經(jīng)皮腎交感神經(jīng)消融課件

經(jīng)皮腎交感神經(jīng)消融治療頑固性高血壓的可行性報告經(jīng)皮腎交感神經(jīng)消融治療1研究背景■隨著人口數(shù)目的增長以及人口老齡化加速,高血壓成為全球最主要的公共健康問題之在發(fā)達(dá)國家,估計30-40%的成人診斷為高血壓,在中國,到2025年,估計有1.5億人口診斷為高血壓。此外,他的發(fā)病率繼續(xù)在增高,以發(fā)展中國家為主。研究背景2研究背景高血壓是腦卒中、冠心病、心力衰竭、血管疾病和慢性腎衰竭的主要危險因素目前,即使在發(fā)達(dá)國家,診斷和治療高血壓并不理想,盡管有眾多的安全有效的藥物治療,包括聯(lián)合用藥等,但達(dá)到控制在目標(biāo)血壓值的比例仍然很低。很多失敗的病例被認(rèn)為是醫(yī)生的習(xí)慣性用藥和病人的不遵醫(yī)囑和不能終身長期服藥。因此,發(fā)展治療高血壓新途徑,尤其幫助克服這些問題變成當(dāng)務(wù)之急。研究背景3研究背景所謂頑固性高血壓,是指在最高耐受劑量的藥物治療(包括利尿劑的3種降壓藥聯(lián)合治療)仍無法達(dá)到目標(biāo)血壓值。這些病人是主要心血管事件的高風(fēng)險人群研究背景4研究背景腎交感神經(jīng)和高血壓的關(guān)系腎臟通過鈉水重吸收、腎素釋放的調(diào)節(jié)以及交感神經(jīng)的相互作用對血壓調(diào)控起關(guān)鍵作用實驗動物模型和人類研究顯示腎臟交感神經(jīng)傳入和傳出纖維的激活是交感神經(jīng)導(dǎo)致高血壓發(fā)生發(fā)展的重要機制Yeshaohua等在慢性腎衰竭合并高血壓的動物研究中表明,脊背神經(jīng)根切斷術(shù)使腎失去交感神經(jīng)支配,可完全阻斷血壓升高。研究背景5研究背景在大量有效的抗高血壓藥物應(yīng)用到臨床之前,外科交感神經(jīng)切除術(shù)包括胸、腹、盆腔的交感神經(jīng)切除就已經(jīng)被應(yīng)用到臨床,但是,這些手術(shù)均具有較高的圍手術(shù)期發(fā)病率和死亡率及遠(yuǎn)期并發(fā)癥(括腸道、膀胱、勃起等功能障礙以及嚴(yán)重的體位性低血壓等)。研究背景6國外現(xiàn)狀2009年4月,Krum等報道了經(jīng)皮導(dǎo)管腎臟交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療頑固性高血壓的新技術(shù);該方法通過射頻消融切斷腎臟交感神經(jīng),且不影響其他腹部、骨盆或下肢神經(jīng)支配,達(dá)到了在降壓的同時避免嚴(yán)重并發(fā)癥的目的國外現(xiàn)狀7國外現(xiàn)狀2019年11月,一項涉及24所醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行的前瞻性、隨枧對照試驗,“SymplicityHTN2研究”被發(fā)表在柳葉刀2研究”結(jié)果顯示,對難治性高血壓患者進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管RSD,可獲得顯著而持久的降壓療效。這項試驗共納入106例難治性高血壓患者試驗組患者在進(jìn)行RSD后均堅持進(jìn)行多藥聯(lián)合抗同可對照組患者僅進(jìn)行多藥聯(lián)合化處理藥物劑量配比)。試驗組第6個月時血壓平均下降了32/12mmHg,對照組患者血壓均無改變。且研究未發(fā)現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥或不良事件,患者術(shù)后腎功能狀況良好。國外現(xiàn)狀8國外現(xiàn)狀Christianukena等也在201年發(fā)表了頑固性高血壓患者腎臟去神經(jīng)支配(RD)后心肺功能的反應(yīng)并證明了腎臟去神經(jīng)支配后并不影響生理性心肺功能,并再次證明了RD能減少休息時和運動時血■T.Butler等在2019年發(fā)表了一篇對于“GFR<45ml/min的腎病患者RD的安全性和有效性”并證明了在高危的慢性腎功能衰竭患者RD是一個良好的短期安全性和快速性血壓下降國外現(xiàn)狀9國外現(xiàn)狀D.Prochnau等在2019年發(fā)表了一例“因遺傳性Alport綜合癥引起的終末期腎病伴頑固性高血壓的患者行雙側(cè)腎臟交感神經(jīng)消融的成功病例”的病例報告?；颊咝g(shù)后無并發(fā)癥,在藥物不變的基礎(chǔ)上血壓在3個月后下降76/51mmhg,且每日尿量和術(shù)前無變化,病人也自覺“康復(fù)”了。也證明了在終末期腎病伴頑固性高血壓患者行RD是有效的國外現(xiàn)狀10經(jīng)皮腎交感神經(jīng)消融課件11經(jīng)皮腎交感神經(jīng)消融