甲狀腺ACR-TI-RIDS分級(jí)課件

ACRThyroidImaging,ReportingandDataSystem(TI-RADS)WhitePaperoftheACRTI-RADSCommitteeACRThyroidImaging,Reporting1ACRTI-RADSSHAPE(ChooseANThatApplyDpcispoetsPunctateechogenic3pAddPointsFromAllCategoriesteDetermineTHRAD5LevMildlySuMARGINECHOGENICFOCIDono.odurtherpols。|圓Muedcysticandsold:AssignMaryhypoechoic:MorehypoechotorsionobuspaintsfrpredominantsoidesessedbyAssign1poiechogenicitycarnoAssignDponsifmarghcannothebedetermnedACRTI-RADS2ACRTIRADS形狀劃性或鞋性吩0分向0分光整吩無(wú)或大星尾吩每樣0分等聲高1分方不靳3分模0大鈣化1分囊實(shí)性葉或不規(guī)則分邊緣鈣化實(shí)性或?qū)嵭?分極低聲3分甲狀腺擴(kuò)散點(diǎn)狀強(qiáng)回聲分值相加確定TADS分級(jí)0分2分3分T8s級(jí)TIRDST-RAM級(jí)高度可疑良性可能良性惡性可能≤器惡性可能≤器惡性可能<惡性可能2%惡性可能>30%不建以FA不建F≥2.5c時(shí),A≥15c時(shí),F≥1時(shí),限≥15時(shí),隨訪21c時(shí),隨訪20.5耐,隨訪ACRTIRADS32019年AR發(fā)布《甲狀腺結(jié)節(jié)超聲術(shù)語(yǔ)詞典白皮書(shū)》,共納入6類(lèi)超聲征象:內(nèi)部構(gòu)成、回聲、形狀、結(jié)節(jié)大小、邊緣、局灶強(qiáng)回聲2019年ACRT丨-RADS對(duì)超聲末語(yǔ)部分又做了以下修改和補(bǔ)充說(shuō)明①刪除邊緣中的“暈環(huán)征”。②添加“無(wú)回聲”,用于描述囊性結(jié)節(jié)③為解決臨床使用中的問(wèn)題,對(duì)內(nèi)部構(gòu)成、回聲、邊緣均添加“無(wú)法確定”類(lèi)型④對(duì)于縱橫比(tallerthanwide)>1,推薦在橫切面目測(cè)即可,無(wú)需測(cè)量計(jì)算。⑤邊緣及局灶強(qiáng)回聲各描述術(shù)語(yǔ)之間,ACRT|-RADS推薦前者不可重疊使用,后者可重疊使用(分值累加)2019年AR發(fā)布《甲狀腺結(jié)節(jié)超聲術(shù)語(yǔ)詞典白皮書(shū)》,共納入642019ACRT|RADS分類(lèi)方法ACRT-RADS以超聲征象為基礎(chǔ),對(duì)各描述術(shù)語(yǔ)賦值、累加,依據(jù)分值總和分為T(mén)R|~TR5,不包含亞分類(lèi)(4a、4b、4c),也不包含用于提示正常甲狀腺的TR0類(lèi)TRI則表示良性結(jié)節(jié)。設(shè)置各類(lèi)惡性概率分別為T(mén)RI(≤2%)、TR2(≤2%)、TR3(≤5%)TR4(5%~20%)、TR5(≥20%)2019ACRT|RADS分類(lèi)方法5ACRT|RADS的FNA和隨訪閾值推薦FNA時(shí)結(jié)節(jié)大小高度可疑(TR5)≥1.0cm中度可疑(TR4)≥1.5cm低度可疑(TR3)≥2.5cm在一定情況下也可對(duì)5~%m的TR5行FNA,因?yàn)橛胁糠謱?zhuān)家認(rèn)為對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌也可行積極監(jiān)測(cè)、消融術(shù)或側(cè)葉切除術(shù)隨訪周期TR5每年一次連續(xù)5年隨訪TR4于第1、2、3和5年隨訪TR3于第1、3和5年隨訪。若結(jié)節(jié)大小無(wú)改變可在第5年之后停止隨訪。但如果在隨訪過(guò)程有變化:①結(jié)節(jié)顯著增大(至少在兩個(gè)徑線上增長(zhǎng)20%或2m,體積增大≥50%),但依舊未達(dá)到FNA閾值時(shí)可繼續(xù)隨訪②I丨_RADS類(lèi)別增高,不論首次類(lèi)別如何,均應(yīng)1年之內(nèi)再次隨訪。ACRT|RADS的FNA和隨訪閾值6若結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)暈環(huán),測(cè)量時(shí)應(yīng)包括暈環(huán)厚度;對(duì)于傾斜方向生長(zhǎng)的結(jié)節(jié),應(yīng)取縱切面時(shí)結(jié)節(jié)上下最大徑線及與其垂直的徑線作為上下徑和前后徑。2.ACR將結(jié)節(jié)顯著增大定義為至少在兩個(gè)徑線上增長(zhǎng)20%或2m,也可采用其他專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn),將其定義為體積增大≥50%。同時(shí)指出結(jié)節(jié)增長(zhǎng)率并不是鑒別良惡性的可靠依據(jù)。對(duì)于多個(gè)達(dá)到活檢標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)節(jié),推薦FNA個(gè)數(shù)不超過(guò)兩個(gè)(整個(gè)甲狀腺),如有可疑淋巴結(jié),也需行FNA。若結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)暈環(huán),測(cè)量時(shí)應(yīng)包括暈環(huán)厚度;對(duì)于傾斜方向生長(zhǎng)的7ACRT|RADS問(wèn)題分析ART-RADS提出在臨床使用中如因鈣化或聲影遮擋,致使內(nèi)部構(gòu)成、回聲、邊緣類(lèi)型無(wú)法判斷時(shí)可劃分為“無(wú)法確定”類(lèi)型。邊分葉和不規(guī)國(guó)邊界圖邊綠不規(guī)邊界青舊邊墟分葉邊界不清且邊綠織夾出級(jí)突出與無(wú)顆之成“無(wú)浩確定所以邊緣“無(wú)法確定”類(lèi)型也可能是因?yàn)檫吔鐪[但邊緣不明顯軟組織突出與光整之間,邊界不清且邊緣不明顯軟組織突出與模糊之間無(wú)法判斷。邊緣的觀察者間一致性最差A(yù)CRT|RADS問(wèn)題分析8甲狀腺外擴(kuò)散(extensiveextrathyroidalextension,ETE也被納入邊緣并賦值為3分。ETE最早在病理中被提出,表現(xiàn)為病灶突破甲狀腺邊界向周?chē)M織浸潤(rùn),可分為微浸潤(rùn)minimal和顯著浸潤(rùn)(extensive)。微浸潤(rùn)超聲可表現(xiàn)為:緊鄰甲狀腺邊界、凸向甲狀腺外、甲狀腺邊界回聲中斷。以上對(duì)預(yù)測(cè)甲狀腺乳頭狀癌ETE的敏感性分別為100%、88%、75%特異性分別為13%、28%、5%。其是否可用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,臨床上還是存在爭(zhēng)議。但將ETE賦值3分或可在一定程度上減少對(duì)高危結(jié)節(jié)的漏診甲狀腺外擴(kuò)散(extensiveextrathyroid9ACR白皮書(shū)里推薦在橫切面目測(cè)“taller-than-wide”即可無(wú)需測(cè)量計(jì)算。在《甲狀腺結(jié)節(jié)超聲術(shù)語(yǔ)詞典白皮書(shū)》中推薦對(duì)結(jié)節(jié)大小精確到毫米,而常規(guī)超聲儀器均精確至0.1mm,就會(huì)出現(xiàn)需要四舍五入的情況,可能會(huì)導(dǎo)致較多目測(cè)為taller-than-wide”的結(jié)節(jié)通過(guò)測(cè)量計(jì)算所得為縱橫比<1,且當(dāng)縱橫比=1時(shí)無(wú)法歸類(lèi)ACR白皮書(shū)里推薦在橫切面目測(cè)“taller-than-w10甲狀腺ACR-TI-RIDS分級(jí)課件11甲狀腺ACR-TI-RIDS分級(jí)課件12甲狀腺ACR-TI-RIDS分級(jí)課件13甲狀腺ACR-TI-RIDS分級(jí)課件14甲狀腺ACR-TI-RIDS分級(jí)課件15甲狀腺ACR-TI-RIDS分級(jí)課件16甲狀腺ACR-TI-RIDS分級(jí)課件17甲狀腺ACR-TI-RIDS分級(jí)課件18甲狀腺ACR-TI