泌尿系統(tǒng)治療

射波刀治療泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院任帥珍

簡(jiǎn)介在我國(guó)腫瘤總發(fā)病率中并不高。在泌尿外科疾病中常見(jiàn)，其發(fā)病率及死亡率有增長(zhǎng)趨勢(shì)。在我國(guó)最常見(jiàn)的是膀胱癌，其次是腎腫瘤。歐美國(guó)家最常見(jiàn)的是前列腺癌，我國(guó)也有明顯增長(zhǎng)。我國(guó)過(guò)去最常見(jiàn)的腫瘤是陰莖癌。泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤常見(jiàn)種類

腎腫瘤：良性:錯(cuò)構(gòu)瘤

尿路上皮性腫瘤：

惡性：腎癌、腎盂癌

腎盂癌、輸尿管癌

腎母細(xì)胞瘤

膀胱癌

輸尿管腫瘤

尿路非上皮性腫瘤：

膀胱腫瘤

腎癌睪丸腫瘤

睪丸腫瘤

前列腺癌

前列腺癌

陰莖癌

陰莖癌

腎腫瘤(TumorsofKidney)多為惡性，無(wú)組織學(xué)檢查均應(yīng)疑為惡性。

腎實(shí)質(zhì)：腎癌、腎母細(xì)胞瘤

腎盂腎盞：移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤

成人惡性腫瘤中腎腫瘤占2%左右。成人腎腫瘤中絕大部分為腎癌，腎盂癌較少。

小兒惡性腫瘤中腎母細(xì)胞瘤占20%以上，是小兒最常見(jiàn)的腹部腫瘤。

腎癌發(fā)生、轉(zhuǎn)移部位及途徑由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生有假包膜，切面可有壞死、出血及鈣化轉(zhuǎn)移途徑：直接侵犯、淋巴及血行淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位：肺、腦、骨、肝等

腎癌臨床表現(xiàn)高發(fā)年齡50-60歲，男:女為2:1。早期無(wú)自覺(jué)癥狀，多體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)。三聯(lián)征血尿、腫塊、疼痛為晚期表現(xiàn)。腎外表現(xiàn)：低熱、血沉快、紅細(xì)胞增多癥、高血壓、高血鈣、同側(cè)精索靜脈曲張等，消瘦、貧血、虛弱等是晚期癥狀。臨床上約10%以轉(zhuǎn)移灶病狀就診如病理骨折、神經(jīng)麻痹、咳血等。就診時(shí)1/4已有轉(zhuǎn)移。

腎癌的診斷

應(yīng)重視體檢B超檢查。需做的檢查：體溫、血壓、血沉、同側(cè)有無(wú)精索靜脈曲張、B超、KUB、IVP、CT、MRI、動(dòng)脈造影等。B超為低回聲腫物；KUB示腎外形增大、不規(guī)則，偶有鈣化；IVP腎盞腎盂不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)、充盈缺損；CT值30-120，給造影劑后明顯增強(qiáng)。動(dòng)脈造影：鑒別良惡性，腫瘤血管著色，注射腎上腺素后血管無(wú)收縮。

腎癌鑒別診斷及治療

鑒別診斷：錯(cuò)構(gòu)瘤(腎血管平滑肌脂肪瘤)、腎囊腫。錯(cuò)構(gòu)瘤：B超為實(shí)性中強(qiáng)回聲，CT有負(fù)值。腎囊腫：B超無(wú)回聲，CT為負(fù)值。治療：以手術(shù)治療為主，普通放療及化療無(wú)明顯療效，生物治療有一定效果。腎細(xì)胞癌可透過(guò)腎癌手術(shù)治療(根治性或局部切除手術(shù)，有時(shí)以腹腔鏡進(jìn)行)。治療特定腎臟腫瘤及保留腎臟功能性組織則要采用射頻消融術(shù)、冷凍療法及動(dòng)脈栓塞術(shù)。細(xì)胞因子治療(IL-2，IN-a)及化療亦被用作腎細(xì)胞癌的治療。雖然治療反應(yīng)率低，但特定的患者對(duì)此療法亦有反應(yīng)。

射波刀治療腎癌優(yōu)勢(shì)以射波刀治療腎癌正常的腎臟對(duì)放射線極敏感，但腎細(xì)胞癌對(duì)低劑量的放射線則并非十分敏感。每次高劑量的立體定位放射外科手術(shù)可局部控制細(xì)小的腎癌腫瘤。射波刀可傳遞低分次高劑量放射療程，有效治療腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移脊柱癌。

射波刀具有實(shí)時(shí)影像追蹤系統(tǒng)、有效驗(yàn)證和修正射源位置和方向，使臨床精準(zhǔn)度在1毫米以下，它能最大限度地保護(hù)腫瘤附近的正常組織，避免正常組織出現(xiàn)放射損傷，治療療程短而不會(huì)對(duì)治療的生物效應(yīng)產(chǎn)生影響，且人體受到的輻射小不會(huì)給人體帶來(lái)傷害。

腎癌預(yù)后根治術(shù)后5年生存率：

早期局限在腎內(nèi)：60~90%未侵犯腎周筋膜：40~80%超出腎周筋膜：2~20%

早期診斷可達(dá)到長(zhǎng)期存活。

不能手術(shù)切除者：3年生存率<5%5年生存率<2%前列腺癌病因前列腺癌（carcinomaofprostate）是男性老年人常見(jiàn)疾病，在歐美發(fā)病率極高，目前在美國(guó)前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。隨著我國(guó)人均壽命的不斷增長(zhǎng)，飲食結(jié)構(gòu)的改變及診斷技術(shù)的提高等，近年發(fā)病率迅速增加。病因前列腺癌的病因尚不清楚，可能與種族、遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關(guān)。有家族史的發(fā)病率高，有家族發(fā)病傾向的，發(fā)病年齡也較輕。過(guò)多的動(dòng)物脂肪攝入有可能促進(jìn)前列腺癌的發(fā)展?，F(xiàn)在也注意到某些基因的功能丟失或突變?cè)谇傲邢侔┌l(fā)病、進(jìn)展及轉(zhuǎn)移中起著重要作用前列腺癌病理病理前列腺癌98%為腺癌，起源于腺細(xì)胞，其他少見(jiàn)的有移行細(xì)胞癌、鱗癌、未分化癌等。前列腺的外周帶是癌最常發(fā)生的部位，大多數(shù)為多病灶，易侵犯前列腺尖部。前列腺癌的分化程度差異極大，故組織結(jié)構(gòu)異型性明顯，表現(xiàn)為癌腺泡結(jié)構(gòu)紊亂、核間變及浸潤(rùn)現(xiàn)象。癌腺泡形狀各異，大小不一，細(xì)胞深染，核仁大而明顯，染色質(zhì)凝集，靠邊，胞漿含量較多。大多數(shù)前列腺癌的診斷主要是根據(jù)核間變作出。發(fā)生在前列腺外周帶的高級(jí)別的前列腺上皮內(nèi)瘤（HGPIN），可能是前列腺癌的癌前期病變。前列腺癌的病理學(xué)分級(jí)，是根據(jù)腺體分化程度和腫瘤的生長(zhǎng)形式來(lái)評(píng)估其惡性程度，其中以Glea