醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范分析課件

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范1一、概述（一）為何要進(jìn)行手衛(wèi)生？1、醫(yī)務(wù)人員的手污染情況29%綜合性醫(yī)院護(hù)士手上的金葡菌中位數(shù)為3.8×103cfu。對(duì)直接接觸病人、進(jìn)行呼吸道護(hù)理的工作人員的手指進(jìn)行采樣，G-(革蘭氏陰性）桿菌占15%，金葡菌占11%。

一、概述（一）為何要進(jìn)行手衛(wèi)生？22、手部病原體傳播的5要素①微生物出現(xiàn)在病人皮膚或周?chē)锲飞希虎谖⑸锉仨殏鞑サ结t(yī)務(wù)人員的手；③微生物在醫(yī)務(wù)人員手上存活至少數(shù)分鐘；④醫(yī)務(wù)人員洗手或手消毒措施無(wú)效（包括不洗手、洗手方法不正確或手衛(wèi)生產(chǎn)品不合格）⑤污染的手和其他人員或物品直接接觸2、手部病原體傳播的5要素3

3、微生物存在的環(huán)境①患者皮膚患者感染或滲出的傷口和正常完整的皮膚細(xì)菌定植最多是會(huì)陰和腹股溝區(qū)域，其次是腋窩、軀干和上肢。存在金葡菌、奇異變形桿菌、克雷伯和不動(dòng)桿菌等。②患者周?chē)h(huán)境患者的衣物、床單、床邊的家具和其他周?chē)h(huán)境以及水龍頭。以葡萄球菌、腸桿菌屬為主。3、微生物存在的環(huán)境44、微生物在手上的存活能力

①克雷伯菌和大腸埃希菌分別存活為2分鐘和6分鐘，痢疾志賀氏繁殖體可存活1小時(shí)以上。輪狀毒病、人流感病毒20分鐘存活率為16.1%。

②戴假指甲可導(dǎo)致病原體殘留（無(wú)論使用何種手消毒劑）。

③單獨(dú)用水洗手5秒鐘，手上的污染無(wú)改變，而沒(méi)洗的手在原來(lái)的基礎(chǔ)上又繁殖了20%。

④不論使用哪種肥皂，必須洗手30秒鐘才能去除微生物。

5、戴手套不能替代洗手4、微生物在手上的存活能力51、手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒（二）相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義醫(yī)務(wù)人員洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒（二）相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義6

2、洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。（清除60～90%微生物）

3、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。（90%微生物）2、洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流74、外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。（99.9%）4、外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員8

5、常居菌：能從大部分人體皮膚上（皮膚角質(zhì)層上皮細(xì)胞下面）分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。常居菌一般不致病，進(jìn)入無(wú)菌體腔、眼睛或非完整皮膚內(nèi)可引起感染。

5、常居菌：能從大部分人體皮膚上（皮96、暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。注：暫居菌的感染依賴于種類、皮膚表面的微生物數(shù)量和皮膚潮濕度。研究顯示，接觸潮濕完整皮膚會(huì)傳播足夠多的微生物到護(hù)士手上，并導(dǎo)致導(dǎo)管污染，即使使用肥皂和水洗手。6、暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手107、手消毒劑：指通過(guò)消毒手部皮膚，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（4·6h）

常用的手消毒劑：如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。7、手消毒劑：指通過(guò)消毒手部皮膚，以11主要類型：

（1）速干手消毒劑：含醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。

（2）免沖洗手消毒劑：用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。主要類型：128、手衛(wèi)生設(shè)施：（1）洗手池（2）非接觸式水龍頭開(kāi)關(guān)（3）流動(dòng)水（4）清潔劑（肥皂或皂液）固體皂應(yīng)干燥，皂液盡可能使用一次性包裝，復(fù)用性容器應(yīng)保持清潔，每周清潔與消毒，皂液有渾濁或變色時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。8、手衛(wèi)生設(shè)施：13（5）干手用品：一次性紙巾或干手毛巾、烘干器等。（6）手消毒劑：

①配備合格的速干手消毒劑，應(yīng)置于便于工作人員取用的位置。

②宜使用一次性包裝。③醫(yī)務(wù)人員對(duì)手消毒劑有良好的接受性（無(wú)異味、無(wú)刺激性）等。（5）干手用品：一次性紙巾或干手毛巾、149、外科手消毒設(shè)施（1）洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。（2）洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式。（3）清潔劑應(yīng)符合上述要求。9、外科手消毒設(shè)施（1）洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水15（4）應(yīng)配備清潔指甲用品，可配備手衛(wèi)生的揉搓用品，包括海綿、手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。（5）手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，在效期內(nèi)使用.（4）應(yīng)配備清潔指甲用品，可配備手衛(wèi)16

（6）手消毒劑采用非手觸式的出液器。消毒劑宜采用一次性包裝，復(fù)用性消毒劑容器每周清潔與消毒。

（7）干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。

（8）配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。（6）手消毒劑采用非手觸式的出液器。消17二、洗手與衛(wèi)生手消毒二、洗手與衛(wèi)生手消毒18（一）衛(wèi)生洗手或手消毒（1）原則①當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。②手部沒(méi)有可見(jiàn)污染時(shí)，可使用快速手消毒劑清潔雙手代替洗手。（一）衛(wèi)生洗手或手消毒（1）原則19（2）指征①直接接觸每個(gè)患者前后，（接觸不同患者之間或者）從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

②接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后（即處理污染物品后）。（2）指征20③穿脫隔離衣前后，摘手套后。④進(jìn)行無(wú)菌操作（后）、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。

⑤接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。

⑥處理藥物或配餐前。

③穿脫隔離衣前后，摘手套后。21（3）洗手方法：

①濕手：卷衣袖過(guò)腕（肘），用水打濕雙手；

②涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；

③揉搓：按照六（七）步洗手法揉搓雙手，見(jiàn)圖1。

④沖洗：用流動(dòng)水沖洗、清洗雙手；

⑤干手：用紙巾或干手毛巾干燥雙手。

⑥護(hù)膚：涂護(hù)手霜。（3）洗手方法：22圖-1六（七）步洗手法掌心相對(duì)搓揉手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉手指交叉，掌心相對(duì)搓揉彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心搓揉圖-1六（七）步洗手法掌心相對(duì)搓揉手指交叉，掌心對(duì)手背搓23洗手七字訣內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕（完）拇指在掌中搓揉指尖在掌中搓揉搓揉腕部注：認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘洗手七字訣拇指在掌中搓揉指尖在掌中搓揉搓揉腕部注：認(rèn)真揉搓雙24

（4）手消毒的方法

①取適量的速干手消毒劑于掌心；②涂抹手部所有皮膚，揉搓方法參照六（七）步洗手法，至少揉搓15秒；見(jiàn)圖1.③揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部燥，使雙手達(dá)到消毒目的（4）手消毒的方法25（二）先洗手，后衛(wèi)生手消毒的原則

（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。

（3）需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。

（二）先洗手，后衛(wèi)生手消毒的原則（1）接觸患者的26三、外科手消毒外科手消毒三、外科手消毒三、外科手消毒外科手消毒外科手消毒三、外科手消毒外科手消毒三、外科手消毒三、外科手消毒外科手消27（一）外科手消毒原則（1）先洗手，后消毒。（2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。（二）洗手方法與要求（1）洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。（一）外科手消毒原則28（2）取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。（3）流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。（4）使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（2）取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上29（三）外科手消毒方法（1）取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2－6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干后，再消毒一遍。（2）流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749（滅菌水）的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在戴手套前用醇類手消毒劑，再次消毒雙手后戴手套。（三）外科手消毒方法（1）取適量的手消毒劑涂抹至雙手30（3）手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。（4）免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。

（3）手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用31（四）注意事項(xiàng)（1）不戴假指甲，去除手部飾品，保持指甲周?chē)M織清潔。（2）在整個(gè)手消毒過(guò)程中，始終保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。（四）注意事項(xiàng)（1）不戴假指甲，去除手部飾品，保持32（4）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。（5）使