肺動(dòng)脈高壓病人的麻醉處理課件整理

肺動(dòng)脈高壓病人的麻醉處理鄭州市兒童醫(yī)院麻醉科王媛1精選ppt肺動(dòng)脈高壓病人的麻醉處理鄭州市兒童醫(yī)院麻醉科王媛1精選p2精選ppt2精選ppt為什么要重視肺動(dòng)脈高壓？術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定是麻醉醫(yī)師所要達(dá)到的目標(biāo)肺循環(huán)的重要性并沒(méi)有受到足夠的重視肺循環(huán)兼有維持血液氧合和維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的雙重作用肺循環(huán)的障礙則可導(dǎo)致氧合障礙，即低氧血癥以及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，如低心排、低血壓肺動(dòng)脈高壓與體循環(huán)高壓（高血壓?。┩瑯佑泻?，甚至危害更大3精選ppt為什么要重視肺動(dòng)脈高壓？術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定是麻醉醫(yī)師所要達(dá)到肺循環(huán)的特點(diǎn)高流量、低阻力的循環(huán)系統(tǒng)平均肺動(dòng)脈壓力為大約15mmHg肺血管的平滑肌不發(fā)達(dá)，順應(yīng)性高肺動(dòng)脈上沒(méi)有α1受體肺血管的張力調(diào)節(jié)主要依靠?jī)?nèi)皮細(xì)胞的旁分泌物質(zhì)與血液內(nèi)物質(zhì)的相互作用4精選ppt肺循環(huán)的特點(diǎn)高流量、低阻力的循環(huán)系統(tǒng)4精選ppt肺循環(huán)的特點(diǎn)肺內(nèi)皮細(xì)胞在調(diào)節(jié)肺血管張力方面具有重要作用引起血管擴(kuò)張的物質(zhì)有NO、前列環(huán)素等導(dǎo)致血管收縮的物質(zhì)則包括內(nèi)皮素（ET）、血栓素A2（TXA2）、5-羥色胺（5-HT）等5精選ppt肺循環(huán)的特點(diǎn)肺內(nèi)皮細(xì)胞在調(diào)節(jié)肺血管張力方面具有重要作用5精選肺循環(huán)的特點(diǎn)肺血管的舒縮還受血?dú)庾兓退釅A平衡的影響肺血管在高氧時(shí)舒張，低氧時(shí)收縮在CO2分壓低時(shí)舒張，CO2分壓高時(shí)收縮酸中毒可增強(qiáng)低氧或高二氧化碳收縮肺血管的作用6精選ppt肺循環(huán)的特點(diǎn)肺血管的舒縮還受血?dú)庾兓退釅A平衡的影響6精選肺循環(huán)的特點(diǎn)心排出量增加可擴(kuò)張肺血管，使肺血管阻力下降增加心排量對(duì)肺動(dòng)脈壓的影響很小肺動(dòng)脈高壓主要是肺血管阻力增加的結(jié)果7精選ppt肺循環(huán)的特點(diǎn)心排出量增加可擴(kuò)張肺血管，使肺血管阻力下降7肺循環(huán)的特點(diǎn)肺血管阻力還受肺泡擴(kuò)張程度的影響肺容量處于功能殘氣量狀態(tài)時(shí)肺血管阻力最小機(jī)械呼吸和PEEP可增加肺血管阻力8精選ppt肺循環(huán)的特點(diǎn)肺血管阻力還受肺泡擴(kuò)張程度的影響8精選ppt體肺循環(huán)的比較

肺循環(huán)體循環(huán)

壓力低，15mmHg高，90mmHg阻力低高調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞的旁分泌作用植物性神經(jīng)對(duì)血?dú)庾兓@著不顯著的反應(yīng)心排量增加阻力降低，血壓升高

壓力變化不明顯9精選ppt體肺循環(huán)的比較肺動(dòng)脈高壓的定義逐漸增高的肺動(dòng)脈壓力靜息時(shí)超過(guò)25mmHg或運(yùn)動(dòng)時(shí)超過(guò)30mmHg伴有不同程度的肺血管重塑、肺血管收縮或肺動(dòng)脈血栓10精選ppt肺動(dòng)脈高壓的定義逐漸增高的肺動(dòng)脈壓力10精選ppt2003年WHO肺動(dòng)脈高壓治療指南第三屆長(zhǎng)城國(guó)際循證心臟病學(xué)會(huì)議2003年12月20日－21日11精選ppt2003年WHO肺動(dòng)脈高壓治療指南第三屆長(zhǎng)城國(guó)際11精選p肺動(dòng)脈高壓（Pulmonaryarteryhypertension，PAH）的概念海平面，靜息狀態(tài)下成人肺動(dòng)脈收縮壓正常值為18～25mmHg，舒張壓正常值為6～10mmHg，平均壓為12～16mmHg，靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈收縮壓和平均壓分別超過(guò)30和20mmHg即為肺動(dòng)脈高壓。12精選ppt肺動(dòng)脈高壓（Pulmonaryarteryhyperte肺動(dòng)脈高壓的分類(lèi)肺動(dòng)脈高壓★原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（家族性或散發(fā)性）★膠原性血管病引起的肺動(dòng)脈高壓★先天性的體肺循環(huán)分流★HIV感染★肺門(mén)高壓★藥物（如減肥藥）和中毒引起的肺動(dòng)脈高壓。13精選ppt肺動(dòng)脈高壓的分類(lèi)肺動(dòng)脈高壓13精選ppt肺動(dòng)脈高壓的分類(lèi)呼吸系統(tǒng)畸形或缺氧導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓★慢性阻塞性肺病★間質(zhì)性肺病★高原缺氧★呼吸睡眠暫停綜合征14精選ppt肺動(dòng)脈高壓的分類(lèi)呼吸系統(tǒng)畸形或缺氧導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓14精選p肺動(dòng)脈高壓的分類(lèi)肺靜脈高壓。包括二尖瓣疾病、慢性左心衰、肺靜脈阻塞性疾病慢性血栓或栓塞引起的肺動(dòng)脈高壓肺血管床疾病導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓15精選ppt肺動(dòng)脈高壓的分類(lèi)肺靜脈高壓。包括二尖瓣疾病、慢性左心衰、肺靜WHO關(guān)于肺循環(huán)高壓診斷的最新分類(lèi)-2003

1．

肺動(dòng)脈高壓

1.1特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

1.2家族性肺動(dòng)脈高壓

1.3相關(guān)因素所致

(a)

膠原性血管病-BMPRII

(b)

分流性先天性心內(nèi)畸形

(c)

門(mén)靜脈高壓

(d)

HIV感染

(e)

藥物/毒性物質(zhì):(1)食欲抑制劑;(2)BMPRII;

(f)

其他:I型糖原過(guò)多癥,Gaucher’s病,甲狀腺疾病,遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,血紅蛋白病1.4新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓1.5因肺靜脈和/或毛細(xì)血管病變所導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓(a)肺靜脈閉塞病(b)

肺毛細(xì)血管瘤2．

肺靜脈高壓

2.1主要累及左房或左室的心臟疾病

2.2二尖瓣或主動(dòng)脈瓣疾病

16精選pptWH

3與呼吸系統(tǒng)疾病或缺氧相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓

3.1慢性阻塞性肺疾病

3.2間質(zhì)性肺疾病

3.3睡眠呼吸障礙

3.4肺泡低通氣綜合征

3.5慢性高原病

3.6新生兒肺病

3.7肺泡-毛細(xì)血管發(fā)育不良

4慢性血栓和/或栓塞性肺動(dòng)脈高壓

4.1血栓栓塞近端/遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈

4.2遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈梗阻

(a)

肺栓塞(血栓,腫瘤,蟲(chóng)卵和/或寄生蟲(chóng),外源性物質(zhì))

(b)

原位血栓形成

5混合性肺動(dòng)脈高壓

5.1類(lèi)肉瘤樣病5.2組織細(xì)胞增多癥5.3纖維素性縱隔炎

5.4淋巴結(jié)增大/腫瘤

5.5淋巴管瘤病

17精選ppt

17精選ppt18精選ppt18精選ppt19精選ppt19精選ppt20精選ppt20精選ppt病理生理5-HT5-HT可導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞增生、肺血管收縮、局部微血栓形成ET-1和TXA2內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致NO/ET-1、PGI2/TXA2失衡，血管收縮，阻力增加電壓依從性K+通道血管重塑和內(nèi)皮/平滑肌細(xì)胞增生21精選ppt病理生理5-HT5-HT可導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞增生、肺血管病理生理右心功能不全左室充盈的血量減少，室間隔左移，心排量下降右心壓力的升高影響冠狀靜脈的回流，影響心肌血供，加重心功能不全出現(xiàn)低氧血癥22精選ppt病理生理右心功能不全22精選ppt診斷和術(shù)前評(píng)估癥狀★最常見(jiàn)的癥狀是進(jìn)行性呼吸困難★繼發(fā)于右心缺血的心前區(qū)疼痛★右心衰竭的癥狀，肝大、周?chē)[等★繼發(fā)于左心低心排的疲勞感和暈厥，紫紺等23精選ppt診斷和術(shù)前評(píng)估癥狀23精選ppt診斷和術(shù)前評(píng)估體征★肺動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn)★因右心超負(fù)荷導(dǎo)致的左胸骨旁抬舉★三尖瓣返流的收縮期雜音★右心功能不全的表現(xiàn)包括頸靜脈怒張搏動(dòng)、周?chē)[、肝大、腹水等★右心室第三心音奔馬律24精選ppt診斷和術(shù)前評(píng)估體征24精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查1.CXR：肺動(dòng)脈段突出；右下肺動(dòng)脈橫徑增寬；右心房、右心室擴(kuò)大；2.ECG：電軸右偏，肺性P波，Ⅱ、Ⅲ、AVF及右胸前導(dǎo)聯(lián)ST-T改變；右心房、室增大或肥厚。RBBB3.肺功能：彌散功能減低、輕度的限制性通氣障礙4.ABG：PaO2，SaO2，PCO2降低，呼吸性堿中毒；5.UCG：右心負(fù)荷增加，肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬和擴(kuò)展性下降，肺動(dòng)脈壓定量測(cè)定，TR，PR；6.心導(dǎo)管檢查：RA,RV，PA壓升高，肺血管阻力升高；25精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查1.CXR：肺動(dòng)脈段突出；右下肺動(dòng)脈橫徑增寬；右心26精選ppt26精選ppt27精選ppt27精選pptAA3.7cm28精選pptAA3.7cm28精選ppt診斷和術(shù)前評(píng)估心導(dǎo)管檢查被認(rèn)為是檢查肺動(dòng)脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)Swan-ganz導(dǎo)管可直接測(cè)定肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心排量Swan-ganz導(dǎo)管還可用于檢查肺血管對(duì)血管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)血管舒張?jiān)囼?yàn)可選用短效的舒張劑如一氧化氮、前列環(huán)素、腺苷29精選ppt診斷和術(shù)前評(píng)估心導(dǎo)管檢查被認(rèn)為是檢查肺動(dòng)脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)29術(shù)前準(zhǔn)備和治療應(yīng)優(yōu)先考慮治療原發(fā)疾病吸氧改善氧合適當(dāng)過(guò)度通氣，避免呼吸性酸中毒糾正代謝性酸中毒充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，避免應(yīng)激導(dǎo)致的兒茶酚胺釋放避免寒戰(zhàn)30精選ppt術(shù)前準(zhǔn)備和治療應(yīng)優(yōu)先考慮治療原發(fā)疾病30精選ppt術(shù)前準(zhǔn)備和治療糾正肺血管阻力增加而導(dǎo)致的右心功能衰竭是治療的重點(diǎn)降低右心前后負(fù)荷增強(qiáng)心肌收縮力31精選ppt術(shù)前準(zhǔn)備和治療糾正肺血管阻力增加而導(dǎo)致的右心功能衰竭是治療的調(diào)整達(dá)到最佳右心室前負(fù)荷由于存在右心功能衰竭，所以CVP不能正確反映右心前負(fù)荷是否合適一般認(rèn)為如果CVP＜10mmHg且動(dòng)脈壓正常，則右心前負(fù)荷是合適的對(duì)于不能確定的患者，可行“內(nèi)源性容量負(fù)荷試驗(yàn)”對(duì)CVP＞20mmHg的無(wú)反應(yīng)者，應(yīng)給予利尿劑治療32精選ppt調(diào)整達(dá)到最佳右心室前負(fù)荷由于存在右心功能衰竭，所以CVP不降低右心后負(fù)荷鎂阻斷Ca2＋通道，擴(kuò)張肺血管，增加NO合成酶的活性，激活腺苷酸環(huán)化酶和釋放PGI2

腺苷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑Ca2+通道阻滯劑米力農(nóng)/氨力農(nóng)33精選ppt降低右心后負(fù)荷鎂阻斷Ca2＋通道，擴(kuò)張肺血管，增加NO合降低右心后負(fù)荷PGI2PGE1

吸入NOL-精氨酸硝普鈉/硝酸甘油34精選ppt降低右心后負(fù)荷PGI234精選ppt降低右心后負(fù)荷磷酸二酯酶-5抑制劑潘生丁和sildenafil，可制cGMP的降解，sildenafil還有開(kāi)放K+通道的作用抗凝治療35精選ppt降低右心后負(fù)荷磷酸二酯酶-5抑制劑潘生丁和sildenafi增強(qiáng)心肌收縮力正性肌力藥物米力農(nóng)/氨力農(nóng)，多巴酚丁胺，洋地黃類(lèi)改善冠脈灌注去甲腎上腺素36精選ppt增強(qiáng)心肌收縮力正性肌力藥物米力農(nóng)/氨力農(nóng)，多巴麻醉藥物對(duì)肺循環(huán)的影響靜脈麻醉藥影響輕微吸入麻醉藥異氟醚、安氟醚、地氟醚和七氟醚對(duì)肺血管張力影響不大，氧化亞氮增加成人肺血管阻力37精選ppt麻醉藥物對(duì)肺循環(huán)的影響靜脈麻醉藥影響輕微37精選麻醉方法選擇全身麻醉可用于肺動(dòng)脈高壓病人椎管內(nèi)麻醉★低位硬膜外麻醉可安全用于肺動(dòng)脈高壓患者下肢和下腹部的手術(shù)★胸段硬膜外麻醉并不能降低肺血管阻力，卻因交感神經(jīng)阻滯引起心率減慢和低血壓，不推薦使用★蛛網(wǎng)膜下腔麻醉引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)太大，不適宜于肺動(dòng)脈高壓的病人38精選ppt麻醉方法選擇全身麻醉可用于肺動(dòng)脈高壓病人38精選pp麻醉管理要點(diǎn)如果患者在手術(shù)前使用吸入NO或PGI2治療，則術(shù)中要繼續(xù)給予同類(lèi)藥物，突然停藥會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的右心衰竭盡可能維持良好氧供和氧合，避免缺氧避免二氧化碳蓄積，適當(dāng)過(guò)度換氣糾正酸中毒維持正?；蜉^高水平的體循環(huán)壓力，避免血壓波動(dòng)39精選ppt麻醉管理要點(diǎn)如果患者在手術(shù)前使用吸入NO或PGI2治療，則麻醉管理要點(diǎn)盡可能維持竇性心率保溫維持一定的麻醉深度，避免應(yīng)激反應(yīng)避免氣道壓力過(guò)高術(shù)后應(yīng)送ICU繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療良好術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛40精選ppt麻醉管理要點(diǎn)盡可能維持竇性心率40精選ppt監(jiān)測(cè)項(xiàng)目心電圖、氧飽和度動(dòng)脈置管測(cè)壓中心靜脈壓監(jiān)測(cè)Swan-Ganz導(dǎo)管一般不做常規(guī)監(jiān)測(cè)經(jīng)食道超聲41精選ppt監(jiān)測(cè)項(xiàng)目心電圖、氧飽和度41精選ppt肺動(dòng)脈高壓的治療基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療常規(guī)治療針對(duì)PAH的特殊治療42精選ppt肺動(dòng)脈高壓的治療基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療42精選ppt基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療PAH的初始治療首先要明確基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素,然后進(jìn)行針對(duì)治療：如低氧血癥患者的氧療；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者的持續(xù)正壓通氣（CPAP）和氧療；慢性復(fù)發(fā)性血栓栓塞疾病者抗凝甚至肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫治療等。43精選ppt基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療PAH的初始治療首先要明確基礎(chǔ)常規(guī)治療（1）－華法林已證實(shí)IPAH患者需要抗凝治療:鏡下原位血栓形成;右心衰竭和靜脈淤滯;但如PAH的基礎(chǔ)病是硬皮病和門(mén)靜脈高壓(胃腸道);先天性心臟病(咯血)等抗凝需慎重。華法林治療IPAH時(shí)INR的目標(biāo)值大約是1.5～2.5。由于插管導(dǎo)致血栓形成的額外危險(xiǎn)性增加，所以長(zhǎng)期靜脈應(yīng)用依前列醇的PAH患者，若沒(méi)有禁忌癥，需要抗凝治療。44精選ppt常規(guī)治療（1）－華法林已證實(shí)IPAH患者需要抗凝治療:鏡下原常規(guī)治療（2）－氧療低氧是強(qiáng)大的肺血管收縮因子，可導(dǎo)致PAH發(fā)生和/或進(jìn)展。氧療可用于預(yù)防或/和治療低氧血癥;治療標(biāo)準(zhǔn)：維持患者血氧飽和度在90%以上。有艾森曼格生理基礎(chǔ)的先心病患者，由于存在著大量的右向左分流，氧療在某種程度上就存在著更多的爭(zhēng)議。45精選ppt常規(guī)治療（2）－氧療低氧是強(qiáng)大的肺血管收縮因子，可導(dǎo)致PAH常規(guī)治療（3）－利尿劑利尿劑適用于右心衰竭（如有外周水腫或/和腹水）患者，使血容量維持于接近正常的水平和謹(jǐn)慎限制水鈉攝入對(duì)IPAH患者長(zhǎng)期治療十分重要；但快速和過(guò)度利尿可導(dǎo)致系統(tǒng)性低血壓，腎功能不全和暈厥。因此，在利尿的同時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血漿電解質(zhì)和腎功能。46精選ppt常規(guī)治療（3）－利尿劑利尿劑適用于右心衰竭（如有外周水常規(guī)治療（4）－地高辛關(guān)于洋地黃治療PAH的研究不多，但它可用于治療難治性右心衰竭和/或房性心率失常。治療時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血藥濃度，尤其是腎功能受損者。47精選ppt常規(guī)治療（4）－地高辛關(guān)于洋地黃治療PAH的研究不多，常規(guī)治療（5）－預(yù)防/治療呼吸道感染呼吸道感染會(huì)給PAH患者帶來(lái)災(zāi)難性的后果。因此每位有嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)疾病的患者，必須常規(guī)的預(yù)防流感和肺炎球菌性肺炎。PAH患者一旦發(fā)生呼吸道感染，需要積極治療。48精選ppt常規(guī)治療（5）－預(yù)防/治療呼吸道感染呼吸道感染會(huì)給PA針對(duì)PAH的特殊治療鈣離子通道拮抗劑（CCB）前列環(huán)素類(lèi)藥物內(nèi)皮素受體拮抗劑磷酸二酯酶抑制劑一氧化氮和精氨酸聯(lián)合治療49精選ppt針對(duì)PAH的特殊治療鈣離子通道拮抗劑（CCB）49精選ppt基本原理前列環(huán)素是一種花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，主要在血管內(nèi)皮中產(chǎn)生，具有強(qiáng)大的肺循環(huán)系統(tǒng)和體循環(huán)系統(tǒng)的血管擴(kuò)張效應(yīng)；另外還具有抗血小板聚集的作用。有證據(jù)表明：它的相對(duì)缺乏可促使PAH發(fā)病。PAH患者體內(nèi)前列環(huán)素缺乏而血栓素則過(guò)多。最近證實(shí)：重度PAH患者，肺前列環(huán)素合酶的表達(dá)減少。50精選ppt基本原理前列環(huán)素是一種花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，主要在血分類(lèi)靜脈用依前列醇；皮下注射用曲前列環(huán)素；吸入性依洛前列環(huán)素；口服貝洛前列環(huán)素。51精選ppt分類(lèi)靜脈用依前列醇；51精選ppt靜脈用依前列醇理化性質(zhì)：在常溫下不穩(wěn)定，輸注前最好低溫保存；血漿中的半衰期很短（小于六分鐘），酸性PH值環(huán)境下不穩(wěn)定，不能口服。劑量：初始劑量一般極低（1～2ng/Kg/min），隨后依據(jù)藥物的副作用和患者的耐受性，以1～2ng/Kg/min的速度逐漸上調(diào)藥物劑量。許多患者似乎最終都能夠達(dá)到一個(gè)穩(wěn)態(tài)劑量，但由于個(gè)體差異很大，穩(wěn)態(tài)劑量的變化范圍也相應(yīng)很廣。52精選ppt靜脈用依前列醇理化性質(zhì)：在常溫下不穩(wěn)定，輸注前最好低溫保存；療效和常規(guī)療法聯(lián)合應(yīng)用，依前列醇可以使IPAH患者的運(yùn)動(dòng)耐力(六分鐘步行距離)和血流動(dòng)力學(xué)改善，生活質(zhì)量指數(shù)提高，平均肺動(dòng)脈壓和平均肺血管阻力下降；同時(shí)還能夠改善硬皮病繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者的運(yùn)動(dòng)耐力和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。53精選ppt療效和常規(guī)療法聯(lián)合應(yīng)用，依前列醇可以使IPAH患者的運(yùn)副作用副作用：頭痛，面色潮紅，咀嚼開(kāi)始時(shí)下頜疼痛，腹瀉，惡心，皰狀出血性皮疹和肌肉骨骼疼痛（主要累及下肢和雙足）。這些副作用似乎是劑量依賴(lài)性的，往往在藥物慎重減量時(shí)減弱或消失，而藥物過(guò)量使用時(shí)嚴(yán)重。與給藥途徑有關(guān)的并發(fā)癥：插管有關(guān)的感染（可能表現(xiàn)為穿刺部位局限性感染，脈管炎，蜂窩織炎或膿毒血癥），置管導(dǎo)致的靜脈血栓形成；血小板減少癥；腹水。中心靜脈置管偶爾可導(dǎo)致氣胸或血胸。54精選ppt副作用副作用：頭痛，面色潮紅，咀嚼開(kāi)始時(shí)下頜疼痛，腹瀉，惡心分類(lèi)靜脈用依前列醇；皮下注射用曲前列環(huán)素；吸入性依洛前列環(huán)素；口服貝洛前列環(huán)素。55精選ppt分類(lèi)靜脈用依前列醇；55精選ppt皮下給藥的曲前列環(huán)素理化性質(zhì)：前列環(huán)素類(lèi)似物，半衰期3個(gè)小時(shí)，常溫下穩(wěn)定；可以皮下給藥；具有和依前列醇相似的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。給藥途徑：最常選擇的注射部位是腹部皮下脂肪多的地方，但也可以選擇臀部或大腿外側(cè)以及上臂內(nèi)側(cè)。給藥裝置：Mini-Med泵，有尋呼機(jī)大小，比依前列醇給藥時(shí)應(yīng)用的CADD泵體積?。煌瑫r(shí)還配有專(zhuān)門(mén)的預(yù)裝預(yù)混藥物的注射器，患者只需將注射器直接放在泵上而不需要每天遵守?zé)o菌操作配制藥物。56精選ppt皮下給藥的曲前列環(huán)素理化性質(zhì)：前列環(huán)素類(lèi)似物，半衰期3個(gè)小時(shí)療效皮下給藥提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力似乎是劑量依賴(lài)性的；改善呼吸困難－疲倦等級(jí)和Borg呼吸困難評(píng)分；顯著改善患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)如平均右心房壓力，平均肺動(dòng)脈壓力，心臟指數(shù)，肺血管阻力和混合性靜脈血氧飽和度。57精選ppt療效皮下給藥提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力似乎是劑量依賴(lài)性的副作用常見(jiàn)副作用包括頭痛，腹瀉，面色潮紅，下頜疼痛和腳痛；需特別指出：給藥部位疼痛，常常表現(xiàn)為質(zhì)硬紅斑，偶爾疼痛程度劇烈，雖然曾應(yīng)用過(guò)多種方法試圖克服這種副作用，但沒(méi)有一種方法能夠始終奏效。58精選ppt副作用常見(jiàn)副作用包括頭痛，腹瀉，面色潮紅，下頜疼痛和腳痛；5注意由于半衰期較長(zhǎng)，導(dǎo)管移位或輸液泵功能失調(diào)導(dǎo)致給藥中斷時(shí)，重置導(dǎo)管或更換備用泵都不會(huì)引起任何嚴(yán)重后果。59精選ppt注意由于半衰期較長(zhǎng)，導(dǎo)管移位或輸液泵功能失調(diào)導(dǎo)致分類(lèi)靜脈用依前列醇；皮下注射用曲前列環(huán)素；吸入性依洛前列環(huán)素；口服貝洛前列環(huán)素。60精選ppt分類(lèi)靜脈用依前列醇；60精選ppt吸入性依洛前列環(huán)素-ILOPROST

VENTAVIS理化性質(zhì)：一種化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的前列環(huán)素類(lèi)似物，血漿中的半衰期為20～25分鐘。給藥途徑：可以靜脈，口服給藥或制成噴霧劑。給藥裝置：若使用Jetnebulizers裝置，