胃癌方案比較課件

晚期胃癌系統(tǒng)治療推薦NCCNⅴ.1.2006QPreoperativeChemoradiation(Recommendedinlocalizedunresectablecase:.5-FU/leucovorin(category1)5-FU-based(category3)Cisplatin-based(category3)Taxane-based(category3)Irinotecan-based(category3)PostoperativeChemoradiation5-FU/leucovorin(category1).5-FU/cisplatin(category3)MetastaticCancer:.ECF(category3)5-FUneucovorin(category1.Taxane-based(category3).5-FU-based(Capecitabine)(category3)Cisplatin-based(category3).Oxaliplatin-based(category3)Taxane-based(category3).Irinotecan-based(category3).ECF(category3)胃癌方案比較晚期胃癌系統(tǒng)治療推薦NCCNⅴ.1.2006QPreoperativeChemoradiation(Recommendedinlocalizedunresectablecase:.5-FU/leucovorin(category1)5-FU-based(category3)Cisplatin-based(category3)Taxane-based(category3)Irinotecan-based(category3)PostoperativeChemoradiation5-FU/leucovorin(category1).5-FU/cisplatin(category3)MetastaticCancer:.ECF(category3)5-FUneucovorin(category1.Taxane-based(category3).5-FU-based(Capecitabine)(category3)Cisplatin-based(category3).Oxaliplatin-based(category3)Taxane-based(category3).Irinotecan-based(category3).ECF(category3)ML17032研究設計QFPKPS≥70%順鉑(Cisplatin18-75歲80mg/m23-houri.v.infusion5-FUci進展期和/或轉(zhuǎn)移性胃癌(AGC)隨機分組800mg/m2/day;d1-5q3wXP≥1轉(zhuǎn)移灶順鉑(Cisplatin)沒有針對AGC進80mg/m23-houriv.infusion行治療希羅達(Capecitabine1000mg/m2,BID;d1-14g3wYKang,etal2006ASCOXPvs.FP:優(yōu)越的反應率FP(n=160)(n=156)p-valueoRR4129(22-37)0.0305.00001中位PFS(月)(49-7.3)0.10中位0S(月)5(9.3-11.2)(7.4-10.6)0.27p-valuefortestofHRVS.NIlimitof1.4;**similarlywithNIlimitof1.25:**superioritySubgroupanalysesconfirmedrobustnessofefficacydataYKang,etal2006ASCO情境化是英語教學的基本前提。只有實現(xiàn)情境化，才能實現(xiàn)英語教學。語境化的基本教學單位是在一定語境下的話語,脫離了語境,話語就不具備交際功能。只有在語境中語言的真實性才得以保證，語言的交際功能才能得以實現(xiàn)。同一形式可表示多種功能，多種形式也可能只具有一種功能。教學活動應以話語在語境中能實現(xiàn)的功能為線索組織教學內(nèi)容，以便學習內(nèi)容盡可能符合學生的需要，真正培養(yǎng)使用語言的能力。在情境中讓語言習得者進行大量的練習，使他們多感官共同參與，全身心投入，有利于提高記憶的效率，增強記憶效果，這也符合人們的認知心理。試想讓學生背誦幾個句型，和讓他們表演由這幾個句型組成的對話，其學習效果是不同的。教學活動應以話語在語境中能實現(xiàn)的功能為線索組織教學內(nèi)容，以便使學習內(nèi)容盡可能符合學生的需要，真正培養(yǎng)其使用語言的能力。一、創(chuàng)造真實自然的語言環(huán)境，體現(xiàn)語言運用。比如，在講授英語第二冊時，我是這樣做的。這是一篇對話課教學，目的是讓學生學會如何表達個人的希望、愿望，以及如何就某事表達遺憾。授課時，我和學生就愿望展開了討論，隨后我把這一課的教學目的寫在黑板上，接著就和學生談論起個人的愿望、打算及愿望未能實現(xiàn)而帶來的遺憾。學生們踴躍發(fā)言，非常積極。待學生們各抒己見后，我把他們分成幾組，自擬語境,編排對話，以便熟練掌握對話中出現(xiàn)的句式。最后，登臺表演。通過學生表演的自編的對話可以看出，他們對表達愿望和遺憾已經(jīng)掌握，語言運用自如，感情流露自然。二、精心設計教學程序，調(diào)動學習積極性。教學活動總是在一定的時間和空間構(gòu)成的環(huán)境里進行的，也就是教學情境。如果教師在教學過程中能圍繞每堂課的教學目標及內(nèi)容針對每個學生的情況創(chuàng)設課堂活動情境，使學生在情境中學，在情境中練，在情境中用，讓每一位學生都能參與教學，展示才能，那么學生強烈的進取欲將得以發(fā)揮，潛在的能力將得以挖掘，具有創(chuàng)新精神、實踐能力的高素質(zhì)的人才將得以培養(yǎng)。比如在學習某一課時，我找了幾位活潑好動的學生上講臺比劃動作，讓臺下的同學猜他們的動作分別代表哪種運動項目，這種項目所用器材是什么，然后和學生們虛擬了一場運動會，并讓不同層次的學生擔當不同難度的任務，讓每一位學生都能學有所得，都有機會展現(xiàn)自己。三、采取形式多樣的方法和手段，營造語言氛圍。多年來我堅持用英語教學，并且要求學生在課堂上只講英語，也就是用英語對所學內(nèi)容互相對話、討論、邊學邊練，而且每堂英語課開始前五分鐘由一名或兩名學生上講臺前演講、講故事、朗誦詩歌、猜字謎等活躍氣氛，讓學生感知語言。另外，在講述鄉(xiāng)村音樂一課時，我提前錄制了幾段獨具風格的音樂片段，讓學生欣賞，然后說出它們的名字，讓學生邊聽邊唱，體會美國鄉(xiāng)村音樂中描述的往昔美好的日子和樸實甜美的田間氣息。學生學習興趣大增，踴躍發(fā)言，暢談自己的所思所想，我也講述了自己的看法，充分調(diào)動各層次學生的積極性，讓他們?nèi)巳硕奸_口交流感知。課堂氣氛非?；钴S，真正達到了師生互動的目的。方法多樣化可以避免學生感覺單調(diào)乏味，讓他們常常有一種新奇感。比如通常是教師講，學生聽。對于不太難的文章知識點講解，可以讓學生輪流講解，教師提供適時幫助與修正。這樣做可以讓學生養(yǎng)成課前預習的好習慣，在聽課過程中集中注意力。四、充分利用現(xiàn)代化教學設備，虛擬現(xiàn)實情境。多媒體輔助教學和其他現(xiàn)代科技手段使情境教學的空間不斷擴大。語言是客觀現(xiàn)實情境的具體反映，是客觀現(xiàn)實情境的聲音和言語的符號。英語要在情境中教，情境中學，即實施直觀教學。在英語課堂教學中，教師通過合理地應用多媒體輔助教學設施、語言實驗室、簡筆畫、實物和身勢語等手段，直觀、形象、有效地再現(xiàn)語言，會使教學生動形象，既節(jié)省時間，又增強效果。比如在講解地震時，我播放了一個課件：兩塊大陸板塊以緩慢的速度相向移動，突然它們相遇了，發(fā)生了碰撞，一塊板塊被抬升，這樣就形成了地表的震動，產(chǎn)生了地震。然后播放了一段加利佛尼亞大地震的錄像，真實地再現(xiàn)了地震及地震帶來的危害。又如在講解詞匯“l(fā)ay”的用法時，我用簡筆畫畫了兩幅圖：一幅是一只剛下了一個蛋的母雞，另一幅是一位擺設盤子的服務生。學生一見到這兩幅圖，馬上就明白了“l(fā)ay”的兩個用法：產(chǎn)卵、擺設、放置。在教學過程中采用靈活多樣的教學手段可以使語言知識化難為易，便于學生理解和記憶。教學過程是師生間、學生間互動的過程。如果我們在英語教學中，盡可能地營造真實的語言環(huán)境，采取行之有效、形式多樣的方法引導學生進行大量的語言實踐活動，親身感受英語學習就在身邊，就可以使學生的技能得到全面和諧、均衡的發(fā)展，從而最終增強能力，學會學習。總之，情境教學是認知心理學在語言教學發(fā)展中的必然趨勢，也是語言教學和現(xiàn)代化科技手段相結(jié)合的必然產(chǎn)物，大膽探索情境教學的新途徑，勇于創(chuàng)新，情境教學就一定成為英語教學的一道亮麗的風景線。G633.82001年，我國新一輪的新課程改革開始，旨在改變傳統(tǒng)落后的應試教育模式，給中國的教育體制帶來改革的春天。誠然，新課程改革的實施，確實讓很多教育工作者認識到自己教學工作中存在的問題和不足，但是，傳統(tǒng)應試教育理念依然存在，并且依然是當前教師教學過程中的主導思想。當前，在初中化學的教學中，很多教師的教學理念和教學模式傳統(tǒng)落后，不利于教學的改革和創(chuàng)新，也不利于新課程改革理念和思想的實施。因此，在初中化學教學中強化新課程改革和素質(zhì)教育的理念和思想，是當前教師教學過程中應當認真思考和解決的問題。一、當前初中化學教學中存在的問題和不足當前，在初中化學的教學中，以提高學生的考試成績?yōu)槟康牡慕虒W依然是教師教學的主要形式。很多教師在課堂教學中，根本沒有認真貫徹新課程改革的思想和理念，部分教師對新課程改革的思想根本沒有足夠的認識，這就直接導致當前初中化學的教學還嚴重受到傳統(tǒng)應試教育理念的影響。主要問題如下：1.理論教學存在的問題分析理論教學是初中化學教學的重要組成部分，也是主要的形式。當前，在初中化學理論教學過程中，教師的教學模式和教學理念缺乏創(chuàng)新，一言堂的教學模式，嚴重阻礙了學生個性化發(fā)展和主觀能動性的發(fā)揮，也不利于學生學習興趣的培養(yǎng)和學習積極性的提升。同時，教師在理論教學部分，缺乏用系統(tǒng)的眼光思考和解決問題，從而也使學生對化學知識的了解和認識缺乏系統(tǒng)性和結(jié)構(gòu)性，不利于學生對化學知識的理解和吸收。此外，教師在課堂教學中，和學生之間的溝通不足，導致教師對學生的能力、水平以及興趣愛好缺乏足夠的了解，在教學過程中難以真正達到因材施教的目的，不利于學生整體知識水平和能力的提升。2.實驗教學存在的問題分析對于初中化學的教學而言，理論教學是基礎，而實驗教學是提高學生創(chuàng)新能力和實踐能力的保障。因此，教師在課堂教學中，在學生深刻了解相關的化學知識和理論之后，應當強化實驗教學，讓學生通過實驗教學，不斷提升自身的綜合素質(zhì)。當前，在初中化學的教學中，實驗教學嚴重不足是一個普遍的教學現(xiàn)狀。尤其是在偏遠的農(nóng)村地區(qū)，很多學習缺乏專業(yè)的實驗室，也沒有相應的實驗器材和實驗設備，缺乏專業(yè)的化學實驗教師，相關的化學實驗根本無從談起。有多媒體設備的教師，還可以通過多媒體演示實驗的方式給學生進行化學實驗，有些地方連最基本的演示實驗都沒有，實驗教學的不足，不利于學生創(chuàng)新能力和實踐能力的提升，也不利于學生綜合素質(zhì)的提升。二、初中化學教學改革的策略分析以上，筆者分析了當前初中化學教學存在的問題，主要分為理論教學和實驗教學兩大方面。那么，在實際的課堂教學中，教師應當進行怎樣的改革和創(chuàng)新，實現(xiàn)初中化學教學的改革和發(fā)展呢？1.理論教學方面（1）強化學生在課堂教學中的主體地位新課程改革強調(diào)教師在課堂教學中，要強化學生的主體地位，提高學生的主觀能動性。在課堂教學中，教對學生主體地位的強化，主要可以體現(xiàn)在備課、講課以及復習等三個環(huán)節(jié)。在備課的過程中，教師對教學內(nèi)容和教學模式的選擇，應當建立在學生個性愛好和知識能力水平的基礎之上，并且要留有適當?shù)臅r間給學生自由思考和發(fā)揮。其次，在授課的過程中，教師要盡可能避免一言堂的教學模式出現(xiàn)，而應當跟學生之間形成良好的溝通和互動，通過創(chuàng)設有效的問題情境，激發(fā)學生學習和思考的積極性，不斷提升學生學習的效率；最后，在課后練習的過程中，教師要注重練習題的針對性，避免重復和無效的課外練習增加學生的學習負擔，從而阻礙學生學習的積極性和主動性。（2）重視學生學習興趣的培養(yǎng)興趣是最好的老師。在初中化學的教學中，教師要對學生的學習層次和差異進行分析，多關心學生的長處，采用因材施教的方式，從而激發(fā)他們學習化學的興趣。對于那些學習化學相對吃力的學生，教師需要給予更多的耐心指導，引導他們找到學習的方法，促進他們對化學知識的吸收和理解，關注他們對化學知識的積累，并對他們的進步給予正面的肯定和積極的鼓勵。2.實驗教學方面從上面的分析我們可以看出，實驗教學是當前初中化學教學的重要組成部分。因此，初中化學教師應當重視化學實驗。針對當前初中化學實驗教學存在的問題，筆者認為，一方面，學校要加大對化學實驗器材和實驗設備的投入力度，爭取學校有一個專業(yè)的實驗教師，并配備相關的實驗器材；其次，學校還需要相應的實驗教師，以確保實驗教學的安全性和正確性；第三，初中化學教師在教學過程中，應當深刻認識到實驗教學的意義和重要性，并在課堂教學中重視化學實驗，并通過化學實驗，提高學生學習的積極性和主動性，提高學生的綜合素質(zhì)，促進學生化學能力都不斷提升。3.重視教學評價和反思教學評價是促進教師教學改革的重要途徑和手段。在初中化學的教學中，教師應當利用教學反思，不斷總結(jié)目前在課堂上的不足，并找到有效的措施進行改善，總結(jié)學生的學習表現(xiàn)，針對性的進行輔導。另外，教師還要積極的聽取其他教師成功的教學經(jīng)驗，總結(jié)他們的方法，進行反思和評價，結(jié)合自己的教學方式，進行改進和完善，提高初中化學的教學效果。總而言之，初中化學是一門基礎性學科。新課程改革理念之下，教師在初中化學的教學中，應當秉承新課程改革的思想和內(nèi)涵，認真分析自己課堂教學存在的問題和不足，不斷改革和創(chuàng)新，提高課堂教學的質(zhì)量和效率。晚期胃癌系統(tǒng)治療推薦胃癌方案比較晚期胃癌系統(tǒng)治療推薦情境1ML17032研究設計QFPKPS≥70%順鉑(Cisplatin18-75歲80mg/m23-houri.v.infusion5-FUci進展期和/或轉(zhuǎn)移性胃癌(AGC)隨機分組800mg/m2/day;d1-5q3wXP≥1轉(zhuǎn)移灶順鉑(Cisplatin)沒有針對AGC進80mg/m23-houriv.infusion行治療希羅達(Capecitabine1000mg/m2,BID;d1-14g3wYKang,etal2006ASCOML17032研究設計2XPvs.FP:優(yōu)越的反應率FP(n=160)(n=156)p-valueoRR4129(22-37)0.0305.00001中位PFS(月)(49-7.3)0.10中位0S(月)5(9.3-11.2)(7.4-10.6)0.27p-valuefortestofHRVS.NIlimitof1.4;**similarlywithNIlimitof1.25:**superioritySubgroupanalysesconfirmedrobustnessofefficacydataYKang,etal2006ASCOXPvs.FP:優(yōu)越的反應率3XPVS.FP:安全性相當,3/4度不良反應XP患者(n=160)(n=156)嗜中性粒細胞下降16嘔吐7口腔炎973貧血5YKang,etal2006ASCOXPVS.FP:安全性相當,4Xeloda+Cisplatin-線治療晚期胃癌I期臨床試驗(n=42)天15Cisplatin60mg/m21小時靜脈輸注XelodaDays1-141250mg/m2每天2次休息第22天重復中位年齡:52歲(range:30-69)男性/女性(%):74/26中位ECOG一般狀態(tài):1KimTWetal.Annoncol2002:13:1893-8Xeloda+Cisplatin-線治療晚期胃癌5Xeloda+Cisplatin一線治療晚期胃癌II期臨床試驗Qn=42Responserate(%)55Diseasecontrol(%71Mediandurationofresponse(months)6.2MedianPFS(months)6.3MedianOS(months)10.1KimTWetal.Annoncol2002:13:1893-8Xeloda+Cisplatin一線治療晚期胃癌6Xeloda+Cisplatin一線治療晚期胃癌II期臨床試驗:理想的安全性Q患者(%)3/4度治療相關不良反應(≥5%)無治療相關死亡10無發(fā)熱性中性粒細胞減少癥輸注血小板的需要KimTWetal.Annoncol2002:13:1893-8Xeloda+Cisplatin一線治療晚期胃癌7紫杉醇+Xeloda一線治療晚期胃癌I期臨床(N=40)Q化療方案(每3周)紫杉醇175mg/m2ivfor3hDIXeloda825mg/m2pobidD1-14臨床效果有效率:52.9%(18PRs,9SD)ttP:5.3mo.OS:14.6mo不良反應3/4度中性粒細胞減少癥41.1%,無中性粒細胞減少性發(fā)熱或治療相關死亡3度HFS11.8%,3度肌痛8.8%,3度乏力5%4051紫杉醇+Xeloda一線治療晚期