股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥課件

人工髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)后并發(fā)癥人工髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)后并發(fā)癥隨著人們生活水平的提高，和人們對生活質(zhì)量的要求，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)越來越的應(yīng)用于治療股骨頸骨折，故我們在認(rèn)識此種治療方法的同時(shí)，更應(yīng)重視術(shù)后并發(fā)癥的存在。隨著人們生活水平的提高，和人們對生活質(zhì)量的要求，人工髖關(guān)節(jié)置一、深靜脈血栓形成一、深靜脈血栓形成致病因素血栓形成的三大因素：1、靜脈血流的緩慢2、靜脈壁的損傷3、血液高凝狀態(tài)任何一個(gè)單一因素往往不至于致病，必須是各種因素的組合，才可能引起血栓生成。致病因素血栓形成的三大因素：形成機(jī)制術(shù)后深靜脈血栓形成的機(jī)制是由血管壁損傷、血流減慢、高凝狀態(tài)三大因素所致。高危因素主要有高齡、長期臥床、下肢制動(dòng)，大創(chuàng)傷手術(shù)，大劑量使用止血?jiǎng)罅枯斎胙褐破?。形成機(jī)制術(shù)后深靜脈血栓形成的機(jī)制是由血管壁損傷、血流減慢、高后果人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)47.1%。深靜脈血栓形成的早期的主要并發(fā)癥是肺栓塞，其發(fā)生率很高，未經(jīng)治療的髂股靜脈血栓有60%~70%的病人發(fā)生肺栓塞，死亡率高達(dá)18%，病人恢復(fù)后90%出現(xiàn)栓塞后遺癥。后果人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)47.1%。臨床表現(xiàn)1、疼痛和壓痛2、腫脹3、淺靜脈曲張4、體溫升高臨床表現(xiàn)1、疼痛和壓痛診斷除根據(jù)臨床癥狀，尚可借助輔助檢查1、放射性核素檢查2、靜脈造影及測壓3、Doppler超聲檢查4、血管超音波檢查5、電阻抗體積描記檢查診斷除根據(jù)臨床癥狀，尚可借助輔助檢查預(yù)防原則上從兩方面進(jìn)行，即防止血流滯緩和血液高凝狀態(tài)在臥床期間應(yīng)鼓勵(lì)病人多主動(dòng)踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)以加強(qiáng)小腿肌肉收縮。對高凝狀態(tài)可用小劑量肝素，術(shù)前2小時(shí)皮下注射肝素5000U，術(shù)后每日2次，連續(xù)使用5~7天；也可用低分子右旋糖酐，每日500~1000ml靜脈滴注；可抑制血小板凝集，防止血栓形成。預(yù)防原則上從兩方面進(jìn)行，即防止血流滯緩和血液高凝狀態(tài)二、傷口感染二、傷口感染臨床表現(xiàn)傷口局部紅、腫、熱、疼痛，觸痛有分泌物（淺表傷口感染）伴有或不伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增加臨床表現(xiàn)傷口局部紅、腫、熱、疼痛，觸痛預(yù)防措施定期換藥，注意觀察傷口；保持傷口敷料清潔干燥；抗生素的應(yīng)用；如有感染則應(yīng)及時(shí)拆除傷口縫線，使?jié)庖毫鞒鲱A(yù)防措施定期換藥，注意觀察傷口；三、肺部感染三、肺部感染老年患者呼吸系統(tǒng)功能存在不同程度的退化，肺的順應(yīng)性差，吸氣阻力增加，肺活量減少，殘氣量增加，因此肺代償功能差。骨折后長時(shí)間臥床，病人胸廓運(yùn)動(dòng)受限，加之創(chuàng)傷、手術(shù)使患者盡量避免翻身、咳嗽等疼痛刺激，分泌物無法及時(shí)排出體內(nèi)，且手術(shù)中體液喪失、術(shù)后禁食，造成痰液黏稠，排痰困難，支氣管分泌物隨重力流向肺底，逐漸形成墜積性肺炎。老年患者呼吸系統(tǒng)功能存在不同程度的退化，肺的順應(yīng)性差，吸氣阻預(yù)防措施因此對于高齡的患者，應(yīng)加強(qiáng)其術(shù)前肺部護(hù)理，術(shù)前鼓勵(lì)其作肺功能呼吸鍛煉，加強(qiáng)呼吸肌力，對于術(shù)前就排痰困難的患者，可進(jìn)行霧化治療，濕化氣道，預(yù)防術(shù)后肺部感染的發(fā)生。術(shù)后鼓勵(lì)其加強(qiáng)翻身、坐起，從而縮短患者臥床時(shí)間，降低術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的幾率。預(yù)防措施因此對于高齡的患者，應(yīng)加強(qiáng)其術(shù)前肺部護(hù)理，術(shù)前鼓勵(lì)其四、貧血Hb<110g/L作為貧血標(biāo)準(zhǔn)四、貧血Hb<110g/L作為貧血標(biāo)準(zhǔn)原因有其自身的原因：包括骨髓造血功能逐漸衰退、促紅細(xì)胞生成素分泌減少、紅細(xì)胞活性與代謝功能降低、營養(yǎng)物質(zhì)的吸收較差等；也有創(chuàng)傷、手術(shù)的誘發(fā)因素：創(chuàng)傷和手術(shù)等應(yīng)激情況也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體造血、消化等各系統(tǒng)的代償能力下降，使得術(shù)后吸收營養(yǎng)和造血功能下降，還考慮與術(shù)中髓腔擴(kuò)髓損傷，髓內(nèi)出血有關(guān)。原因有其自身的原因：包括骨髓造血功能逐漸衰退、促紅細(xì)胞生成應(yīng)充分重視老年術(shù)前輕度貧血，對于術(shù)前合并輕度貧血的患者，不應(yīng)拘泥于輸血指標(biāo)，應(yīng)根據(jù)患者身體、精神狀態(tài)、血紅蛋白含量有無進(jìn)行性下降等情況，盡量給予其益氣補(bǔ)血藥物及輸血治療，控制術(shù)前輕度貧血，降低術(shù)后貧血的幾率，使其平穩(wěn)的度過圍手術(shù)期。應(yīng)充分重視老年術(shù)前輕度貧血，對于術(shù)前合并輕度貧血的患者，不應(yīng)五、低蛋白血癥

實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)是指血清總蛋白含量低于60g/L或血清白蛋白含量低于25g/L五、低蛋白血癥實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)是指血清總蛋白含量低于60g/低蛋白血癥作為營養(yǎng)不良－炎癥反應(yīng)綜合征的標(biāo)志，易導(dǎo)致組織修復(fù)和抗感染能力下降且易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并與病人的住院時(shí)間長短及病死率密切相關(guān)。低蛋白血癥作為營養(yǎng)不良－炎癥反應(yīng)綜合征的標(biāo)志，易導(dǎo)致組織修復(fù)發(fā)生原因創(chuàng)傷、手術(shù)的應(yīng)激狀態(tài)和慢性病等引起胃腸功能紊亂，對氮類物質(zhì)的攝入和吸收減少；圍手術(shù)期缺氧和貧血環(huán)境下，肝臟合成白蛋白功能下降；創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下，患者消耗增多，攝入較少，白蛋白大量分解供能；麻醉與大手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下，毛細(xì)血管通透性增加，大量白蛋白向血管外滲漏；手術(shù)出血致白蛋白隨血漿丟失。發(fā)生原因創(chuàng)傷、手術(shù)的應(yīng)激狀態(tài)和慢性病等引起胃腸功能紊亂，對氮預(yù)防措施術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，鼓勵(lì)其增加飲食，改善患者術(shù)前營養(yǎng)狀況，術(shù)后再根據(jù)患者血清白蛋白情況進(jìn)行治療，必要時(shí)靜脈輸入白蛋白，從而達(dá)到降低術(shù)后出現(xiàn)低蛋白血癥的發(fā)生率的目的。預(yù)防措施術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，鼓勵(lì)其增加飲食，改善患者術(shù)前營養(yǎng)狀六、心臟突發(fā)事件

六、心臟突發(fā)事件發(fā)生原因1、老年人心、肺、腎功能較年輕人均有不同程度的損傷，功能多不建全，且老年人常合并心血管疾病，而隱匿性冠心病更是術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)癥狀后才能發(fā)現(xiàn)。2、骨折、手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)刺激機(jī)體釋放更多的兒茶酚胺，兒茶酚胺的水平上升可導(dǎo)致應(yīng)激性心律失常，引起心肌壞死，從而導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)心臟突發(fā)事件。發(fā)生原因1、老年人心、肺、腎功能較年輕人均有不同程度的損傷，發(fā)生原因3、創(chuàng)傷及手術(shù)還能影響有效循環(huán)血量，使得心、腦、腎等器官血供進(jìn)一步減少，導(dǎo)致器官功能損害加重，引起嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心力衰竭和術(shù)后心肌梗塞。4、患者長期臥床，血液流動(dòng)緩慢，心肌缺血、缺氧加重，血液凝固性增加，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，也可能引起心臟傳導(dǎo)和自律性改變，導(dǎo)致心臟突發(fā)事件的出現(xiàn)。發(fā)生原因3、創(chuàng)傷及手術(shù)還能影響有效循環(huán)血量，使得心、腦、腎等預(yù)防措施術(shù)前應(yīng)充分完善老年人心臟情況的檢查，對患者的心功能進(jìn)行早期評價(jià)，對于存在問題的患者請相關(guān)科室會(huì)診，控制原有疾病，盡快完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，及早進(jìn)行手術(shù)治療，縮短患者臥床時(shí)間，降低患者出現(xiàn)心臟突發(fā)事件的幾率，術(shù)后必要時(shí)可送至重癥監(jiān)護(hù)室度過圍手術(shù)期。預(yù)防措施術(shù)前應(yīng)充分完善老年人心臟情況的檢查，對患者的心功能進(jìn)七、電解質(zhì)紊亂主要為低鉀血癥七、電解質(zhì)紊亂主要為低鉀血癥低鉀血癥可能會(huì)導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)和自律性的改變，誘發(fā)心血管疾病。因此對于術(shù)后電解質(zhì)的紊亂的預(yù)防也是很重要的。低鉀血癥可能會(huì)導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)和自律性的改變，誘發(fā)心血管疾病。因發(fā)生原因目前一般認(rèn)為術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂與老年患者基礎(chǔ)疾病多、發(fā)病及變化速度快、臟器功能減退、免疫力較低、易感染、營養(yǎng)不良有關(guān)；且與老年患者在手術(shù)麻醉前后需短期禁食，術(shù)后又需臥床，胃納變差，進(jìn)食減少，加之術(shù)后補(bǔ)液時(shí)輸液量又需控制，導(dǎo)致患者整體攝入量不足有關(guān)發(fā)生原因目前一般認(rèn)為術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂與老年患者基礎(chǔ)疾病多、預(yù)防措施術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，鼓勵(lì)其增加飲食，改善患者術(shù)前營養(yǎng)狀況，術(shù)后再根據(jù)患者血清鉀情況進(jìn)行治療，必要時(shí)靜脈補(bǔ)鉀，從而達(dá)到降低術(shù)后出現(xiàn)低鉀血癥的發(fā)生率的目的。預(yù)防措施術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，鼓勵(lì)其增加飲食，改善患者術(shù)前營養(yǎng)狀八、泌尿系感染八、泌尿系感染發(fā)生原因高齡病人，自身機(jī)體抵抗力減弱，加之骨折后長時(shí)間臥床，致尿流不暢，細(xì)菌不易沖洗清除；術(shù)前導(dǎo)尿、術(shù)后留置導(dǎo)尿管，均有可能將細(xì)菌帶入后尿道、膀胱和腎臟，同時(shí)可導(dǎo)致尿路損傷，易發(fā)生尿路感染發(fā)生原因高齡病人，自身機(jī)體抵抗力減弱，加之骨折后長時(shí)間臥床，預(yù)防措施因此對于高齡、長期臥床的患者，應(yīng)加強(qiáng)其尿道口的護(hù)理，術(shù)前鼓勵(lì)其鍛煉床上排尿，預(yù)防術(shù)后泌尿系感染的發(fā)生。術(shù)后囑其注意休息，鼓勵(lì)其多飲水，增加尿量，促進(jìn)細(xì)菌和炎性滲出物從尿液中排出，降低術(shù)后出現(xiàn)泌尿系感染的幾率。預(yù)防措施因此對于高齡、長期臥床的患者，應(yīng)加強(qiáng)其尿道口的護(hù)理，九、褥瘡九、褥瘡預(yù)防措施加強(qiáng)護(hù)理；長期臥床的患者可應(yīng)用防褥瘡氣墊床、防褥瘡貼膜等；定時(shí)囑患者翻身預(yù)防措施加強(qiáng)護(hù)理；十、術(shù)后出血十、術(shù)后出血預(yù)防措施手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血；術(shù)后止血?jiǎng)┑膽?yīng)用；換藥時(shí)注意傷口出血情況；密切觀察患者生命體征預(yù)防措施手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血；十一、術(shù)后發(fā)熱與低體溫十一、術(shù)后發(fā)熱與低體溫發(fā)熱

1、體溫不高于38℃，可不予處理；

2、高于38.5℃，可予物理降溫，對癥處理；

3、術(shù)前抗生素的應(yīng)用?低體溫注意保暖發(fā)熱十二、切口裂開十二、切口裂開產(chǎn)生原因營養(yǎng)不良，組織愈合能力差切口縫合不佳切口處皮膚張力較大產(chǎn)生原因營養(yǎng)不良，組織愈合能力差預(yù)防措施注意加強(qiáng)營養(yǎng)加強(qiáng)縫合技術(shù)必要時(shí)可先用減張縫合，待皮膚張力允許時(shí)進(jìn)行二期縫合預(yù)防措施注意加強(qiáng)營養(yǎng)十三、假體脫位十三、假體脫位預(yù)防措施注意術(shù)后患肢體位擺放指導(dǎo)患者行患肢功能鍛煉預(yù)防措施注意術(shù)后患肢體位擺放十四、假體周圍骨折十四、假體周圍骨折十五、便秘十五、便秘預(yù)防措施術(shù)前術(shù)后通便藥的應(yīng)用囑患者進(jìn)食易消化、易吸收食物可進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)可用針灸、電針療法，促進(jìn)排便必要時(shí)可灌腸預(yù)防措施術(shù)前術(shù)后通便藥的應(yīng)用十六、腦血管疾病十六、腦血管疾病十七、應(yīng)激性潰瘍十七、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生原因1.嚴(yán)重創(chuàng)傷使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)的創(chuàng)傷有：嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、顱內(nèi)疾病、腦外傷、腹部手術(shù)等；2.長時(shí)間低血壓（如休克、慢性腎功能衰竭、多器官衰竭等）；3.藥物使用如抗癌藥物和類固醇激素治療后，阿司匹林、消炎痛等的長時(shí)間使用；4.其他因素（如胃酸、缺血及胃黏膜屏障的破壞等）。發(fā)生原因1.嚴(yán)重創(chuàng)傷使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)的創(chuàng)傷有：嚴(yán)重外傷主要癥狀嘔血和排柏油樣便；大出血可導(dǎo)致休克；反復(fù)出血可導(dǎo)致貧。主要癥狀嘔血和排柏油樣便；診斷1、病史在嚴(yán)重外傷、燒傷、大手術(shù)后或嚴(yán)重疾病過程中突發(fā)生的上消化道出血，或出現(xiàn)急性絞痛和腹膜炎癥狀等應(yīng)考慮本病。2、輔助檢查纖維胃鏡檢查可見胃的近段黏膜有糜爛和潰瘍。血常規(guī)

血紅蛋白下降，血細(xì)胞比容下降。大便隱血試驗(yàn)陽性。診斷1、病史在嚴(yán)重外傷、燒傷、大手術(shù)后或嚴(yán)重疾病過程中突發(fā)預(yù)防措施1、全身性措施2、局部性措施預(yù)防措施1、全身性措施預(yù)防措施1、全身性措施