腎上腺腫瘤患者的護(hù)理查房課件整理

腎上腺腫瘤患者的護(hù)理查房56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。腎上腺腫瘤患者的護(hù)理查房腎上腺腫瘤患者的護(hù)理查房56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。腎上腺腫瘤患者的護(hù)理泌尿外科83、病例介紹患者XX,男,32歲,陣發(fā)性頭暈2年,加重2月,門診診斷為“腎上腺腫瘤”,于2010-3-4收入院。完善各項(xiàng)檢查,給予安體舒通片及酚芐明片口服,充分補(bǔ)液,于2010-3-15在全麻下行右腎上腺腫瘤切除術(shù),術(shù)后病情穩(wěn)定既往史:高血壓病,低血鉀病史·陽性資料:T:右腎上腺占位。B超:右腎上腺實(shí)質(zhì)占位,雙腎彌漫性病變《普通高中新課程標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)教師應(yīng)提高學(xué)生的生物科學(xué)素養(yǎng)，重視發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。在這樣的教育教學(xué)背景下，教師要打破舊的教學(xué)模式和思維模式，以嶄新的教學(xué)理念和教學(xué)模式結(jié)合新教材進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，這就對(duì)教師的專業(yè)素質(zhì)和綜合素養(yǎng)有了更高更全面的要求。那么在新課程背景下，新教師如何更快地適應(yīng)教師的角色轉(zhuǎn)換和專業(yè)素質(zhì)的提升呢？首先，不管在什么樣的背景下，作為一名合格的教師都應(yīng)具備一定的專業(yè)素質(zhì)。剛走上講臺(tái)的生物學(xué)教師，要多向老教師學(xué)習(xí)并勤加練習(xí)教學(xué)基本功，盡快讓自己成長(zhǎng)為專業(yè)素質(zhì)過硬的合格教師。教學(xué)基本功包括規(guī)范的語言、得體的儀態(tài)、靈活高效的教學(xué)方法、簡(jiǎn)潔的板書等，這些都有助于提高學(xué)生的積極性。備好課是上好課的前提，新教師一定要充分備課，這樣在上課時(shí)才會(huì)得心應(yīng)手。備課要備《課程標(biāo)準(zhǔn)》、備教材、備學(xué)生、備方法。《國家課程標(biāo)準(zhǔn)》是國家管理和評(píng)價(jià)課程的基礎(chǔ)，是教材編寫、教學(xué)、評(píng)價(jià)和考試命題的依據(jù)。新教師應(yīng)反復(fù)研讀，用以指導(dǎo)自己的教育教學(xué)實(shí)踐，駕馭和使用好教材，達(dá)到國家規(guī)定的教育教學(xué)效果。新教師要認(rèn)真地把生物學(xué)教材及教學(xué)參考書研讀一遍，充分利用教材中的圖表、數(shù)據(jù)來突破學(xué)習(xí)中的重難點(diǎn)；要掌握知識(shí)內(nèi)容之間的關(guān)聯(lián)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)感悟能力；要了解科學(xué)發(fā)展史對(duì)學(xué)生進(jìn)行情感價(jià)值觀的教育體驗(yàn)。新教師更要著力做好生物學(xué)信息的收集整理和積累工作。豐富的生物學(xué)信息有助于提高新教師的綜合素質(zhì)，拓寬學(xué)生生物學(xué)知識(shí)，增大課堂的吸引力。新教師還可以通過網(wǎng)絡(luò)教研平臺(tái)如生物論壇以及各種教研組織活動(dòng)等，向各位生物教學(xué)教研領(lǐng)域的專家學(xué)者和優(yōu)秀教師一起進(jìn)行互動(dòng)學(xué)習(xí)交流，探討一些疑難問題，這樣可以鞏固專業(yè)知識(shí)、預(yù)先了解教材存在的一些爭(zhēng)議和學(xué)生存在哪些常見的疑難問題，在教學(xué)過程中更加得心應(yīng)手。了解學(xué)生，要考慮學(xué)生的年齡特征，熟悉學(xué)生身心發(fā)展特點(diǎn)，掌握他們的思想狀況、知識(shí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)習(xí)慣等。其次，新教師要發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，積極開拓創(chuàng)新，重視發(fā)展學(xué)生的素質(zhì)教育。創(chuàng)新首先要思想創(chuàng)新，只有思維革新才會(huì)從根本上、多環(huán)節(jié)進(jìn)行創(chuàng)新，提高教學(xué)效率和質(zhì)量。上課是整個(gè)教學(xué)工作的中心環(huán)節(jié)，是素質(zhì)教育實(shí)施的關(guān)鍵步驟，也是創(chuàng)新內(nèi)容的具體實(shí)踐。新教師要審“情”度勢(shì)，將創(chuàng)新意識(shí)融合在整個(gè)課堂教學(xué)中。（1）豐富的課題導(dǎo)入模式。導(dǎo)入課題是為了讓學(xué)生更快地投入課堂，用最短的時(shí)間吸引學(xué)生的注意。導(dǎo)入的方式多樣，各有優(yōu)勢(shì)，教師可依據(jù)不同的課程教學(xué)任務(wù)適當(dāng)選擇，如設(shè)計(jì)學(xué)生活動(dòng)、設(shè)置現(xiàn)場(chǎng)情景、播放視頻圖片、講述名人逸事等。（2）多樣靈活的教學(xué)模式。課程改革最多的是教學(xué)模式的創(chuàng)新，從以教為主過渡到以學(xué)為主，以教師為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生為主體，取得了一些卓有成效的改革嘗試。新教師借鑒學(xué)習(xí)新的教學(xué)模式時(shí)也要結(jié)合實(shí)際情況，因地制宜，選擇和改進(jìn)教學(xué)模式，使教學(xué)最優(yōu)化。不管是哪一種教學(xué)模式，最根本的就是在課堂讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高課堂教學(xué)效率。當(dāng)然，任何一種教學(xué)模式都不是萬能的，并不是都適用所有的學(xué)習(xí)內(nèi)容。不拘泥于某一固定的教學(xué)模式，聯(lián)系實(shí)際、靈活運(yùn)用、不斷創(chuàng)新教學(xué)模式才是創(chuàng)新改革的靈魂，才是促進(jìn)教育改革的原動(dòng)力。（3）養(yǎng)成勤于反思的習(xí)慣。新教師要寫教后記，記錄課堂教學(xué)的疏漏錯(cuò)誤之處，并對(duì)此進(jìn)行回顧、梳理并作反思、探究、剖析，汲取教訓(xùn)，使之教學(xué)逐漸完善。同時(shí)要記錄教學(xué)靈感，如學(xué)生的一些獨(dú)特的見解、思路、方法等，以便及時(shí)修改完善，精益求精?？傊?，在新課程背景下，只要新教師勤奮努力、勇于創(chuàng)新，一定會(huì)很快成長(zhǎng)為高素質(zhì)的合格教師，為祖國的教育事業(yè)貢獻(xiàn)出自己的力量。微課的出現(xiàn)為教學(xué)帶來了全新的理念，實(shí)踐證明，微課在教學(xué)中的應(yīng)用也起到很好的效果。高中物理運(yùn)用微課來進(jìn)行教學(xué)，可以有效的讓學(xué)生突破思維的限制，理解物理知識(shí)的內(nèi)涵，并且微課還能將較難理解的概念、定理等知識(shí)以形象化的形式體現(xiàn)出來，并且微課還能使課堂的氛圍更有活力，學(xué)生也容易對(duì)物理知識(shí)產(chǎn)生興趣，注意力更集中，因此，把微課應(yīng)用到高中物理教學(xué)中具有重要的意義，在實(shí)踐中教師應(yīng)積極主動(dòng)應(yīng)用微課這一新的教學(xué)模式。一、預(yù)習(xí)中的應(yīng)用要學(xué)好高中物理，學(xué)生在課前進(jìn)行預(yù)習(xí)是十分必要的。只有在課前將教材中的知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的了解，并找出自己無法理解的內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)記，才能更好地在課堂的學(xué)習(xí)中跟上教師的思路，知道自己在聽課時(shí)哪些方面應(yīng)該被重點(diǎn)注意。因此在預(yù)習(xí)時(shí)，利用微課是很有必要的，例如學(xué)生在進(jìn)行《向心加速度》一課的預(yù)習(xí)時(shí)，教師就可以應(yīng)用微課來幫助學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)學(xué)生往往是在家中進(jìn)行的，教師無法到學(xué)生家里去告訴學(xué)生預(yù)習(xí)的重點(diǎn)在哪里，預(yù)習(xí)時(shí)需要了解哪些內(nèi)容，所以學(xué)生的預(yù)習(xí)效果并不好，但是微課的應(yīng)用就可以解決這一空間問題，教師可以將學(xué)生應(yīng)該預(yù)習(xí)到的內(nèi)容制作到微課當(dāng)中去，例如在這一課預(yù)習(xí)中學(xué)生需要了解向心加速度的兩個(gè)概念，還需要記憶相關(guān)的公式，公式中的每個(gè)字母代表什么意義，并讓學(xué)生通過例題的分析來了解向心加速度公式在實(shí)際解題時(shí)的應(yīng)用。那么教師就可以將這部分內(nèi)容制作到微課當(dāng)中，共享給學(xué)生，學(xué)生在預(yù)習(xí)時(shí)就能找到預(yù)習(xí)的方向，并且還能了解預(yù)習(xí)哪些內(nèi)容，而且微課還能根據(jù)學(xué)生的需求反復(fù)、循環(huán)播放，還可以將畫面定格，學(xué)生使用起來也比較方便。那么學(xué)生長(zhǎng)期的應(yīng)用微課進(jìn)行預(yù)習(xí)，就會(huì)了解到預(yù)習(xí)的意義，也為學(xué)生提升物理學(xué)習(xí)能力打下良好的基礎(chǔ)。二、導(dǎo)入環(huán)節(jié)的應(yīng)用課程的導(dǎo)入效果與學(xué)生能否對(duì)該課程產(chǎn)生興趣有直接的聯(lián)系，導(dǎo)入的生動(dòng)有趣，學(xué)生也同時(shí)會(huì)對(duì)課程產(chǎn)生興趣，傳統(tǒng)教學(xué)中教師一般會(huì)采用提問等簡(jiǎn)單的引導(dǎo)方式，效果并不理想。但是用微課進(jìn)行導(dǎo)入可以有效的提升學(xué)生對(duì)課程的興趣。例如在進(jìn)行《力的合成》一課的教學(xué)時(shí)，筆者就應(yīng)用了微課進(jìn)行導(dǎo)入，筆者運(yùn)用微課播放了一段“曹沖稱象”的動(dòng)畫短片，并且還播放了一段現(xiàn)實(shí)生活中一個(gè)大人與兩個(gè)小孩同提一桶水的視頻，因?yàn)閯?dòng)畫的形式比起教師進(jìn)行故事的敘述更直觀，學(xué)生更喜歡這種形式，在播放之后，學(xué)生正處于興趣的至高點(diǎn)，這時(shí)筆者通過短片的內(nèi)容來提問，學(xué)生自然而然就可以引出“力的合成”這一概念了。這樣的引導(dǎo)形式不僅能讓學(xué)生提升自我分析的能力，也能有效的提升學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，提高學(xué)習(xí)的效率。三、新課教授環(huán)節(jié)的應(yīng)用教師在課堂教學(xué)中常常會(huì)遇到這樣的問題，一個(gè)抽象概念講了好多遍，學(xué)生還是理解不了，教師沒有辦法就需要重復(fù)的進(jìn)行講解，浪費(fèi)了大量時(shí)間。遇到這樣的問題，教師就可以利用微課，學(xué)生理解不到位的地方，可以利用課下時(shí)間觀看微課，進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的重現(xiàn)，再理解。例如教師在講解《庫侖定律》時(shí)就可以利用微課來進(jìn)行，學(xué)生平時(shí)很少能了解到電場(chǎng)的問題，因此理解這一定律就比較難，并且教師難以創(chuàng)造這樣的現(xiàn)實(shí)條件來對(duì)學(xué)生進(jìn)行展示，所以教師就只能進(jìn)行口頭講解，效果不佳，教師可以在網(wǎng)絡(luò)上找到相關(guān)庫侖定律的影視資料來將這一內(nèi)容通過微課展示出來，在展示的過程中，教師利用微課可以暫停、回放這些優(yōu)勢(shì)在每一個(gè)環(huán)節(jié)集合圖像對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解，學(xué)生觀看直觀的視頻再結(jié)合教師的講解就可以比較容易理解庫侖力怎樣是與電荷量的乘積成正比，怎樣是與距離的平方成反比，通過微課學(xué)生看的更直觀，理解起來更容易。這樣不僅能讓學(xué)生產(chǎn)生較大的興趣，課堂教學(xué)效率也會(huì)有所提升。四、復(fù)習(xí)上的應(yīng)用物理是一門相互關(guān)聯(lián)的學(xué)科，在學(xué)習(xí)完一章內(nèi)容后，需要對(duì)整章知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理，方便學(xué)生記憶。另外，微課還可以針對(duì)一個(gè)專題，通過幾道典型例題，總結(jié)歸納解題方法，并且可以重復(fù)利用，加強(qiáng)學(xué)生的理解記憶。比如，對(duì)于高三學(xué)生來說，復(fù)習(xí)任務(wù)重，課堂時(shí)間有限，如果教師把專題以微課的形式呈現(xiàn)出來，學(xué)生對(duì)于在課堂上理解不到位的題目，可以利用課下時(shí)間，觀看、理解，對(duì)于鞏固學(xué)習(xí)成果，能起到有益的作用。五、總結(jié)高中物理的學(xué)習(xí)的質(zhì)量不僅關(guān)系到成績(jī)，而且對(duì)學(xué)生的各項(xiàng)能力的培養(yǎng)也有極大的影響，進(jìn)行高中物理教學(xué)時(shí)，需要高中物理教師將教學(xué)內(nèi)容與微課進(jìn)行有效的整合，運(yùn)用合理的方式將教學(xué)內(nèi)容以微課的形式進(jìn)行呈現(xiàn)出來，使學(xué)生的思維通過微課的形式得到轉(zhuǎn)化，提升學(xué)生物理學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)促進(jìn)學(xué)生綜合能力的提升。腎上腺腫瘤患者的護(hù)理查房56、死去何所道，托體同山阿。腎上腺1腎上腺腫瘤患者的護(hù)理泌尿外科腎上腺腫瘤患者的護(hù)理283、病例介紹患者XX,男,32歲,陣發(fā)性頭暈2年,加重2月,門診診斷為“腎上腺腫瘤”,于2010-3-4收入院。完善各項(xiàng)檢查,給予安體舒通片及酚芐明片口服,充分補(bǔ)液,于2010-3-15在全麻下行右腎上腺腫瘤切除術(shù),術(shù)后病情穩(wěn)定既往史:高血壓病,低血鉀病史·陽性資料:T:右腎上腺占位。B超:右腎上腺實(shí)質(zhì)占位,雙腎彌漫性病變83383、病例介紹血生化:CRE:193umol/L,BUN:14.3mmoI/LK+:4.79mmol/L。24小時(shí)尿:17-羥類固醇:42.7umol/24h(8.3-47.717-酮類固醇:75.7umol/24h(35.0-87.0)香草扁桃酸定量:81.9umo|/24h(0-66)血皮質(zhì)醇:540.2nmol(上午7-10時(shí))(171-536)327.2mmo/L(下午4-8時(shí))(64327)血醛固酮:122.35ug/mL(立位)(65-300)107.87ug/m臥位)(59-17583483二、疾病相關(guān)知識(shí)1、解剖位置:腎上腺是腎臟上方的腺體,和腎臟一樣,也有2個(gè),左右各一,位于腹膜后腎臟上方。左腎上腺為半月形,其上鄰為脾臟;右腎上腺為三角形,上鄰為肝臟。腎上腺對(duì)人體來說是個(gè)十分重要而不可缺少的內(nèi)分泌器官,它能分泌4大類、數(shù)十種激素,經(jīng)過血循環(huán)運(yùn)送到人體的各個(gè)組織臟器,發(fā)揮其特定的生理效應(yīng)。2、結(jié)構(gòu):腎上腺分皮質(zhì)和髓質(zhì)。皮質(zhì)位于腎上腺的外側(cè)部,包繞著髓質(zhì)。皮質(zhì)的體積約占整個(gè)腎上腺的90%。由外向內(nèi)分3層,最外層為球狀帶,約占全皮質(zhì)的15%;中間層為束狀帶,最厚,83583二、疾病相關(guān)知識(shí)約占全皮質(zhì)的78%;里層為網(wǎng)狀帶,僅占皮的7%。腎上腺髓質(zhì)在腎上腺的中間部位,僅占腎上腺的10%左右。髓質(zhì)細(xì)胞的形態(tài)不一,由于在用含鉻的液體處理髓質(zhì)細(xì)胞時(shí),發(fā)現(xiàn)這些細(xì)胞中的顆?？芍?故稱其為嗜鉻細(xì)胞。3、腎上腺腫瘤主要分為功能性和非功能性兩大類,前者系指瘤體具有內(nèi)分泌功能。腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤,會(huì)引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤,不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。主要有以下幾大類:1.皮質(zhì)醇增多癥2.原發(fā)性醛固酮增多癥3.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤。此患者皮質(zhì)醇瘤、醛固酮瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤可能均有。836二、疾病相關(guān)知識(shí)4、臨床變現(xiàn)(1)皮質(zhì)醇增多癥主要有慢性糖皮質(zhì)激素增多導(dǎo)致一組臨床表現(xiàn):滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、糖尿病傾向、性功能異常、月經(jīng)紊亂、精子減少等。(2)原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變,從而自主分泌過多的醛固酮,導(dǎo)致水鈉潴留、血容量增多、腎素血管緊張素系統(tǒng)受抑制,血壓逐漸升高,降壓效果不佳,并有低血鉀和堿中毒表現(xiàn)(肌肉無力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌痙攣等)二、疾病相關(guān)知識(shí)783二、疾病相關(guān)知識(shí)(3)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤a、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)-高血壓:陣發(fā)性高血壓:此為本病典型癥狀,表現(xiàn)為悸、氣短、頭暈、頭痛、大量岀汗、暈眩、視覺模糊等?；颊呔o張、焦慮、面色蒼白、四肢發(fā)涼、震顫、收縮壓升至200mHg;持續(xù)性高血壓約2/3的人屬于此類型。表現(xiàn)為心悸、出汗、神經(jīng)質(zhì)、對(duì)熱敏感、體位性低血壓,體重有減輕傾向。此癥狀可持續(xù)數(shù)分,亦有長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí),發(fā)作緩解后極度疲勞,全身出汗,多由劇烈運(yùn)動(dòng)、饑餓、壓迨腹部、精神刺激引起。此類患者易發(fā)生并發(fā)癥,如視網(wǎng)膜出血、乳頭樣水腫。b、代謝紊亂:大量?jī)翰璺影贩置诳梢鸲喾N代謝紊亂。由于基礎(chǔ)代謝增高,肝糖原分解加速和胰島83883二、疾病相關(guān)知識(shí)素分泌受抑制,可岀現(xiàn)高血糖、糖尿和糖耐量異常;由于脂肪代謝加速,血中游離脂肪酸和膽固醇濃度增高;少數(shù)病人可還可以有低血鉀(低鉀高鈉)的表現(xiàn)。c、特殊類型的表現(xiàn):(1)兒童嗜鉻細(xì)胞瘤(2)腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤,如膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤,常在排尿時(shí)和排尿后(3)腸胃型。5、輔助檢查:0T掃描對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷準(zhǔn)確率6、治療:手術(shù)治療。對(duì)不能忍受手術(shù),或未能切除的惡性嗜鉻細(xì)胞瘤,或手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)等病人可使用酚芐明、哌唑嗪等藥物以改善癥狀,也可以采用放射治療。83983、術(shù)前護(hù)理1嚴(yán)密監(jiān)控血壓和脈搏該患者主要表現(xiàn)為高血壓癥狀。高血壓改變是該疾病的主要臨床表現(xiàn)。由于大量分泌兒茶酚胺,外周血管長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài),患者血壓升高,心率增快。因此,患者入院后應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓和脈搏,并做好記錄。術(shù)前需嚴(yán)格控制血壓,讓血壓基本恢復(fù)正常范圍方可手術(shù),以減少術(shù)中因觸摸和擠壓腫瘤而導(dǎo)致血壓驟升所帶來的危險(xiǎn)性。通常給予腎上腺素能受體阻滯劑如酚芐明和鈣離子通道拮抗劑如硝苯地。糾正心律失常最常用的藥物是倍它樂克或心得安。術(shù)前用藥不可用阿托品,因?yàn)榘⑼衅房梢种泼宰呱窠?jīng),使心率加速,可誘發(fā)心律失常。831083、術(shù)前護(hù)理2堅(jiān)持?jǐn)U容由于