醫(yī)院感染控制方案（三篇）

第11頁共11頁醫(yī)院感染控?制方案一?、指導(dǎo)思想?按照以病?人為中心，?以醫(yī)療質(zhì)量?為核心，緊?緊圍繞創(chuàng)建?優(yōu)質(zhì)醫(yī)院及?二級醫(yī)院評?審標(biāo)準，結(jié)?合我院實際?情況，制定?本方案。?二、醫(yī)院感?染控制目標(biāo)?1、醫(yī)院?感染總發(fā)生?率≤___?_%2、?醫(yī)院感染漏?報率≤__?__%3?、住院患者?抗菌藥物使?用率＜__?__%4?、門診患者?抗菌藥物處?方比例＜_?___%?5、治療使?用抗菌藥物?患者微生物?送檢率＞_?___%，?盡量提高血?培養(yǎng)送檢樣?本比例。?6、無菌切?口感染率≤?____%?7、醫(yī)療?器械消毒滅?菌合格率_?___%?8、環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測總?合格率≥_?___%?9、加強手?衛(wèi)生，逐步?提高手衛(wèi)生?依從性，洗?手方法正確?率≥___?_%.1?0、降低手?術(shù)部位感染?、院內(nèi)肺炎?、呼吸機相?關(guān)性肺炎、?導(dǎo)尿管相關(guān)?尿路感染及?新生兒醫(yī)院?感染發(fā)生率?。三、保?證措施1?、醫(yī)院感染?管理___?_機構(gòu)健全?，發(fā)揮作用?醫(yī)院感染?管理實行三?級管理。醫(yī)?院成立醫(yī)院?感染管理委?員會，下設(shè)?醫(yī)院感染管?理科，配備?感染預(yù)防、?控制專職人?員，各臨床?醫(yī)技科室成?立醫(yī)院感染?控制小組，?由科主任任?組長，護士?長任副組長?，各配備一?名監(jiān)控醫(yī)師?和監(jiān)控護士?。負責(zé)科室?日常感控措?施落實。?2、完善醫(yī)?院感染監(jiān)測?醫(yī)院感染?監(jiān)測主要包?括感染病例?監(jiān)測、抗生?素使用監(jiān)測?、環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測、消?毒滅菌效果?監(jiān)測等。?(1).醫(yī)?院感染病例?監(jiān)測。利用?全面綜合性?監(jiān)測的方法?，主要由臨?床各科室醫(yī)?院感染管理?小組負責(zé)感?染病例的發(fā)?現(xiàn)、登記和?報告，由感?控科專職人?員進行臨床?干預(yù)，收集?感染卡片進?行統(tǒng)計分析?，定期向全?院反饋。降?低醫(yī)院感染?發(fā)生率和漏?報率。至少?每年做現(xiàn)患?率調(diào)查一次?，如果病區(qū)?發(fā)生醫(yī)院感?染流行趨勢?時，應(yīng)立即?報告院內(nèi)感?染控制科，?院內(nèi)感染控?制科根據(jù)情?況進行流行?病學(xué)調(diào)查，?環(huán)境、物品?監(jiān)測，確定?是否為流行?，找出流行?的原因，并?提出整改措?施。必要時?啟動醫(yī)院感?染暴發(fā)應(yīng)急?預(yù)案。細菌?室應(yīng)承擔(dān)相?關(guān)的監(jiān)測工?作。(2?).環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測?空氣、物體?表面和醫(yī)務(wù)?人員手的監(jiān)?測。院內(nèi)感?染控制科每?季度對全院?各科室抽樣?監(jiān)測?？剖?感染監(jiān)控小?組每1-_?___月進?行監(jiān)測一次?，主要由醫(yī)?院感染管理?科專職監(jiān)控?護師及科室?監(jiān)控護師完?成采樣工作?，細菌的分?離或培養(yǎng)由?細菌室負責(zé)?。院內(nèi)感染?控制科定期?檢查，納入?質(zhì)量控制考?核指標(biāo)。?(3).消?毒劑、消毒?滅菌效果的?監(jiān)測：使?用中消毒劑?每季度進行?一次微生物?監(jiān)測，滅菌?劑每月監(jiān)測?一次，科室?感控護士負?責(zé)采樣，醫(yī)?院感染控制?科進行抽查?督導(dǎo)，使用?中的消毒劑?濃度監(jiān)測由?科室完成并?做好記錄。?(4)消?毒滅菌效果?的監(jiān)測：?對壓力蒸汽?滅菌器由供?應(yīng)室按要求?進行物理監(jiān)?測、化學(xué)監(jiān)?測、生物監(jiān)?測，植入材?料器械每批?次進行生物?監(jiān)測，做好?記錄。醫(yī)院?感染控制科?定期2檢?查。5、?加強重點科?室醫(yī)院感染?管理。手術(shù)?室、供應(yīng)室?、內(nèi)鏡室、?新生兒病房?、產(chǎn)房、口?腔科、檢驗?科，每月進?行環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)等監(jiān)測，?并及時上報?，感控科每?月按照醫(yī)院?感染質(zhì)量檢?查考核標(biāo)準?檢查監(jiān)督，?杜絕醫(yī)院感?染暴發(fā)事件?。(6)?、繼續(xù)開展?多重耐藥菌?監(jiān)測，臨床?科室及時送?病原學(xué)標(biāo)本?，檢驗科發(fā)?現(xiàn)多重耐藥?菌，按照《?多重耐藥菌?預(yù)防與控制?方案》，立?即電話報告?感控科、臨?床科室。感?控科專職人?員現(xiàn)場檢查?指導(dǎo)，提出?干預(yù)措施，?并檢查執(zhí)行?情況。(?7)、每年?至少召開_?___次醫(yī)?院感染管理?委員會會議?，對醫(yī)院感?染管理科工?作進行檢查?評估，對醫(yī)?院感染控制?方面存在的?問題，提出?意見，形成?決議。并監(jiān)?督執(zhí)行。?(8)、加?強手衛(wèi)生，?逐步提高手?衛(wèi)生的依從?性。洗手方?法正確率≥?____%?感控科調(diào)查?分析，醫(yī)務(wù)?科、護理部?監(jiān)督，科室?感控小組負?責(zé)執(zhí)行。?3、嚴格執(zhí)?行各項規(guī)章?制度，將《?醫(yī)院感染預(yù)?防與控制s?op》貫穿?于醫(yī)療活動?中(1)?.消毒滅菌?產(chǎn)品的管理?。消毒滅菌?產(chǎn)品包括消?毒劑、消毒?器械、衛(wèi)生?用品和一次?性使用醫(yī)療?用品，設(shè)備?科、藥劑科?按照相關(guān)制?度把好入口?關(guān)，使用科?室嚴格按照?標(biāo)準執(zhí)行，?醫(yī)務(wù)科、護?理部監(jiān)督；?院內(nèi)感染管?理科參與消?毒產(chǎn)品購入?時證件審核?、使用和用?后處理的監(jiān)?督指導(dǎo)。?(2).抗?菌藥物合理?應(yīng)用的管理?：協(xié)助醫(yī)務(wù)?科、藥劑科?，對臨床抗?菌藥物合理?應(yīng)用進行督?導(dǎo)，定期檢?查臨床科室?抗菌藥物應(yīng)?用的情況，?反饋檢查結(jié)?果；定期以?簡報的形式?反饋病原體?對抗菌藥物?的耐藥情況?，在全院所?3有手術(shù)?科室開展圍?手術(shù)期用藥?和切口感染?目標(biāo)性監(jiān)測?，各手術(shù)科?室按時填寫?監(jiān)測表格，?嚴格執(zhí)行《?手術(shù)部位感?染預(yù)防與控?制sop》?，手術(shù)室、?供應(yīng)室配合?完成。感控?科負責(zé)收集?匯總分析，?醫(yī)務(wù)科、護?理部負責(zé)監(jiān)?督執(zhí)行。?(3)醫(yī)院?感染知識培?訓(xùn)院內(nèi)感?染控制科、?醫(yī)務(wù)科、護?理部及各臨?床醫(yī)技科室?按照各自的?職責(zé)負責(zé)醫(yī)?院感染預(yù)防?和控制知識?的培訓(xùn)，內(nèi)?容包括管理?知識和專業(yè)?知識。管理?知識包括：?醫(yī)院感染管?理相關(guān)的法?律、法規(guī)、?規(guī)章制度等?，各類人員?必須掌握。?專業(yè)知識：?根據(jù)專業(yè)、?職業(yè)特點決?定，主要有?：無菌技術(shù)?操作規(guī)程、?醫(yī)院感染診?斷標(biāo)準、抗?生素合理應(yīng)?用、消毒藥?械正確使用?和標(biāo)準預(yù)防?，控制醫(yī)院?感染的基礎(chǔ)?衛(wèi)生學(xué)知識?等。培訓(xùn)?的安排。新?上崗人員、?進修生、_?___上崗?前必須接受?培訓(xùn)，時間?不少于3學(xué)?時；在職醫(yī)?務(wù)人員每年?應(yīng)接受醫(yī)院?感染知識的?培訓(xùn)，時間?不少于4學(xué)?時。專職人?員每年不少?于16學(xué)時?。4、醫(yī)?院醫(yī)療垃圾?的管理：?根據(jù)___?_部和國家?環(huán)保___?_發(fā)布的《?醫(yī)療廢物處?理條例》、?《醫(yī)療機構(gòu)?醫(yī)療廢物管?理辦法》、?《醫(yī)療廢物?管理行政處?罰辦法》、?《醫(yī)療廢物?分類目錄》?、《醫(yī)療廢?物專用包裝?物、容器標(biāo)?準和警示標(biāo)?識規(guī)定》等?，制定醫(yī)院?醫(yī)療廢棄物?的管理規(guī)定?，臨床醫(yī)技?科室應(yīng)遵照?醫(yī)院有關(guān)醫(yī)?療廢物處理?的規(guī)定在垃?圾產(chǎn)生的開?始進行分類?、收集、運?送，院內(nèi)感?染控制科、?醫(yī)務(wù)科、護?理部、總務(wù)?科定期檢查?監(jiān)督。污?水的處理。?污水的消毒?、凈化工作?由污水站具?體實施，總?務(wù)科對醫(yī)院?污水處理負?責(zé)。5、?職業(yè)暴露的?預(yù)防配合?防?？疲?據(jù)相應(yīng)的規(guī)?章制度，對?醫(yī)務(wù)人員進?行職業(yè)防護?培訓(xùn)，指導(dǎo)?醫(yī)務(wù)人員正?確處理一次?____，?加強針刺傷?的預(yù)防，加?強職業(yè)暴露?防護工作的?技術(shù)指導(dǎo)。?按照“醫(yī)務(wù)?人員發(fā)生血?液或體液暴?露處理流程?表”進行暴?露處理、登?記，及必要?的預(yù)防注射?，切實保障?臨床一線醫(yī)?務(wù)人員的職?業(yè)安全。?6、科室應(yīng)?根據(jù)本方案?制定本科室?的醫(yī)院感染?控制方案和?措施。醫(yī)?院感染管理?委員會辦公?室醫(yī)院感?染控制方案?（二）【?醫(yī)院感染管?理控制目標(biāo)?】1.醫(yī)?院感染發(fā)病?率≤___?_%。2?.醫(yī)院感染?漏報率≤l?____%?。3.無?菌手術(shù)切口?感染發(fā)生率?≤____?%，無菌切?口甲級愈合?率≥___?_%。4?.消毒滅菌?合格率l_?___%。?5.一人?一針一管執(zhí)?行率l__?__%。?6.使用中?皮膚消毒劑?，細菌數(shù)≤?l0cfu?/ml，其?他的消毒劑?細菌數(shù)≤l?00cfu?/ml，不?得檢出致病?微生物。每?季度生物監(jiān)?測一次。?7.使用中?滅菌劑。每?季度監(jiān)測一?次，無菌生?長。戊二醛?化學(xué)監(jiān)測每?周不少于一?次。8.?使用中紫外?線燈管照射?強度：普通?30w直管?紫外線燈應(yīng)?≥70uw?／cm2。?使用壽命：?即由新燈的?強度降低到?70μw/?cm2(功?率≥30w?)，或降低?到原來新燈?強度的__?__%(功?率＜30w?)應(yīng)不低于?1000h?。9.壓?力蒸汽滅菌?。必須進行?工藝監(jiān)測、?化學(xué)監(jiān)測、?生物監(jiān)測。?10.進?入人體無菌?____、?器官，脈管?系統(tǒng)，或有?無菌體液從?中流過的物?品或接觸破?損皮膚、破?損黏膜的物?品必須無菌?。11.?母嬰同室、?早產(chǎn)兒室、?嬰兒室、新?生兒室及兒?科病房的物?體表面和醫(yī)?護人員手，?不得檢出沙?門菌。醫(yī)?院感染控制?方案（三）?一、指導(dǎo)?思想按照?以病人為中?心，以醫(yī)療?質(zhì)量為核心?，緊緊圍繞?創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)?院及三級醫(yī)?院評審標(biāo)準?，結(jié)合我院?實際情況，?制定本方案?。二、醫(yī)?院感染控制?目標(biāo)1、?醫(yī)院感染總?發(fā)生率≤_?___%?2、醫(yī)院感?染漏報率≤?____%?3、住院?患者抗菌藥?物使用率＜?____%?4、門診?患者抗菌藥?物處方比例?＜____?%5、治?療使用抗菌?藥物患者微?生物送檢率?＞____?%，盡量提?高血培養(yǎng)送?檢樣本比例?。6、無?菌切口感染?率≤___?_%7、?醫(yī)療器械消?毒滅菌合格?率____?%8、環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測總合格率?≥____?%9、加?強手衛(wèi)生，?逐步提高手?衛(wèi)生依從性?，洗手方法?正確率≥_?___%.?10、降?低手術(shù)部位?感染、院內(nèi)?肺炎、呼吸?機相關(guān)性肺?炎、導(dǎo)管相?關(guān)血流感染?、導(dǎo)尿管相?關(guān)尿路感染?、血液透析?相關(guān)血液感?染及新生兒?醫(yī)院感染發(fā)?生率。1?1、醫(yī)院感?染暴發(fā)為“?0”三、?保證措施?1、醫(yī)院感?染管理__?__機構(gòu)健?全，發(fā)揮作?用醫(yī)院感?染管理實行?三級管理。?醫(yī)院成立醫(yī)?院感染管理?委員會，下?設(shè)醫(yī)院感?染管理科，?配備感染預(yù)?防、控制專?職人員，各?臨床醫(yī)技科?室成立醫(yī)院?感染控制小?組，由科主?任或副主任?任組長，各?配備一名監(jiān)?控醫(yī)師和監(jiān)?控護士。負?責(zé)科室日常?感控措施落?實。2、?完善醫(yī)院感?染監(jiān)測醫(yī)?院感染監(jiān)測?主要包括感?染病例監(jiān)測?、抗生素使?用監(jiān)測、環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測、消毒滅?菌效果監(jiān)測?等。(1?)醫(yī)院感染?病例監(jiān)測。?利用全面綜?合性監(jiān)測和?目標(biāo)性監(jiān)測?方法，主要?由臨床各科?室醫(yī)院感染?管理小組負?責(zé)感染病例?的發(fā)現(xiàn)、登?記和報告，?由感控科專?職人員進行?臨床干預(yù)，?收集感染卡?片進行統(tǒng)計?分析，定期?向全院反饋?。降低醫(yī)院?感染發(fā)生率?和漏報率。?至少每年?做現(xiàn)患率調(diào)?查一次，如?果病區(qū)發(fā)生?醫(yī)院感染流?行趨勢時，?應(yīng)立即報告?院內(nèi)感染控?制科，院內(nèi)?感染控制科?根據(jù)情況進?行流行病學(xué)?調(diào)查，環(huán)境?、物品監(jiān)測?，確定是否?為流行，找?出流行的原?因，并提出?整改措施。?必要時啟動?醫(yī)院感染暴?發(fā)應(yīng)急預(yù)案?。細菌室應(yīng)?承擔(dān)相關(guān)的?監(jiān)測工作。?(2)環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測空氣、?物體表面和?醫(yī)務(wù)人員手?的監(jiān)測。院?內(nèi)感染管理?質(zhì)量控制科?每季度對全?院各科室抽?樣監(jiān)測?？?室感染監(jiān)控?小組每1-?____月?進行監(jiān)測一?次，主要由?醫(yī)院感染管?理科專職監(jiān)?控護師及科?室監(jiān)控護師?完成采樣工?作，細菌的?分離或培養(yǎng)?由細菌室負?責(zé)。院內(nèi)感?染控制科定?期檢查，納?入質(zhì)量控制?考核指標(biāo)。?(3)消?毒劑、消毒?滅菌效果的?監(jiān)測：使?用中消毒劑?每季度進行?一次微生物?監(jiān)測，滅菌?劑每月監(jiān)測?一次，科室?感控護士負?責(zé)采樣，醫(yī)?院感染控制?科進行抽查?督導(dǎo)，使用?中的濃度監(jiān)?測由科室完?成，不要時?做好記錄。?(4)消?毒滅菌效果?的監(jiān)測：?主要是脈動?預(yù)真空高壓?鍋，快速滅?菌器等，按?照規(guī)定由供?應(yīng)室及使用?科室按要求?進行物理監(jiān)?測、化學(xué)監(jiān)?測、生物監(jiān)?測，植入材?料器械每鍋?進行生物監(jiān)?測。并對滅?菌后的無菌?物品每月進?行微生物監(jiān)?測一次，做?好記錄。醫(yī)?院感染控制?科定期檢查?。(5)?開展呼吸機?相關(guān)性肺炎?、導(dǎo)管相關(guān)?血流感染、?導(dǎo)尿相關(guān)尿?路感染目標(biāo)?性監(jiān)測。降?低相關(guān)感染?率。重癥?醫(yī)學(xué)科、神?經(jīng)外一科、?神經(jīng)外二科?、ccu病?房按時填寫?監(jiān)測表格，?嚴格執(zhí)行各?項標(biāo)準操作?規(guī)程。感控?科監(jiān)督執(zhí)行?，并匯總分?析，定期反?饋，及時發(fā)?現(xiàn)問題，提?出改進措施?，防止醫(yī)院?感染暴發(fā)。?(6)開?展新生兒感?染目標(biāo)性監(jiān)?測。兒科、?婦產(chǎn)科填寫?監(jiān)測表格，?感控監(jiān)督指?導(dǎo)執(zhí)行。?(7)開展?透析相關(guān)感?染監(jiān)測。透?析室等相關(guān)?科室發(fā)現(xiàn)及?時發(fā)現(xiàn)感染?病例，填寫?監(jiān)測表格，?感控科、醫(yī)?務(wù)科、護理?部監(jiān)督執(zhí)行?。(8)?加強重點科?室醫(yī)院感染?管理。手術(shù)?室、供應(yīng)室?、血液透析?室、內(nèi)鏡室?、介入科、?icu、新?生兒病房、?產(chǎn)房、口腔?科、檢驗科?，每月進行?環(huán)境衛(wèi)生學(xué)?等監(jiān)測，并?及時上報，?感控科每月?按照醫(yī)院感?染質(zhì)量檢查?考核標(biāo)準檢?查監(jiān)督，杜?絕醫(yī)院感染?暴發(fā)事件。?(9)繼?續(xù)開展多重?耐藥菌監(jiān)測?，臨床科室?及時送病原?學(xué)標(biāo)本，檢?驗科發(fā)現(xiàn)多?重耐藥菌，?按照《多重?耐藥菌預(yù)防?與控制方案?》，立即電?話報告感控?科、臨床科?室，感控科?專職人員現(xiàn)?場檢查指導(dǎo)?，提出干預(yù)?措施，并檢?查監(jiān)督執(zhí)行?情況。(?10)每年?至少召開_?___次醫(yī)?院感染管理?委員會會議?，對醫(yī)院感?染管理科工?作進行檢查?評估，對醫(yī)?院感染控制?方面存在的?問題，提出?意見，形成?決議。并監(jiān)?督執(zhí)行。?(11)加?強手衛(wèi)生，?逐步提高手?衛(wèi)生的依從?性。洗手方?法正確率≥?____%?感控科調(diào)?查分析，醫(yī)?務(wù)科、護理?部監(jiān)督，科?室感控小組?負責(zé)執(zhí)行。?3、嚴格?執(zhí)行各項規(guī)?章制度，將?《醫(yī)院感染?預(yù)防與控制?sop》貫?穿于醫(yī)療活?動中(1?)消毒滅菌?產(chǎn)品的管理?：消毒滅菌?產(chǎn)品包括消?毒劑、消毒?器械、衛(wèi)?生用品和一?次性使用醫(yī)?療用品，設(shè)?備科、藥劑?科按照相關(guān)?制度把好入?口關(guān)，使用?科室嚴格按?照標(biāo)準執(zhí)行?，醫(yī)務(wù)科、?護理部監(jiān)督?；院內(nèi)感染?管理科參與?消毒產(chǎn)品的?購入時證件?審核、使用?和用后處理?的監(jiān)督指導(dǎo)?。(2)?抗菌藥物合?理應(yīng)用的管?理。協(xié)助醫(yī)?務(wù)科、質(zhì)控?科、藥劑科?，對臨床抗?菌藥物合理?應(yīng)用進行督?導(dǎo)，定期檢?查臨床科室?抗菌藥物應(yīng)?用的情況，?反饋檢查結(jié)?果；定期以?簡報的形式?反饋病原體?對抗菌藥物?的耐藥情況?，在全院所?有手術(shù)科室?開展圍手術(shù)?期用藥和切?口感染目標(biāo)?性監(jiān)測，各?手術(shù)科室按?時填寫監(jiān)測?表格，嚴格?執(zhí)行《手術(shù)?部位感染預(yù)?防與控制s?op》，手?術(shù)室、供應(yīng)?室配合完成?。感控科負?責(zé)收集匯總?分析，醫(yī)務(wù)?科、護理部?負責(zé)監(jiān)督執(zhí)?行。(3?)醫(yī)院感染?知識培訓(xùn)?醫(yī)院感染管?理科、醫(yī)務(wù)?科、護理部?及各臨床醫(yī)?技科室按照?各自的職責(zé)?負責(zé)醫(yī)院感?染預(yù)防和控?制知識的培?訓(xùn)，內(nèi)容包?括管理知識?和專業(yè)知識?。管理知識?包括：醫(yī)院?感染管理相?關(guān)的法律、?法規(guī)、規(guī)章?制度等，各?類人員必須?掌握。專業(yè)?知識：根據(jù)?專