院內(nèi)感染性肺炎的診治與預防課件整理

院內(nèi)感染性肺炎的診治與預防41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾院內(nèi)感染性肺炎的診治與預防院內(nèi)感染性肺炎的診治與預防41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾院內(nèi)感染性肺炎的診治與預防(醫(yī)院獲得性肺炎的診斷和治療指南讀后感呼吸內(nèi)科黃春霞什么是院內(nèi)感染性肺炎·也叫醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)指患者入院時不存在,乜不處于感染潛伏期,而是于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)(包括老年護理院、康復院等)發(fā)生的肺炎是因其他疾病或治療而住院后所得到的一種肺部感染包括呼吸機相關性肺炎(VAP)和衛(wèi)生保健相關性肺炎(HCAP)“素質(zhì)教育的目標是面向全體學生，充分尊重學生的個性發(fā)展，讓學生更充分地認識個體的價值”。但在藏族城鎮(zhèn)地區(qū)，因其地域、文化和風俗的制約，學生個體的差異明顯，認知水平與思維方式的滯后，以及教學手段的單一，故而，直接影響到學生的學習效果。為了均衡教育發(fā)展的方向，拉近與發(fā)達地區(qū)小學數(shù)學的教育成效，構建出適宜本地區(qū)的教學模式，建立適合“不同的個性差異與不同的認知結構層次”而設計課堂教學，以滿足大多數(shù)學生得到充分的發(fā)展，是本地區(qū)教育教學的探索之路。一、注重孩子的個體差異性劃分層次每個學生的學習能力都會存在個體差異，但人的尊重需求，是與生俱來的。我們通過對藏族學生的觀察、對其家庭的了解、以及問卷調(diào)查等途徑了解到藏族學生之間的個體差異，他們的差異性主要體現(xiàn)在以下幾方面：1.地域的差異藏族城鎮(zhèn)地區(qū)的各個學校中，藏族學生占有率比較高，而且，其來源也不盡相同，有來自城區(qū)的、有來自城鎮(zhèn)周邊地區(qū)的、還有來自偏遠牧區(qū)的，不同的地域，勢必造成不同的文化素養(yǎng)。針對這一地域的差異，必須實施分層的教學模式，才能充分調(diào)動其學習的主動性，使其達到預期的學習效果。2.性格的差異性格是指對現(xiàn)實的態(tài)度和行為方式中經(jīng)常表現(xiàn)的穩(wěn)定傾向。那么，在性格上表現(xiàn)出學習積極主動，能自制，有毅力的，其數(shù)學學習能力就會很強；在性格上表現(xiàn)出雖有學習目的，但缺乏自制力的，其數(shù)學學習能力只能是一般；在性格上表現(xiàn)出學習目的不明確，意志也薄弱的，其數(shù)學學習能力當然會較弱。3.興趣的差異興趣是在需要的基礎上產(chǎn)生力求接觸和探究某種事物的心理傾向。興趣同知、情、意有密切的關系，人們總是對某種事物、某種活動有了一定的認識后，才會產(chǎn)生興趣。對數(shù)學學科沒有認識，就不會對數(shù)學產(chǎn)生興趣。而學生對數(shù)學產(chǎn)生興趣了，就會去積極鉆研，積極思考。4.能力的差異能力是人順利完成某種活動所必需的穩(wěn)定個性心理特征。學生的數(shù)學才能主要是在他們學習數(shù)學知識和解答數(shù)學習題的思維特點上表現(xiàn)出來的。在我們對藏族城鎮(zhèn)地區(qū)學生調(diào)查分析的基礎上，根據(jù)學生的差異，大致將本地區(qū)的小學生分為三類：第一類：基礎和智力較差，接受能力弱，學習積極性不高的，稱之為“學困生”；第二類：智力優(yōu)秀但學習積極性不高或者智力一般但學習態(tài)度認真的，稱之為“中等生”；第三類：智力好，基礎扎實，接受能力強，成績優(yōu)秀的，稱之為“優(yōu)等生”。具體到哪個學生屬于哪一類，教師必須做到心中有數(shù)，絕不向?qū)W生公開。否則，有可能會助長“優(yōu)等”學生的傲氣，挫傷“學困”學生的自尊心。對學生的分類是動態(tài)變化的，要隨時根據(jù)學生的學習情況進行調(diào)整，鼓勵低層次的學生向高層次發(fā)展。二、優(yōu)化教學環(huán)節(jié)實施“分層教學”在數(shù)學教學中，藏族城鎮(zhèn)地區(qū)的教師既要注重學生的共性，也要注意學生的個性，做到共性與個性的相結合。要把集體教學、分組討論與個別指導有機結合起來，最大限度地調(diào)動每個學生的學習積極主動性。因此，實施分層教學能使每個學生的知識、能力都不斷提高，使每個學生的聰明才智都得到發(fā)展，從而大面積地提高本地區(qū)的小學數(shù)學教育教學質(zhì)量。（一）分層目標，明確要求根據(jù)教材和大綱的要求，對不同程度的藏族城鎮(zhèn)地區(qū)的小學生制定不同的教學目標。第一類學生只要掌握課本上的基礎知識，學會基本方法；第二類學生在熟悉掌握基礎知識的基礎上，能靈活運用知識，解決實際問題；第三類學生要求在第二類的基礎上，培養(yǎng)創(chuàng)新意識，形成一定的數(shù)學思想，有良好的數(shù)學素質(zhì)。讓每個學生有一個自己的“最近發(fā)展區(qū)”，經(jīng)過努力，“跳一跳，摘到桃”，以成功來激勵自己，發(fā)揮求知的內(nèi)驅(qū)力，實現(xiàn)自己的小目標。（二）分層提問，促進思維問題是思維的起點，問題又是創(chuàng)造的前提，一切發(fā)明創(chuàng)造都是從問題開始的。我認為課堂提問層次化，能激發(fā)學生的學習興趣，促進學生的思維。設計問題得面向全體學生的提問。如果問題過難，“學困生”的思維就跟不上，甚至會茫然不知所措；如果問題過易，優(yōu)等生會覺得沒有興趣，造成注意力分散。設計問題的原則是確保各類學生在課堂上都有回答的機會。因此，教師要善于將既定的學習任務轉化成學生易感興趣的具體問題，并設計出一定的問題情景。讓優(yōu)等生在關鍵時刻發(fā)揮他們的帶頭作用，激發(fā)他們的學習積極性；讓“學困生”回答一些計算題等最基礎性的問題，鼓勵他們學好數(shù)學的熱情。針對中等學生的提問，主要是為他們設計一些陳述性和程序性的問題，引導他們回憶、理解和感知，學習陳述性、程序性的知識。根據(jù)不同層次學生設計一些針對性的問題，這樣給每類學生都有一個彈性去完成的學習任務，讓每個學生都有成功的體驗。好的提問，是課堂成功的一半，把問題設在重點處、迷茫處、疑惑處，便能充分調(diào)動學生身上的每一根思維神經(jīng)。（三）分層學習，學會合作學生學習過程中出現(xiàn)的問題與困惑以及不同的認知風格和學習水平都是重要的課程資源。充分挖掘這些資源，可以使班集體教學的優(yōu)勢得到最大限度的發(fā)揮。在集中研討學生的共性問題時，既可以按照從低到高的順序提問學生，讓學生相互補充、完善，使問題得到完善解決；也可以先要求第三類學生示范作答，再出示同一問題或類似問題讓一、二類學生模仿作答；還可以讓第三類學生承擔作業(yè)檢查、輔導督促第一類學生完成作業(yè)等職責，給其他學生提供幫助，以緩解學生人數(shù)多而教師指導時間有限的矛盾。教師還要在課內(nèi)外強化學生的小組競爭意識，通過多種形式開展競賽，并把幫助第一類學生提高作為每個人的職責。三、分層練習發(fā)揮作業(yè)的實際作用數(shù)學作業(yè)練習是一項常規(guī)工作，如果對作業(yè)內(nèi)容統(tǒng)一要求，有很大的弊病。作業(yè)難度稍大，學困生完成起來有困難，導致經(jīng)常拖沓作業(yè)，容易失去對學習的信心；而題目難度過小，對優(yōu)等生來講，花費了時間和精力收獲卻很小，作業(yè)的價值不大。因此，我們在設計、布置數(shù)學作業(yè)時，對不同層次的學生要有不同的要求和標準。課堂作業(yè)設計有梯度，基本原則是由易到難，采取多形式、多層次的訓練模式，滿足不同層次學生的訓練要求，改學生機械地練為學生能動地練，挖掘?qū)W生的潛能讓學生自己學，創(chuàng)造表現(xiàn)的機會讓學生自己說，強化自己主體意識讓學生自己問，把握訓練的興奮點讓學生自己練，拓寬思維的空間讓學生自己想。因人定標，充分發(fā)揮了作業(yè)的實際作用。四、評價學生要有層次性成功的評價反饋是對學生學習的最高獎賞，是激勵學生學習的有力手段。對不同層次的學生應采用不同的評價標準。對學困生采用表揚評價，尋找其閃光點，及時肯定他們的點滴進步；對中等生采用激勵性評價，既指明不足又指出努力方向，促使他們的積極向上；對優(yōu)等生采用競爭性評價，堅持高標準嚴要求，促使他們更加嚴謹謙虛，不斷超越自我?？傊?，在藏族城鎮(zhèn)地區(qū)分層教學是從藏族學生的個性差異和實際水平出發(fā)，以他們的“最近發(fā)展區(qū)”為發(fā)展目標，遵循教育規(guī)律和學習發(fā)展特點的一種教學實驗模式。在數(shù)學教學中尊重學生的個體差異，實施分層教學，能滿足不同層次藏族學生的需要，努力形成藏族學生主動學習、主動發(fā)展的新局面，提高全體藏族學生的素質(zhì)。識字是小學低年級語文教學的重點，是提高閱讀能力的基礎?！墩Z文課程標準》指出：“識字教學要將兒童熟識的語言因素作為主要材料，同時充分利用兒童的生活經(jīng)驗，注重教給識字方法，力求識用結合?！蹦敲丛撊绾螌⒆R字教學有聲有色地進行呢？本人結合多年小學低年級語文教學的實際，就如何開啟低年級識字教學的大門淺談下自己的一點淺見。一、玩一玩，在輕松中識字教育學家卡羅琳說：“孩子們的工作就是游戲，在游戲中激發(fā)他們的思維，是他們最愿意接受的?！钡湍昙壍膶W生平均每天要認識幾個甚至十幾個生字，因此教師要根據(jù)兒童的心理特點和年齡特點，創(chuàng)設一定的教學情境，開展各種活動和游戲，讓學生在學中玩、在玩中學，激發(fā)學生的識字興趣。1.做動作，猜詞語低年級的課文中，有大量的生字詞可以通過人的肢體語言表達出來，并且經(jīng)過肢體做動作，學生已經(jīng)將字放在自己的腦海里進行了內(nèi)化，這樣一來會記得更牢。如在教學《操場上》的生字時，上課前，我把要學習的“打球、拔河、跑步、踢足球”等詞語寫在紙條上，讓學生讀熟。做游戲時，讓學生看了紙條后，通過自己的理解把文字轉化為動作，讓其他小朋友來猜，猜對了得分，猜錯了則要扣分。通過動作，為什么“打、拔”是提手旁，“跑、踢”是足字旁，答案都明明白白地寫在了孩子們的臉上。學生在玩中學、學中玩，興趣盎然地識字，學習就不再是一種負擔，而成為一種樂趣、一種享受。2.開火車的游戲法這種游戲可以較大范圍地檢查學生的識字效果，對于調(diào)動學生的學習積極性很有好處。通常，在識字一開始，我會運用開火車的形式，了解一下學生對這些生字的熟悉程度，這樣教學時就可以側重地進行教學，提高學習效率。在鞏固環(huán)節(jié)，我也會使用開火車的方法，對學生的學習效果進行鞏固。同時，形式多樣、操作簡單的開火車游戲法，對于調(diào)動學生的學習積極性有很大的益處。二、編一編，在想象中識字1.編謎語、故事低年級學生對謎語、故事有濃厚的興趣，誘發(fā)學生將一個個生字編成謎語和故事，在他們的腦海里留下深刻的印象，這比老師磨破嘴皮子強多了。學生在主動識字情趣的支配下，有的用猜謎語識字，有的用講故事識字……課堂氣氛活躍了，這樣既增強了學生的學習樂趣，也幫助學生提高了識字的能力。如“閃”字，學生編出了“人很快走進了門”，不僅記住了字形，還懂得了字義，真是一舉兩得。2.編兒歌讀兒歌是低年級學生比較感興趣的活動。教師可以根據(jù)漢字的特點，引導學生編一些適合兒童情趣和理解水平的歌訣，讓他們反復誦讀，使學生對字形產(chǎn)生直觀印象，從而提高記憶字形的準確性。如：“一個王姑娘，一個白姑娘，坐在石頭上――碧”；“沒頭就是早，早上長青草，牛羊見它樂，禾苗見它惱――草”；“一點一橫長，一撇到左方，一對孿生樹，長在石頭上――磨”。3.編生字歌為了讓學生能輕松愉快地學習生字，根據(jù)兒童的心理特點，把生字集合起來，編成生字歌，讓小學生一邊拍手一邊誦讀。在教學《動物過冬》時，我編了一首兒歌：“冬天到，冬天到，四周一片靜悄悄。樹林里的啄木鳥，消滅害蟲工作忙，青蛙挖洞來冬眠，螞蟻備糧過冬天，快快樂樂過新年?！睂W生邊拍手邊讀兒歌，在不知不覺中記住了生字，又培養(yǎng)了朗讀能力。三、認一認，在生活中識字新《課標》指出：“識字教學要將兒童熟識的語言因素作為主要材料，同時充分利用兒童的生活經(jīng)驗。”其實，生活就是識字的背景和舞臺，生活是語文的內(nèi)容，語文是生活的工具。1.在學習活動中識字剛入學的一年級兒童，對學校里的一切充滿了新鮮感和好奇心。他們認識了新的老師和同學，進入了新的學習環(huán)境，開始了新的學習生活。此時，老師要善于捕捉這一大好時機，引導學生認識這些與自己學習生活密切相關的漢字，如老師、同學的姓名，課程表上的科目，校園內(nèi)的門牌等，還可以引導他們認識學校內(nèi)的設備設施名稱，如操場、跑道等。學生在這些識字活動中感受到漢字像朋友一樣無處不在，也激發(fā)了他們濃厚的學習興趣。2.在生活環(huán)境中識字漢字的創(chuàng)造來源于生活，識字教學也應從生活中來，到生活中去。生活就是一本百科全書，有生活的地方就有漢字。教育小學生識字應注重重復記憶，讓所學的字無數(shù)次重現(xiàn)于學生眼前。只有留心生活中的每一個細節(jié)，這樣才能處處把字識。日積月累，天長日久，識字的數(shù)量就會與日俱增。如坐公交車時，認識站牌名；逛街時，認識店鋪名；到飯館吃飯時，認識菜單上的菜名……漢字無處不在，就在我們的身邊，我們要做生活的有心人。四、寫一寫，在筆尖下識字1.注重書寫的指導字是閱讀寫作的載體，《語文課程標準》明確指出“識字寫字是閱讀和寫作的基礎?！睂懯侵R的內(nèi)化，既在寫中識，又以寫固識。在指導書寫時，讓學生心中有格，提醒學生熟悉對照田字格中的字，培養(yǎng)書寫的獨立性，使學生形成較為規(guī)范的寫字技能，提醒學生注意把握字的結構特點，在書寫中提高寫字的質(zhì)量，在書寫中快樂識字。2.注重積累引導積累，讓學生進入相互交流識字的過程，在交流中獲得學習漢字的成就感。引導學生制作“識字本”，讓學生把日常生活中認識到的漢字進行剪剪、畫畫、貼貼，制作成圖文并茂的“識字本”，進行展示，激發(fā)孩子的識字興趣。還可以建立“識字儲蓄罐”，讓學生將自己收集認識的漢字，放入自己制作的“識字儲蓄罐”內(nèi)，互相交流，使學生嘗到識字的樂趣，產(chǎn)生主動識字的動力和愿望?？傊?，識字教學提倡在情境中識字，在生活中識字，利用兒童的已有經(jīng)驗，用自己喜歡的方式識字。在課堂上，老師要創(chuàng)設豐富、有趣的教學情境，運用多種形象直觀的教學手段，幫助學生識字；在課堂外，老師要引導學生在日常生活中做識字的有心人，見到什么字，就認什么字，并自覺和同學交流識字成果。老師在教給學生識字方法的同時，要注重引導發(fā)現(xiàn)，使兒童漸漸學會用自己喜歡的方式識字，逐步培養(yǎng)學生識字的興趣。院內(nèi)感染性肺炎的診治與預防41、實際上，我們想要的不是針對犯1院內(nèi)感染性肺炎的診治與預防(醫(yī)院獲得性肺炎的診斷和治療指南讀后感呼吸內(nèi)科黃春霞院內(nèi)感染性肺炎的診治與預防2什么是院內(nèi)感染性肺炎·也叫醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)指患者入院時不存在,乜不處于感染潛伏期,而是于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)(包括老年護理院、康復院等)發(fā)生的肺炎是因其他疾病或治療而住院后所得到的一種肺部感染包括呼吸機相關性肺炎(VAP)和衛(wèi)生保健相關性肺炎(HCAP)什么是院內(nèi)感染性肺炎3幾個概念:HAP:無氣管插管患者在入住醫(yī)院病房≥48h后發(fā)生的肺炎VAP:氣管插管48-72h后發(fā)生的肺炎。某些HAP病情加重而需要插管其處理與VAP相似。HCAP:下列肺炎病人①最近90天在急性護理醫(yī)院住過2-3天②居住在護理之家或長期護理機構③在醫(yī)院或門診部接受透析治療。幾個概念:4院內(nèi)感染性肺炎的特點·病情多較嚴重,耐藥率高、治療困難細菌是醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)最常見的病原,占90%以上,真菌、病毒及其他病原體較少見革蘭陰性桿菌占NP病原的50%~80%,主要為腸桿菌科細菌和非發(fā)酵菌;3%~26%NP由金葡菌引起·三分之一為混合感染院內(nèi)感染性肺炎的特點5HAP·分為早發(fā)HAP和晚發(fā)HAP。早發(fā)HAP指住院4天內(nèi)發(fā)生的肺炎,通常由敏感菌引起,預后好;晚發(fā)HAP是指住院5天或5天以后發(fā)生的肺炎,致病菌常為多重耐藥菌(MDR),病死率高;是目前醫(yī)院獲得性感染中最常見的種類,在美國占第二位,發(fā)病率為5~10例/每1000院患者,占所有CU內(nèi)醫(yī)院獲得性感染的25%,占使用抗生素治療患者總數(shù)的50%以上HAP6VAP·在杋械通氣的患者中HAP發(fā)病率增加6~20倍,也即9%~27%的氣管插管的病人發(fā)生VAP,重癥監(jiān)護病房(|CU)內(nèi)幾乎90%的HAP發(fā)生于機械通氣時。在氣管插管早期發(fā)生ⅥAP的危險性最高,前5天內(nèi)VAP的發(fā)生率以每天增加3%的速度遞增,5~10天VAP的發(fā)生率每天2%,10天后危險性減低到每天1%,說明氣管插管本身就是HAP感染的高危因素。VAP7病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制8為什么會發(fā)生院內(nèi)感染性肺炎患者因素:長期營潛在心肺疾病、胃酸缺乏及免疫疾病、病人及陪床人員聚隔離等·醫(yī)護因素:氣管插管《呼吸機的使用、抗生素的不規(guī)范使用、醫(yī)護人員對手衛(wèi)生不夠重視、病房布局及消毒設施不完善、醫(yī)院感染制度的不完善等·其他:般環(huán)境下無法生存的病原在院卻非常茂盛為什么會發(fā)生院內(nèi)感染性肺炎91、致病微生物的來源:·1)口咽部病原菌的定植和繁殖:目前認為口咽部定植細菌的吸入及氣管插管球囊上方積聚細菌的吸入是細菌進入下呼吸道造成HAP或VAP的主要途徑?！?)吸入被污染的氣溶膠與直接接種:醫(yī)院內(nèi)特別是ICU病房,病原微生物分布極為廣泛,形成被病原菌污染的氣溶膠?！ぁ?)血源性感染播散和胃腸道細菌移位:各種感染如癤腫、心內(nèi)膜炎、靜脈導管感染、腸道感染等造成膿毒敗血癥可形成繼發(fā)是在A發(fā)病中見1、致病微生物的來源:10·2、病人內(nèi)在因素和治療的影響患者基礎疾病的嚴重程度、是否手術、是否接受過抗生素和其他藥物否行氣管插管等均與