肋骨骨折疾病查房

主講人：吳彬

主查人：程海鷹時(shí)間：2016-08-24疾病查房添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本基本情況姓名：吳其仙性別：女年齡：84床號(hào)：833住院號(hào)：1610493診斷：多發(fā)肋骨骨折添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本簡(jiǎn)要病史患者于2016年8月16日不慎被車撞后正面著地，上頜牙碎裂，當(dāng)即感胸肋部、左肘、左膝疼痛，頭痛頭暈，至我院急診，查胸部CT示：1右側(cè)3、4、5前肋骨折，左第4肋骨折2兩肺多發(fā)斑片影，考慮炎癥3左肺舌段局灶肺不張。為進(jìn)一步治療擬“肋骨骨折”收入院。入院時(shí)T36.9℃，P74次／分，R20次／分，Bp164／87mmHg?；颊哂懈哐獕翰∈肥嗄?，口服“苯磺酸左旋氨氯地平片5mg每日1次”控制可。入院后予傷科護(hù)理常規(guī)，Ⅱ級(jí)護(hù)理，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，陪人一名，藥物予活血通絡(luò)、消腫止痛，護(hù)胃、降壓等對(duì)癥支持治療，按摩京門、帶脈、章門、期門、膈腧穴行穴位磁貼貼敷治療1/日以行氣止痛?，F(xiàn)患者精神可，面色欠華，訴頭暈頭痛較前好轉(zhuǎn)，胸肋部、左肘、左膝等多處疼痛。生命體征平穩(wěn)，納寐可，二便尚調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈弦。添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本中醫(yī)辨證患者不慎被車撞，正面著地，暴力直接作用于胸部，使骨之完整性及連續(xù)性遭到破壞，骨斷筋傷，脈絡(luò)受損，血溢脈外，留注于肌膚腠理之間，阻礙氣血運(yùn)行，終致氣滯血瘀，不通則痛，骨斷失其支撐作用，筋傷失其束骨之力，故見局部活動(dòng)受限。舌質(zhì)淡紅，苔薄白為瘀血尚未化熱傳里之象，脈弦主痛主瘀。本病位于筋骨，證屬實(shí)證、急證，證型為氣滯血瘀型。添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本討論內(nèi)容護(hù)士長問：肋骨骨折的定義是什么？胡莎答：肋骨共12對(duì)，平分在胸部?jī)蓚?cè)，前與胸骨、與胸椎相連，構(gòu)成一個(gè)完整的胸廓，對(duì)胸部臟器起著保護(hù)作用。肋骨骨實(shí)質(zhì)連續(xù)性或完整性中斷，稱為肋骨骨折。胸部損傷時(shí)，無論是閉合性損傷或開放性損傷，肋骨骨折最為常見，約占胸廓骨折的90%。兒童的肋骨富有彈性，不易折斷，而成人，尤其老年人，肋骨彈性減弱，容易骨折。杜大麗補(bǔ)充：

肋骨骨折是最常見的胸部外傷，其中第４肋～第７肋最易骨折，可為單根單處、單根多處、多根單處及多根多處肋骨骨折。肋骨骨折時(shí)，其斷端可刺破壁層胸膜和肺組織、肋間血管或胸內(nèi)大血管，產(chǎn)生血胸、氣胸、皮下氣腫、咯血等，如治療、急救不及時(shí)，可危及病人的生命添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本討論內(nèi)容護(hù)士長問：肋骨骨折有什么癥狀？陳芳答：肋骨骨折的臨床表現(xiàn)有：1局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)而加重，有時(shí)患者可自己聽到或感覺到骨摩擦感。2疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸運(yùn)動(dòng)度受限，呼吸淺快和肺泡通氣減少，患者不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺實(shí)變或肺不張，這在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤應(yīng)予以重視。3當(dāng)連枷胸存在時(shí)，吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，軟化部分胸壁向內(nèi)凹陷，呼氣時(shí)，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動(dòng)凸出，稱“反常呼吸運(yùn)動(dòng)”，可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之