分布的毛玻璃樣高密度影小葉間隔增厚和磨玻璃陰影同時(shí)岀現(xiàn),但可以一種占優(yōu)勢。沉體靜力性肺水腫常趨于肺門旁區(qū)和重力性分布,但肺門旁區(qū)支氣管血管周圍間質(zhì)及葉間裂增厚很常見。心源性肺水腫8女,57歲,淋巴瘤誘導(dǎo)化療失敗,氣短女,57歲。淋巴瘤史,誘導(dǎo)化療失敗,氣短RCT:補(bǔ)丁狀磨玻璃影、小葉間隔增厚,葉裂輕度增厚。最可能的診斷:病毒性肺炎、PCP肺炎、肺出血、肺水腫、過敏性肺炎、機(jī)化性肺炎?女,57歲,淋巴瘤9最后診斷有類似病史,上訴所有診斷都有可能■該患者利尿后癥狀減輕診斷:肺水腫。由于輸水過量所致磨玻璃影、小葉間隔增厚。最后診斷10肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)課件11肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)課件12肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)課件13肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)課件14肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)課件15肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)課件16肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)課件17肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)課件18肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)課件19肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)課件20肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)課件21肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)課件22肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)課件23肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)課件24肺水