有關(guān)糖尿病的總結(jié)

有關(guān)糖尿病的總結(jié)1.糖尿病的分類；2.糖尿病的發(fā)病機(jī)制；3.糖尿病的診斷；4.糖尿病的治療；5.糖尿的并發(fā)癥及治療。一.糖尿病的分類1.1型糖尿?。═1DM):B細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏；2.2型糖尿病（T2DM）：早期以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，后期以胰島素分泌不足為主伴隨胰島素抵抗。備注：（胰島素抵抗就是指各種原因使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，機(jī)體代償性的分泌過多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥，以維持血糖的穩(wěn)定。）3.特殊類型糖尿病；4.妊娠期糖尿病。二.糖尿病的發(fā)病機(jī)制：1型糖尿病發(fā)病機(jī)制：

絕大多數(shù)T1DM是自身免疫性疾病，遺傳因素和環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程。某些外界因素作用于遺傳因素的個(gè)體，激活T淋巴細(xì)胞接到的一系列自身免疫反應(yīng)，引起選擇性胰島B細(xì)胞破壞和功能衰竭，體內(nèi)胰島素分泌不足井陘縣加重，導(dǎo)致糖尿病。1.多基因遺傳因素：多基因至少包括IDDM1/HLA,IDDM2/INS5VNTR以及IDDM3-IDDM13和IDDM15)2.環(huán)境因素:1).化學(xué)毒性物質(zhì)和飲食因素:鏈脲佐菌素和四氧嘧啶糖尿病模型以及滅鼠劑吡甲硝苯脲所造成的人類糖尿病可能屬于非自身免疫性胰島B細(xì)胞破壞引起的。2).病毒感染：可能與T1MD有關(guān)的病毒包括風(fēng)疹病毒，腮腺炎病毒，柯薩奇病毒，腦心肌病毒和巨細(xì)胞病毒等。這些病毒直接損傷B細(xì)胞，導(dǎo)致大量B細(xì)胞而暴露其抗原成分，啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)，這是導(dǎo)致病毒感染導(dǎo)致胰島B細(xì)胞損傷的主要機(jī)制。3).自身免疫：

a.體液免疫b.細(xì)胞免疫

4.自然史：1.個(gè)體具有遺傳易感性；2.某些觸發(fā)事件如病毒感染引起少量胰島B細(xì)胞破壞病啟動(dòng)自身仍維持糖耐量正常；3.出現(xiàn)免疫異常；4.胰島B細(xì)胞數(shù)目開始減少，胰島素分泌不足；5.胰島B細(xì)胞持續(xù)損傷達(dá)到一定程度時(shí)（通常只殘存0.1B細(xì)胞），胰島素分泌不足，糖耐量降低或出現(xiàn)臨床糖尿病，需用胰島素治療；6.最后胰島B細(xì)胞幾乎完全消失，需依賴胰島素維持生命。

1型糖尿病發(fā)病機(jī)制：T2DM也是復(fù)雜的遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，目前對的病因仍然認(rèn)識不足，可能是一種異質(zhì)性情況。1.遺傳因素和環(huán)境因素共同作用結(jié)果；2.胰島素抵抗和B細(xì)胞功能缺陷；

備注：（胰島素抵抗：指胰島素作用靶器官（主要是肝臟，肌肉和脂肪組織）對胰島素作用的敏感性降低。）

3.葡萄糖毒性和脂毒性：在糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中所出現(xiàn)的高血糖和脂代謝紊亂可進(jìn)一步降低胰島素敏感性和損傷胰島B細(xì)胞功能，分別稱為“葡萄糖毒性”和“脂毒性”.3.糖尿病的診斷:1.基本臨床表現(xiàn)：a.代謝紊亂癥狀群：血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，繼而口渴多飲；外周組織對葡萄糖利用障礙，脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡，漸見乏力，消瘦，兒童生長發(fā)育受阻，為了補(bǔ)償損失的糖，維持機(jī)體活動(dòng)，患者常易饑，多食，故糖尿病臨床表現(xiàn)常常描述為“三多一少”，即多尿，多飲，多食，體重減輕。可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。血糖升高較快時(shí)可使房水、晶體滲透壓改變而引起屈光度改變導(dǎo)致視力模糊。許多患者無任何癥狀，僅僅在體檢時(shí)或各種疾病就診化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。b.以并發(fā)癥和或伴發(fā)病就診。常見糖尿病的臨床特點(diǎn)：分類T1DMT2DM家族史無有體重消瘦肥胖并發(fā)癥發(fā)病急（酮癥酸中毒多發(fā)）發(fā)病慢一般無（酮癥酸中毒）胰島細(xì)胞功能功能降低到0.1以下胰島素抵抗胰島素抗體陽性陰性發(fā)病年齡兒童成年人發(fā)病年齡多大于40歲診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀+空腹血糖大于7.0mmol/l;2.隨機(jī)血糖大于或等于11.1mmol/l；3.餐后2小時(shí)血糖大于或等于11.1mmol/l；備注：空腹指是8-10小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入。隨機(jī)是指一日內(nèi)任何時(shí)間，無論上一次進(jìn)餐時(shí)間及食物量。糖化血紅蛋白指標(biāo)不是診斷糖尿病的指標(biāo)，僅僅反映近段時(shí)間血糖的波動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)血糖異常需改日重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。電子血糖測的是毛細(xì)血管全血的血糖濃度。糖尿病及其他類型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WTO糖病委）血糖濃度mmol/l

靜脈血漿靜脈全血毛細(xì)血管全血糖尿病空腹≥7.0

≥6.1

≥6.1服糖2小時(shí)≥11.1

≥10.0

≥11.1糖耐量減低（IGT)空腹<

7.0

6.1<6.1服糖2小時(shí)7.8-11.06.7---9.97.8---11.0空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG)空腹6.1---6.95.6----6.05.6----6.0服糖2小時(shí)<7.8<6.7<7.8成人血糖控制標(biāo)準(zhǔn)血糖控制狀態(tài)分類血糖理想 良好 差空腹4.4-6.1 ≤7.0 ＞7.0非空腹4.4-8.0 ≤10.0 ＞10.0HbA1c（%） 6.5 6.5-7.5 ＞7.5——《2007年中國糖尿病指南》圍手術(shù)期病人血糖控制目標(biāo)（1）糖尿病本身潛在的大、小血管并發(fā)癥可顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；（2）手術(shù)應(yīng)激可使血糖急劇升高，造成糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加，這也是術(shù)后病死率增加的主要原因之一；（3）高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲術(shù)前準(zhǔn)備及評估1）對于擇期手術(shù)，應(yīng)對血糖控制以及可能影響手術(shù)預(yù)后的糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行全面評估，包括心血管疾病，自主神經(jīng)病變及腎病。術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。對于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療。接受小手術(shù)的口服降糖藥控制良好的患者，術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥；接受大中手術(shù)應(yīng)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療。（2）對于急診手術(shù)，主要評估血糖水平以及有無酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂，如有，應(yīng)及時(shí)糾正術(shù)中處理（1）對于既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者，在接受小手術(shù)時(shí)，術(shù)中不需要使用胰島素。（2）在大中型手術(shù)術(shù)中，需靜脈應(yīng)用胰島素，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測，血糖控制的目標(biāo)為5.0-11mmol/L。術(shù)后處理（1）在患者恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射。（2）對于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者的高血糖（血漿葡萄糖大于10.0mmol/L），通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8-10.0mmol/L范圍內(nèi)是比較安全的。（3）中、小手術(shù)術(shù)后一般的血糖控制目標(biāo)為空腹血糖<7.8mmol/L，隨機(jī)血糖<10.0mmol/L。在既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴(yán)格的血糖控制，同樣應(yīng)注意防止低血糖發(fā)生。

——《2010中國糖尿病指南討論版》糖尿病的治療1.糖尿病的健康宣教，這是重要的基礎(chǔ)治療措施。2.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：a.計(jì)算總熱量：成人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給藥熱量105---125.5KJ(25—30Kcal);中度體力勞動(dòng)35—40Kcal，重度體力勞動(dòng)40Kcal以上。b.營養(yǎng)物質(zhì)含量：糖類約占飲食總熱量0.5-0.6，提倡用粗大米、面和一定雜糧，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各