腹痛課件(同名180)

癥狀護(hù)理——腹痛劉玲玲1.癥狀護(hù)理——腹痛劉玲玲1.一、概述二、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理措施四、病例分析主要內(nèi)容2.一、概述主要內(nèi)容2.一.概述

腹痛是各種腹、盆腔臟器病變時(shí)常見的臨床癥狀。此外，少數(shù)非腹部(例如心、肺等胸部)病變的患者也可有腹痛的主訴，應(yīng)當(dāng)注意鑒別。按起病急緩、病程長(zhǎng)短，臨床通常將腹痛分為急性和慢性兩種。3.一.概述3.急性腹痛慢性腹痛腹痛臟器急性炎癥空腔臟器梗阻或擴(kuò)張臟器扭轉(zhuǎn)或破裂腹腔血管病變腹壁疾病腹膜炎癥（一）病因臟器慢性炎癥實(shí)質(zhì)臟器病變胃腸功能紊亂腹腔臟器的不全梗阻中毒或代謝疾病4.急性腹痛慢性腹痛腹痛臟器急性炎癥（一）病因臟器慢性炎癥4.（二）發(fā)生機(jī)制內(nèi)臟性腹痛：內(nèi)臟與腹壁關(guān)聯(lián)性腹痛轉(zhuǎn)移性腹痛牽涉性腹痛腹壁性痛：膽囊炎闌尾炎疼痛部位不準(zhǔn)確,范圍較彌散、疼痛感覺(jué)模糊定位準(zhǔn)確，范圍清晰、感覺(jué)敏銳、程度劇烈5.（二）發(fā)生機(jī)制內(nèi)臟性腹痛：內(nèi)臟與腹壁關(guān)聯(lián)性腹痛轉(zhuǎn)移性腹痛牽涉二.護(hù)理評(píng)估1.腹痛的性質(zhì)2.腹痛的部位3.腹痛的發(fā)作方式4.腹痛的程度5.腹痛的放射6.腹痛伴隨癥狀7.腹痛伴隨體征8.生命體征9.異?；?yàn)指標(biāo)10.異常檢查結(jié)果6.二.護(hù)理評(píng)估1.腹痛的性質(zhì)6.腹痛伴隨癥狀6.1.腹痛的性質(zhì)1隱痛常見于臟器輕度功能障礙的疾病早期或處于慢性階段2鈍痛常見于內(nèi)臟炎癥或癌性疼痛3銳痛常見于外傷引起的疼痛，也可見于內(nèi)臟疼痛引起的牽涉痛4

絞痛常見于胃痙攣、急性腸扭轉(zhuǎn)、腎絞痛和膽絞痛5脹痛常見于胃擴(kuò)張、腸梗阻7.1.腹痛的性質(zhì)1隱痛常見于臟器輕度功能障礙的疾病早期或處于慢2.腹痛的部位臍周臍下腰腹臍旁彌漫或不定處左上腹部左下腹部右上腹部右下腹部8.2.腹痛的部位臍周左上腹部8.3.腹痛的發(fā)作方式發(fā)作方式321陣發(fā)性腹痛：多見于空腔臟器如腸道、膽囊、輸尿管的病變（腸套疊）。持續(xù)性腹痛：常提示為腹、盆腔內(nèi)臟器的炎癥性病變，如膽囊炎、闌尾炎、盆腔炎等。持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加?。禾崾緸楦箖?nèi)空腔臟器的梗阻性病變引起的疼痛，甚至有時(shí)疼痛太過(guò)劇烈感覺(jué)不到陣發(fā)性的特點(diǎn)。9.3.腹痛的發(fā)作方式發(fā)作方式321陣發(fā)性腹痛：多見于空腔臟器4.疼痛的程度

患者的主訴是評(píng)價(jià)疼痛程度最可靠的指標(biāo)，推薦臨床使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）來(lái)評(píng)估疼痛程度，對(duì)于不能交流的患者，觀察與疼痛相關(guān)的行為和生理指標(biāo)，并且監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化也是評(píng)估疼痛的重要方法。10.4.疼痛的程度患者的主訴是評(píng)價(jià)疼痛程度最可靠的指標(biāo)，4.疼痛的程度

腹痛的程度在一定的意義上反映了病情的輕重。一般而言，胃腸道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、膽絞痛、腎絞痛等疼痛多較劇烈，而潰瘍病、腸系膜淋巴結(jié)炎等疼痛相對(duì)輕緩，但疼痛的感覺(jué)因人而異，特別在老年人，通常感覺(jué)遲鈍。11.4.疼痛的程度腹痛的程度在一定的意義上反映了病情的輕重（4）（5）缺血性心臟疾病子宮及附件疾?。?）胰腺疾病腎絞痛膽絞痛（1）5.疼痛的放射（3）12.（4）（5）缺血性心臟疾病子宮及附件疾?。?）胰腺疾病腎絞痛6.腹痛伴隨癥狀黃疸血尿或尿痛

發(fā)熱、伴隨癥狀

腹脹、

惡心、嘔吐休克排便、排尿習(xí)慣的改變腹水13.6.腹痛伴隨癥狀黃疸血尿或發(fā)熱、伴隨癥狀腹脹、惡心、嘔

有無(wú)腸鳴音、血管雜音

腹部外形、有無(wú)腹式呼吸、有無(wú)腸型及蠕動(dòng)波、觀察腹股溝區(qū)觸診

腹壁的柔軟度、是否有腹膜炎的體征

有無(wú)腹水、或腹腔滲出液視診聽診叩診7.腹痛伴隨體征14.有無(wú)腸鳴音、血管雜音腹部外形、有無(wú)腹式呼吸、有無(wú)8.生命體征體溫脈搏呼吸血壓15.8.生命體征體溫脈搏呼吸血壓15.9.異常化驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)大便常規(guī)血常規(guī)尿常規(guī)血生化16.9.異?；?yàn)指標(biāo)血常規(guī)大便常規(guī)血常規(guī)尿常規(guī)血生化16.10.異常檢查結(jié)果腹部X線腸梗阻消化道穿孔膽結(jié)石、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石氣液平面膈下游離氣體左腎區(qū)結(jié)石17.10.異常檢查結(jié)果腹部X線腸梗阻氣液平面膈下游離氣體左腎區(qū)結(jié)10.異常檢查結(jié)果腹部B超主要用于肝膽疾病、泌尿系疾病、盆腔疾病的診斷心電圖心肌梗死心絞痛18.10.異常檢查結(jié)果腹部B超主要用于肝膽疾病、泌尿系疾病、盆10.異常檢查結(jié)果內(nèi)鏡檢查上消化道出血：胃鏡下消化道出血：腸鏡直腸癌19.10.異常檢查結(jié)果內(nèi)鏡檢查上消化道出血：胃鏡直腸癌19.腹痛評(píng)估表20.腹痛評(píng)估表20.（一）急性腹痛的護(hù)理1.急救護(hù)理三.護(hù)理措施（1）立即評(píng)估患者的生命體征。（2）伴有休克者應(yīng)立即監(jiān)測(cè)全身情況。（3）給予吸氧、保持呼吸道通暢、開放2條靜脈通路或深靜脈置管。（4）伴有大量出血者應(yīng)及時(shí)配血和輸血，以防止失血性休克。21.（一）急性腹痛的護(hù)理三.護(hù)理措施（1）立即評(píng)估患者的生命體征（5）密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)，及腹痛體征的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通。（6）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，密切觀察用藥效果及有無(wú)副作用，未能明確診斷的急性腹痛禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋其病情。（7）疑有胃腸穿孔或腸壞死者，禁止灌腸或應(yīng)用瀉劑。三.護(hù)理措施（一）急性腹痛的護(hù)理1.急救護(hù)理22.（5）密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)，及腹痛體征的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)與（8）伴感染者遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量抗感染治療，觀察用藥反應(yīng)及效果。（9）遵醫(yī)囑留置胃管，做好胃腸減壓的護(hù)理，禁食禁飲。予以輸液、提供能量及維持患者的水、電解質(zhì)、酸堿平衡，嚴(yán)格記錄出入量。（10）協(xié)助醫(yī)生完成各種輔助檢查。三.護(hù)理措施（一）急性腹痛的護(hù)理1.急救護(hù)理23.（8）伴感染者遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量抗感染治療，觀察用藥反應(yīng)及效果。（一）急性腹痛的護(hù)理2.臥位護(hù)理三.護(hù)理措施（1）側(cè)臥位或半臥位，雙下肢屈曲，可借助軟枕進(jìn)行體位的支撐。24.（一）急性腹痛的護(hù)理三.護(hù)理措施（1）側(cè)臥位或半臥位，雙下肢（一）急性腹痛的護(hù)理2.臥位護(hù)理三.護(hù)理措施（2）休克患者的體位擺放：中凹臥位25.（一）急性腹痛的護(hù)理三.護(hù)理措施（2）休克患者的體位擺放：中（一）急性腹痛的護(hù)理

2.臥位護(hù)理三.護(hù)理措施（3）注意臥位的安全26.（一）急性腹痛的護(hù)理三.護(hù)理措施（3）注意臥位的安全26.（1）創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，避免疼痛刺激。（2）認(rèn)真傾聽患者對(duì)疼痛的陳述，必要時(shí)給予觸摸、陪伴提供精神支持，并接受患者對(duì)疼痛的感受及反應(yīng)。（3）應(yīng)用專業(yè)理論向患者進(jìn)行通俗易懂的指導(dǎo)，提高患者配合治療及護(hù)理的依從性。三.護(hù)理措施（一）急性腹痛的護(hù)理

3.心理護(hù)理27.（1）創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，避免疼痛刺激。三.護(hù)理措施（一）

對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，包括生命體征、病史、腹痛部位、腹痛性質(zhì)，和腹痛的其他伴隨癥狀，如發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、便血、腹部包塊等。1.全面評(píng)估三.護(hù)理措施（二）慢性腹痛的護(hù)理

28.對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，包括生命體征、病史、腹痛部位

如血、尿、糞常規(guī)，全血生化，B超、X線；胃鏡、結(jié)腸鏡、腹腔內(nèi)臟血管造影等。2.配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查三.護(hù)理措施（二）慢性腹痛的護(hù)理

29.如血、尿、糞常規(guī)，全血生化，B超、X線；胃鏡、結(jié)腸鏡(1)臥床:給予半臥位(2)調(diào)整呼吸:指導(dǎo)患者采用胸式呼吸。(3)皮膚刺激法:按摩、加壓、冷敷、熱敷、按摩穴位、針灸、電極刺激等，以促使血流增加、肌肉松弛。(4)情景處理法:松弛技巧、自我暗示法、呼吸控制法、音樂(lè)療法、注意力分散法、引導(dǎo)想象法。3.減輕疼痛三.護(hù)理措施（二）慢性腹痛的護(hù)理

30.(1)臥床:給予半臥位3.減輕疼痛三.護(hù)理措施（二）慢性腹痛(1)患者進(jìn)食應(yīng)避免辛辣、冷、硬食物，戒煙、戒酒。(2)消化性潰瘍：避免進(jìn)食刺激胃酸過(guò)度分泌的食物。宜少量多餐，選擇低纖維、易消化、高蛋白食物；進(jìn)餐時(shí)不宜過(guò)快過(guò)飽。(3)急、慢性膽囊炎：進(jìn)食低脂肪飲食。4.飲食護(hù)理（二）慢性腹痛的護(hù)理

三.護(hù)理措施31.(1)患者進(jìn)食應(yīng)避免辛辣、冷、硬食物，戒煙、戒酒。4.飲食（三）用藥護(hù)理1.腹痛患者鎮(zhèn)痛原則（1）未明確診斷時(shí)，不得隨意使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀而延誤診斷，并注意避免嗎啡、哌替啶等會(huì)引起的成癮。（2）目前臨床按鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)弱依次分為三類，非阿片類、阿片類和其他輔助類。（3）明確病因的患者，一般急性腹痛使用原則為先強(qiáng)后弱，視情況遞減或停用，慢性腹痛則為先弱后強(qiáng)，依次遞增。132.（三）用藥護(hù)理1.腹痛患者鎮(zhèn)痛原則（1）未明確診斷時(shí)，不得隨阿片生物堿類抗膽堿能類:嗎啡可待因哌替啶芬太尼山莨菪堿瞳孔縮小、視力模糊、便秘、體位性低血壓、惡心、嘔吐不良反應(yīng)不良反應(yīng)口干、面紅、輕度擴(kuò)瞳、視力模糊青光眼及前列腺肥大者禁用山莨菪堿（三）用藥護(hù)理2.解痙鎮(zhèn)痛藥的分類、常用藥物、不良反應(yīng)33.阿片生物堿類抗膽堿能類:嗎啡山莨菪堿瞳孔縮小、視力不良反應(yīng)不1、根據(jù)每個(gè)患者腹痛及疾病特點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。2、指導(dǎo)患者自我病情判斷，如疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨情況等變化，主動(dòng)、及時(shí)就醫(yī)等。3、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥，診斷不明時(shí)，忌用鎮(zhèn)痛藥。4、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，根據(jù)自身疾病特點(diǎn)，合理飲食、進(jìn)食規(guī)律、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。（四）健康教育34.1、根據(jù)每個(gè)患者腹痛及疾病特點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。（四）健康教育34.患者，女，28歲，入院前六小時(shí)自覺(jué)上腹部不適，脹痛逐漸加重，中午疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹部，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。體格檢查：體溫38℃，脈搏98次/分,呼吸20次/分,血壓120/70mmHg,胸部心肺檢查無(wú)異常，腹部軟，右下腹壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白112g/L,紅細(xì)胞4.5×1012/L,白細(xì)胞10.6×109/L,入院后2小時(shí)患者主訴疼痛加劇，強(qiáng)烈要求注射杜冷丁。入院診斷：腹痛待查，急性闌尾炎？入院后4小時(shí)患者右下腹出現(xiàn)肌緊張及反跳痛，醫(yī)生決定行剖腹探查、闌尾切除術(shù)。四、病例介紹思考問(wèn)題：（1）作為接診護(hù)士，應(yīng)從哪些方面評(píng)估患者的腹痛情況？（2）入院后患者要求注射杜冷丁，護(hù)士如何向患者解釋止痛藥使用原則？35.患者，女，28歲，入院前√√√√√√√√√√√38℃98次/分20次/分

120/70mmHg√血紅蛋白112g/L,紅細(xì)胞4.5×1012/L,白細(xì)胞10.6×109/L36.√√√√√√√√√√√38℃98次/分20次/分120/7（2）入院后患者要求注射杜冷丁，護(hù)士如何向患者解釋止痛藥使用原則？

急腹癥患者在尚未明確診斷或治療方案未確定前，慎用鎮(zhèn)痛藥(特別是麻醉類鎮(zhèn)痛藥),以免掩蓋癥狀而延誤