臨時(shí)起搏器安置的護(hù)理

臨時(shí)起搏器安置的護(hù)理心內(nèi)科一區(qū)ccu內(nèi)容提要

概述適應(yīng)癥組成，起搏參數(shù)和類(lèi)型工作原理安置方法并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理概述

臨時(shí)性心臟起搏器：

1脈沖發(fā)生器于體外與植入體內(nèi)的臨時(shí)心臟起搏電極相連2一定能量電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導(dǎo)管3導(dǎo)管放置時(shí)間一般1-2周，最長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)月，如仍需起搏治療則應(yīng)植入永久性起搏器適應(yīng)癥——緩慢型心律失常

緊急臨時(shí)起搏急性心梗，特發(fā)性或藥物所致：-完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯及束之阻滯-嚴(yán)重竇性心率過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯應(yīng)用藥物無(wú)效者-心動(dòng)過(guò)緩所致的緩慢心室率-藥物治療無(wú)效的緩慢心室率適應(yīng)癥——緩慢型心律失常預(yù)防性或保護(hù)性起搏-電生理檢查、射頻消融治療及冠心病介入治療時(shí)的保護(hù)性臨時(shí)起搏-進(jìn)行某些較大的外科手術(shù)時(shí)選用臨時(shí)起搏，以防術(shù)中或術(shù)后嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯-危重患者過(guò)渡性臨時(shí)心臟起搏，待病情改善后，再行永久性起搏器治療-更換永久性起搏器導(dǎo)線(xiàn)、電池過(guò)程中，采取臨時(shí)起搏器作為預(yù)防性過(guò)渡措施適應(yīng)癥——快速型心律失常用于異位快速心律失常藥物治療無(wú)效者，如室上速或室速等以猝發(fā)成串高頻電流刺激心房或心室，打消折返徑路，從而終止室上速或室速起搏頻率一般選擇比自主心率增加20%頻率過(guò)慢不易打消折返徑路，過(guò)快則可能引起室顫組成

體外脈沖發(fā)生器（臨時(shí)性心臟起搏器）、起搏電極導(dǎo)管臨時(shí)起搏器電極頭部為柱狀，目的是以后取出方便，但是穩(wěn)定性差，容易移位起搏參數(shù)

起搏頻率輸出電流（MA）靈敏度(MA）類(lèi)型

心室起搏心房起搏雙腔起搏工作原理——以心室起搏為例電極置于右心室，當(dāng)自身心率低于起搏器設(shè)定頻率時(shí)，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號(hào)后緊隨一寬大畸形QRS波 工作原理——以心室起搏為例如果有自身心搏，起搏器能感知QRS波，抑制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，避免發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)心率當(dāng)自身心率快于起搏器預(yù)定頻率時(shí)，起搏器脈沖發(fā)放功能被抑制，完全是自身心律，心電圖上見(jiàn)不到起搏信號(hào)常見(jiàn)名詞解釋感知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)心臟自身電活動(dòng)起搏：起搏器向心臟發(fā)出電刺激信號(hào)以使心臟跳動(dòng)抑制：在感知期內(nèi)感知到的心臟自發(fā)出信號(hào)阻止了起搏器發(fā)放刺激感知靈敏度：起搏器在心臟內(nèi)所能感覺(jué)到心房或心室自身活動(dòng)的能力閾值：能夠使心臟跳動(dòng)的最小起搏刺激輸出強(qiáng)度奪獲：起搏器發(fā)出的電刺激脈沖使得心肌發(fā)生了收縮感知

靈敏度設(shè)置：可以被起搏器感知的最小心內(nèi)信號(hào)，能夠觸發(fā)或抑制起搏器發(fā)放沖動(dòng)。程控靈敏度時(shí)，數(shù)值越低則靈敏度越高安置方法

心內(nèi)膜起搏的安置靜脈穿刺置入電極，選擇的途徑有：股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈電極定位需要在透視下將電極送入起搏的心腔（右心室心尖）或在心電圖的引導(dǎo)下將電極送入心室當(dāng)各項(xiàng)參數(shù)滿(mǎn)意后，適當(dāng)調(diào)整電極緊張力以免脫位，然后將電極與皮膚用縫合線(xiàn)固定將起搏器與心內(nèi)膜電極可靠連接，設(shè)定起參數(shù)并發(fā)癥

導(dǎo)管移位:最常見(jiàn)的并發(fā)癥心律失常：室速和室顫心肌穿孔導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激術(shù)后護(hù)理

記錄起搏器參數(shù)進(jìn)行連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)密切觀察起搏與感知的功能是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的心律失常有打嗝或腹肌抽動(dòng)現(xiàn)象觀察和記錄生命體征及電解質(zhì)水平術(shù)后護(hù)理

臨時(shí)起搏器應(yīng)固定在床上或患者身上穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無(wú)滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況注意脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線(xiàn)連接是否可靠注意臨時(shí)起搏器的低電壓報(bào)警，及時(shí)更換電池術(shù)后護(hù)理

患者體位要求穿刺入口處的起搏導(dǎo)管應(yīng)盡可能的固定不動(dòng)經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需