伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)的臨床應(yīng)用課件

伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)的臨床應(yīng)用課件伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)的臨床應(yīng)用課件1

心房顫動(dòng)(atrialfibrillation,AF)

和心房撲動(dòng)(atrialflutter,AFL)

是臨床上常見的室上性心律失常,AF

和AFL

的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。心房顫動(dòng)(atrialfibrillation,2伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)的臨床應(yīng)用課件伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)的臨床應(yīng)用課件4伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)的臨床應(yīng)用課件5伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)的臨床應(yīng)用課件伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)的臨床應(yīng)用課件伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)的臨床應(yīng)用課件

室顫

轉(zhuǎn)復(fù)房顫

保持竇性心律

控制心室率

+抗凝治療藥物治療電復(fù)律起搏治療消融術(shù)治療轉(zhuǎn)復(fù)房顫

保持竇性心律

控制心室率

+抗凝治療藥物治療治療10房顫復(fù)律及維持竇律的藥物主要是離子通道阻滯劑，按其作用的特點(diǎn)分為三類：

IA類：奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺。IC類：氟卡尼、普羅帕酮、莫雷西嗪。III類：多非利特、索他洛爾、伊布利特、可達(dá)龍、決奈達(dá)龍。房顫復(fù)律及維持竇律的藥物主要是離子通道阻滯劑，按其作用的特點(diǎn)CAST試驗(yàn)Ⅰ類抗心律失常藥物受到質(zhì)疑CAST試驗(yàn)胺碘酮目前存在的主要問(wèn)題：◆心外副作用：甲狀腺功能異常（5%）肺間質(zhì)纖維化（1-4%）——最為嚴(yán)重，可影響肺功能，甚至致死，但停藥后也可自行消散。日光敏感性皮炎可逆性的角膜色素沉著胃腸道反應(yīng)、惡心、排便習(xí)慣改變、肝功能異常、頭痛、震顫、共濟(jì)失調(diào)等。SlavikRSetalSlavikRSetal

伊布利特

伊布利特具有延長(zhǎng)復(fù)極的作用,屬于選擇性的Ⅲ類抗心律失常藥物伊布利特14對(duì)離子通道作用的特點(diǎn)NaVMaxQRSNK+Ca(otherClassIII)Na+-QRSTQTNSlowNa

IkrCaplateau抑制III相快激活延遲整流鉀電流(Ikr)促進(jìn)平臺(tái)期緩慢內(nèi)向Na電流促進(jìn)平臺(tái)期Ca內(nèi)流JPharmacolExpTher,1998；286(1):9-22CardiovascPharmacol,1995；25,336-340

Iks對(duì)離子通道作用的特點(diǎn)NaVMaxQRSNK+Ca(othe15

伊布利特通過(guò)上述機(jī)制達(dá)到延長(zhǎng)心房和心室心肌動(dòng)作電位時(shí)限、延長(zhǎng)QT間期和有效不應(yīng)期的作用,從而終止AF和AFL轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

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回顧性分析靜脈注射伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)的有效性和安全性。伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)的臨床應(yīng)用課件17臨床資料2008-8～2010-05就診于我院急診或收住院的續(xù)時(shí)間0.5h～89d的心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)的患者共45例,其中房顫32例,房撲13例。臨床資料18入選患者的基本情況入選45例患者其中男27例,女18例,平均(63.61±5.46)歲,房顫32例,房撲13例。入選患者的基本情況入選45例患者19病例入選標(biāo)準(zhǔn)：

①心電圖明確診斷的房顫、房撲患者,房顫/房撲的持續(xù)時(shí)間≤89d，②年齡18～80歲,③

體重≥60kg,④應(yīng)用Ⅰ、Ⅲ類抗心律失常藥物治療的患者須停藥5個(gè)半衰期⑤血清[K+]≥4.0mmol/L。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：20病例排除標(biāo)準(zhǔn)：

①急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛;②心功能≥Ⅲ級(jí);③病竇綜合征或心室率<50次/min;④Ⅱ度或Ⅱ度以上房室阻滯;⑤有尖端扭轉(zhuǎn)型室速病史;⑥收縮壓<90mmHg或>180mmHg,舒張壓<50mmHg或>110mmHg;⑦嚴(yán)重肝腎功能損害，未控制的甲亢;⑧QTc≥440ms。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：21藥物

富馬酸伊布利特注射液(安徽產(chǎn))

規(guī)格1mg∶10mL藥物22給藥方法

在心電、血壓監(jiān)測(cè)下于10min內(nèi)靜脈注射伊布利特1mg，如給藥后10min仍未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,重復(fù)前述治療1次。給藥方法在心電、血壓監(jiān)測(cè)下于10min內(nèi)靜脈注23停止給藥標(biāo)準(zhǔn)①轉(zhuǎn)為竇性心律;②QTc>550ms;③心室率<50次/min;④患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。停止給藥標(biāo)準(zhǔn)①轉(zhuǎn)為竇性心律;24療效評(píng)價(jià)有效:①給藥開始后90min內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律(包括成功轉(zhuǎn)復(fù)后又復(fù)發(fā)者)。②房顫或房撲在給藥開始后90min至4h轉(zhuǎn)為竇性心律者。療效評(píng)價(jià)有效:25療效評(píng)價(jià)無(wú)效:用藥后未轉(zhuǎn)復(fù)。療效評(píng)價(jià)26安全性評(píng)價(jià)①室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率;②其他不良事件;安全性評(píng)價(jià)27轉(zhuǎn)復(fù)療效●房顫組有20例轉(zhuǎn)復(fù)(轉(zhuǎn)復(fù)率為62.5%),12例未轉(zhuǎn)復(fù);●其中48小時(shí)新發(fā)房顫12例,9例成功轉(zhuǎn)復(fù),轉(zhuǎn)復(fù)率75%。●

13例房撲11例轉(zhuǎn)復(fù),轉(zhuǎn)復(fù)率為84.6%?！袼修D(zhuǎn)復(fù)患者均于30－35分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)，最短4分鐘轉(zhuǎn)復(fù)，平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為(23.38±6.34)min,轉(zhuǎn)復(fù)療效●房顫組有20例轉(zhuǎn)復(fù)(轉(zhuǎn)復(fù)率為62.5%),28伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)的臨床應(yīng)用課件29伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)的臨床應(yīng)用課件30藥物的不良反應(yīng)靜脈應(yīng)用伊布利特后4h內(nèi)：●

2例發(fā)生短陣室速,●10例發(fā)生頻發(fā)室早,（22.2%）●2例發(fā)生室內(nèi)差異傳導(dǎo)，●

1例轉(zhuǎn)復(fù)后發(fā)生短暫竇性停搏。均未處理自行消失,藥物的不良反應(yīng)靜脈應(yīng)用伊布利特后4h內(nèi)：31轉(zhuǎn)復(fù)成功率

●本組觀察到,伊布利特可以成功轉(zhuǎn)復(fù)持續(xù)時(shí)間0.5h～89d的AF和AFL,轉(zhuǎn)復(fù)率分別為56.3%和69.2%。

●國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)臨床研究表明,伊布利特可以成功轉(zhuǎn)復(fù)AF和AFL,AF的轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)30%～60%,AFL的轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)50%～90%,轉(zhuǎn)復(fù)成功率●本組觀察到,伊布利特可以成功轉(zhuǎn)復(fù)持續(xù)時(shí)間0.32轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間

●

27例AF和AFL平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為23.38±6.34min,本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相似。轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間33老年患者用藥安全性●本組患者平均年齡63.6歲，用藥后未見明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。●

AntoncelliR,報(bào)道一組（29例）大于80歲房顫患者，依布利特的轉(zhuǎn)復(fù)率為76%，而持續(xù)性和非持續(xù)性TdP的發(fā)生率均為6.9%?！?/p>

Gowda報(bào)道一組（32例）年齡大于65歲房顫患者，一例發(fā)生TDP，一例發(fā)生非持續(xù)性VT。老年患者用藥安全性●本組患者平均年齡63.6歲，用藥后未見明34聯(lián)合用藥的安全性●本組患者中，有2例應(yīng)用可達(dá)龍、4例應(yīng)用心律平后，未轉(zhuǎn)復(fù)，改用伊布利特后轉(zhuǎn)為竇性心律，6例患者，QTc均有所延長(zhǎng)，但小于440ms。●有研究證明，應(yīng)用IC類藥物的患者應(yīng)用伊布利特和沒有用IC類藥物的患者一樣有效，不良反應(yīng)率也沒有升高?！駠?yán)格掌握適應(yīng)癥，聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)龍也是安全的。聯(lián)合用藥的安全性●本組患者中，有2例應(yīng)用可達(dá)龍、4例應(yīng)用心律35結(jié)論1.用藥方法簡(jiǎn)單2.轉(zhuǎn)復(fù)起效快3.轉(zhuǎn)復(fù)成功率高4.轉(zhuǎn)復(fù)房顫成功率優(yōu)于普卡胺和索他洛爾，與胺碘酮相似，轉(zhuǎn)復(fù)房撲成功率是胺碘酮的3倍5.轉(zhuǎn)復(fù)治療安全（1）用藥不受同時(shí)服用的地高辛、華法林、鈣拮抗劑、β阻滯劑的影響（2）對(duì)于一般心衰患者，新發(fā)生的房撲房顫轉(zhuǎn)復(fù)率高，耐受性高（血流動(dòng)力學(xué)、心功能無(wú)影響）結(jié)論1.用藥方法簡(jiǎn)單36結(jié)論依布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)具有以