腦出血治療進(jìn)展課件

腦出血治療進(jìn)展聰明出于勤奮，天才在于積累腦出血治療進(jìn)展腦出血治療進(jìn)展聰明出于勤奮，天才在于積累腦出血的治療進(jìn)展同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科駱翔2010.3.23總體原則重癥監(jiān)護(hù)和生命支持:護(hù)理不足和缺乏生命支持(不施行心肺復(fù)蘇)是最常見的死亡原因(68%)。選擇針對多個(gè)可干預(yù)因素(血腫體積、腦室內(nèi)出血、血腫擴(kuò)大)的、設(shè)計(jì)良好多模式的治療策略。在對2118名農(nóng)村義務(wù)教育階段學(xué)生的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)有1053名學(xué)生為留守兒童，占全部調(diào)查農(nóng)村兒童的49.7%，接近一半。這些農(nóng)村留守兒童的家庭教育和學(xué)校教育有時(shí)存在著雙重缺乏，特別是假日教育，有時(shí)可以說是放羊式教育。學(xué)校認(rèn)為假日屬于家庭教育時(shí)間，而留守兒童父母認(rèn)為孩子平時(shí)學(xué)習(xí)很辛苦，玩玩也無所謂，自己也很忙，也無暇照顧，聽之任之。這樣，往往會出現(xiàn)教育空當(dāng)，使孩子的品德、安全和學(xué)習(xí)都處于失衡狀態(tài)，往往出現(xiàn)品德滑坡、學(xué)習(xí)成績下降等現(xiàn)象。文章研究農(nóng)村留守兒童假日教育盲點(diǎn)現(xiàn)象，并提出相關(guān)建議。一、出現(xiàn)農(nóng)村留守兒童假日教育盲點(diǎn)的原因經(jīng)過多年的教育觀察發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)農(nóng)村留守兒童假日教育盲點(diǎn)的原因，主要有以下幾種。（1）家庭教育與學(xué)校教育方式有時(shí)大相徑庭。留守兒童的家長大部分都長時(shí)間在農(nóng)村工作，他們的文化水平、接觸的社會環(huán)境、實(shí)際的經(jīng)濟(jì)情況以及教育理念等都有所不同。在假期，家長對留守兒童的教育多是放養(yǎng)式或者是散養(yǎng)式。多數(shù)只對孩子的飲食起居給予關(guān)心，而對孩子的教育則可能不管不問，或者是無從下手。（2）孩子的活動場所不多，難以開展活動。由于資金困難，有些地方難以向?qū)W生提供少年宮、圖書館、體育場館等活動場所。因此，學(xué)生在假期難以找到合適的地方進(jìn)行學(xué)習(xí)娛樂活動。（3）學(xué)校教育有時(shí)鞭長莫及。忙碌了一個(gè)學(xué)期后，許多教師的假期大多放在自我學(xué)習(xí)與培訓(xùn)之中。對于留守兒童的假日教育，學(xué)校教師往往安排在放假前的一兩天，先布置好假期作業(yè)，然后開學(xué)之后對作業(yè)進(jìn)行檢查評比。有時(shí)往往是學(xué)生寫一個(gè)月，教師寫一個(gè)“閱”。在整個(gè)假期，留守兒童的假日教育只能交給社會與家長。二、解決農(nóng)村留守兒童假日教育盲點(diǎn)的策略怎樣解決農(nóng)村留守兒童假日教育盲點(diǎn)，促進(jìn)孩子身心健康發(fā)展呢？這時(shí)，家庭教育要唱主角，而且要有計(jì)劃地進(jìn)行。（1）體驗(yàn)父母打工生活的教育。利用留守兒童假期時(shí)間長的特點(diǎn)，父母可以讓孩子到自己打工的地方團(tuán)聚，體驗(yàn)父母平時(shí)的打工生活，體會父母養(yǎng)家的辛苦，也可以力所能及地做一些家務(wù)或者參與父母的工作。有一對夫婦在海南賣工藝品，暑假時(shí)讓遠(yuǎn)在河南老家的孩子到自己工作的地方幫自己賣工藝品，一是體驗(yàn)父母的工作，二是感悟現(xiàn)實(shí)社會，三是通過自食其力掙零花錢。假期返校，教師問這個(gè)學(xué)生的體會。這個(gè)學(xué)生說：父母真是太辛苦，經(jīng)常在戶外，父母曬得很黑，一天從早忙到晚，也掙不了幾個(gè)錢。以后，花錢一定要節(jié)儉，而且要努力學(xué)習(xí)。這種人生體驗(yàn)，是靠說教得不到的，感悟是最好的教育。（2）興趣性的技能培訓(xùn)教育。假期可以讓孩子根據(jù)自己的興趣參加一些技能培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)一些技能。父母要注重引導(dǎo)孩子，告訴孩子一定要有健康的興趣和愛好。體育運(yùn)動愛好，可以讓人有一個(gè)健康的身體，不生病或者少生??；琴棋書畫詩詞歌賦愛好，可以讓生活情趣高雅，提高思想道德修養(yǎng)。比如，有些家長讓孩子參加游泳培訓(xùn)班、拓展訓(xùn)練夏令營、鋼琴培訓(xùn)班、美術(shù)培訓(xùn)班，都是很好的選擇。（3）進(jìn)行親子閱讀活動?？梢哉埥處熼_列一些有益身心健康的書單，然后和孩子一起進(jìn)行親子閱讀，相互交流閱讀心得。這樣，一是可以培養(yǎng)孩子的閱讀興趣，二是可以和孩子一起共同提高。同讀一本書，是增進(jìn)父母與孩子感情的最重要手段，也是建設(shè)書香家庭、構(gòu)建學(xué)習(xí)型家庭的好辦法。有些經(jīng)典名著可以放在書架上，引導(dǎo)孩子經(jīng)常閱讀。比如《西游記》《三國演義》《紅樓夢》《水滸傳》《朝花夕拾》《駱駝祥子》《格利佛游記》《童年》《鋼鐵是怎樣煉成的》《名人傳》《巴黎圣母院》《復(fù)活》《普希金詩選》《老人與?！?。（4）親近大自然和走進(jìn)大學(xué)城。除了讀萬卷書，還有一個(gè)最好的教育辦法，就是行萬里路。走進(jìn)大自然，讓孩子在旅行中增長見識，體驗(yàn)風(fēng)土人情，感受不一樣的生活。還有一個(gè)好辦法，就是走進(jìn)大學(xué)城，讓孩子提前觀察一下大學(xué)生生活和學(xué)習(xí)的地方，讓孩子很早就萌生對大學(xué)的向往之情，發(fā)憤圖強(qiáng)，努力學(xué)習(xí)。（5）社會有關(guān)部門多開展一些針對農(nóng)村留守兒童的公益活動。比如，很多部門的文化下鄉(xiāng)活動可以在暑假送到農(nóng)村來；城市學(xué)生開展的夏令營活動，也應(yīng)該以合適的方式在農(nóng)村開展；讓城鄉(xiāng)孩子結(jié)對子，互相走一走，看一看。政府應(yīng)當(dāng)積極組織與引領(lǐng)，讓更多的社會熱心人士參與這些農(nóng)村留守兒童的假日教育。三、結(jié)束語總之，假期是父母對留守兒童進(jìn)行教育的黃金時(shí)段，千萬不能忽視。全社會都要關(guān)心留守兒童的教育，特別是假日教育。父母平時(shí)不在身邊，平時(shí)的教育是缺失的，不能在假期再失去教育的最佳節(jié)點(diǎn)，一定要有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行教育。最好的教育是陪伴孩子，和孩子共同成長，聆聽孩子的心聲，讓孩子自己去體驗(yàn)，去感受。一、初中閱讀教學(xué)中文本缺位現(xiàn)象探因現(xiàn)行中學(xué)的語文教學(xué)中，由于大語文觀念的提出，加上現(xiàn)行的初中語文課本編排需商榷，導(dǎo)致不少一線的語文教師對文本的不重視和對其價(jià)值認(rèn)識的不足，出現(xiàn)一些偏執(zhí)現(xiàn)象：或遠(yuǎn)離文本，架空分析；或漠視文本，以練代講；或丟開文本而代之以課外閱讀。這些都忽視了課堂教學(xué)中文本的作用，在很大程度上扼殺了學(xué)生的個(gè)性和創(chuàng)造力，使語文課堂變成大百科式的課堂，“語文味”越來越淡。1．過分追求文本的多元解讀。文本是作者獨(dú)特思想和體驗(yàn)的載體，對文本的多元化理解和體驗(yàn)必須是在尊重文本價(jià)值基礎(chǔ)上的理解和體驗(yàn)。脫離了文本，其他的任何體驗(yàn)可以說都是毫無意義的。語文教學(xué)有人文性，教學(xué)中教師要弘揚(yáng)真善美，要讓學(xué)生形成正確的人生觀、世界觀和價(jià)值觀，但是在平時(shí)的教學(xué)中，部分教師一味地追求對文本的多元理解，針對學(xué)生的感悟與理解，不去思考正確性和價(jià)值，皆順學(xué)而導(dǎo)、自由認(rèn)同，造成負(fù)面效應(yīng)。一次，錢夢龍?jiān)谀硯煼洞髮W(xué)講話中舉了一個(gè)例子：“有的學(xué)生讀了《背影》什么也沒發(fā)現(xiàn)，就發(fā)現(xiàn)了父親違反交通規(guī)則。當(dāng)即有位大學(xué)老師指教我說：‘學(xué)生能夠發(fā)現(xiàn)父親違反交通規(guī)則有什么不好！’這就有點(diǎn)荒唐的味道了?！?．機(jī)械理解閱讀教學(xué)的動態(tài)生成。動態(tài)生成是新課程的重要思想，因?yàn)樽⒅貏討B(tài)生成，所以有些教師揮臂高呼“讓我們追求無法預(yù)約的精彩”，“讓我們享受語文帶給我們的詩意的溫馨”，于是，在課堂上，部分教師對學(xué)生的“奇思妙想”和“與眾不同”大為贊賞，即便學(xué)生的回答離題萬里，老師們也會來一句：“很好，同學(xué)們真有創(chuàng)意！”之類的話。在老師“親切”的“表揚(yáng)”，下，課堂的“多元性”是有了，但因此而“迷失”了文本所應(yīng)有的閱讀導(dǎo)向卻是得不償失的。這只能是一種趕時(shí)髦式的花拳繡腿。3．一味認(rèn)同提問即是啟發(fā)式教學(xué)。有些教師在課堂教學(xué)中，不斷地給學(xué)生提出問題，學(xué)生也在積極的回答老師的提問，課堂氣氛非常活躍。但細(xì)想一下，不難發(fā)現(xiàn)在這種表面的熱鬧下卻有不少弊端：真正能夠參與課堂活動只是少數(shù)學(xué)生，大部分學(xué)生都沒有真正動起來，教師也并沒有真正重視學(xué)生的個(gè)人體驗(yàn)與理解，往往是通過自己預(yù)先設(shè)計(jì)好的一連串追問代替學(xué)生的思維過程，實(shí)際上仍是以自己預(yù)先設(shè)定好的答案為最終教學(xué)目標(biāo)，這其實(shí)仍是一種填鴨式的機(jī)械被動的學(xué)習(xí)，師生早已把文本拋之于外。二、初中閱讀教學(xué)中文本回歸策略探究1．在反復(fù)誦讀中理解文本。文本中的語言文字，不僅僅是交際的工具，也是文化的載體，還是文化本身。所以，語文課堂需要通過對語言文字的咀嚼研磨來沉淀知識，傳承民族文化，獲得豐富的情感體驗(yàn)。如一位南京名師在教學(xué)《月跡》時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生明白了奶奶在文中的作用（奶奶像拐杖，引導(dǎo)我們從不滿足走向滿足，從幼稚走向睿智）后。安排這樣一個(gè)閱讀環(huán)節(jié)：“這樣一個(gè)聰明的教育者，她的語言刻板嗎？這篇散文的語言呢？挑出文中你覺得親切的句子，有感情地為大家朗讀出來，感受語言的魅力，并說說本文語言的特色?！蓖ㄟ^學(xué)生的感情朗讀，教師的配樂朗讀，學(xué)生自然就能發(fā)現(xiàn)：大量的兒化韻與疊詞的運(yùn)用讓文章親切而又充滿童趣。賈平凹那詩一樣的語言便在吟頌與揣摩中起到了典范作用。2．在反復(fù)欣賞閱讀中感悟文本。一些名家名篇，語言凝練優(yōu)美，字字珠璣，可以引導(dǎo)學(xué)生對課文詞句作細(xì)致品析，讓學(xué)生感受文本美的語言，得到美的熏陶：學(xué)生通過一句一句的朗讀，一字一字的分析，抓住重點(diǎn)詞語的體會，領(lǐng)悟到作者內(nèi)心搏動。如朱自清《背影》作者著力描寫了父親爬月臺的動作、外貌，尤其幾個(gè)動詞“探、穿、攀、縮、傾”的刻畫，既有手的動作，又有腳的動作，整個(gè)形體刻畫得十分精細(xì)。這幾個(gè)動詞及外貌描寫的詞，不僅讓我們看到了父親憨厚樸實(shí)的形象，更讓人感受到了父親對兒子的至愛，同時(shí)也讓人感受到了兒子對父親的感激之情。我們只有細(xì)細(xì)賞析這些詞語，慢慢品賞，個(gè)中滋味才能感覺得到。3．在反復(fù)鏈接閱讀中拓展文本。不要把文本看成是孤立的東西，把一篇詩文，鏈接到其他文章，嵌入到歷史中去，與不同時(shí)期的歷史文交談，就可以出現(xiàn)多種意義的碰撞、沖突和消解，就可以互相輝映，揭示出新的、更深刻的意義。如《岳陽樓記》與《醉翁亭記》都是千古傳誦的名篇，兩文在思想感情與寫作手法上都有很多相似與不同之處，讓同學(xué)們來對兩文進(jìn)行更深一步的鏈接式解讀，從而更好的理解課文。文本意識的回歸，并非去走脫離實(shí)際，輕視實(shí)踐的老路，更不是要把學(xué)生困在書本上，而是在強(qiáng)調(diào)文本意識的基礎(chǔ)上，更好地去理解、把握文本，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對文本閱讀的超越。腦出血治療進(jìn)展聰明出于勤奮，天才在于積累腦出血治療進(jìn)展腦出血1腦出血的治療進(jìn)展同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科駱翔2010.3.23腦出血的治療進(jìn)展2總體原則重癥監(jiān)護(hù)和生命支持:護(hù)理不足和缺乏生命支持(不施行心肺復(fù)蘇)是最常見的死亡原因(68%)。選擇針對多個(gè)可干預(yù)因素(血腫體積、腦室內(nèi)出血、血腫擴(kuò)大)的、設(shè)計(jì)良好多模式的治療策略?？傮w原則3早期評估和處理呼吸支特、血控制顱肉控制,抗迎轉(zhuǎn)通常開始于急診室約30%的上出血和幾乎所有的腦或小腦岀血患者出現(xiàn)意識障礙加重或球麻痹,需要?dú)夤懿骞?。早期評估和處理4早期評估和處理迅速惡化、有占位效應(yīng)、影像學(xué)提示阻塞性腦積水—一緊急外科會診考慮行腦室內(nèi)置管或者手術(shù)清除血腫,同時(shí)使用過度通氣、甘露醇。發(fā)病后24h神經(jīng)功能惡化及心血管不穩(wěn)定最常見,因此,須在專門的中反復(fù)進(jìn)神經(jīng)功能評信及血流動力字監(jiān)測。早期評估和處理5早期止血活化的重組因子V:促進(jìn)局部止血和限制血腫擴(kuò)大。但并沒有顯示出更好的神經(jīng)功能預(yù)后,所以,其他治療(如穩(wěn)定后的外科手術(shù)清除血腫)仍然有必要。早期止血6占位效應(yīng)和顱高壓甘露醇只有當(dāng)癥狀惡化與顱內(nèi)壓增高有關(guān)、腦疝或有占位效應(yīng)時(shí)才考慮短期使用甘露醇。美國卒中協(xié)會和歐洲卒中協(xié)會指南均推薦:選擇性使用甘露醇、高滲鹽水短期過度通氣以維持腦灌準(zhǔn)壓0mmg占位效應(yīng)和顱高壓7血壓控制腦出血后急性應(yīng)激性高血壓特點(diǎn):常見、自限性、和預(yù)后有關(guān)。高血壓也可能繼發(fā)于沒有控制的慢性高血壓、腦出血導(dǎo)致中樞血壓調(diào)節(jié)機(jī)制破壞。目前美國腦卒中指南推薦:控制急性期收縮8—一靜脈使用短效降壓藥血壓控制8腦室出血和腦積水都提示預(yù)后不良。腦室外引流可降低顱內(nèi)壓,但持續(xù)引流增加感染機(jī)會,血凝塊可堵塞導(dǎo)管。劑+腦室引流與單純腦室外引流相比,可以加速血腫清除內(nèi)鏡下腦室內(nèi)血腫清除有一定療效腦室出血和腦積水9外科血腫清除術(shù)■手術(shù)指征1.腦葉出血和皮質(zhì)表面血腫在cm以內(nèi)大多可以從外科手術(shù)中獲益)神經(jīng)功能迅速惡化。外科血腫清除術(shù)10外科血腫清除術(shù)歐、美卒中協(xié)會指南建議:不推薦在96h內(nèi)對幕上血腫常規(guī)使用傳統(tǒng)開顱術(shù),但是推薦用于表面直徑<lcm的腦岀血,特別是發(fā)病時(shí)神經(jīng)功能較好但臨床癥狀不斷惡化的患者。外科血腫清除術(shù)11腦出血治療進(jìn)展課件12腦出血治療進(jìn)展課件13腦出血治療進(jìn)展課件14腦出血治療進(jìn)展課件1