休克的救護(hù)流程

請(qǐng)?jiān)诖颂幪顚懽髌沸畔ⅲù隧?yè)非設(shè)計(jì)頁(yè)面）休克的救護(hù)流程概念

休克是由多種致病因素引起的以循環(huán)障礙為主要特征的急性循環(huán)功能衰竭。由于循環(huán)障礙，導(dǎo)致維持生命的重要器官/組織的血液灌注不足，從而在臨床上出現(xiàn)一系列的癥狀和體征，稱為休克。休克分類NO.5/神經(jīng)性休克

NO.4/過(guò)敏性休克

NO.3/心源性休克

/NO.2感染性休克NO.1/低血容量休克失血性/燒傷性/創(chuàng)傷性休克神志煩躁，表情淡漠，面色蒼白或發(fā)紺，皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，呼吸急促，血壓下降，尿量減少以及酸中毒和電解質(zhì)紊亂等，一經(jīng)確認(rèn)，立即采取有效措施積極救治。盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善微循環(huán)；糾正代謝紊亂；維護(hù)重要臟器功能；進(jìn)行對(duì)因治療并根據(jù)病情變化做相應(yīng)處理。休克典型的臨床表現(xiàn)：·休克的分類根據(jù)病程發(fā)展分為兩個(gè)階段：休克代償期和休克抑制期（一）休克代償期-休克早期：由于機(jī)體對(duì)有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感-腎上腺軸興奮。

臨床表現(xiàn)為：1.神志清楚，精神緊張伴有輕度興奮或煩躁不安；2.口渴，面色蒼白，四肢濕冷，口唇或四肢末梢輕度發(fā)紺；3.血壓正常，脈搏快·弱，脈壓差較小。4.呼吸深而快；尿量較少；5.眼底動(dòng)脈痙攣。此時(shí)，如處理及時(shí)、得當(dāng)，休克可較快得到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入休克抑制期。（二）休克抑制期-休克期

臨床表現(xiàn)為：.1.神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷；2.全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，紫斑出現(xiàn)，四肢冰冷，冷汗淋漓；3.體溫不升；4.脈搏細(xì)弱，血壓低或測(cè)不到；5.尿量減少甚至無(wú)尿；6.呼吸衰竭；7.全身有出血傾向；8.視網(wǎng)膜出血或水腫。若皮膚，粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難·脈速·煩躁·發(fā)紺，一般的吸氧而不能改善呼吸狀態(tài)，應(yīng)考慮并發(fā)呼吸窘迫綜合癥。

休克類型的判斷：1.低血容量性休克中心靜脈壓降低。有暈厥史且血紅蛋白進(jìn)行性下降應(yīng)考慮失血性休克；有明確嘔吐，腹瀉史，失液量大或有急腹癥合并休克者應(yīng)考慮低血容量性休克。2.心源性休克中心靜脈壓升高。存在各種心臟病，有勁靜脈怒張，心音低，肝腫大，或心電圖，超聲波及X線檢查有相應(yīng)改變者，應(yīng)考慮心源性休克。3.感染性休克中心靜脈壓可高可低。有感染史或感染病灶，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞常增多或出現(xiàn)中毒性顆粒。4.神經(jīng)源性休克中心靜脈壓可正常。常因劇痛，麻醉引起，又無(wú)其他原因可解釋者。5.過(guò)敏性休克中心靜脈壓可正常。有接觸過(guò)敏藥物或其他過(guò)敏物質(zhì)的病史及過(guò)敏表現(xiàn)。

急救護(hù)理措施:

1.迅速對(duì)傷者做出初步的傷情估計(jì)，通知醫(yī)生。2體位就地?fù)尵?，避免過(guò)多搬動(dòng)，安置患者于休克臥位。保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，迅速處理呼吸道阻塞，取出口腔內(nèi)義齒、血塊等異物，及時(shí)吸痰。對(duì)神志不清者要防止舌后墜窒息情況，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。3.氧氣吸入高濃度給氧，氧流量6-8L/min，缺氧嚴(yán)重者，可通過(guò)面罩給氧或人工輔助呼吸。吸氧可保證全身各臟器有足夠的氧供，糾正組織細(xì)胞缺氧，維持各臟器功能。4.立即止血，對(duì)失血性休克病人，及時(shí)有效的控制活動(dòng)性出血，外出血可采用局部加壓包扎，大血管臨時(shí)結(jié)扎，應(yīng)用止血帶和手術(shù)清創(chuàng)等方法止血，臟器破裂出血，應(yīng)快速做好手術(shù)前準(zhǔn)備，在搶救休克的同時(shí)手術(shù)止血。5.快速建立兩條或兩條以上靜脈通道及時(shí)補(bǔ)充有效循環(huán)血容量，一條選擇大靜脈快速輸液監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，另一條選表淺靜脈緩慢而均勻地滴入血管活性藥物或其他需要控制滴速的藥物。過(guò)敏性休克立即停用藥物，清除過(guò)敏原，遵醫(yī)囑。立即皮下注射腎上腺素1毫克。6.藥物使用遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，有創(chuàng)傷或劇烈疼痛時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡5-10mg肌肉注射或靜脈注射，有嚴(yán)重顱腦外傷，呼吸困難，急腹癥病人診斷未明確者禁用，強(qiáng)心藥，血管活性藥物，抗生素等，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，以保證用藥準(zhǔn)確無(wú)誤；均勻地滴注血管活性藥物，以維持血壓的穩(wěn)定，禁忌滴速時(shí)快時(shí)慢，以致血壓驟升驟降；擴(kuò)血管藥物必須在血容量充足的前提下應(yīng)用，以防血壓驟降；若患者四肢厥冷、脈細(xì)弱和尿量少，不可再使用血管收縮劑來(lái)升壓，以防引起急性腎衰竭