從改善預(yù)后看高血壓合并冠心病患者的降壓方案課件

從改善預(yù)后看高血壓合并冠心病患者的降壓方案從改善預(yù)后看高血壓合并冠心病患者的降壓方案1目錄高血壓合并冠心病的流行病學(xué)及治療目的②日冠心病住院早期應(yīng)起始RAS|治療以改善預(yù)后RAS|改善高血壓合并冠心病預(yù)后的機(jī)制探討目錄2中國(guó)冠心病患者合并高血壓比例高60.26048.340.50SERY-I注冊(cè)研究CREATE中國(guó)亞組INTER-HEART中國(guó)亞組SERY·1注冊(cè)研年6月至2009年9月中國(guó)27家醫(yī)學(xué)中心參加的多中心、前瞻性入選1045例冠心病患者為穩(wěn)定性心絞痛,29%為無(wú)癥狀心肌缺血),接受YnY支架治療2004年中國(guó)274家醫(yī)院納入7485例STEM者,全部接受EXCEL3.INTER-HEART中國(guó)17個(gè)城市25個(gè)中心納入2909例急性心梗首次住院患者,并入配對(duì)的對(duì)照組2947例,評(píng)估急性心梗的相關(guān)危險(xiǎn)因素12C2m1124{21)3521-614):2083-8中國(guó)冠心病患者合并高血壓比例高3中國(guó)高血壓患者合并冠心病比例高20.1ASCCChinaSTATUSFEVERCHIEF1.AscC研究:前瞻性高血壓人群登記研究,共觀察26655例成人高血壓忠者,開(kāi)展基線調(diào)查,然后觀察4周、12周治疔達(dá)標(biāo)情況.FEV生中客中面雙,想側(cè)于肉入5及肉分白洋質(zhì)老檢速的當(dāng)學(xué)國(guó)者在氫氯噻嗪基礎(chǔ)上隨機(jī)加用非4.CHEF研究:多中心、陋機(jī)、對(duì)照、開(kāi)放標(biāo)簽、肓終點(diǎn)研究,納入13542何5079歲合作至少1種危險(xiǎn)因素的高血壓忠者,隨分為氨氯地平+替米沙坦組或氫氯地平+復(fù)方阿米洛利組,預(yù)計(jì)平均隨訪4年1.鳳文航,等中華心血管病雜志2007;35(5}:457460.Hypertens.200523(12}2157-72WangW,etal.JHumHypertens2011:25(4):-271-7中國(guó)高血壓患者合并冠心病比例高4住院冠心病患者院內(nèi)病死率高,尤其合并高血壓者病死率更高STE-ACS或NSTE-ACS住院患者合并高血壓的患者院內(nèi)病死率院內(nèi)病死率均較高高于未合并高血壓的患者817.1550組間P026凵長(zhǎng)4.020STE-ACSNSTE-ACS合并高血壓病史未合并高血壓病史GRACE研究(全球急性冠脈事件注冊(cè)研究):全球14個(gè)國(guó)家、94家醫(yī)院納入例ST段抬高或非ST抬高型急性冠脈綜合征EACs或NSTE-ACS)患者,共發(fā)生509例院內(nèi)死亡,住院后中位死亡時(shí)間為4天。評(píng)估ACS患者院內(nèi)死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素GrangerCB,etal.ArchIntemMed.2003:163(19):2345-53.住院冠心病患者院內(nèi)病死率高,5014年AHA/ACC指南推薦住院早期應(yīng)快速評(píng)估不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)AmericanHeartAssociation.①2014年AHA/ACCNSTE-ACS管理指南rsusthosewithamorebenigncondition.Thegoaloftheinitialevaluationfocusesonanswering2WhatisthelikelihoodthatthesymptomsandsignsrepresentACWhatisthelikelihoodofadverseclinicaloutcome(s)?可疑ACS患者應(yīng)快速進(jìn)行評(píng)估,以鑒別可能威脅生命的緊急情況或相對(duì)良好的情況。初始評(píng)估的目標(biāo)主要是解決以下2個(gè)問(wèn)題:1.癥狀和體征疑似者確診ACS可能性有多大?2.發(fā)生不良臨床預(yù)后的可能性有多大?AmsterdamEAetal.Circulation.2014Sep23.Epubaheadofprint014年AHA/ACC指南6014年AHA/ACC指南:更新住院早期的風(fēng)險(xiǎn)分層推薦,并強(qiáng)調(diào)預(yù)后評(píng)估關(guān)于早期風(fēng)險(xiǎn)分層的I類(lèi)推薦推薦類(lèi)別證據(jù)水平更新?tīng)顟B(tài)”對(duì)于癥狀提示ACS的患者,應(yīng)快速評(píng)估ACS的可能性,包證據(jù)由B括在到達(dá)急診的10分鐘內(nèi)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)ECG檢查降為C對(duì)于初始ECG未明確診斷的癥狀性患者,第一個(gè)小時(shí)內(nèi)每證據(jù)由B隔15-30分鐘進(jìn)行一次ECG檢查降為C所有出現(xiàn)與ACS相符癥狀的患者應(yīng)檢測(cè)心肌鈣蛋白(肌鈣證據(jù)由B蛋白或T)水平升為所有出現(xiàn)與ACS相符癥狀的患者應(yīng)在出現(xiàn)癥狀時(shí)及癥狀出現(xiàn)后3-6小時(shí)檢測(cè)肌鈣蛋白或T增NSTE-ACS患者應(yīng)采用評(píng)分量表評(píng)估預(yù)后新增2014年AHA/ACCNSTE-ACS管理指南1與2011年ACC/AHA不穩(wěn)定心絞痛NSTEM指南2比較AmsterdamEA,etal.Circulation.2014Sep23.[Epubaheadofprint2.WrightRS,etal.JAmCollCardiol,2011:57(19)e215-367014年AHA/ACC指南:7014年AHA/ACC指南:改善預(yù)后應(yīng)作為早期院內(nèi)管理的主要目標(biāo)之4.EarlyHospitalCareThestandardofcareforpatientswhopresentwithNSTE-ACS,includingthosewithrecurrentsymptoms,ischemicelectrocardiographicchanges,orpositivecardiactroponins,isadmissionforinpatientmanagementThegoalsoftreatmentaretheimmediatereliefofischemiaandthepreventionofMIanddeath.Initiall早期院內(nèi)管理有復(fù)發(fā)癥狀、缺血性心電圖改變或心肌鈣蛋白陽(yáng)性等顯示為NSTE-ACS患者,其標(biāo)準(zhǔn)方案是住院管理。治療目標(biāo)是快速緩解缺血和預(yù)防心梗和死亡AmsterdamEAetal.Circulation.2014Sep23.Epubaheadofprint014年AHA/ACC指南:8國(guó)內(nèi)外冠心病指南均推薦將改善預(yù)后作為冠心病治療的主要目標(biāo)之推薦2014NSTE-ACS(NsτεAs早期院內(nèi)管理)治療目標(biāo)是快速緩解缺血和預(yù)防心梗和死亡AHA/ACC012缺血性心臟病2缺血性心臟病成功治療的定義包括減少過(guò)早的心血管死亡,預(yù)防非致死性心穩(wěn)定性冠心病管理的目的是減少癥狀和改善預(yù)后STEM的最佳治療應(yīng)通過(guò)有效的急診服務(wù),在醫(yī)院與不同層次的技術(shù)手段之ESC2012STEMI4間建立綜合網(wǎng)絡(luò)。該網(wǎng)絡(luò)的目的是縮短時(shí)間延遲、提供最佳醫(yī)療,以改善臨床預(yù)后2011NSTE-ACS5NsTεACs管理包括抗缺血和抗栓藥物治療及各種冠脈血運(yùn)重建策略,是為或減少并發(fā)癥、改善預(yù)后Acs的處理旨在根據(jù)危險(xiǎn)分層采取適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀凸诿}血運(yùn)重建策中華醫(yī)學(xué)2012NSTE-ACSE改善嚴(yán)重心肌耗氧與供氧的失平衡,緩解缺血癥狀:穩(wěn)定斑塊、防止會(huì)心血管冠脈血栓形成發(fā)展,降低并發(fā)癥和病死率病學(xué)分云2007穩(wěn)定性心絞>慢性穩(wěn)定性心絞痛藥物治療的主要目的是:預(yù)防心肌梗死和猝死,改善生存減輕癥狀和缺血發(fā)作,改善生活質(zhì)呈m缸:址CDn如2121483片時(shí)p中華心直管病雜志2012405):3533國(guó)內(nèi)外冠心病指南均推薦9小結(jié)◆中國(guó)冠心病與高血壓合并存在的比例高,早期院內(nèi)病死率更高、預(yù)后更差◆2014年AHA/ACCNSTE-ACS指南推薦住院早期應(yīng)快速評(píng)估不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn),并更新了早期風(fēng)險(xiǎn)分層推薦◆國(guó)內(nèi)外冠心病指南均推薦將改善預(yù)后作為冠心病治療的主要目標(biāo)之小結(jié)10從改善預(yù)后看高血壓合并冠心病患者的降壓方案課件11從改善預(yù)后看高血壓合并冠心病患者的降壓方案課件12從改善預(yù)后看高血壓合并冠心病患者的降壓方案課件13從改善預(yù)后看高血壓合并冠心病患者的降壓方案課件14從改善預(yù)后看高血壓合并冠心病患者的降壓方案課件15從改善預(yù)后看高血壓合并冠心病患者的降壓方案課件16從改善預(yù)后看高血壓合并冠心病患者的降壓方案課件17從改善預(yù)后看高血壓合并冠心病患者的降壓方案課件18從改善預(yù)后看高血壓合并冠心病患者的降壓方案課件19從改善預(yù)后看高血壓合并冠心病患者的降壓方案課件20從改善預(yù)后看高血壓合并冠心病患者的降壓方案課件21從改善預(yù)后看高血壓合并冠心病患者的降壓方案課件22從改善預(yù)后看高血壓合并冠心病患者的降壓方案課件23從改善預(yù)后看高血壓合并冠心病患者的降壓方案課件24從改善預(yù)后看高血壓合并冠心病患者的降壓方案課件25從改善預(yù)后看高血壓合并冠心病患者的降壓方案課件26從改善預(yù)后看高血壓合并冠心病患者的降壓方案課件27從改善預(yù)后看高血壓合并冠心病患者的降壓方案課件28從改善預(yù)后看高血壓合并冠心