前列腺的藥物治療2

良性前列腺增生癥的

藥物治療泌尿外科醫(yī)師的工作孫博良性前列腺增生癥的定義良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大(benignprostaticenlargement，BPE)、下尿路癥狀(lowerurinarytractsymptoms，LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻(bladderoutletobstruction，BOO)。良性前列腺增生癥的流行病學(xué)組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時(shí)大于50％，80歲時(shí)高達(dá)83％。與組織學(xué)表現(xiàn)相類似，隨著年齡的增長(zhǎng)，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50％組織學(xué)診斷BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀。有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中—重度BPH相關(guān)癥狀。良性前列腺增生癥的病因BPH的發(fā)生必須具備年齡的增長(zhǎng)及有功能的睪丸兩個(gè)重要條件。國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查了26名清朝太監(jiān)老人，發(fā)現(xiàn)21人的前列腺已經(jīng)完全不能觸及，或明顯萎縮。但BPH發(fā)生的具體機(jī)制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞引起。相關(guān)因素有：雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)一腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長(zhǎng)因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。雙氫睪酮學(xué)說(shuō)人體內(nèi)雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。前列腺內(nèi)含有豐富的5α還原酶，可以將從血液進(jìn)入的睪酮轉(zhuǎn)化為DHT。在前列腺內(nèi)含有的雄激素90％是DHT。睪酮雙氫睪酮5α還原酶前列腺增生的類型BPH引起的膀胱改變梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強(qiáng)其收縮力，膀胱內(nèi)高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室

膀胱假性憩室形成臨床表現(xiàn)及診斷BPH在臨床上主要表現(xiàn)有膀胱刺激癥狀、梗阻癥狀及相關(guān)合并癥。各種癥狀可先后出現(xiàn)或在整個(gè)病程中進(jìn)行性發(fā)展。診斷需要根據(jù)癥狀、體格檢查尤其是直腸指診、影像學(xué)檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查及內(nèi)窺鏡檢查等綜合判斷。一動(dòng)一靜，雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道動(dòng)：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張治療等待觀察藥物治療手術(shù)治療其他方法BPH患者對(duì)各項(xiàng)治療的評(píng)價(jià)

一份調(diào)查了124名德國(guó)BPH患者的研究，目的是探索BPH患者對(duì)疾病的看法，了解BPH患者的生活質(zhì)量受到哪些影響以及了解BPH患者對(duì)保列治治療效果的滿意度。結(jié)果病人認(rèn)為治療中最重要的5項(xiàng)是：癥狀改善占92％、避免進(jìn)行手術(shù)占85％、提高生活質(zhì)量占78％、前列腺縮小占77％、耐受性良好占77％。放眼其他學(xué)科領(lǐng)域的治療，所有慢性進(jìn)展性疾病都不只關(guān)注到疾病的短期緩解也關(guān)注到長(zhǎng)期的控制。BPH治療也一樣，人們?cè)谧⒅囟唐诎Y狀緩解的同時(shí)，更注重長(zhǎng)期的疾病進(jìn)展，即能否減少AUR的發(fā)生或減少侵入性手術(shù)的發(fā)生率。

藥物治療α受體阻滯劑5α-還原酶抑制劑植物類藥BPH藥物治療的發(fā)展歷史（一）從藥物治療來(lái)看，植物制劑的治療歷史悠久