毒蟲咬傷課件

咬蟄傷.咬蟄傷.毒蛇咬傷其他動(dòng)物咬螫傷毒蛇咬傷中國的毒蛇分布

在我國，蛇類共有200余種，目前已知毒蛇50余種。劇毒的毒蛇只有10種，分別是眼鏡蛇科的眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇，蝮蛇科的蝮蛇、五步蛇、圓斑蝰蛇、竹葉青、烙鐵頭等。長江以南多見。中國的毒蛇分布在我國，蛇類共有200余種，目前已蛇毒：毒牙和毒腺可以分泌各自不同性質(zhì)的毒液由溝牙和管牙注入人體神經(jīng)毒素阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)血液毒中毒凝血毒和抗凝血毒溶血毒心肌損害混合毒蛇毒：發(fā)病機(jī)制排毒管發(fā)病機(jī)制排毒管發(fā)病機(jī)制

毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，經(jīng)排毒導(dǎo)管、毒牙及傷口，沿淋巴血液循環(huán)擴(kuò)散至全身，引起一系列中毒癥狀。毒蛇牙痕無毒蛇牙痕發(fā)病機(jī)制毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，經(jīng)排毒導(dǎo)管、毒牙及臨床表現(xiàn)神經(jīng)毒咬傷癥狀不明顯，僅有麻癢感，視力模糊，嚴(yán)重者肢體癱瘓呼吸肌麻痹見于金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇臨床表現(xiàn)神經(jīng)毒青環(huán)海蛇青環(huán)海蛇臨床表現(xiàn)血液毒中毒局部癥狀明顯，腫脹，疼痛，、水腫、組織壞死，畏寒、發(fā)熱，出血，休克，腎衰，胸悶，心臟驟停見于蝰蛇、五步蛇、竹葉青臨床表現(xiàn)血液毒中毒尖吻蝮竹葉青尖吻蝮竹葉青臨床表現(xiàn)混合毒同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)毒和血循毒的表現(xiàn)見于眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇臨床表現(xiàn)混合毒長吻海蛇長吻海蛇診斷有確切的毒蛇咬傷病史有蛇咬傷的牙痕出現(xiàn)不同毒蛇咬傷的癥狀和體征診斷有確切的毒蛇咬傷病史毒蛇與非毒蛇咬傷鑒別診斷毒蛇非毒蛇牙痕2個(gè)針尖大牙痕2行或4行淺小牙痕局部傷口水腫滲血壞死無全身癥狀神經(jīng)毒無心臟和凝血毒無出血無肌毒無毒蛇與非毒蛇咬傷鑒別診斷毒蛇非毒蛇牙痕2個(gè)針尖大牙痕2行或4蛇中毒死亡原因呼吸肌麻痹循環(huán)衰竭急性腎功能衰竭出血及凝血功能障礙感染蛇中毒死亡原因治療救治原則：減少蛇毒繼續(xù)吸收增加排出盡早足量使用抗蛇毒血清對(duì)癥治療治療救治原則：現(xiàn)場(chǎng)處理：制動(dòng)近心端結(jié)扎緊急送醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)處理：急救處理

①保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌奔走?；贾苿?dòng)急救處理①保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌奔走。患肢制動(dòng)急救處理

②綁扎：傷口近心端5-10cm左右，阻斷靜脈和淋巴回流，延緩毒液擴(kuò)散。注意定時(shí)放松，防止肢體壞死急救處理②綁扎：傷口近心端5-10cm左右，阻斷靜脈和淋巴急救處理

③傷口處理：清水或生理鹽水或高錳酸鉀清洗傷口。也可用刀擴(kuò)大傷口（“＋”字或“＋＋”字），進(jìn)行徹底清洗。如傷口有毒牙殘留，應(yīng)立即挑去。急救處理③傷口處理：清水或生理鹽水或高錳酸鉀清洗傷口。也可急救處理

④盡快送醫(yī)院：擴(kuò)創(chuàng)排毒，應(yīng)用解毒劑急救處理④盡快送醫(yī)院：擴(kuò)創(chuàng)排毒，應(yīng)用解毒劑院內(nèi)處理：切開沖洗、排毒按牙痕縱向切開，1/5000高錳酸鉀沖洗局部封閉利多卡因+甲潑尼龍胰蛋白酶，糜蛋白酶同種抗蛇毒血清盡早使用抗蛇毒血清糖皮質(zhì)激素破傷風(fēng)抗毒素支持治療，維持水電解質(zhì)平衡院內(nèi)處理：不明蛇種血清選擇：神經(jīng)毒表現(xiàn)：抗銀環(huán)蛇毒血清血循毒表現(xiàn)：抗蝮蛇毒血清或（和）抗五步蛇毒血清混合毒素表現(xiàn)：抗銀環(huán)蛇毒血清和抗蝮蛇毒血清或（和）抗五步蛇毒血清不明蛇種血清選擇：其他動(dòng)物咬螫傷常見有毒昆蟲和節(jié)肢動(dòng)物有馬蜂、大黃蜂及節(jié)肢動(dòng)物蝎、蜈蚣等，它們對(duì)人體的傷害多局限于叮咬部位，全身反應(yīng)常見于繼發(fā)性的過敏反應(yīng)，當(dāng)成批毒蟲如馬蜂群起攻擊也可造成嚴(yán)重傷害，馬蜂蟄傷引起死亡的事件常有發(fā)生，應(yīng)予注意。其他動(dòng)物咬螫傷常見有毒昆蟲和節(jié)肢動(dòng)物有馬蜂、大黃蜂及節(jié)肢動(dòng)物蜂螫傷病因與發(fā)病機(jī)理：蜜蜂、黃蜂和馬蜂最常見，蜂的腹部后節(jié)內(nèi)有毒腺，與蜂的管狀尾刺相通，蟄傷人時(shí)射出毒液，注入組織中。蜜蜂尾刺有逆鉤，蟄入人體后，會(huì)留在局部．蜜蜂毒液為酸性。黃蜂毒液為堿性，比蜜蜂毒性更強(qiáng)。蜂毒含組胺、5-羥色胺、透明質(zhì)酸酶、磷酯酶A、膽堿酯酶等蛋白酶類、致敏物質(zhì)、緩激肽、和血清素等，造成神經(jīng)毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障礙等毒性反應(yīng)，可引起局部及全身癥狀，并可引起過敏反應(yīng)和MODS。

蜂螫傷病因與發(fā)病機(jī)理：馬蜂馬蜂臨床特征與識(shí)別局部表現(xiàn)：部位刺痛、觸痛、癢感和紅腫。傷口內(nèi)可遺留有蜂刺，可引起感染，局部癥狀多于數(shù)小時(shí)內(nèi)自行消失。如蟄傷頭、頸、胸部和上肢．癥狀多嚴(yán)重。全身癥狀：較少見，群蜂刺傷可致頭昏乏力、發(fā)熱、惡心、嘔吐、煩躁不安、痙攣，對(duì)蜂毒過敏者可出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫、過敏性休克。黃蜂馬蜂蟄傷比蜜蜂嚴(yán)重，可有溶血，因急性心、肝、腎等器官功能衰竭而死亡臨床特征與識(shí)別局部處理：黃蜂毒液呈堿性，可用弱酸性溶液沖洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用3％氨水或2％～3％碳酸氫鈉或肥皂水沖洗，確信傷口內(nèi)有無蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺時(shí)不要擠壓毒囊。傷口周圍可涂以蛇藥；疼痛劇烈者，可用利多卡因傷口周圍封閉。局部處理：全身治療：有肌痙攣或抽搐者，靜脈推注10％葡萄糖酸鈣。可給予腎上腺素、地塞米松，抗組胺藥物如非那根、苯悔拉明等。若有血紅蛋白尿，應(yīng)堿化尿液，并適當(dāng)加大輸液量，以增加利尿。積極防治急性腎功能衰竭，特別注意控制輸液的量。必要時(shí)行血液透析。全身治療：蜈蚣咬傷全世界共有3000～5000種，蜈蚣有毒腺，蜈蚣毒液主要成分與毒蜂成分相似，毒液含組織胺類物質(zhì)及溶血蛋白質(zhì)、蟻酸等，呈酸性，有溶血作用。當(dāng)被咬傷時(shí)，其毒液順尖牙注入被咬者皮下，引起被蟄者中毒。蜈蚣咬傷全世界共有3000～5000種，蜈蚣有毒腺，蜈蚣毒液毒蟲咬傷課件臨床特征與識(shí)別：局部表現(xiàn)：輕者紅腫癢、刺痛，重者可出現(xiàn)水皰，瘀斑、組織壞死、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)腫痛等。全身癥狀：較輕微，有畏寒、發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重者休克、抽搐、昏迷等。臨床特征與識(shí)別：局部處理：傷口立即用弱堿性溶液（如肥皂水或5％小蘇打）沖洗，可外敷蛇藥，或用新鮮草藥（如半邊連、野菊花、魚腥草、蒲公英）搗爛外敷；全身治療：對(duì)癥治療抗過敏治療局部處理：犬、貓科動(dòng)物咬傷犬、貓科動(dòng)物咬傷特點(diǎn)：可有較廣泛的肌肉和軟組織損傷易出現(xiàn)病毒細(xì)菌感染貓抓病，種多形性革蘭陰性菌樣的細(xì)胞外細(xì)菌漢賽巴通體引起，常引起傷口經(jīng)久不愈，伴有引流區(qū)淋巴結(jié)腫大。狂犬病又稱恐水癥，狂犬病毒所致，目前尚無有效治療方法，死亡率幾乎100％。破傷風(fēng)犬、貓科動(dòng)物咬傷犬、貓科動(dòng)物咬傷特點(diǎn)：急診處理急診處理原則：立即徹底沖洗傷口，負(fù)壓吸出污染組織殘存異物或液體，消毒清創(chuàng)傷口注射抗狂犬病毒血清全程疫苗預(yù)防感染和破傷風(fēng)，處理有關(guān)并發(fā)癥急診處理急診處理原則：傷口處理：一旦被犬、貓科動(dòng)物咬傷、抓傷，在咬傷現(xiàn)場(chǎng)或就地尋找水源徹底沖洗傷口。20％肥皂水沖洗，再用高錳酸鉀或雙氧水70-75%酒精或35%碘酒消毒傷口。較深或面積較大傷口應(yīng)適當(dāng)清創(chuàng)，局部傷口一般不縫合、包扎，如傷及大血管或撕裂較大時(shí)應(yīng)稀疏縫合，但應(yīng)在傷口周圍足量使用抗狂犬病毒血清浸潤注射后進(jìn)行。傷口表面不使用外用藥。傷口處理：注射被動(dòng)免疫血清若傷人的犬和貓有反常的行為表現(xiàn)，懷疑存在被狂犬病毒感染的機(jī)會(huì)，應(yīng)注射抗狂犬病毒血清。徹底清創(chuàng)后，即在受傷部位先用總劑量1/2的抗狂犬病毒血清（10-20ml）或狂犬病免疫球蛋白（20U/kg體重）作皮下浸潤注射，余下一半劑量在傷口周圍肌肉注射（頭部咬傷者可注射于頸背部肌肉）。注射被動(dòng)免疫血清注射